公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試綜合資料重點

1、1、 測量血壓2、 身高和體重的測量3、 腹部包塊（假定包塊位于左下腹）的檢查（深部滑行觸診法）。要點：示、中、環(huán)指三指并攏，于左下腹觸診；腹壁下壓至少2cm；指端逐漸觸向包塊，做滑動觸摸，滑動的方向與包塊的長軸垂直。4、 頸部淺表淋巴結的檢查要點：檢查時囑受檢者頭稍低向檢查側。由淺入深滑動觸診。檢查雙側胸鎖乳突肌前為頸前區(qū)，胸鎖乳突肌后為后區(qū)。5、 心前區(qū)心尖搏動和震顫觸診檢查（口述檢查結果）心前區(qū)心尖搏動先用右全手掌放心前區(qū)，然后示中指指腹并攏觸診。震顫用手掌的尺側（小魚際），在心臟的各瓣膜區(qū)和胸骨左緣3、4肋間觸診。正常成人心尖搏動的位置：第五肋間，左鎖骨中線內側0.51.0cm處，搏動

2、范圍直徑2.02.5cm，心尖搏動未見增強或減弱。未觸及震顫。6、 腋窩淋巴結的觸診方法：發(fā)現(xiàn)淋巴結腫大如何描述？檢查左側時，左手握左手，被檢查者前臂稍外展；示、中、環(huán)指三指并攏，由淺入深滑動觸診，兩側都要檢查；腋窩淋巴結按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外側群的順序進行。（1）部位（2）大?。?）數目（4）硬度（5）壓痛（6）活動度（7）有無粘連7、 甲狀腺峽部觸診，甲狀腺腫大的分度前面用拇指，后面用示指。做吞咽動作。分三度：1、不能看見腫大但能觸及者為度。2、能看見又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內度。3、超過胸鎖乳突肌外緣為度。8、 甲狀腺側葉觸診，甲狀腺的視診前面，示指和中指推，拇指觸摸。后

3、面，拇指推，示指和中指觸摸。觸摸時囑受檢者做吞咽動作。看甲狀腺的大小、對稱性。9、 測脈搏（腕部），測呼吸頻率，（須口述檢查結果），呼吸運動的類型？示、中、環(huán)指三指并攏放橈動脈處1530秒，雙側橈動脈進行對比。呼吸運動的類型：男性和兒童是腹式呼吸，女性是胸式呼吸。觀察呼吸頻率至少要觀察1分鐘，正常成人：1618次/分10、胸部的骨骼標志1、胸骨上切跡2、胸骨柄3、胸骨角4、腹上角5、劍突6、肋骨7、肋間隙8、肩胛骨9、脊柱棘突10、肋脊角11、胸部的垂直線標志1、前正中線2、鎖骨中線（左、右）3、胸骨線（左、右）4、胸骨旁線（左、右）5、腋前線（左、右）6、腋后線（左、右）7、腋中線（左、右）

4、8、肩胛線（左、右）9、后正中線12、胸部體表的自然陷窩和解剖區(qū)域1、腋窩（左、右）2、胸骨上窩3、鎖骨上窩（左、右）4、鎖骨下窩（左、右）5、肩胛上區(qū)（左、右）6、肩胛下區(qū)（左、右）7、肩胛間區(qū)（左、右）13、語音震顫檢查方法用左右手掌的尺側緣輕放于胸壁兩側，然后囑受檢者用同等強度重復發(fā)出“yi”長音，自上而下，從內到外，兩側交叉，比較兩側相應部位語音震顫的異同，注意有無增強或減弱。14、肺下界叩診方法1、鎖骨中線由清音變濁音為肝上界，由濁音變實音為肺下界在第六肋間隙上。2、腋中線由清音變濁音在第八肋間隙上。3、肩胛下角線由清音變濁音在第十肋間隙上。注意兩側都要叩診。15、肺下界移動范圍的叩

5、診肺下界的移動范圍，正常人是68cm。16、胸部聽診及聽診內容聽診從肺尖開始，左右對比，自上而下，先前胸部，再側胸部，最后后胸部。每次至少聽12個呼吸周期。（1）、正常呼吸音（2）、異常呼吸音（3）、啰音濕啰音干啰音（4）胸膜摩擦音17、正常人心臟左、右相對濁音界的叩診及測量要點：1、考生的站位，被檢查者的體位、姿勢（1分） 2、叩診的方法（2分） 3、心臟相對濁音界叩診（2分）：叩診扳指與肋間垂直，與心緣平行，叩診扳指每次移動的距離不超過0.5cm，叩診由清音變濁音做標記。 4、叩診的順序正確（2分）：從心尖搏動的最強點（即第五肋間）外23cm處開始叩診，如觸不到心尖搏動，從左鎖骨中線第五肋

6、間外23cm處開始，由外到內，其余由鎖骨中線開始，逐個肋間向上，到第二肋間，由清音變濁音做標記。右側從肝上界的上一肋間開始，逐個肋間向上，到第二肋間由清音變濁音做標記。 5、口述心臟相對濁音界叩診結果（1分）正常心臟相對濁音界右（cm）肋間左（cm）2323233.54.5345679（記錄時應注明鎖骨中線距前正中線的cm數，正常是810cm）18、心臟聽診的部位和順序，心臟聽診的內容要點：1、考生的站位，被檢查者的體位、姿勢（1分） 2、心臟瓣膜聽診區(qū)部位（3分） 有4個瓣膜5個區(qū)。二尖瓣區(qū)（心尖區(qū)），位于心尖搏動最強點；肺動脈區(qū)位于胸骨左緣第二肋間；主動脈瓣區(qū)位于胸骨右緣第二肋間；主動脈瓣

7、第二聽診區(qū)位于胸骨左緣第三肋間；三尖瓣區(qū)位于胸骨左緣第四、五肋間。 3、聽診的順序和時間（2分）：二尖瓣區(qū)（即心尖區(qū)）肺動脈瓣區(qū)主動脈瓣區(qū)主動脈瓣第二聽診區(qū)三尖瓣區(qū)。4、心尖區(qū)聽診時間至少30秒（1分）。5、心臟主要聽診內容包括：心率、心律、心音、心臟雜音。19、指出肩胛下角的體表位置，指出第七頸椎棘突肩胛下角體表位置：可作為第七或第八肋骨水平的標志，或相當于第八胸椎。第七頸椎棘突是最為突出的脊柱棘突，其下為胸椎的起點。20、腹部體表標志的四分區(qū)法（1）肋弓下緣（2）劍突（3）腹上角（4）臍（5）髂前上棘（6）腹直肌外緣（7）腹中線（8）腹股溝韌帶（9）恥骨聯(lián)合（10）肋脊角21、腹部九區(qū)法的

8、分區(qū)兩條水平線：兩側肋弓下緣連線和兩側髂前上棘連線。兩條垂直線：左右髂前上棘至腹中線中點的垂直線。四線相交將腹部分九區(qū)：左右上腹部（季肋部），左右側腹部（腰部），左右下腹部（髂部），上腹部，中腹部（臍部），下腹部（恥骨上部）。22、腹部視診主要內容1、腹部外形2、腹部膨隆3、腹部凹陷4、呼吸運動5、腹壁靜脈6、胃腸型7、蠕動波8、腹紋9、手術瘢痕10、臍23、肝臟觸診和如何描述肝臟觸診方法：讓受檢者仰臥，雙膝屈曲，囑受檢者腹式呼吸，單手觸診。沿兩條線（鎖骨中線和腹中線），從下向上，吸氣時手指向上迎觸下移的肝緣，呼氣時手指壓向腹深部，手指逐漸向肋緣移動，直到觸到肝臟或肋緣。如何描述肝臟：大小、質

9、地、邊緣，表面是否光滑，有無壓痛、搏動、摩擦感、震顫。24、脾臟的觸診，脾臟腫大分度雙手觸診：受檢者仰臥，雙腿屈曲，囑受檢者腹式呼吸，左手放在左胸下后部第911肋處，將脾托住，示、中、環(huán)指三指伸直并攏，平放臍部與左肋弓大致垂直，從臍水平開始，配合腹式呼吸，用示、中指橈側進行觸診，直至脾緣或肋緣。脾臟腫大分度：脾緣不超過肋下2cm為輕度腫大；超過2cm在臍水平以上為中度腫大；超過臍水平或前正中線為高度腫大。25、肝濁音界叩診沿右鎖骨中線，先從上至下叩診，由清音變濁音為肝上界；再沿右鎖骨中線，從臍水平向上叩診，由鼓音轉為濁音為肝下界。正常肝上界在右鎖骨中線第五肋間。肝下界在肋弓下緣，肝上下徑為91

10、1cm。26、腹部移動性濁音的叩診受檢者仰臥，下肢屈曲，自腹中臍水平向左側叩診，由鼓音變濁音，扳指固定不動，囑受檢者右側臥，再次叩診為鼓音，表明濁音移動；同樣方法沿臍水平向右側叩診，由鼓音變濁音，扳指固定不動，囑受檢者左側臥，再次叩診為鼓音，表明移動性濁音陽性。27、腹壁反射受檢者仰臥，下肢屈曲，用鈍頭竹簽，自外向內，沿肋下緣，臍平，腹股溝上三條線，輕劃腹壁皮膚，注意兩側都要做。正常反應是局部腹肌收縮。28、膝腱反射坐位時，受檢者小腿自然下垂。仰臥位，以左手托起其膝關節(jié)，屈曲約120°。用右手持叩診錘叩擊膝蓋髕骨下方股四頭肌肌腱，引起小腿伸展。29、跟腱反射受檢者仰臥，膝關節(jié)屈曲，下

11、肢取外旋外展位，左手將受檢者足部背屈成直角，用叩診錘叩擊跟腱，反應為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。30、腦膜刺激征-頸強直受檢者去枕頭仰臥，檢查者以一手放受檢者胸前，另一手托受檢者枕部，先轉動頸部，再作曲頸動作，如被動曲頸時感覺到抵抗力增強，即為頸強直。31、腦膜刺激征-Kernig征受檢者去枕頭仰臥，一側下肢膝、髖關節(jié)屈曲呈直角，將受檢者小腿抬高伸膝。正常人膝關節(jié)可伸達135°以上。如伸膝受阻伴疼痛為陽性。32、腦膜刺激征-Brudzinski征受檢者去枕頭仰臥，下肢伸直，檢查者一手放受檢者胸前，另一手托受檢者枕部，作曲頸動作時，雙髖、膝關節(jié)同時屈曲為陽性。33、Babinski征34

12、、Chaddock征由后向前劃足背外側緣。35、Oppenheim征以拇、示指沿脛骨前緣自上向下滑壓36、Gorden征用力擠壓腓腸肌37、Hoffmann征38、人工呼吸39、胸外心臟按壓40、心前區(qū)的視診檢查1、有無隆起與凹陷；2、心尖搏動強度與范圍；3、心前區(qū)異常搏動；4、順切線位觀察心尖搏動的位置和范圍。41、腸鳴音的聽診將聽診器置于右下腹或臍周聽診，至少聽診一分鐘，正常人腸鳴音為45次/分。42、腹股溝淋巴結的觸診要點：1、檢查時站位姿勢（1分）：受檢者取仰臥位，下肢自然伸直，考生站在受檢者右側。 2、部位正確（2分）：上群和下群，上群位于腹股溝韌帶下，與韌帶平行排列，下群位于大隱靜脈的上段，沿靜脈走向排列。 3、檢查手法正確動作規(guī)范（2分）：手法由淺入深滑動觸診。左右兩側都檢查。43、鎖骨上淋巴結的檢查囑受檢者頭稍向前屈。示、中、環(huán)指三指并攏，由淺入深滑動觸診，左手觸摸右鎖骨上淋巴結，右手觸摸左鎖骨上淋巴結。44、腹