循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀護(hù)理PPT課件

1、 第三章第三章 循環(huán)系統(tǒng)疾病循環(huán)系統(tǒng)疾病 病人的護(hù)理病人的護(hù)理概述概述: 循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能T5-8椎體前方、椎體前方、胸骨體胸骨體2-6肋軟骨后方、肋軟骨后方、膈肌上方，膈肌上方，大血管下方、大血管下方、2/32/3偏左、偏左、1/31/3偏右偏右 圓錐形圓錐形 偏、斜、旋偏、斜、旋 房、室房、室 瓣膜瓣膜二、循環(huán)系統(tǒng)疾病的診斷二、循環(huán)系統(tǒng)疾病的診斷 1.1.病因診斷病因診斷 2.2.病理解剖診斷病理解剖診斷 3.3.病理生理診斷病理生理診斷三、護(hù)理評(píng)估三、護(hù)理評(píng)估（一）病史（一）病史 1患病及治療經(jīng)過患病及治療經(jīng)過 2心理社會(huì)資料心理社會(huì)資料 3生活史及家族史生活史及家族

2、史 （二）身體評(píng)估（二）身體評(píng)估 1生命體征生命體征 2一般狀態(tài)一般狀態(tài) 3胸部檢查胸部檢查 4心臟檢查心臟檢查 5腹部檢查腹部檢查 6周圍血管檢查周圍血管檢查 （三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 1血液檢查血液檢查 2心電圖檢查心電圖檢查 3動(dòng)態(tài)心電圖動(dòng)態(tài)心電圖 4心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 5超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖 6選擇性心血管造影術(shù)選擇性心血管造影術(shù) 7氣囊漂浮導(dǎo)管檢查術(shù)氣囊漂浮導(dǎo)管檢查術(shù) 8經(jīng)食管電生理檢查經(jīng)食管電生理檢查 第一節(jié)第一節(jié) 常見癥狀體征的護(hù)理常見癥狀體征的護(hù)理一、心源性呼吸困難一、心源性呼吸困難1.1.概念概念：是病人主觀感覺空氣不足、呼吸費(fèi)力，：是病人主觀感

3、覺空氣不足、呼吸費(fèi)力，客觀上出現(xiàn)呼吸頻率、節(jié)律和深淺度異常，嚴(yán)客觀上出現(xiàn)呼吸頻率、節(jié)律和深淺度異常，嚴(yán)重者出現(xiàn)口唇發(fā)紺、張口呼吸、鼻翼煽動(dòng)、端重者出現(xiàn)口唇發(fā)紺、張口呼吸、鼻翼煽動(dòng)、端坐呼吸，輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)。坐呼吸，輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)。 最常見的病因是左心衰竭和（或）右心衰竭。最常見的病因是左心衰竭和（或）右心衰竭。 常見于高血壓病、冠心病、肺心病、風(fēng)心病、常見于高血壓病、冠心病、肺心病、風(fēng)心病、心肌病等心肌病等 2.2.表現(xiàn)形式表現(xiàn)形式勞力性呼吸困難：最早出現(xiàn)，最輕的勞力性呼吸困難：最早出現(xiàn)，最輕的一種。一種。夜間陣發(fā)性呼吸困難：夜間陣發(fā)性呼吸困難：“心源性哮喘心源性哮喘”端坐呼吸

4、端坐呼吸急性肺水腫急性肺水腫1. 勞力性呼吸困難：勞力性呼吸困難：exertional dyspnea心功能不全早期心功能不全早期特點(diǎn)：特點(diǎn)： 活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息后減輕或緩解。休息后減輕或緩解。心源性呼吸困難心源性呼吸困難類類型型特點(diǎn)：特點(diǎn)：睡眠發(fā)作而被迫坐起，睡眠發(fā)作而被迫坐起，咳嗽、咯粉紅色泡沫痰、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰、喘息、奔馬律、肺部濕羅音。喘息、奔馬律、肺部濕羅音。急性左心衰急性左心衰2. 夜間陣發(fā)性呼吸困難：夜間陣發(fā)性呼吸困難：nocturnal paroxysmal dyspnea心源性呼吸困難心源性呼吸困難類類型型特點(diǎn)：特點(diǎn)：仰臥時(shí)發(fā)生或加劇，仰臥時(shí)發(fā)生或

5、加劇，坐位減輕。坐位減輕。心衰心衰3. 端坐呼吸：端坐呼吸：Orthopnea心源性呼吸困難心源性呼吸困難類類型型 （1 1）病史：）病史：詢問有無心血管疾病病史。詢問有無心血管疾病病史。了解呼吸困難發(fā)生與發(fā)展的特點(diǎn)，引起了解呼吸困難發(fā)生與發(fā)展的特點(diǎn)，引起呼吸困難的體力活動(dòng)類型，睡眠情況，呼吸困難的體力活動(dòng)類型，睡眠情況，何種方法可使呼吸困難減輕。是否有咳何種方法可使呼吸困難減輕。是否有咳嗽、咳痰、乏力等伴隨癥狀。嗽、咳痰、乏力等伴隨癥狀。心源性呼吸困難心源性呼吸困難護(hù)護(hù)理理評(píng)評(píng)估估（2 2）身體評(píng)估：）身體評(píng)估：注意病人的脈搏、血壓，呼注意病人的脈搏、血壓，呼吸頻率、節(jié)律及深度的改變，意識(shí)狀

6、況，吸頻率、節(jié)律及深度的改變，意識(shí)狀況，面容與表情，體位，皮膚粘膜有無水腫、面容與表情，體位，皮膚粘膜有無水腫、發(fā)紺，頸靜脈充盈程度等。兩側(cè)肺底是否發(fā)紺，頸靜脈充盈程度等。兩側(cè)肺底是否可聞及濕可聞及濕啰啰音或哮鳴音。有無心率、心律、音或哮鳴音。有無心率、心律、心音的改變。心音的改變。（3 3）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：SaOSaO2 2，血?dú)夥治?，血?dú)夥治觯琗 X線等。線等。心源性呼吸困難心源性呼吸困難護(hù)護(hù)理理評(píng)評(píng)估估 3. .常見護(hù)理診斷常見護(hù)理診斷（1 1）活動(dòng)無耐力）活動(dòng)無耐力 與組織供氧不足有關(guān)。與組織供氧不足有關(guān)。 （2 2）氣體交換受損）氣體交換受損 與肺淤血、肺水腫或

7、伴肺與肺淤血、肺水腫或伴肺部感染有關(guān)。部感染有關(guān)。 4. .護(hù)理措施護(hù)理措施（1 1）氣體交換受損）氣體交換受損 1)1)休息與體位休息與體位 2)2)給氧給氧 3)3)密切觀察病情變化密切觀察病情變化 4)4)遵醫(yī)囑用藥遵醫(yī)囑用藥 靜脈輸液時(shí)嚴(yán)格控制滴速，通常是靜脈輸液時(shí)嚴(yán)格控制滴速，通常是20-3020-30滴滴/ /分，分， 防止誘發(fā)急性肺水腫。防止誘發(fā)急性肺水腫。 （2 2）活動(dòng)無耐力）活動(dòng)無耐力 1 1）協(xié)助日常生活：協(xié)助和指導(dǎo)病人生活自理）協(xié)助日常生活：協(xié)助和指導(dǎo)病人生活自理 2 2）活動(dòng)訓(xùn)練）活動(dòng)訓(xùn)練 根據(jù)病人身體情況確定活動(dòng)量和持續(xù)時(shí)間，根據(jù)病人身體情況確定活動(dòng)量和持續(xù)時(shí)間，循

8、序漸進(jìn)增加活動(dòng)量?；顒?dòng)中出現(xiàn)明顯疲乏、心循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量?；顒?dòng)中出現(xiàn)明顯疲乏、心前區(qū)不適、呼吸困難、面色蒼白時(shí)，應(yīng)停止活動(dòng)，前區(qū)不適、呼吸困難、面色蒼白時(shí)，應(yīng)停止活動(dòng)，就地休息就地休息 3 3）出院指導(dǎo)）出院指導(dǎo)二、心源性水腫二、心源性水腫 由于心功能不全引起體循環(huán)靜脈淤血致由于心功能不全引起體循環(huán)靜脈淤血致使機(jī)體組織間隙有過多液體積聚。使機(jī)體組織間隙有過多液體積聚。 主要是右心衰竭引起，也可見于滲出主要是右心衰竭引起，也可見于滲出性心包炎或縮窄性心包炎。性心包炎或縮窄性心包炎。 導(dǎo)致水腫的原因是由于有效循環(huán)血量導(dǎo)致水腫的原因是由于有效循環(huán)血量減少，腎血流量降低，繼發(fā)醛固酮增多引減少，腎血流

9、量降低，繼發(fā)醛固酮增多引起的鈉和水的潴留。此外，水鈉潴留和靜起的鈉和水的潴留。此外，水鈉潴留和靜脈淤血致使毛細(xì)血管壓升高，組織液回吸脈淤血致使毛細(xì)血管壓升高，組織液回吸收減少而發(fā)生水腫。收減少而發(fā)生水腫。 發(fā)發(fā)生生機(jī)機(jī)制制心源性水腫心源性水腫 水水腫腫特特點(diǎn)點(diǎn)心源性水腫心源性水腫 水腫從水腫從下垂部位開始下垂部位開始，以腳踝內(nèi)側(cè)，以腳踝內(nèi)側(cè)，脛前部明顯，呈脛前部明顯，呈凹陷性凹陷性，逐漸延及全身，逐漸延及全身，發(fā)展緩慢發(fā)展緩慢，久病臥床者出現(xiàn)背骶部及會(huì)，久病臥床者出現(xiàn)背骶部及會(huì)陰部水腫。重者出現(xiàn)胸水、腹水。陰部水腫。重者出現(xiàn)胸水、腹水。凹陷性水腫凹陷性水腫（1 1）病史）病史 既往有心臟疾病病

10、史。了解既往有心臟疾病病史。了解水腫出現(xiàn)的部位、時(shí)間、程度、發(fā)展速水腫出現(xiàn)的部位、時(shí)間、程度、發(fā)展速度，水腫與飲食、體位及活動(dòng)的關(guān)系。度，水腫與飲食、體位及活動(dòng)的關(guān)系。詢問病人的飲水量及攝鹽量等。治療方詢問病人的飲水量及攝鹽量等。治療方法及效果。法及效果。心源性水腫心源性水腫護(hù)護(hù)理理評(píng)評(píng)估估（2 2）身體評(píng)估）身體評(píng)估 體檢水腫程度、范圍、體檢水腫程度、范圍、頸靜脈充盈，還應(yīng)注意有無胸水征、腹頸靜脈充盈，還應(yīng)注意有無胸水征、腹水征。水腫部位長期受壓易致皮膚潰爛、水征。水腫部位長期受壓易致皮膚潰爛、水腫液外滲、軟組織壞死形成壓瘡。水腫液外滲、軟組織壞死形成壓瘡。（3 3）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：）實(shí)驗(yàn)

11、室及其他檢查：有無低蛋白血有無低蛋白血癥及電解質(zhì)紊亂。癥及電解質(zhì)紊亂。 心源性水腫心源性水腫護(hù)護(hù)理理評(píng)評(píng)估估常見護(hù)理診斷常見護(hù)理診斷（1 1）體液過多）體液過多 與鈉、水潴留、低蛋白血癥有關(guān)。與鈉、水潴留、低蛋白血癥有關(guān)。（2 2）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與水腫部位循環(huán)與水腫部位循環(huán)改變、強(qiáng)迫體位或軀體活動(dòng)受限有關(guān)。改變、強(qiáng)迫體位或軀體活動(dòng)受限有關(guān)。3.3.護(hù)理措施及依據(jù)護(hù)理措施及依據(jù)(1)(1)體液過多體液過多 1)1)休息與體位休息與體位 2)2)飲食護(hù)理飲食護(hù)理：低鹽、高蛋白、易消化飲食，限低鹽、高蛋白、易消化飲食，限制鈉鹽，適當(dāng)限制液體攝入量。制鈉鹽，適當(dāng)限制液

12、體攝入量。 3)3)病情監(jiān)測(cè)：定期測(cè)體重，必要時(shí)記錄病情監(jiān)測(cè)：定期測(cè)體重，必要時(shí)記錄24h24h液體液體出入量。出入量。 4)4)用藥護(hù)理：觀察利尿劑的療效及副作用。用藥護(hù)理：觀察利尿劑的療效及副作用。(2)(2)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 1)1)保護(hù)皮膚：清潔皮膚，避免受傷，防止壓瘡保護(hù)皮膚：清潔皮膚，避免受傷，防止壓瘡及燙傷，衣被要柔軟、平整、干燥。及燙傷，衣被要柔軟、平整、干燥。 2)2)觀察皮膚情況觀察皮膚情況 3)3)發(fā)生壓瘡，發(fā)生壓瘡，按壓瘡進(jìn)行護(hù)理。按壓瘡進(jìn)行護(hù)理。三、心悸三、心悸 1. .定義定義：是指病人自覺心臟跳動(dòng)是指病人自覺心臟跳動(dòng)的不適感或心慌感。的

13、不適感或心慌感。 心率加快時(shí)，感心臟跳動(dòng)不適心率加快時(shí)，感心臟跳動(dòng)不適 心率緩慢時(shí)，感心跳搏動(dòng)有力心率緩慢時(shí)，感心跳搏動(dòng)有力 2. .原因：原因：心律失常心律失常（1）生理性：）生理性： 劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等 刺激性飲食刺激性飲食 藥物：腎上腺素類、阿托品、氨茶堿藥物：腎上腺素類、阿托品、氨茶堿（2）病理性）病理性 心室肥大：高血壓性心臟病、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全心室肥大：高血壓性心臟病、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 甲亢、高熱、貧血甲亢、高熱、貧血3. .護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估： 病史：病史：心臟病和內(nèi)分泌、貧血病史，誘發(fā)因心臟病和內(nèi)分泌、貧血病史，誘發(fā)因素。發(fā)作頻率、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間和程度，有素

14、。發(fā)作頻率、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間和程度，有無心前區(qū)疼痛、出冷汗、極度乏力、意識(shí)喪無心前區(qū)疼痛、出冷汗、極度乏力、意識(shí)喪失等伴隨癥狀失等伴隨癥狀 身體評(píng)估：身體評(píng)估：發(fā)作時(shí)脈搏、心律、呼吸、血壓發(fā)作時(shí)脈搏、心律、呼吸、血壓的變化，心悸對(duì)其日常生活及自理能力的影的變化，心悸對(duì)其日常生活及自理能力的影響響 輔助檢查：輔助檢查：心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖4. .護(hù)理診斷護(hù)理診斷焦慮：與心悸發(fā)作時(shí)心前區(qū)不適有關(guān)焦慮：與心悸發(fā)作時(shí)心前區(qū)不適有關(guān)5.護(hù)理措施護(hù)理措施 嚴(yán)密觀察病情變化，尤其是心率、心律變化；嚴(yán)密觀察病情變化，尤其是心率、心律變化； 休息、情緒穩(wěn)定休息、情緒穩(wěn)定 避免攝入剌激性食物、飲料、限制煙酒；避免攝入剌激性食物、飲料、限制煙酒； 消除焦慮情緒；介紹相關(guān)知識(shí)消除焦慮情緒；介紹相關(guān)知識(shí) 遵醫(yī)囑給予病人藥物治療遵醫(yī)囑給予病人藥物治療 心理心理-社會(huì)支持社會(huì)支持四、心源性暈厥四、心源性暈厥 1. .定義：定義：由于由于心排血量心排血量突然驟減、中突然驟減、中斷引起斷引起一過性腦缺血、缺氧一過性腦缺血、缺氧，所致的，所致的短暫意識(shí)喪失短暫意識(shí)喪失。 伴發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯的心源性暈厥又稱伴發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯的心源性暈厥又稱阿阿-斯綜合征斯綜合征 2.原因：原因：心律失常：陣發(fā)性心動(dòng)過速、室顫、心跳驟停、心律失常：陣發(fā)性心動(dòng)過速、室顫、