腹腔穿刺術(shù)課件

1、腹腔穿刺術(shù)山西省人民山西省人民(R(RNMNMN)N)醫(yī)院醫(yī)院 普外科二病區(qū)普外科二病區(qū)李寧李寧腹腔(fqing)穿刺術(shù)Abdominocentesis第一頁，共二十二頁。腹腔穿刺術(shù)第二頁，共二十二頁。腹腔穿刺術(shù)一、目的(MD)l檢測腹腔(fqing)積液性質(zhì)l腹腔內(nèi)注藥l抽取腹腔積液進(jìn)行診斷和治療第三頁，共二十二頁。腹腔穿刺術(shù)二、適應(yīng)(SHYNG)證 腹腔積液性質(zhì)不明，協(xié)助診斷 大量腹水引起嚴(yán)重腹脹、胸悶、氣促、少尿等癥狀 腹腔內(nèi)注入藥物 腹水回輸治療 人工(rngng)氣腹第四頁，共二十二頁。腹腔穿刺術(shù)三、禁忌證躁動不能配合者肝性腦病前期（相對禁忌）及肝性腦病電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂腹膜炎、腹腔廣泛

2、粘連包蟲病巨大卵巢囊腫明顯出血傾向妊娠(rnshn)中后期腸麻痹、腹部脹氣明顯第五頁，共二十二頁。腹腔穿刺術(shù)四、操作前準(zhǔn)備(ZHNBI)第六頁，共二十二頁。腹腔穿刺術(shù)1.患者(HUNZH)準(zhǔn)備告知患者(hunzh)操作的必要性及不適感，并簽署知情同意書凝血檢查（嚴(yán)重凝血功能障礙者需提前糾正）局麻藥物皮試，陰性者方可實(shí)施穿刺前囑患者排尿，避免損傷膀胱第七頁，共二十二頁。腹腔穿刺術(shù)2.物品(WPN)準(zhǔn)備p腹腔(fqing)穿刺包 5ml、50ml注射器各1，穿刺針（導(dǎo)絲、皮膚擴(kuò)張器），多孔引流管，引流袋，引流管固定裝置，紗布，無菌試管數(shù)個（3-4個），無菌手套2副p常規(guī)消毒治療盤 （ 碘伏、酒精棉

3、球，膠布）p其他物品： 無菌手套、局麻藥物、腹腔內(nèi)注射藥物、盛放腹水的容器（找腫瘤細(xì)胞）、皮尺、腹帶第八頁，共二十二頁。腹腔穿刺術(shù)3.操作者準(zhǔn)備(ZHNBI)u核對患者信息u六步洗手法洗手u患者生命體征檢測、體重、腹圍（放腹水）u根據(jù)患者病情選取(xunq)適當(dāng)體位第九頁，共二十二頁。腹腔穿刺術(shù)五、操作步驟第十頁，共二十二頁。腹腔穿刺術(shù)1.定位(DNGWI)l腹部查體l患者選擇(xunz)合適體位l選擇合適穿刺點(diǎn)A1 1. .反麥?zhǔn)宵c(diǎn)反麥?zhǔn)宵c(diǎn)AA點(diǎn)點(diǎn)2.2.臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1.0cm1.0cm，偏，偏左或右左或右1.5cm1.5cm處處B.CB.C點(diǎn)點(diǎn)3.3.少

4、量腹水少量腹水(fshu)(fshu)時，側(cè)臥位，臍水平與腋時，側(cè)臥位，臍水平與腋前或腋中線交點(diǎn)處前或腋中線交點(diǎn)處4.4.包裹性積液需彩超定位穿刺包裹性積液需彩超定位穿刺第十一頁，共二十二頁。腹腔穿刺術(shù)2.消毒(XIO D)第十二頁，共二十二頁。腹腔穿刺術(shù)3.麻醉(MZU)0.5-2%利多卡因注射液注：注射注：注射(zhsh)(zhsh)局麻藥物時均需局麻藥物時均需回抽檢查有無刺入血管回抽檢查有無刺入血管穿透腹膜后回抽時可見(kjin)腹水抽出（淡黃色或血性）第十三頁，共二十二頁。腹腔穿刺術(shù)4.穿刺(CHUNC)第十四頁，共二十二頁。腹腔穿刺術(shù)5.注意事項(xiàng)p腹水量大，腹壓高時，應(yīng)采取移行進(jìn)針方

5、法p放腹水速度不能過快，以防腹壓驟降，內(nèi)臟血管擴(kuò)張至血壓下降、休克p腹水量每次不易超過3000-6000ml，肝硬化患者第一次不宜超過3000mlp留取腹水標(biāo)本時，第一管液體應(yīng)舍棄p腹水常規(guī)需4ml以上；生化需2ml以上；細(xì)菌(xjn)培養(yǎng)需5ml；腹水細(xì)胞病理檢查需250ml以上第十五頁，共二十二頁。腹腔穿刺術(shù)5.注意事項(xiàng)p血性腹水時不宜放液p穿刺結(jié)束后拔除穿刺針，穿刺點(diǎn)用無菌紗布覆蓋并壓迫數(shù)分鐘p大量(dling)放腹水后需用腹帶加壓包扎p術(shù)中注意觀察患者有無心悸、惡心、面色蒼白等不適癥狀（腹膜反應(yīng)）p術(shù)后監(jiān)測患者生命體征、腹圍第十六頁，共二十二頁。腹腔穿刺術(shù)6.術(shù)后物品(WPN)處理針頭

6、、玻璃安瓿等均需放入醫(yī)療銳器收集盒腹水(fshu)消毒保留30min后倒入醫(yī)療污物渠其余物品均投入醫(yī)療廢棄物垃圾袋中第十七頁，共二十二頁。腹腔穿刺術(shù)六、并發(fā)癥及處理(CHL)1.肝性腦病及電解質(zhì)紊亂術(shù)前了解患者有無禁忌證放液量及速度要控制(kngzh)，一次不超過3000ml出現(xiàn)癥狀時停止抽液，按肝性腦病對癥治療，維持酸堿、電解質(zhì)平衡2.出血、損傷周圍臟器術(shù)前復(fù)核患者凝血功能操作動作規(guī)范，輕柔，熟悉穿刺點(diǎn)，避開重要血管第十八頁，共二十二頁。腹腔穿刺術(shù)六、并發(fā)癥及處理(CHL)3.感染(gnrn)嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)程發(fā)生感染后根據(jù)病情予以抗生素治療4.休克控制放液速度立即停止操作，同時積極搶救：監(jiān)護(hù)、補(bǔ)液、吸氧、使用腎上腺素等第十九頁，共二十二頁。腹腔穿刺術(shù)六、并發(fā)癥及處理(CHL)5.麻醉意外術(shù)前詳細(xì)詢問患者(hunzh)藥物過敏史局麻藥物皮試術(shù)前備好腎上腺素等搶救藥物第二十頁，共二十二頁。腹腔穿刺術(shù)第二十一頁，共二十二頁。腹腔穿刺術(shù)內(nèi)容(nirng)總結(jié)山西省人民醫(yī)院 普外科二病區(qū)李寧。山西省人民醫(yī)院 普外科二病區(qū)李寧。大量腹水引起嚴(yán)重腹脹、胸悶、氣促、少尿等癥狀。肝性腦病前期（相對禁忌）及肝性腦病。凝血檢查（嚴(yán)重凝血功能障礙者需提前糾正）。常規(guī)消毒治療盤 （ 碘伏、酒精棉