1小學(xué)生心理檔案

1、心理咨詢室檔案資料一一小學(xué)生心理綜合資料1很好；良好；普通；較差；很差；若差請具體描述:無；腦炎；癲癇；心臟??；哮喘；過敏癥；肺結(jié)核；小兒麻痹；其它:父：1.文盲；2.識字（未上學(xué)）;3.小學(xué);4.初中；5.高中（中.職）;6.大專；7.本科;8.碩士；9.博士母:職業(yè)狀況父親單位：工作性質(zhì)：電話：母親單位：工作性質(zhì)：電話：父母關(guān)系和睦；冷淡；經(jīng)常爭吵；同住；分居；離異；其他：父母休閑娛樂父：1.看電視；2.打牌；3.下棋；4.上網(wǎng)；5.聊天；6.外出；7.其他（請描述）母：興趣特長父親經(jīng)濟(jì)收入父親月元；年元母親母親月元；年元其他家庭成員祖父，祖母，同?。菏牵?；外祖父，夕卜祖母，同?。菏?，否

2、如果 有右 邊情況請 填寫繼父姓名于年月岀生；健康狀況：；教育程度：；休閑娛樂：工作單位工作性質(zhì)電話：興趣特長：經(jīng)濟(jì)收入：月元；年元內(nèi) 請按 上面 說明 填寫 數(shù)字繼母姓名于年月岀生；健康狀況：；教育程度：；休閑娛樂：工作單位工作性質(zhì)電話：興趣特長：經(jīng)濟(jì)收入：月元；年元繼父（母）與生母（父）關(guān)系和睦；冷淡；經(jīng)常爭吵；同??；分居；其他：家庭氣氛和諧；普通；欠和諧；沉悶；其他：家長教養(yǎng)方式父（繼）:1.鼓勵(lì)多；2.愛撫多；3.命令；4.不給選擇；5.懲罰；6.保護(hù)；7.拒絕；8.放任；9.其他：母（繼）:其它說明NO:姓名初填:小學(xué)生綜合資料記錄表（首頁）岀生年月家庭住址現(xiàn)住址 學(xué)前教育一年級 班

3、二年級 班號，班主任:號，班主任:三年級 班四年級 班號，班主任:號，班主任:性別日入學(xué)時(shí)間：與戶主關(guān)系五年級 班六年級號，班主任:號，班主任:市 （縣）電話民族電話上托兒所（年）；上幼兒園（年）；監(jiān)護(hù)人撫養(yǎng)三歲前:三歲后：有無生理缺陷是否獨(dú)生子女無；視覺障礙；聽覺障礙；肢體殘障；其它：其中，兄：弟：姐：妹：本人排行:是；否 同胞人數(shù):父母姓名年齡父親:月岀生母親:年 月岀生（父母去世）（父親不幸于年 月去世）（母親不幸于年 月去世）父母健康狀況父親：很好；良好；普通；較差；很差母親：很好；良好；普通；較差；很差目前健康狀況曾患特殊疾病父母教育程度心理咨詢室檔案資料一一小學(xué)生心理綜合資料2轉(zhuǎn) 學(xué)記 錄起止時(shí)間所在學(xué)校轉(zhuǎn)學(xué)原因特別說明心 理測 驗(yàn)記 錄測驗(yàn)時(shí)間測驗(yàn)項(xiàng)目與結(jié)果1.2.3.年級年 月日年級年 月日年級年 月日年級年 月日年級年 月日年級年 月日學(xué) 習(xí)成 績年級主要學(xué)科成績其它學(xué)科成績特別說明-一-二二二四五六生 活事 件記 錄時(shí)間事件描述個(gè)人影響特別說明紀(jì)錄人紀(jì)錄人紀(jì)錄人心理咨詢室檔案資料一一小學(xué)生心理綜合資料3紀(jì)錄人心理咨詢室檔案資料一一小學(xué)