瑞金學(xué)習(xí)班講義

1、 上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院 繆繆 飛飛Miaofei l 最長的消化管道最長的消化管道 l 蜿蜒曲折蜿蜒曲折l 互相重疊互相重疊l 蠕蠕 動動l 重要免疫功能重要免疫功能l 血供豐富血供豐富位位 置置腹腔的左上部腹腔的右下部空腸回腸長長 度度占空回腸近側(cè)2/5占遠(yuǎn)側(cè)3/5環(huán)狀襞環(huán)狀襞密且高疏而低淋淋 巴巴濾濾 泡泡只有孤立淋巴濾泡有孤立淋巴濾泡、集合淋巴濾泡兩種管管 徑徑粗細(xì)管管 壁壁厚薄顏顏 色色較紅較淺腸系膜腸系膜薄、脂肪少厚、脂肪多級數(shù)少動脈弓動脈弓級數(shù)多l(xiāng) 小腸口服、導(dǎo)管造影小腸口服、導(dǎo)管造影 定位動力定位動力l 膠囊鏡膠囊鏡 簡單腔內(nèi)簡單腔內(nèi)l 雙氣囊推進(jìn)式小

2、腸鏡雙氣囊推進(jìn)式小腸鏡 腔內(nèi)活檢腔內(nèi)活檢l CT /MRI CT /MRI 腔內(nèi)外定位腔內(nèi)外定位l CTCT小腸造影小腸造影 最有價值最有價值l MRIMRI小腸造影小腸造影 定位方便定位方便 l 小腸血管造影小腸血管造影 血管治療血管治療l 大劑量對比劑充盈小腸大劑量對比劑充盈小腸l CT增強(qiáng)掃描增強(qiáng)掃描l 圖像后處理圖像后處理l 腔、壁、系膜、血管腔、壁、系膜、血管l 腹膜后、腹內(nèi)實質(zhì)臟器腹膜后、腹內(nèi)實質(zhì)臟器l 全景式顯示全景式顯示l 多方位顯示多方位顯示l 前一日：低渣、多飲水、緩瀉劑前一日：低渣、多飲水、緩瀉劑l 當(dāng)當(dāng) 日：禁食日：禁食l 2.5%等滲甘露醇等滲甘露醇l 間隔間隔 15

3、20min 分分3次口服次口服 15002000mll 靜脈注射靜脈注射 20mg 654-2l 510min 開始掃描開始掃描l 從膈頂?shù)綈u骨聯(lián)合從膈頂?shù)綈u骨聯(lián)合l 120 KV，300mA，層厚，層厚/層距層距5mm/5mml 注射速率注射速率 33.5ml/Secl 注射劑量注射劑量 1.52.0ml/Kg l 動脈期延時動脈期延時 1822Secl 腸壁期延時腸壁期延時 4044Sec l 靜脈期延時靜脈期延時 5070Sec l 重建為層厚重建為層厚/層距層距1.25mm/0.625mm l 多平面重組、最大密度投影、容積重建多平面重組、最大密度投影、容積重建 l十二指腸十二指腸 長

4、長2530cm， “C”形形l球部、降部、水平部及升部球部、降部、水平部及升部l胰頭被包繞其中胰頭被包繞其中l(wèi)右側(cè)為右腎內(nèi)緣右側(cè)為右腎內(nèi)緣l前方為橫結(jié)腸、結(jié)腸肝曲、膽囊及肝前方為橫結(jié)腸、結(jié)腸肝曲、膽囊及肝l后方右腎動靜脈和下腔靜脈后方右腎動靜脈和下腔靜脈l左側(cè)為胰頭，膽總管左側(cè)為胰頭，膽總管Miaofei l小腸總長度可達(dá)小腸總長度可達(dá)5 5 6m6ml空腸多位于左上腹空腸多位于左上腹l回腸位于右下腹回腸位于右下腹l小腸壁厚度小腸壁厚度 4 mm 4 mml腸腔寬度腸腔寬度 3 cm 3cml液平面液平面l 三層結(jié)構(gòu)三層結(jié)構(gòu)l 內(nèi)層內(nèi)層 套入腸管套入腸管l 中間中間 含脂肪腸系膜含脂肪腸系膜l

5、 外層外層 套入的套入的 鞘部鞘部l 同心圓狀同心圓狀l 小腸分泌過多小腸分泌過多l(xiāng) 小腸蠕動過快、過慢小腸蠕動過快、過慢l 動力過速動力過速 6hl 排空遲緩排空遲緩 10hl 間間 質(zhì)質(zhì) 瘤瘤 腺腺 瘤瘤l 腺腺 癌癌 淋淋 巴巴 瘤瘤l 平滑肌瘤平滑肌瘤 平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤l 脂脂 肪肪 瘤瘤 血血 管管 瘤瘤l 類類 癌癌 l 腹痛，腹腔腫塊，腸梗阻腹痛，腹腔腫塊，腸梗阻l 消化道出血消化道出血l 癥狀出現(xiàn)較遲，缺乏特異性癥狀出現(xiàn)較遲，缺乏特異性Miaofei l腸壁呈偏心性或不均勻增厚腸壁呈偏心性或不均勻增厚l腸內(nèi)外輪廓呈分葉狀腸內(nèi)外輪廓呈分葉狀l腸壁腫塊超出腸壁腫塊超出黏黏膜面膜

6、面2cm2cm，腸腔變窄，腸腔變窄l腫塊表面常呈刺狀，病變和正常腸腫塊表面常呈刺狀，病變和正常腸腔間變化截然腔間變化截然Miaofei l消化道常見間葉源性腫瘤消化道常見間葉源性腫瘤l長期診斷為平滑肌長期診斷為平滑肌(肉肉)瘤或瘤或(惡性惡性)神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)鞘瘤lMazur和和Clark在在1983年運(yùn)用電鏡年運(yùn)用電鏡和免疫組化和免疫組化l重新評價間葉源性腫瘤發(fā)生重新評價間葉源性腫瘤發(fā)生l大部分腫瘤無明確肌性或神經(jīng)分大部分腫瘤無明確肌性或神經(jīng)分化特征化特征l類似未分化的幼稚間充質(zhì)細(xì)胞類似未分化的幼稚間充質(zhì)細(xì)胞l提出提出GISTGIST概念作為臨時替代名稱概念作為臨時替代名稱l近年研究發(fā)現(xiàn)該腫瘤存

7、在近年研究發(fā)現(xiàn)該腫瘤存在c-kitc-kit基基因突變及蛋白表達(dá)因突變及蛋白表達(dá)l原發(fā)于消化道，表達(dá)原發(fā)于消化道，表達(dá)c-kit蛋白蛋白(CD117)l富于細(xì)胞的梭形、上皮樣富于細(xì)胞的梭形、上皮樣l偶或多形性的間葉性質(zhì)腫瘤偶或多形性的間葉性質(zhì)腫瘤l不同與不同與GIMTl胃腸道所有非淋巴、非上皮的軟組胃腸道所有非淋巴、非上皮的軟組織腫瘤織腫瘤lGIST 70%l平滑肌腫瘤平滑肌腫瘤l神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)源性腫瘤l纖維母纖維母/肌纖維母細(xì)胞腫瘤肌纖維母細(xì)胞腫瘤l脈管性腫瘤脈管性腫瘤l脂肪源性腫瘤脂肪源性腫瘤lC-kitC-kit癌基因突變癌基因突變l導(dǎo)致酪氨酸激酶持續(xù)活化導(dǎo)致酪氨酸激酶持續(xù)活化l細(xì)胞增

8、殖分化失控細(xì)胞增殖分化失控l胃胃 60%70%l小小 腸腸 20%30%l結(jié)直腸結(jié)直腸 10%l食食 道道 95%（100%）lCD34（單鏈跨膜蛋白）；（單鏈跨膜蛋白）；60%-70%lSMA（平滑肌肌動蛋白）：（平滑肌肌動蛋白）：30%-40%lS-100（神經(jīng)脊突細(xì)胞抗原）：（神經(jīng)脊突細(xì)胞抗原）：5%lDesmin（肌間線蛋白）：（肌間線蛋白）：1%-2%lc-kitc-kit基因突變，多見惡性病例基因突變，多見惡性病例l突變集中于第突變集中于第1111外顯子外顯子l良性與交界性良性與交界性GISTGIST偶有突變偶有突變lc-kitc-kit與與PDGFRAPDGFRA基因是與基因是與

9、GISTGIST相關(guān)癌基相關(guān)癌基因因lGISTGIST丟失丟失1414、1515、2222號染色體長臂號染色體長臂分級分級危險性危險性腫瘤直徑腫瘤直徑（cm）核分裂核分裂極低度極低度25/50HPF低低 度度255/50HPF中中 度度55/50HPF10不計不計不計不計10/50HPFl生物學(xué)行為譜生物學(xué)行為譜: 腫瘤的形態(tài)學(xué)為惡性腫瘤的形態(tài)學(xué)為惡性潛能、極低度潛能、極低度-低度低度-中度中度-高度危險高度危險性，惡性性，惡性l腫瘤大小和核分裂數(shù)惡性潛能判斷腫瘤大小和核分裂數(shù)惡性潛能判斷有重要價值有重要價值l術(shù)中播散和轉(zhuǎn)移術(shù)中播散和轉(zhuǎn)移l肌層、粘膜或周圍組織浸潤肌層、粘膜或周圍組織浸潤l脈管

10、浸潤或瘤栓形成脈管浸潤或瘤栓形成l核分裂核分裂10個個/50HPFl瘤細(xì)胞圍繞血管呈簇狀排列瘤細(xì)胞圍繞血管呈簇狀排列l(wèi)指征越多，診斷惡性越可靠指征越多，診斷惡性越可靠l惡性程度越高惡性程度越高l復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的概率越大復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的概率越大l間隔時間越短間隔時間越短l術(shù)后需積極冶療術(shù)后需積極冶療l腫瘤與周圍組織粘連腫瘤與周圍組織粘連l腫瘤直徑腫瘤直徑5cml細(xì)胞豐富，核分裂細(xì)胞豐富，核分裂59個個/50HPFl周緣無正常組織周緣無正常組織l生物學(xué)行為難判斷生物學(xué)行為難判斷l(xiāng)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移概率很低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移概率很低l復(fù)發(fā)可手術(shù)，術(shù)后密切隨訪復(fù)發(fā)可手術(shù)，術(shù)后密切隨訪l腫瘤直徑腫瘤直徑2cm,2cm,境界清楚

11、境界清楚l細(xì)胞欠豐富細(xì)胞欠豐富l核分裂象不易見核分裂象不易見l在其他病變中偶爾發(fā)現(xiàn)在其他病變中偶爾發(fā)現(xiàn)l年齡、性別年齡、性別l腹部不適、消化道出血腹部不適、消化道出血l病程、生長方式病程、生長方式l潰瘍、出血、嚢變潰瘍、出血、嚢變l起源于幼稚間充質(zhì)細(xì)胞起源于幼稚間充質(zhì)細(xì)胞l向胃腸壁向胃腸壁CajalCajal間質(zhì)細(xì)胞間質(zhì)細(xì)胞(ICC)(ICC)分化分化l網(wǎng)膜、腸系膜、腹膜后網(wǎng)膜、腸系膜、腹膜后l形態(tài)、免疫表型、分子遺傳特征形態(tài)、免疫表型、分子遺傳特征與與GISTGIST相似相似l與消化道無關(guān)與消化道無關(guān), ,占占GIST 3%GIST 3%5%5%l除外原發(fā)除外原發(fā)GISTGIST漿膜外生長漿

12、膜外生長l交界性及惡性多見交界性及惡性多見l腹腔多于腹膜后腹腔多于腹膜后l多見中老年，多見中老年，40歲前少見歲前少見l腹痛、腹部腫塊腹痛、腹部腫塊l消化道出血消化道出血l腔內(nèi)型腔內(nèi)型l腔外型腔外型l壁間型壁間型l病灶呈中等或低密度病灶呈中等或低密度l少數(shù)可見鈣化少數(shù)可見鈣化l腫塊（腫塊（5cm5cm）中央常出現(xiàn)出血、）中央常出現(xiàn)出血、壞死、囊性變壞死、囊性變 , ,腫塊密度不均勻腫塊密度不均勻l腫塊與鄰近胃腸道關(guān)系密切腫塊與鄰近胃腸道關(guān)系密切l(wèi)腫塊部分位于管腔內(nèi)，部分位于腫塊部分位于管腔內(nèi)，部分位于腔外腔外l早期早期, ,病灶出現(xiàn)顯著強(qiáng)化病灶出現(xiàn)顯著強(qiáng)化l延遲期（相當(dāng)于門靜脈期）出現(xiàn)延遲期（

13、相當(dāng)于門靜脈期）出現(xiàn)明顯強(qiáng)化或中等程度強(qiáng)化明顯強(qiáng)化或中等程度強(qiáng)化l腫塊周邊區(qū)強(qiáng)化為明顯腫塊周邊區(qū)強(qiáng)化為明顯l中央?yún)^(qū)強(qiáng)化較輕中央?yún)^(qū)強(qiáng)化較輕l腫瘤血管腫瘤血管l周圍侵犯周圍侵犯l肝、肺轉(zhuǎn)移肝、肺轉(zhuǎn)移l腹膜種植腹膜種植l腫瘤位于胃腸道或胃腸道外腹腔內(nèi)（網(wǎng)腫瘤位于胃腸道或胃腸道外腹腔內(nèi)（網(wǎng)膜、腸系膜、腹膜后）膜、腸系膜、腹膜后）l病理形態(tài)有梭形或上皮樣細(xì)胞特征病理形態(tài)有梭形或上皮樣細(xì)胞特征lCD117（+）以上三項均符合者可確診以上三項均符合者可確診指征指征良性良性潛在惡性潛在惡性惡性惡性最大直徑最大直徑2cm5cm10cm境界境界清楚清楚與周圍粘連與周圍粘連浸潤周圍組織或器浸潤周圍組織或器官官散播與

14、轉(zhuǎn)移散播與轉(zhuǎn)移-腹膜播散，肝轉(zhuǎn)移腹膜播散，肝轉(zhuǎn)移腫瘤壞死腫瘤壞死-常有常有脈管浸潤瘤栓脈管浸潤瘤栓-可有可有有絲分裂細(xì)胞有絲分裂細(xì)胞數(shù)數(shù)-10/50HPF（高倍（高倍視野）視野） l45%45%的腺癌發(fā)生于十二指腸的腺癌發(fā)生于十二指腸l降段壺腹多見，其次為空腸降段壺腹多見，其次為空腸l易致梗阻性黃疸易致梗阻性黃疸l小腸腺癌易引起慢性出血和腸梗阻小腸腺癌易引起慢性出血和腸梗阻l也可臨床無癥狀而首先出現(xiàn)轉(zhuǎn)移也可臨床無癥狀而首先出現(xiàn)轉(zhuǎn)移l組織學(xué)上分為腺癌、粘液癌和未分化癌組織學(xué)上分為腺癌、粘液癌和未分化癌Miaofei 。 l局灶性腫塊伴相鄰腸壁不規(guī)則增厚局灶性腫塊伴相鄰腸壁不規(guī)則增厚l腸腔狹窄腸腔

15、狹窄lT T1 1W W脂肪抑制增強(qiáng)掃描可見腫塊中等度強(qiáng)化脂肪抑制增強(qiáng)掃描可見腫塊中等度強(qiáng)化lMRIMRI對顯示肝轉(zhuǎn)移及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較敏感對顯示肝轉(zhuǎn)移及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較敏感Miaofei l常多發(fā)病灶，好發(fā)空腸、回腸常多發(fā)病灶，好發(fā)空腸、回腸l 腫瘤不達(dá)到一定程度腫瘤不達(dá)到一定程度, ,不會引起狹窄不會引起狹窄, ,易形成壞易形成壞死致內(nèi)腔變寬死致內(nèi)腔變寬l病變起自小腸黏膜下的淋巴濾泡，向內(nèi)、外侵病變起自小腸黏膜下的淋巴濾泡，向內(nèi)、外侵及黏膜及肌層，形成黏膜下息肉樣腫塊或沿腸及黏膜及肌層，形成黏膜下息肉樣腫塊或沿腸管長軸浸潤蔓延，使病變界限不清管長軸浸潤蔓延，使病變界限不清Miaofei l腫瘤可穿

16、破腸壁累及腸系膜、腹膜后、腫瘤可穿破腸壁累及腸系膜、腹膜后、主動脈旁形成淋巴瘤性腫塊或伴腫塊內(nèi)主動脈旁形成淋巴瘤性腫塊或伴腫塊內(nèi)空腔空腔l淋巴瘤可取代腸壁肌層，造成腸壁自主淋巴瘤可取代腸壁肌層，造成腸壁自主神經(jīng)叢破壞，引起對系膜緣腸壁局部膨神經(jīng)叢破壞，引起對系膜緣腸壁局部膨出，形成出，形成“動脈瘤樣擴(kuò)張動脈瘤樣擴(kuò)張”lCT/MRI清楚觀察腸壁的厚度清楚觀察腸壁的厚度l腸道外淋巴結(jié)腫大腸道外淋巴結(jié)腫大l確定原發(fā)性淋巴瘤或繼發(fā)性淋巴瘤確定原發(fā)性淋巴瘤或繼發(fā)性淋巴瘤l腫瘤的分期腫瘤的分期l無蒂的軟組織腫塊無蒂的軟組織腫塊l或增厚的腸壁內(nèi)病變或增厚的腸壁內(nèi)病變l增強(qiáng)顯示病灶強(qiáng)化程度低于小腸癌增強(qiáng)顯示病

17、灶強(qiáng)化程度低于小腸癌l腫塊內(nèi)見形態(tài)不規(guī)則的無強(qiáng)化的空腔腫塊內(nèi)見形態(tài)不規(guī)則的無強(qiáng)化的空腔 l粘膜下層，膨脹性生長粘膜下層，膨脹性生長l回盲瓣，遠(yuǎn)端小腸及升結(jié)腸回盲瓣，遠(yuǎn)端小腸及升結(jié)腸l凸向腔內(nèi)，輪廓清晰凸向腔內(nèi)，輪廓清晰lCT、MRI因能顯示其脂肪成分而明確診斷因能顯示其脂肪成分而明確診斷l(xiāng)T1W上脂肪瘤呈明顯高信號上脂肪瘤呈明顯高信號l脂肪抑制表現(xiàn)為信號抑制脂肪抑制表現(xiàn)為信號抑制Miaofei l第二位第二位 惡變傾向，出血和腸套疊惡變傾向，出血和腸套疊l家族性息肉病患者腺瘤多發(fā)家族性息肉病患者腺瘤多發(fā)l多位于十二指腸多位于十二指腸l回腸的腺瘤多單發(fā)且少有癥狀回腸的腺瘤多單發(fā)且少有癥狀l小腸絨

18、毛結(jié)節(jié)腺瘤由于瘤內(nèi)粘液積聚，信號不均勻小腸絨毛結(jié)節(jié)腺瘤由于瘤內(nèi)粘液積聚，信號不均勻l增強(qiáng)掃描腫塊不均勻強(qiáng)化，腸壁不規(guī)則增厚，提示增強(qiáng)掃描腫塊不均勻強(qiáng)化，腸壁不規(guī)則增厚，提示惡變惡變Miaofei l一般單發(fā)一般單發(fā), ,壁間腫瘤壁間腫瘤l腔內(nèi)、壁間和腔外腔內(nèi)、壁間和腔外 l橢圓形，少有分葉橢圓形，少有分葉l中心壞死囊變中心壞死囊變l形成潰瘍，腸道出血穿孔形成潰瘍，腸道出血穿孔Miaofei l腸壁向腔內(nèi)或腔外突出的圓形或腸壁向腔內(nèi)或腔外突出的圓形或類圓形腫塊類圓形腫塊l邊緣光滑銳利邊緣光滑銳利l密度密度/ /信號均勻信號均勻l囊變壞死區(qū)與腸腔相通囊變壞死區(qū)與腸腔相通Miaofei l造影劑進(jìn)入

19、瘤腔內(nèi)造影劑進(jìn)入瘤腔內(nèi)l壁間及腔內(nèi)型腫塊體積較小壁間及腔內(nèi)型腫塊體積較小lMRIMRI脂肪抑制脂肪抑制T T1 1W W增強(qiáng)掃描上顯示最佳增強(qiáng)掃描上顯示最佳l腫瘤強(qiáng)化明顯持續(xù)時間較長腫瘤強(qiáng)化明顯持續(xù)時間較長 l回腸、空腸，十二指腸次之回腸、空腸，十二指腸次之l向外生長、很大，壞死囊變向外生長、很大，壞死囊變l有別于腺癌和淋巴癌有別于腺癌和淋巴癌Miaofei l平滑肌肉瘤血供豐富平滑肌肉瘤血供豐富l動態(tài)增強(qiáng)掃描較具特征動態(tài)增強(qiáng)掃描較具特征l動脈期、實質(zhì)期腫瘤明顯強(qiáng)化動脈期、實質(zhì)期腫瘤明顯強(qiáng)化l持續(xù)強(qiáng)化時間較長持續(xù)強(qiáng)化時間較長Miaofei CTCT和和MRIMRI表現(xiàn)表現(xiàn)l脂肪抑制技術(shù)，腫瘤強(qiáng)

20、化更清晰更明顯脂肪抑制技術(shù)，腫瘤強(qiáng)化更清晰更明顯l腫瘤中心壞死區(qū)無強(qiáng)化，仍為低信號腫瘤中心壞死區(qū)無強(qiáng)化，仍為低信號l平滑肌肉瘤肝轉(zhuǎn)移非常多見平滑肌肉瘤肝轉(zhuǎn)移非常多見l檢查包括肝臟檢查包括肝臟 l乳腺癌、肺癌、惡性黑色素瘤乳腺癌、肺癌、惡性黑色素瘤l轉(zhuǎn)移灶位于小腸系膜緣轉(zhuǎn)移灶位于小腸系膜緣l小可無癥狀，大時引起腸套疊小可無癥狀，大時引起腸套疊l胰腺癌小腸轉(zhuǎn)移多為沿腸系膜侵犯胰腺癌小腸轉(zhuǎn)移多為沿腸系膜侵犯l胃及卵巢癌侵犯小腸多為腹膜種植胃及卵巢癌侵犯小腸多為腹膜種植Miaofei l脂肪抑制增強(qiáng)掃描對小腸轉(zhuǎn)移性脂肪抑制增強(qiáng)掃描對小腸轉(zhuǎn)移性腫瘤的診斷較有幫助腫瘤的診斷較有幫助l網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移病例的顯示網(wǎng)膜

21、轉(zhuǎn)移病例的顯示MRIMRI優(yōu)于優(yōu)于CTCTl轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)由于強(qiáng)化呈高信號而較轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)由于強(qiáng)化呈高信號而較易發(fā)現(xiàn)易發(fā)現(xiàn)Miaofei l 腸系膜腫塊腸系膜腫塊l 放射狀軟組織影放射狀軟組織影l(fā) 小腸腸袢移位小腸腸袢移位Miaofei l血管瘤血管瘤l纖維瘤病纖維瘤病l多發(fā)性小腸息肉病多發(fā)性小腸息肉病l小腸氣囊腫癥小腸氣囊腫癥l指狀樹突細(xì)胞肉瘤指狀樹突細(xì)胞肉瘤l惡性纖維組織細(xì)胞瘤惡性纖維組織細(xì)胞瘤l惡性間皮瘤惡性間皮瘤l憩室及憩室炎憩室及憩室炎l克羅恩氏?。肆_恩氏?。–rohnCrohn?。┎。﹍小腸結(jié)核小腸結(jié)核l嗜酸性腸炎嗜酸性腸炎l放射性腸炎放射性腸炎lSLE腸炎腸炎l白塞氏病腸炎白塞氏病腸炎l

22、小腸淀粉樣變性小腸淀粉樣變性l小腸真菌感染小腸真菌感染l 腸缺血腸缺血l炎性肉芽腫炎性肉芽腫l小腸扭轉(zhuǎn)小腸扭轉(zhuǎn)l小腸血管畸形小腸血管畸形l小腸橫膈癥小腸橫膈癥l小腸異位胰腺小腸異位胰腺l 腹繭癥腹繭癥l十二指腸憩室十二指腸憩室(diverticulum)(diverticulum)位于圈內(nèi)位于圈內(nèi)l憩室突向腔外，食物殘渣和液平憩室突向腔外，食物殘渣和液平l并發(fā)炎癥，壁增厚、毛糙、排空差并發(fā)炎癥，壁增厚、毛糙、排空差l囊內(nèi)信號囊內(nèi)信號/ /密度不均勻，應(yīng)注意和腫瘤密度不均勻，應(yīng)注意和腫瘤鑒別鑒別Miaofei lMeckel憩室為先天性卵黃管未閉所形成憩室為先天性卵黃管未閉所形成的盲管的盲管l腸

23、系膜附著的對側(cè)緣，多在距回盲瓣腸系膜附著的對側(cè)緣，多在距回盲瓣100cm以內(nèi)的回腸以內(nèi)的回腸l囊袋樣突出，如憩室內(nèi)有異位的胃粘膜囊袋樣突出，如憩室內(nèi)有異位的胃粘膜可發(fā)生潰瘍和出血可發(fā)生潰瘍和出血Miaofei l合并炎癥及腸套疊時可出現(xiàn)腸梗阻合并炎癥及腸套疊時可出現(xiàn)腸梗阻l憩室向腸腔內(nèi)突出，可形成息肉樣充盈憩室向腸腔內(nèi)突出，可形成息肉樣充盈缺損缺損lMRI增強(qiáng)美克爾憩室粘膜較相鄰小腸及增強(qiáng)美克爾憩室粘膜較相鄰小腸及粘膜強(qiáng)化更明顯粘膜強(qiáng)化更明顯l原因不明的疾病原因不明的疾病l非特異性炎癥非特異性炎癥l1010 3030歲歲l累及胃腸道任何部位累及胃腸道任何部位, ,末端回腸和右半末端回腸和右半結(jié)

24、腸最常見結(jié)腸最常見l多節(jié)段發(fā)病和跳躍式分布為其特征多節(jié)段發(fā)病和跳躍式分布為其特征l腹痛腹瀉、發(fā)熱和消瘦癥狀腹痛腹瀉、發(fā)熱和消瘦癥狀l克羅恩氏病克羅恩氏病亦與結(jié)腸癌發(fā)病有關(guān)亦與結(jié)腸癌發(fā)病有關(guān)l早期病理上為黏膜充血水腫、潰早期病理上為黏膜充血水腫、潰瘍和肉芽腫形成瘍和肉芽腫形成l后期為腸壁纖維化，可伴腸腔狹后期為腸壁纖維化，可伴腸腔狹窄窄l腹腔內(nèi)膿腫腹腔內(nèi)膿腫 低密度腫物，內(nèi)含氣低密度腫物，內(nèi)含氣體和體和/或造影劑或造影劑,膿腫局限腸壁，擴(kuò)散膿腫局限腸壁，擴(kuò)散鄰近結(jié)構(gòu)鄰近結(jié)構(gòu)l瘺道瘺道 腸膀胱瘺，腸皮膚瘺，肛瘺，腸膀胱瘺，腸皮膚瘺，肛瘺，直腸陰道瘺等直腸陰道瘺等l結(jié)、直腸、小腸腺癌結(jié)、直腸、小腸腺

25、癌Miaofei l早期小腸粘膜皺襞增粗，變平或變早期小腸粘膜皺襞增粗，變平或變直，病變腸段可出現(xiàn)分節(jié)直，病變腸段可出現(xiàn)分節(jié)l腸管方向一致的縱行潰瘍?yōu)樘卣餍阅c管方向一致的縱行潰瘍?yōu)樘卣餍员憩F(xiàn)，位于腸系膜附著側(cè)表現(xiàn)，位于腸系膜附著側(cè)l潰瘍周圍粘膜皺襞向中心集中，呈潰瘍周圍粘膜皺襞向中心集中，呈小息肉樣或卵石樣充盈缺損，此為小息肉樣或卵石樣充盈缺損，此為典型的典型的“卵石征卵石征”l腸系膜附著側(cè)小腸壁僵硬腸系膜附著側(cè)小腸壁僵硬l縱行潰瘍對側(cè)腸管呈一個或多個假縱行潰瘍對側(cè)腸管呈一個或多個假憩室樣變形為本病又一特征性表現(xiàn)憩室樣變形為本病又一特征性表現(xiàn)之一之一l腸壁增厚改變，病變常累及末段回腸，腸壁增厚

26、改變，病變常累及末段回腸，鄰近的腸系膜可發(fā)生炎性改變，腸壁鄰近的腸系膜可發(fā)生炎性改變，腸壁通常均勻增厚，也可偏心性增厚，所通常均勻增厚，也可偏心性增厚，所累及的腸管可以跳躍出現(xiàn)累及的腸管可以跳躍出現(xiàn)l腸系膜改變：脂肪纖維性增生使腸系腸系膜改變：脂肪纖維性增生使腸系膜肥厚，致腸管移位，聚攏，腸壁間膜肥厚，致腸管移位，聚攏，腸壁間距擴(kuò)大距擴(kuò)大l增強(qiáng)后病變腸袢之間腸系膜血管增強(qiáng)后病變腸袢之間腸系膜血管增多擴(kuò)張，扭曲，間距增寬，沿增多擴(kuò)張，扭曲，間距增寬，沿腸壁呈梳狀排列，稱為腸壁呈梳狀排列，稱為“梳樣梳樣征征”(comb sign)(comb sign)l腸系膜淋巴結(jié)腫大腸系膜淋巴結(jié)腫大 l克羅恩氏

27、病多節(jié)段發(fā)病、跳躍式分布及克羅恩氏病多節(jié)段發(fā)病、跳躍式分布及系膜炎性改變的特征系膜炎性改變的特征（1 1）末端回腸腸壁增厚伴回盲部受累，腸）末端回腸腸壁增厚伴回盲部受累，腸壁增厚往往是不對稱的，壁增厚往往是不對稱的， 伴腸腔狹窄或伴腸腔狹窄或消失，部分病例增厚腸壁呈：消失，部分病例增厚腸壁呈：“雙暈征雙暈征”（2 2）出現(xiàn)直腸痙攣、竇道瘺管形成、腹腔）出現(xiàn)直腸痙攣、竇道瘺管形成、腹腔及腹壁膿腫及腸梗阻等及腹壁膿腫及腸梗阻等Miaofei （3 3）晚期病例合并系膜改變，可見炎性）晚期病例合并系膜改變，可見炎性索條影及增大淋巴結(jié)索條影及增大淋巴結(jié)l病變腸襻附近系膜脂肪增厚，在病變腸襻附近系膜脂肪

28、增厚，在T T1 1WIWI上上形成腫塊樣高信號灶形成腫塊樣高信號灶l結(jié)腸克羅恩氏病改變與小腸相同，矢狀結(jié)腸克羅恩氏病改變與小腸相同，矢狀位成像可以較好顯示直腸痙攣現(xiàn)象位成像可以較好顯示直腸痙攣現(xiàn)象l與該病的活動性有關(guān)，長度、腸壁厚與該病的活動性有關(guān)，長度、腸壁厚度度l病變增強(qiáng)情況可將克隆氏病分為輕、病變增強(qiáng)情況可將克隆氏病分為輕、中、重度中、重度l對該病的分級和臨床評價有重要意義對該病的分級和臨床評價有重要意義l在判斷急、慢性克羅恩氏病方面在判斷急、慢性克羅恩氏病方面MRIMRI亦亦有獨(dú)到之處有獨(dú)到之處Miaofei l急性期主要表現(xiàn)為粘膜顯著強(qiáng)化急性期主要表現(xiàn)為粘膜顯著強(qiáng)化慢性期以腸壁增厚

29、為主，腸壁往慢性期以腸壁增厚為主，腸壁往往厚度超過往厚度超過cmcml外層幾乎無強(qiáng)化改變外層幾乎無強(qiáng)化改變l繼發(fā)性腸結(jié)核多系由于食入帶有結(jié)核菌繼發(fā)性腸結(jié)核多系由于食入帶有結(jié)核菌的食物而感染腸道的，一般由肺結(jié)核患的食物而感染腸道的，一般由肺結(jié)核患者的痰引起感染是主要原因，原發(fā)性腸者的痰引起感染是主要原因，原發(fā)性腸結(jié)核很少見結(jié)核很少見l臨床起病多緩慢，表現(xiàn)為腹痛、水樣便、臨床起病多緩慢，表現(xiàn)為腹痛、水樣便、腹瀉與便秘交替及結(jié)核中毒癥狀等腹瀉與便秘交替及結(jié)核中毒癥狀等l90發(fā)生于回盲部發(fā)生于回盲部l透視下鋇劑通過病變部位可見激惹現(xiàn)象透視下鋇劑通過病變部位可見激惹現(xiàn)象l造影片上可顯示各種形態(tài)、大小的潰瘍：造影片上可顯示各種形態(tài)、大小的潰瘍：點(diǎn)狀、帶狀、全周性形成點(diǎn)狀、帶狀、全周性形成“面面”狀狀,可見可見到瘢痕帶到瘢痕帶l腸管變形腸管變形,以形成全周性狹窄為主，常繼以形成全周性狹窄為主，常繼發(fā)近端腸管的明顯擴(kuò)張發(fā)近端腸管的明顯擴(kuò)張 lCT無特征性表現(xiàn)，進(jìn)展期見回盲部無特征性表現(xiàn)，