高鉀血癥和低鉀血癥的救治措施

1、整理ppt高鉀危象及低鉀血癥的救治措施整理ppt概念 血鉀濃度5. 5mmol/L 時(shí)稱為高鉀血癥，如果能除外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移的情況，高鉀血癥常反映體內(nèi)鉀過多。血鉀濃度6.0mmol/L 首先應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀。 若測定值高于此值，應(yīng)借助其他試驗(yàn)查找高鉀原因，并考慮是否有腎小球疾病。 高鉀血癥對神經(jīng)- 肌肉的影響：急性高鉀血癥：當(dāng)血清鉀在5. 5-7.0mmol/L 時(shí)細(xì)胞的靜息電位降低、肌肉的興奮牲增強(qiáng)，主要表現(xiàn)為皮膚感覺異常、刺痛、輕度肌肉震顫等。 血鉀高至7.0-9. 0mmol/L時(shí)，骨骼肌靜息電位絕對值過小，肌肉細(xì)胞處于去極化阻狀態(tài)不易被興奮，此時(shí)就表現(xiàn)肌肉軟弱無力、腱反射減弱

2、或消失等癥狀，嚴(yán)重時(shí)呼吸肌亦可受累；慢性高鉀血癥時(shí)細(xì)胞內(nèi)外鉀濃度梯度變化緩慢，很少出現(xiàn)神經(jīng)- 肌肉方面的表現(xiàn)。整理ppt高鉀血癥對心肌的影響 隨著急住血鉀升高的輕一重度，心肌興奮性表現(xiàn)為增高一降低；心肌的自律性和傳導(dǎo)性降低，嚴(yán)重的高鉀血癥可因傳導(dǎo)阻滯和心肌興奮性消失使心臟停搏于舒張期；心肌收縮性減弱；心臟傳導(dǎo)阻滯和嚴(yán)重心律失常； 心電圖在診斷高鉀血癥過程中有重要的參考價(jià)值，代表心房去極化的P 波壓低、增寬、或消失，代表房室傳導(dǎo)的P -R 間期延長，代表心室去極化的R 波降低，QRs 波增寬，反映復(fù)極化3 期的T波狹窄高尖，而代表心室動(dòng)作電位時(shí)間的O -T 問期縮短。但心電圖的變化常和血鉀升高的

3、程度、速度有關(guān)，血鉀升高的越快對心臟的影響越大。同時(shí)低鈣血癥、低鈉血癥和酸中毒會(huì)加強(qiáng)高鉀對心臟的損傷。整理ppt整理ppt（1）對抗鉀對心臟的抑制作用 1) 碳酸氫鹽或乳酸鹽，造成藥物性堿血癥，使鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)；鈉可拮抗鉀對心臟的抑制作用；增加遠(yuǎn)曲小管中鈉含量和Na+ -K，交換，增加尿鉀的排出量；鈉鹽可增加血漿膠體滲透壓，起到擴(kuò)容、稀釋住降低血鉀的作用；鈉鹽可使心肌細(xì)胞0 期去極化Na+ 內(nèi)流增多，提高0 期上升速度和幅度，增快心肌的傳導(dǎo)住、提高心率。通常用5碳酸氮鈉100-200ml或11 2的乳酸鈉60-100ml緩慢靜脈滴注。用藥后30 -60 分鐘發(fā)揮藥理作用.部分患者應(yīng)用碳酸氫鈉后產(chǎn)

4、生堿血癥，誘發(fā)手足抽搐，可同時(shí)注射葡萄糖酸鈣治療； 2)鈣劑，可使細(xì)胞靜息電位上移，靜息電位和閾電位間距離增加，恢復(fù)心肌的興奮性，同時(shí)可使心肌復(fù)極化2期鈣離子競爭性內(nèi)流增加，提高心肌的收縮性。一般常用10%的葡萄糖酸鈣10-20ml用等量葡萄糖溶液稀釋后緩慢靜脈注射，起效快但持續(xù)時(shí)間短，約30-60分鐘，用藥10分鐘左右如無明顯效果可再重復(fù)注射，也可用0.2%-0.4%的葡萄糖酸鈣溶液持續(xù)靜脈滴注。有明顯低鈣血癥者可應(yīng)用氯化鈣，起效更為迅速。由洋地黃應(yīng)用的患者不宜使用鈣劑治療。整理ppt 3）高滲鹽水，可以迅速增加循環(huán)血量容量，稀釋性降低血鉀，尤其適用于低鈉血癥的患者。常用3%-5%的氯化鈉溶

5、液100-200ml靜脈滴注，維持時(shí)間約2小時(shí)，有心肺功能障礙者應(yīng)監(jiān)護(hù)下治療，尿量正常的患者也可使用等滲鹽水。 4)葡萄糖和胰島素靜脈滴注可促進(jìn)糖原合成，促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，使血鉀下降，用5g 葡萄糖+1U 胰島素，可選用10或25的葡萄糖溶液500ml加人相應(yīng)劑量的胰島素60分鐘內(nèi)靜脈滴注，靜滴后30 分鐘起效，持續(xù)時(shí)間為4 6 小時(shí)，可使血鉀下降1.5umol/L 左右，必要時(shí)可在6 小時(shí)后重復(fù)使用。非糖尿病患者可單純靜脈靜滴10或25%的葡萄糖溶液，可以刺激內(nèi)源性胰島素分泌，有同樣的降鉀效果； 5）選擇性B2 受體激動(dòng)劑，例如沙丁胺醇等可以促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。整理ppt(2)促進(jìn)鉀排泄

6、1）經(jīng)腎臟排泄：腎臟是排鉀的主要器官，通過補(bǔ)充鈉鹽，應(yīng)用排鉀類利尿劑，均可促進(jìn)鉀從腎臟排泄。但對于腎功能衰竭和醛固酮減少的患者效果不好； 2）經(jīng)腸道排泄：陽離子交換樹脂可在腸道與鉀交換，促進(jìn)鉀排泄，常用聚磺苯乙烯鈉散15g，每日3 次，飯前服用，不能口服者也可灌腸治療(40 -50g 加入25山梨醇溶液100ml中保留灌腸，每次至少保留30 分鐘) 。口服起效時(shí)間按為1 小時(shí)，灌腸起效時(shí)間為4 小時(shí)，每50g 聚磺苯乙烯鈉散可降低血鉀1mmol/L 左右。本藥容易產(chǎn)生惡心、便秘和誘發(fā)心功能不全者心衰等副作用； 3)透析治療：對于以上治療方法無效的高鉀血癥和腎功能衰竭伴高鉀血癥的患者可使用血液透

7、析和腹膜透析的方法。血液透析清除鉀的速度要明顯更快。 整理ppt (3) 減少鉀的攝人，停止含鉀類飲食或藥物，避免使用庫存血，控制體內(nèi)感染、減少細(xì)胞分解。(4)積極尋找和治療原發(fā)病，去除引起高鉀的病因。(5)其他：包括處理原發(fā)疾病及避免攝人含鉀過多飲食。整理ppt低鉀血癥救治措施 概念： 血清鉀濃度的正常范圍為3.5- 5. 5mmol/L，血清鉀 3. 5mmol/L 時(shí)稱為低鉀血癥。低鉀血癥可因總體K+ 過少，或K+在細(xì)胞內(nèi)外重布所致。故低鉀血癥患者的體內(nèi)鉀總量不一定減少。血清鉀濃度2. 5mmol/L 可能會(huì)出現(xiàn)虛弱、地高辛中毒和 (或)心律失常，應(yīng)予以急救治療。 血鉀 3. 5mmol

8、/L 稱為低鉀血癥，根據(jù)血鉀降低的程度可分為以下三種情況：輕度低鉀血癥(3.5 - 3. 0mmol/L) ，臨床癥狀不明顯；中度低鉀血癥( 3. 0 2. 5mmol/L) ，可出現(xiàn)臨床癥狀；重度低鉀血癥( 2. 5mmol/L) ，有嚴(yán)重的臨床癥狀。對實(shí)驗(yàn)室檢查明確低低鉀血癥的患者應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的病史采集、體格檢查以明確病因。 整理ppt補(bǔ)鉀量和方法： 一般情況下，除外血鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移的因素血清鉀水平可以反映體內(nèi)缺鉀的嚴(yán)重程度，體內(nèi)總鉀儲(chǔ)備減少200 400mmol ，血清鉀會(huì)下降1mmol/L,當(dāng)血清鉀3. 5mmol/L時(shí)預(yù)示著鉀丟失10以上。一般需連續(xù)補(bǔ)鉀 4-6 天，嚴(yán)重低鉀患者需10

9、-20 天才能使細(xì)胞內(nèi)缺鉀糾正。 參照血清鉀的檢測值可以大致估計(jì)補(bǔ)鉀量：輕度低鉀患者無須緊急靜脈補(bǔ)鉀，口服補(bǔ)鉀即可，補(bǔ)充鉀量為100mmol(氯化鉀8. 0g) 即血鉀2. 5mmo/ 不伴臨床低鉀癥狀癥狀的患者可僅用口服方法補(bǔ)鉀。常用制劑為氯化鉀和枸檬酸鉀含鉀8. 3mmol/L；中度低鉀患者可考慮靜脈補(bǔ)鉀及口服補(bǔ)鉀，補(bǔ)充鉀量為300mmol( 氯化鉀24. 0g) ；重度低鉀( 血鉀 2. 5mol/L 或高于此值伴有低鉀臨床表現(xiàn)者 需靜脈補(bǔ)鉀，補(bǔ)充鉀量為500mmol(氯化鉀40.0g)。整理ppt 缺鉀量不應(yīng)在一日補(bǔ)完，每日補(bǔ)鉀量應(yīng)300mmol( 氯化鉀15.0g) 。靜脈補(bǔ)鉀除需注

10、意補(bǔ)鉀總量外還應(yīng)注意補(bǔ)鉀所用液體中的鉀濃度和補(bǔ)鉀的速度。過高的含鉀濃度和過快的補(bǔ)液速度，對靜脈產(chǎn)生刺激引起靜脈炎，還有引起高鉀血癥的危險(xiǎn)。 靜脈補(bǔ)鉀每日補(bǔ)充氯化鉀3 -6g。靜脈補(bǔ)鉀溶液建議含鉀濃度為20 - 40mmol/L 或氯化鉀1.5-3.Og/L。 一般補(bǔ)液中鉀濃度不超過40mmol/L( 即0.3% 氯化鉀) ，補(bǔ)鉀速度為每小時(shí)不超過20mmol/l。靜脈補(bǔ)鉀速度10mmol/L時(shí)應(yīng)心電監(jiān)測。當(dāng)嚴(yán)重的低鉀患者需緊急手術(shù)、心臟急癥、正在應(yīng)用洋地黃類藥物等，需快速補(bǔ)鉀盡快糾正至3. Ommol/L，對需要限制補(bǔ)液量和( 或)不能口服補(bǔ)鉀的嚴(yán)重低鉀的患者，可通過大靜脈或深靜脈采用微量泵精

11、確輸注以較高濃度的含鉀溶液。 口服補(bǔ)鉀應(yīng)盡敵避免使用腸溶片，腸溶片劑在小腸內(nèi)溶解后局部濃度過高，刺激腸黏膜可引起小腸潰瘍和狹窄；原發(fā)牲醛固酮增多癥的患者口服補(bǔ)鉀是無效的，因腎臟排鉀主要由醛固酮調(diào)節(jié)，此類患者由于醛固酮作用腎臟排鉀過多，而口服補(bǔ)鉀不能彌補(bǔ)腎臟丟失，必須應(yīng)用保鉀類利尿藥( 如醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酷、氨苯蝶啶、阿米洛利等) 、鈣拮抗劑(醛同酮的合成需要鈣劑的參與)才能維持正常血鉀，糖皮質(zhì)激素可治性醛固酮增多癥用糖皮質(zhì)激素治療(成人地寒米松0.5 -1.Omg/d) ，血鉀可較快的恢復(fù)。整理ppt補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)： 補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)檢查腎功能和監(jiān)測尿量，尿量700ml/d 或 30ml/h 時(shí)比較安全

12、； 血鉀低于正常值時(shí)可先輸注生理鹽水溶液+ 氯化鉀，血鉀基本正常時(shí)可改為葡萄糖溶液+ 氯化鉀，這有助于預(yù)防高鉀血癥和進(jìn)一步糾正鉀缺乏癥； 如停止靜脈補(bǔ)鉀24 小時(shí)后血鉀達(dá)到3. 5mmo/L 時(shí)，可改為口服補(bǔ)鉀，因此時(shí)體內(nèi)仍缺鉀10% 左右； 鉀進(jìn)人細(xì)胞內(nèi)的速度較為緩慢，細(xì)胞內(nèi)外達(dá)到鉀平衡的時(shí)間在15 小時(shí)或更長的時(shí)間，應(yīng)注意輸注速度和劑量，防止一過性高鉀血癥；在補(bǔ)鉀過程中需注意患者的心臟、肌肉系統(tǒng)的臨床癥狀，連續(xù)進(jìn)行心臟心電監(jiān)護(hù)，定時(shí)復(fù)查血鉀，觀察患者尿量等。對嚴(yán)重低鉀伴有呼吸肌麻痹、心室纖顫或其他惡性室性心律失常時(shí)則需適當(dāng)增加補(bǔ)液速度和濃度。加大補(bǔ)液總量，濃度可增至60mmo/L，在心電監(jiān)護(hù)下逐漸加速，最大劑量不能超過 9 12g/d。任何情況下，禁止氯化鉀直接靜脈注射；整理ppt 近年臨床上應(yīng)用門冬氨酸鉀鎂口服溶液治療輕、中度低鉀血癥患者，制劑與細(xì)胞親和力強(qiáng)，有助于鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，改善心肌的代謝和收縮功能，提高強(qiáng)心苷的療效并降低其對心肌的毒性，同時(shí)還能補(bǔ)充鎂離子； 補(bǔ)鉀治療時(shí)還應(yīng)同時(shí)注意血鈉、血鎂水平，低鈉、低鎂均影響補(bǔ)鉀療效； 需注意腎功能和酸堿平衡狀況，腎功能減退尿量減少時(shí)補(bǔ)鉀應(yīng)避免發(fā)生高鉀血癥，要求每小時(shí)尿量達(dá)30 -50ml以上；酸中毒時(shí)，體內(nèi)總鉀量減少，但血鉀可不低甚至正常，當(dāng)酸中毒