傷寒學復習(整理版)

1、 Evan 傷寒學復習題1.傷寒的含義是什么？六經(jīng)辨證體系有何特點？傷寒論學術成就如何？傷寒的含義：有廣義和狹義之分。廣義傷寒是一切外感熱病的總稱；狹義傷寒是指外感風寒，感而即發(fā)的疾病。六經(jīng)辨證特點：六經(jīng)辨證是以六經(jīng)所系的臟腑經(jīng)絡，氣血津液的生理功能與疾病變化為基礎，結合人體抗病力的強弱，病因的屬性，病勢的進退、緩急等因素，對外感疾病發(fā)生、發(fā)展過程中的各種癥狀進行分析、綜合、歸納，供以判斷病變的部位，癥候的性質與特點，邪正消長的趨向，并以此為前提定立法處方等基本原則。傷寒論學術成就：1）系統(tǒng)總結了東漢以前的醫(yī)學成就，將醫(yī)學理論與臨床實踐經(jīng)驗有機地結合起來，形成了我國第一部理法方藥具備的醫(yī)學典籍

2、。2）在素問·熱論六經(jīng)分證的基礎上，運用內經(jīng)以來的有關臟腑經(jīng)絡、氣血陰陽、病因病機以及診斷、治療等方面的基礎理論與基礎知識，創(chuàng)造性地對外感疾病錯綜復雜的證候表現(xiàn)及演變規(guī)律進行分析歸納，創(chuàng)立了六經(jīng)辨證的理論體系。3）六經(jīng)辨證理論體系的確立，不僅系統(tǒng)地揭示了外感熱病的診治規(guī)律，使外感病的治療有規(guī)律可循，也為后世溫病學說的形成與發(fā)展創(chuàng)造了條件。4）制定了諸如治病求本、扶正祛邪、調理陰陽等若干基本治則，并首次全面系統(tǒng)地運用了汗、吐、下、和、溫、清、補、消八法，為后世醫(yī)家提供了范例。5）創(chuàng)制與保存了許多功效卓著的方劑。6）記載了湯劑、丸劑、散劑、含咽劑、灌腸劑、肛門栓劑等不同的劑型，為中醫(yī)藥制

3、劑技術的發(fā)展奠定了基礎。2.傳經(jīng)、并病、合病、兼證、變證的概念怎樣？傳經(jīng)：由于臟腑經(jīng)絡是不可分割的整體，故某一經(jīng)的病變，常常涉及到另一經(jīng)，從而出現(xiàn)六經(jīng)間的相互傳變，稱為傳經(jīng)。并病：指一經(jīng)的病證未罷，而另一經(jīng)病證又起，有先后次第之分者，稱為“并病”。合病：指兩經(jīng)或三經(jīng)同時發(fā)病，無先后次第之分者，稱為“合病”。兼證：以指某經(jīng)的癥狀為主，又兼有某證者，稱為“兼證”。變證：如因誤治失治，或由疾病自身發(fā)展而病情發(fā)生了變化，其證候又不屬六經(jīng)病之范疇，稱為變證。3.太陽病的辨證提綱是什么？試言其病因病機。辨證綱領：太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。病因：外感風寒。病機：邪束太陽，經(jīng)氣不利，正邪交爭，營衛(wèi)失利

4、。4.太陽中風的證候、病機、治則、方藥是什么？證候：發(fā)熱，汗出，頭痛，惡風，脈浮緩。病機：外邪襲表，衛(wèi)外不固，營不內守，營衛(wèi)不和。治則：解肌祛風，調和營衛(wèi)。方藥：桂枝湯。桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗。5.太陽傷寒的證候、病機、治則、方藥是什么？證候：惡寒，頭身痛，無汗，脈浮緊。病機：風寒外束，衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯。治則：開腠發(fā)汗，解表散寒。方藥：麻黃湯。麻黃9，桂枝6，甘草，杏仁。6.麻黃湯有哪些禁例？為什么？條文禁例病機誤汗變證治法83陰虛陰虛咽喉干燥滋陰解表84淋家陰虛兼下焦蓄熱尿血育陰清熱，兼予辛散85瘡家氣血兩虛痙雙補氣血兼解表86衄家陰血虧虛額上陷脈急緊，直視不能眴，不得眠滋陰解表87

5、亡血家血虛氣衰寒慄而振雙補氣血兼解表88汗家陽虛恍惚心亂，小便已陰疼扶陽解表89中虛有寒脾胃陽虛吐蚘扶陽解表或溫中解表49里陽虛里陽不足尺中脈微扶陽解表50營血虛營血不足尺中遲養(yǎng)營補血兼解表7. 表郁輕證的三個湯證有何異同?8.大、小青龍湯證的各自證候、病機、治則如何？大青龍湯證候：傷寒表實證兼有陽熱內郁癥狀組成，惡寒發(fā)熱，身重或痛，不汗出而煩躁，脈浮緊或浮緩。病機：風寒束表，內有郁熱。治則：外散風寒，內清郁熱。小青龍湯證候：傷寒兼水飲內停癥狀組成，寒熱咳喘，痰稀色白，舌苔白滑，脈弦緊。病機：風寒束表，水飲內停。治則：辛溫解表，溫化水飲。證型相同點鑒別點治則病機證候病機證候大青龍湯證風寒外束衛(wèi)

6、閉營郁發(fā)熱惡寒、無汗、脈浮緊兼陽郁內熱煩躁外解風寒、內清郁熱小青龍湯證兼水飲內停咳喘、干嘔發(fā)汗解表、溫化水飲9.小建中湯與炙甘草湯兩方均可治心悸，應如何區(qū)別？“傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之?！逼湫募率怯捎诶锾撔皵_，氣血不足，心無所主則悸。其病因是脾胃氣血化生不足而起。辨證要點為心中悸而煩，腹中急痛，喜溫按或伴輕微惡寒發(fā)熱。“傷寒，脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。”其病機是心陰陽兩虛，氣血不足，心失所養(yǎng)而悸，治以通陽復脈，滋陰養(yǎng)血。辨證：心動悸，脈結代。（小建中湯治法：溫中補虛，調和氣血）10.五瀉心湯分別主治何證？各自病機如何？證型主證病機治法主治大黃黃連瀉心湯證心下痞，按之濡，關上脈

7、浮邪熱聚結心下泄熱消痞熱痞證附子瀉心湯證心下痞，惡寒汗出邪熱聚結心下，兼陽虛不固泄熱消痞，扶陽固表熱痞證半夏瀉心湯證心下痞，嘔，腸鳴下利誤下?lián)p中，寒熱錯雜，升降失職和中降逆消痞寒熱錯雜之嘔利痞生姜瀉心湯證心下痞硬，干噫食臭，腹中雷鳴下利脾胃虛弱，飲食停滯，水氣不化和胃消痞，宣散水氣寒熱錯雜之水飲食滯痞甘草瀉心湯證心下痞硬滿，干嘔心煩不得安，下利頻作，谷不化，腹中雷鳴反復誤下，脾胃重傷，虛氣上逆和胃補中，消痞止利寒熱錯雜之胃虛痞利俱盛11.蓄水證的病因病機與主證是什么？如何治療？病因病機：水蓄膀胱，氣化不利，兼有表證未除。主證：小便不利，小腹硬滿或脹滿，渴欲飲水但飲后欲吐，兼發(fā)熱惡寒，苔白滑，脈

8、浮或浮數(shù)。治法：通陽化氣利水，外散風寒，方用五苓散。12.蓄血證的病因病機與主證是什么？如何治療？病因病機1）表邪化熱入里，血熱淤結于下焦； 2）a.少腹急結，小便自利，其人如狂，或發(fā)熱，午后或夜間為甚，舌紅苔黃有瘀斑，脈沉澀。瀉下瘀熱，桃核承氣湯。 b.少腹硬滿，其人如狂，小便自利，脈沉澀或沉結，舌質紫或有瘀斑。 破瘀瀉熱，用抵擋湯。 c.少腹?jié)M，小便自利，或有發(fā)熱，舌紫黯，脈沉澀或沉結，病勢較緩。瀉熱逐瘀，峻藥緩圖，用抵當丸。鑒別桃核承氣湯證抵當湯證抵當丸證病機熱邪與瘀血相結，較為輕淺熱邪與瘀血相結，較為深重，病勢較急熱邪與瘀血相結較重而病勢稍緩證候如狂，少腹急結發(fā)狂，少腹硬滿，身黃，脈微

9、而沉或沉結如狂或發(fā)狂，少腹?jié)M治法活血化瘀，通下瘀熱（先解其外，外解已，乃可攻之）破血逐瘀（即使表證仍在，仍可用抵當湯攻下）破血逐瘀峻藥緩攻13.麻杏石甘湯證的證候、病機、治則是什么？證候：汗出而喘，身熱或高或低而不惡寒，尚有口渴，脈數(shù)等。病機：邪熱壅肺。治則：清熱宣肺，降氣平喘。14.試述結胸證的分類、成因、主證和治法。分類成因主證治法方藥大陷胸證邪熱與水結于胸膈心下心下痛，按之石硬，甚則從心下至少腹硬滿疼痛不可近，日晡小有潮熱，大便秘結，脈沉緊泄熱逐水破結大陷胸湯邪熱與水飲結于胸膈心下痛，按之則痛，脈浮滑逐水破結，峻藥緩攻大陷胸丸小陷胸證邪熱與痰結于心下心下痛悶，按之則痛，脈浮滑清熱化痰開結

10、小陷胸湯寒實結胸寒與痰飲相結于胸膈心下心下硬滿而痛，不大便，無熱證破寒積，化痰飲三物白散15.何謂“壞病”？太陽病變證有何主要特點？其處理原則是什么？壞病指病情變化復雜，證候多端，所變何證，難以預測，所用何方，亦無成法。特點：原始證候已發(fā)生了變化，不復存在；不屬傳經(jīng)之變，難以用六經(jīng)證候命名；證候復雜，變化多端。處理：觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。16.真武湯證與苓桂術甘湯證均為水停證，兩者應如何區(qū)別？二者皆為陽虛水停之證，其鑒別要點是：1）真武湯證重點在腎，病情較重，腎陽虛而水泛全身，證見心下悸，頭眩，身閏動，振振欲擗地；2）苓桂術甘湯證重點在脾，病情較輕，為脾陽虛而水停心下，證見心下逆滿，氣

11、上沖胸，起則頭眩；故真武湯證治療重在溫腎利水，苓桂術甘湯證治療重在健脾利水。證型苓桂術甘湯證真武湯證病機同陽虛水停異脾陽虛，水停心下腎陽虛，水泛全身主證心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地，脈沉緊或沉弦治法同溫陽行水異重在溫脾行水重在溫腎利水聯(lián)系脾虛水停進一步發(fā)展可演變?yōu)槟I陽虛水停證17.試述陽明病的性質、病機、治則、治禁及為什么以“胃家實”作為辨證提綱？性質：里實熱證。病機：傷津化燥，胃熱熾盛。治則：清熱，攻下。治禁：注意中病即止，做到“保胃氣，存津液”由于燥熱成實是陽明病的本質，燥熱之邪最易傷陰耗液，故不可妄用發(fā)汗、利小便等法。因為胃家實是對陽明病熱證、實證

12、病機的高度概括?！拔讣覍崱笔顷柮鞑〉牟±頇C制，“胃家”泛指胃與大腸，“實”指邪氣盛實，就其實際而言，胃家實是陽明病熱證、實證而言，并不包括陽明病寒證，胃家燥熱亢盛，其病變每以熱實為主，又有熱證、實證之別，熱證者，是燥熱之邪還未與腸中糟粕相結，只是無形之邪熱彌漫全身，以身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱為主證；實證者，是燥熱之邪與腸中糟粕相結，形成燥屎而阻與腸道，以不大便，潮熱，譫語，手足截然汗出，脈沉實有力為主證，然不論熱證還是實證，均屬燥熱實證，故以“胃家實”統(tǒng)括之。18.陽明熱證的主要臨床表現(xiàn)有哪些？白虎湯證與白虎加人參湯證的異同點是什么？主要表現(xiàn)：身熱，自汗出，不惡寒反惡熱，脈大。相同點：均見

13、發(fā)熱，汗出，口渴，心煩，譫語等癥；病機均為無形邪熱亢盛，充斥表里，屬陽明熱證。治法均取辛寒清熱。白虎湯與白虎加人參湯證都屬熱盛傷津，兩證辨證要點在于津氣損傷程度的輕重。不同點：白虎加人參湯是因里熱熾盛，氣津兩傷，故證見舌上干燥，口渴甚，時時惡風，背微惡寒，脈洪大等。治法上兼顧益氣生津，組方用白虎加人參湯。白虎湯證亦可因里熱郁結，氣機阻滯，而見肢厥，其主脈為滑脈。白虎湯證辨證要點：發(fā)熱，汗出，口渴，甚或腹?jié)M，身重，口不仁，面垢，譫語，遺尿，脈浮滑，但無陽明里實。病機：無形邪熱熾盛，充斥表里。治法：辛寒清熱。白虎加人參湯證辨證要點：發(fā)熱，汗出，舌上燥而口渴甚，伴見時時惡風或背微惡寒，由陽明病熱證兼

14、氣津兩傷癥狀組成。病機：邪熱熾盛，津氣損傷嚴重。治法：清邪熱，益氣津。19.試述陽明病三承氣湯證的異同。 證型比較調胃承氣湯證小承氣湯證大承氣湯證同證候發(fā)熱，汗出，不惡寒反惡熱，大便結，腹?jié)M，舌紅苔黃病機陽明實熱內結，氣機阻滯，腑氣不通治法泄熱攻下用藥大黃異熱型蒸蒸發(fā)熱潮熱日晡潮熱汗出全身汗出汗出手足漐然汗出腹診腹?jié)M較輕腹脹滿較重腹脹滿硬痛，拒按全身癥狀心煩，口渴，甚或譫語心煩，甚或譫語心煩不解，譫語，甚則喘冒不得臥，神昏而譫語不止，或目中不了了，睛不和，循衣摸床，惕而不安舌苔黃燥黃厚舌苔老黃或焦燥起刺脈象滑數(shù)或沉實滑而疾沉實或沉遲有力病機燥實重，痞滿輕痞滿重，燥實輕痞滿燥實俱重治則泄熱和胃，

15、潤燥通便泄熱通便，消痞除滿峻下實熱，蕩除燥實用藥大黃四兩，芒硝半升，甘草二兩大黃四兩，枳實三枚，厚樸二兩大黃四兩（后下），枳實五枚，厚樸半斤，芒硝三合20.濕熱發(fā)黃的成因、病機、治法如何？與寒濕發(fā)黃有何異同？成因：陽明病濕熱郁滯于里。病機：濕熱蘊結，熏蒸肝膽，膽汁外溢。治法：清熱利濕退黃。均有目黃、身黃、小便黃等，但濕熱發(fā)黃表現(xiàn)為黃色鮮明，為實熱證，證見發(fā)黃，口渴，腹?jié)M，便秘，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或脈弦數(shù)等；寒濕發(fā)黃表現(xiàn)為黃色晦暗，為虛寒證，證見腹?jié)M時減，大便溏薄，舌淡苔白膩，脈遲弱等。兩者均以濕邪內蘊為病機關鍵，利濕祛邪為首要。濕熱發(fā)黃可輔以清熱瀉實；寒濕發(fā)黃可輔以溫中散寒。并均可兼用疏肝利膽

16、，以提高療效。21.試述少陽病的主證、病機、治法及治禁。主證：口苦，咽干，目眩，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，脈弦。病機：膽氣內郁，三焦失樞，膽火上炎。治法：和解少陽（小柴胡湯）。治禁：禁汗吐下。22.少陽病有哪些兼證？如何治療？1）兼太陽表證（和解少陽，兼解表邪）柴胡桂枝湯；2）兼陽明里實證（和解少陽，兼通里實）大柴胡湯、柴胡加芒硝湯；3）兼下利者（清熱止利）黃芩湯，兼嘔者，黃芩加半夏生姜湯；4）兼水飲者（邪陷少陽，水飲內停，和解少陽，化飲散結）柴胡桂枝干姜湯；5）兼煩驚譫語（和解泄熱，重鎮(zhèn)安神）柴胡加龍骨牡蠣湯。23.試述太陰病的成因、病機、病性、主證、治法及主方。成因：外寒

17、直中太陰（脾陽素虛、寒濕太盛）；邪由他經(jīng)傳來（由太陽、少陽、陽明傳來）。病機：脾陽受損，運化失職，寒濕內停。病性：脾虛寒濕證。主證：腹?jié)M而吐，食不下，自利，時腹自痛，口不渴。治法：溫中散寒，健脾燥濕。方藥：四逆散。（禁寒涼攻下）24.如何理解“脾家實”和“胃家實”，兩者有何區(qū)別？脾家實：“實”非指實邪，“實”為正氣充實，乃脾陽恢復之意。胃家實：是對陽明熱證、實證病機的高度概括，即津傷燥化，陽明熱實。25.為什么少陰病以“脈微細，但欲寐”為辨證提綱？少陰屬心腎兩臟，心主血，屬火，腎藏精，主水，病則心腎虛衰，水火兩虛，陽氣衰微，鼓動無力，故脈微；陰血不足，脈道不充，則脈細。心虛神不充則精神萎靡，腎

18、虛精不足則體力疲憊，因此患者呈似睡非睡，閉目倦臥的衰弱病狀。脈陰陽微細反映陰陽俱虛，但欲寐反映心腎虛衰，以此脈證，說明少陰病是以全身性虛衰為病理特征的疾病。正因此脈證反映心為一身之主，與腎為先天之本的病理特征，所以作為少陰病的提綱。26.試述少陰病寒化證各證型的主證、病機、治法、方藥。證型病機主證治法方藥四逆湯證（陽虛陰盛）腎陽虛衰，陰寒內盛脈微細，但欲寐，自利口渴，小便色白四肢厥逆，欲吐不吐回陽救逆四逆湯（炙甘草，干姜，生附子）陽亡液脫惡寒脈微，利止亡血溫里回陽，逆氣救逆四逆湯加人參湯通脈四逆湯證（陰盛格陽）陰寒內盛，格陽于外。手足厥逆，下利清谷，脈微欲絕，身反不惡寒，面赤。破陰回陽，通達內

19、外。通脈四逆湯（炙甘草，大生附子，干姜三兩）陽亡陰竭吐之下斷，汗出而厥，四肢拘急，脈微欲絕回陽救逆，益陰回陽通脈四逆湯加豬膽汁湯白通湯證（陰盛戴陽）陰寒內盛，格陽于上。但欲寐，下利，面赤，手足厥冷，脈沉微。破陰回陽，通達上下。白通湯（蔥白四根，干姜一兩，生附子一枚）。白通加豬膽汗湯證陽脫陰竭，寒熱格拒。下利滑脫不禁，厥逆無脈，面赤，心煩，干嘔，脈微。破陰回陽，宣通上下，反佐咸寒，滋陰養(yǎng)液。白通湯加豬膽汁附子湯證（陽虛身痛）腎陽虛衰，寒濕內盛。背惡寒，口中和，身體痛，骨節(jié)痛，手足寒，脈沉。溫陽化濕，鎮(zhèn)痛祛寒。附子湯（附子二枚，茯苓、芍藥三兩，白術，人參）真武湯證（陽虛水泛）腎陽虧虛，水氣泛濫。腹

20、痛，小便不利四肢沉重疼痛，下利，或小便清長，或嘔。溫陽化氣行水。真武湯（茯苓、芍藥、生姜3兩，白術2兩，附子1枚）桃花湯證（便膿血證）脾腎陽虛，寒濕凝滯，滑脫不禁。下利不止，便膿血，色赤暗，白多紅少，腹痛綿綿，小便不利，舌淡，苔白，脈沉弱。溫澀固脫。桃花湯（赤石脂一斤，干姜一兩，粳米一升）27.少陰病有哪幾種下利證？其主治方各是什么？共有八種。腎陽虛衰，陰寒內盛之下利，治以四逆湯；陰寒內盛，格陽于外之下利，治以通脈四逆湯；陰寒內盛，格陽于上之下利，治以白通湯；陽脫陰竭，寒熱格拒之下利，治以白通加豬膽汁湯；腎陽虧虛，水氣泛濫之下利，治以真武湯；脾腎陽虛，寒濕凝滯，滑脫不禁之下利，治以桃花湯；少陰

21、熱化，陰虛水熱互結之下利，治以豬苓湯；熱結旁流，火熾津枯之下利，治以大承氣湯。28.黃連阿膠湯證的證候、病機、治法、主藥是什么？證候：陰虛火旺證。病機：陰虛火旺，心腎不交。治法：滋陰瀉火，交通心腎。方藥：黃連阿膠湯。藥物有黃連四兩、黃芩二兩、芍藥二兩、雞子黃二枚、阿膠三兩。29.豬苓湯證與五苓散證均有小便不利，它們在病理機轉上有何不同？共同點：病機膀胱氣化不利；主證發(fā)熱脈浮，口渴，小便不利；治則利水。不同點：豬苓湯：病機陽明里熱傷津或少陰熱化，火熱互結于下焦，為陰虛有熱，津液不足，且見心煩不得眠，咳而嘔渴，舌紅少苔。五苓散：病機表邪入腑，水蓄下焦邪與水結，兼有表寒，津液未傷，且見渴欲飲水，甚則

22、水入即吐，兼有表證，舌苔白。30.四逆散證的證候、機理、治法、方藥是什么？證候：陽郁厥逆證。機理：陽氣內郁，氣機不暢。治法：舒暢氣機，透達郁陽。方藥：四逆散。藥物有柴胡、芍藥、枳實、甘草。31.少陰病咽痛證有幾種證候類型？主治方藥各是什么？1）虛熱咽痛：少陰陰虛，虛火上炎豬膚湯（豬膚、白蜜、米粉），滋陰潤肺，清熱利咽；2）少陰客熱咽痛：甘草湯，若服之不效，則用桔梗湯（前者單用甘草、后者甘草、桔梗），清熱利咽。3）痰熱阻閉咽痛：苦酒湯（半夏、雞子清、米醋），滌痰開結，斂瘡消腫。4）寒客咽痛：半夏散及湯（半夏、桂枝、甘草），通陽散寒，滌痰開結。32.如何理解厥陰病的辨證提綱？烏梅丸證的證候、病機、

23、治法如何？提綱：厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。厥陰屬肝，肝主疏泄，調暢氣機，參與脾胃運化功能。若邪入厥陰，一方面氣郁化火犯胃而為上熱，一方面肝氣橫逆伐脾而為下寒，形成上熱下寒之證。因氣郁化火，灼傷津液，故而消渴；厥陰之脈挾胃上貫膈，肝熱偱經(jīng)上擾則氣上撞心，心中疼熱；胃熱消谷，則嘈雜善饑；土被木伐，脾氣虛寒，失于運化，則不欲飲食；脾虛腸寒，蛔蟲上串，故食則吐蛔。本證屬上熱下寒證，治宜清上溫下法。若醫(yī)見上熱而用苦寒攻下，則更傷脾陽，使下寒更盛，而下利不止。烏梅丸證候：吐蛔病史，證以腹部、胃脘疼痛為主，手足厥冷常在痛劇時產(chǎn)生，痛減則消失。進食后隨即發(fā)生疼痛和嘔吐。病機：上熱下寒，蛔蟲內擾治法：清上溫下，安蛔止痛。方藥：烏梅丸-烏梅三百枚，細辛六兩，干姜十兩，黃連十六兩，當歸四兩，附子六兩，蜀椒四兩，桂枝六兩，人參六兩，黃柏六兩。33.當歸四逆湯所治寒厥的主證、病機、治法是什么？主證：手足厥寒，脈細欲絕?；蛞娝闹P節(jié)疼痛，身疼腰痛，或見月經(jīng)延期，量少