高危妊娠的監(jiān)護(hù)（課堂PPT）

1、1 高危妊娠的監(jiān)護(hù)與處理高危妊娠的監(jiān)護(hù)與處理 2一、定義及范圍 定義：本次妊娠對(duì)孕產(chǎn)婦及胎嬰兒有較高危險(xiǎn)性，可能定義：本次妊娠對(duì)孕產(chǎn)婦及胎嬰兒有較高危險(xiǎn)性，可能導(dǎo)致難產(chǎn)及或危及母嬰者，稱高危妊娠。具有高危妊娠導(dǎo)致難產(chǎn)及或危及母嬰者，稱高危妊娠。具有高危妊娠因素的孕婦，稱為高危孕婦。因素的孕婦，稱為高危孕婦。 范圍：幾乎包括了所有的病理產(chǎn)科范圍：幾乎包括了所有的病理產(chǎn)科3二、妊娠危險(xiǎn)因素分類4二、妊娠危險(xiǎn)因素分類1、社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素及個(gè)人條件、社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素及個(gè)人條件 孕婦及其丈夫職業(yè)及穩(wěn)定狀態(tài)孕婦及其丈夫職業(yè)及穩(wěn)定狀態(tài) 收入低下收入低下 居住條件差居住條件差 未婚或獨(dú)居未婚或獨(dú)居 營養(yǎng)低下營養(yǎng)低下

2、孕婦年齡孕婦年齡16歲以下歲以下 妊娠前體重過輕（妊娠前體重過輕（40 kg） 或超重（或超重（70 kg） 身高低于身高低于150cm 孕婦受教育時(shí)間少于孕婦受教育時(shí)間少于6年年 家族中有明顯的遺傳性疾病家族中有明顯的遺傳性疾病 未作或極晚作產(chǎn)前檢查未作或極晚作產(chǎn)前檢查5二、妊娠危險(xiǎn)因素分類2、疾病因素、疾病因素 產(chǎn)科病史產(chǎn)科病史 前次早產(chǎn)史前次早產(chǎn)史 前次難產(chǎn)史（剖宮產(chǎn)及中位產(chǎn)鉗）前次難產(chǎn)史（剖宮產(chǎn)及中位產(chǎn)鉗） 前次低體重兒史前次低體重兒史 前次巨大兒史前次巨大兒史 前次新生兒產(chǎn)傷史或窒息史前次新生兒產(chǎn)傷史或窒息史 前發(fā)胎兒畸形史前發(fā)胎兒畸形史 前次死胎史前次死胎史 前次異位妊娠或自然流產(chǎn)

3、史前次異位妊娠或自然流產(chǎn)史 前次葡萄胎或絨癌史前次葡萄胎或絨癌史6二、妊娠危險(xiǎn)因素分類 孕婦內(nèi)科疾病 心臟病心臟病 慢性高血壓慢性高血壓 肝臟疾?。òú《拘愿窝祝└闻K疾?。òú《拘愿窝祝?糖尿病糖尿病 甲狀腺疾病甲狀腺疾病 胃腸道疾病胃腸道疾病 性病及其他感染性疾病性病及其他感染性疾病 惡性腫瘤惡性腫瘤 妊娠時(shí)曾行外科手術(shù)妊娠時(shí)曾行外科手術(shù) 貧血貧血 明顯的生殖器發(fā)育異常明顯的生殖器發(fā)育異常 智力低下，明顯的精神智力低下，明顯的精神 異常異常 其他內(nèi)科疾病其他內(nèi)科疾病7二、妊娠危險(xiǎn)因素分類目前產(chǎn)科清況胎兒發(fā)育過大胎兒發(fā)育過大 胎兒宮內(nèi)生長遲緩胎兒宮內(nèi)生長遲緩 早產(chǎn)早產(chǎn) 妊高征妊高征 妊娠期

4、肝內(nèi)膽汁淤積癥妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥 多胎多胎 羊水過多羊水過多 羊水過少羊水過少 過期妊娠過期妊娠 胎膜早破胎膜早破 產(chǎn)前出血產(chǎn)前出血 胎盤早期剝離胎盤早期剝離 前置胎盤前置胎盤 母兒血型不合母兒血型不合 胎位異常胎位異常 骨盆狹窄骨盆狹窄8二、妊娠危險(xiǎn)因素分類惡習(xí)惡習(xí) 大量吸煙大量吸煙 飲酒飲酒9監(jiān)護(hù)措施監(jiān)護(hù)措施10三、監(jiān)護(hù)措施人工監(jiān)護(hù) 1、正確推算妊娠周數(shù)：、正確推算妊娠周數(shù)： 從末次月經(jīng)第從末次月經(jīng)第1天算起，天算起，37周胎兒已成熟周胎兒已成熟(用于月經(jīng)周期正常用于月經(jīng)周期正常的產(chǎn)婦的產(chǎn)婦) 2、估計(jì)胎兒體重：、估計(jì)胎兒體重： 根據(jù)宮高、腹圍估計(jì)胎兒的體重，子宮底高度根據(jù)宮高、腹圍估計(jì)

5、胎兒的體重，子宮底高度(cm)腹圍腹圍(cm)+200=體重體重(g)子宮底高度子宮底高度-(11、12、13)155=體重體重(g)11 3、高危妊娠評(píng)分、高危妊娠評(píng)分Nesbitt評(píng)分指標(biāo).doc124、妊娠圖、妊娠圖 宮高：宮高：30cm提示成熟；孕提示成熟；孕40周為周為322cm 體重（體重（g）：宮高（）：宮高（cm）腹圍（）腹圍（cm）200 13妊妊 娠娠 圖圖1 1區(qū)區(qū) 宮高正常區(qū)宮高正常區(qū)6 6區(qū)區(qū) 腹圍正常區(qū)腹圍正常區(qū)7 7區(qū)區(qū) 體重正常區(qū)體重正常區(qū)1 16 67 714三、監(jiān)護(hù)措施儀器監(jiān)測(cè) 1、B超超 B超檢查可顯示胎兒數(shù)目、胎位、胎心搏動(dòng)、胎盤位置，可測(cè)量胎頭的雙頂徑

6、（通常22周起，每周雙頂徑值增加0.22cm。如雙頂徑雙頂徑8.5cm提示成熟，且提示成熟，且91%的胎的胎兒體重超過兒體重超過2500g）、胸徑、腹徑以估計(jì)孕齡及預(yù)產(chǎn)期，還可估計(jì)胎兒體重、有無胎兒體表畸形、胎盤成熟度等。15 2、胎心聽診、胎心聽診 是臨床使用的最簡單的方法?？捎寐犜\器或多普勒胎心監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)，正常胎心率為120-160次/分。當(dāng)胎心率160次/分時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)胎心變化，因當(dāng)胎盤功能不良時(shí)或子宮胎盤血流有障礙或胎兒臍帶循環(huán)受阻時(shí)，可導(dǎo)致胎兒缺氧出現(xiàn)胎心異常。163 3、胎兒電子監(jiān)測(cè)、胎兒電子監(jiān)測(cè)胎心率的監(jiān)測(cè)胎心率的監(jiān)測(cè) 基線胎心率（基線胎心率（BFHRBFHR） 周期性胎心率（

7、周期性胎心率（PFHRPFHR） 加速加速 減速：早期、減速：早期、變異變異( (臍帶受壓臍帶受壓) )、晚期減速、晚期減速( (缺氧缺氧) )胎心率與基線擺動(dòng)胎心率與基線擺動(dòng)正常正常異常異常17PFHRPFHR早期減速早期減速18PFHRPFHR變異減速變異減速19PFHRPFHR晚期減速晚期減速20胎兒儲(chǔ)備能力的預(yù)測(cè) 無激惹試驗(yàn)（NST） NST反應(yīng)型（描記20分，有3次胎動(dòng)時(shí)伴胎心率加速）：一周內(nèi)安全 NST無反應(yīng)型 縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）或CST OCT陽性：描記10分，宮縮時(shí)出現(xiàn)晚期減速（3次以上），BFHR變異減少，胎動(dòng)后無FHR加快，提示胎盤功能減退21 4.胎兒心電圖監(jiān)測(cè)胎兒

8、心電圖監(jiān)測(cè) ： 如羊水過多時(shí)R波低； 過期妊娠、羊水過少時(shí)R波可高達(dá)50-60mV； 振幅超過40-60mV表示胎盤功能不全。22 5. 羊膜鏡檢查：羊膜鏡檢查： Sahling（1962）首先使用，現(xiàn)已成為圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中的一種檢查方法。 在消毒條件下，通過羊膜鏡直接窺視羊膜腔內(nèi)羊水性狀（正常見羊水呈透明淡青色或乳白色及胎發(fā)、漂浮胎脂片。胎兒宮內(nèi)缺氧時(shí)混有胎糞，呈黃色、黃綠色甚至深綠色。），用以判斷胎兒宮內(nèi)情況，有一定參考價(jià)值。 禁忌癥：產(chǎn)前出血、陰道、宮頸、宮腔感染、先兆早產(chǎn)、羊水過多等。2324三、監(jiān)護(hù)措施實(shí)驗(yàn)室檢查 1、胎兒畸形檢查、胎兒畸形檢查 常用甲胎蛋白（AFP）測(cè)定 ： 異常增高時(shí)是

9、胎兒患有開放性神經(jīng)管缺損的重要指標(biāo)； 多肽妊娠、死胎及胎兒上消化道閉鎖等也伴有AFP值得增高。25 2、胎盤功能檢查、胎盤功能檢查 （1）24小時(shí)尿小時(shí)尿E3測(cè)定：測(cè)定：10mg/24h提示胎盤功能減提示胎盤功能減退；若退；若4mg/24h提示胎死宮內(nèi)提示胎死宮內(nèi) （2）隨意尿）隨意尿E/C： 10提示胎盤功能減退；提示胎盤功能減退； （3）血清）血清HPL測(cè)定：足月測(cè)定：足月4g/L為異常；為異常； （4）B超查胎盤成熟度超查胎盤成熟度級(jí)提示胎盤成熟；若羊水暗級(jí)提示胎盤成熟；若羊水暗區(qū)區(qū)3cm為羊水過少，提示胎盤功能減退；為羊水過少，提示胎盤功能減退； （5）其他）其他26 3、胎兒成熟度檢

10、查：、胎兒成熟度檢查： 即抽取羊水進(jìn)行分析，是常用的也是正確判斷胎兒成熟度即抽取羊水進(jìn)行分析，是常用的也是正確判斷胎兒成熟度的方法；的方法； 當(dāng)當(dāng)L/S2提示胎肺不成熟。提示胎肺不成熟。27 4、胎兒缺氧及程度檢查、胎兒缺氧及程度檢查 常用胎兒頭皮血?dú)釶H值、胎兒頭皮血乳酸及胎兒血氧飽和度來測(cè)定； 如胎兒頭皮血胎兒頭皮血PH值測(cè)定：值測(cè)定： PH7.257.35正常正常 7.207.24輕度酸中毒輕度酸中毒 7.20重度酸中毒重度酸中毒28四、高危妊娠的處理原則病因處理病因處理遺傳性疾病遺傳性疾病妊娠高血壓綜合征妊娠高血壓綜合征妊娠合并腎病妊娠合并腎病妊娠合并心臟病妊娠合并心臟病妊娠合并糖尿病

11、妊娠合并糖尿病具體措施具體措施增加營養(yǎng)增加營養(yǎng)臥床休息臥床休息提高胎兒對(duì)乏氧的耐受力提高胎兒對(duì)乏氧的耐受力間歇吸氧間歇吸氧預(yù)防早產(chǎn)預(yù)防早產(chǎn)終止妊娠終止妊娠產(chǎn)時(shí)處理產(chǎn)時(shí)處理預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)胎兒健康胎兒健康孕婦安全孕婦安全29五、可能的護(hù)理診斷 1、照顧者角色緊張：與承擔(dān)母親角色感到困難有關(guān) 2、功能障礙性悲傷：與現(xiàn)實(shí)的或預(yù)感到即將喪失胎兒有關(guān)30六、護(hù)理措施護(hù)理措施心理護(hù)理一般護(hù)理病情觀察健康指導(dǎo)檢查及治療檢查31 1、心理護(hù)理 評(píng)估孕婦的心理狀態(tài)、鼓勵(lì)訴說心理的不悅； 各種檢查前和操作前向孕婦解釋，提供指導(dǎo)，告知過程及注意事項(xiàng)； 采取必要的手段減輕和轉(zhuǎn)移孕婦的焦慮和恐懼 鼓勵(lì)和指導(dǎo)家人的參與和

12、支持，提供有利于孕婦傾訴和休息的環(huán)境，避免不良刺激。32 2、一般護(hù)理 增加營養(yǎng)，保證胎兒發(fā)育需要，與孕婦討論食譜及烹飪方法，尊重飲食嗜好，同時(shí)提出建議； 對(duì)胎盤功能減退、胎兒發(fā)育遲緩的孕婦給予高蛋白、高能量飲食，補(bǔ)充維生素、鐵、鈣及多種氨基酸，對(duì)胎兒增長過快者要控制飲食； 臥床休息，一般取左側(cè)臥位，以改善子宮胎盤血循環(huán)，改善供養(yǎng)； 注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲； 保持室內(nèi)空氣新鮮，通風(fēng)良好等。33 3、健康指導(dǎo) 按孕婦的高危因素給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)； 提供相應(yīng)的信息，指導(dǎo)孕婦自我監(jiān)測(cè)，及時(shí)產(chǎn)前監(jiān)測(cè)。34 4、病情觀察 對(duì)高危孕婦做好觀察記錄； 觀察一般情況如孕婦的生命體征、活動(dòng)耐受力，有無陰道流血、水腫、腹痛、胎兒缺氧等癥狀和體征，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并記錄處理過程； 產(chǎn)時(shí)嚴(yán)密觀察胎心率及羊水量色、量、性狀，做好母兒監(jiān)護(hù)及監(jiān)護(hù)配合；355