兒童盆底失弛緩綜合征的診斷與治療

1、關(guān)于兒童盆底失弛緩綜合征的診斷與治療現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁，共29頁器質(zhì)性器質(zhì)性（5-5-10%10%）先天性巨結(jié)腸癥先天性巨結(jié)腸癥其他其他飲食、習(xí)慣飲食、習(xí)慣特發(fā)性特發(fā)性（90%90%）盆底失弛緩綜合征（盆底失弛緩綜合征（40%40%）肛門直腸畸形肛門直腸畸形骶尾部畸胎瘤骶尾部畸胎瘤結(jié)腸慢傳輸性便秘結(jié)腸慢傳輸性便秘HDHD類緣病類緣病內(nèi)分泌疾病內(nèi)分泌疾病藥物藥物其他其他現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁，共29頁排便時盆底肌群矛盾運動，直腸肛管間不能形成有排便時盆底肌群矛盾運動，直腸肛管間不能形成有效壓力梯度，使出口處排便時梗阻，排便費力。效壓力梯度，使出口處排便時梗阻，排便費力?！皭u骨直腸肌綜合征恥骨直腸肌綜

2、合征”（puborectalis syndrome）“盆底痙攣綜合征盆底痙攣綜合征”（spastic pelvic floor syndrome）“盆底失弛緩綜合征盆底失弛緩綜合征”（anismus）隨著盆底動力學(xué)檢查的發(fā)展，國外在兒童慢性便秘中隨著盆底動力學(xué)檢查的發(fā)展，國外在兒童慢性便秘中已引入此概念；已引入此概念；發(fā)病約占兒童特發(fā)性便秘的發(fā)病約占兒童特發(fā)性便秘的40%40%，但國內(nèi)尚未引起關(guān)，但國內(nèi)尚未引起關(guān)注。注。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁，共29頁 我院小兒肛腸科門診自我院小兒肛腸科門診自20012001年年1111月至月至20042004年年1111月月共診治特發(fā)性便秘患兒共診治特發(fā)性便秘患

3、兒213213例，其中資料完整的例，其中資料完整的有有136136例，明確診斷為盆底失弛緩綜合征者例，明確診斷為盆底失弛緩綜合征者2929例。例。 本組患兒發(fā)病占特發(fā)性便秘患兒的本組患兒發(fā)病占特發(fā)性便秘患兒的13.6%13.6%。 將其診斷和治療報告如下。將其診斷和治療報告如下。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁，共29頁 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁，共29頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁，共29頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁，共29頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁，共29頁 球囊擴(kuò)張球囊擴(kuò)張RAIRRAIR正常組：正常組：注氣注氣5-10ml5-10ml引出引出2121例；例；RAIRRAIR減弱組：減弱組：注氣注氣15-30 ml15-30 ml

4、引出引出8 8例。例?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁，共29頁5ML10ML20ML30ML40MLrectalanal inhibitory reflex，RAIR 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁，共29頁 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁，共29頁RAIRRAIR正常組：正常組： 3.33.30.8cm0.8cmRAIRRAIR減弱組：減弱組： 3.93.91.0cm 1.0cm （P0.001P0.001）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁，共29頁 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁，共29頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁，共29頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁，共29頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁，共29頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁，共29頁 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁，共29頁現(xiàn)在學(xué)

5、習(xí)的是第十九頁，共29頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁，共29頁（南京市中醫(yī)院）（南京市中醫(yī)院）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十一頁，共29頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十二頁，共29頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十三頁，共29頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十四頁，共29頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十五頁，共29頁曾有正常排便，曾有正常排便，無污糞無污糞 S5S5以上無痙攣段以上無痙攣段 RAIRRAIR正?；驕p弱，排便弛緩正?；驕p弱，排便弛緩反射異常，肛管舒張壓正常。反射異常，肛管舒張壓正常。 曾有正常排便，曾有正常排便，無污糞無污糞 S5S5以上無痙攣段以上無痙攣段 RAIRRAIR減弱，肛管靜息壓增高，減弱，肛管靜息壓增高，肛管舒張壓下降。肛管舒張壓下降。

6、 腹脹，污糞，腹脹，污糞，非生后便秘非生后便秘 S5S5以上直腸擴(kuò)張，以上直腸擴(kuò)張，無痙攣段無痙攣段 RAIRRAIR減弱，直腸容量閾值明減弱，直腸容量閾值明顯增高。結(jié)腸測壓擴(kuò)張段表顯增高。結(jié)腸測壓擴(kuò)張段表現(xiàn)為低幅式收縮而近端結(jié)腸現(xiàn)為低幅式收縮而近端結(jié)腸壓力正常。壓力正常。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十六頁，共29頁 名稱：名稱：肛門內(nèi)括約肌和直腸平滑肌部分切除術(shù)肛門內(nèi)括約肌和直腸平滑肌部分切除術(shù) 目的：目的：改善直腸排空改善直腸排空, ,降低排便時直腸頸壓力。降低排便時直腸頸壓力。 指征：指征： 生后或添加輔食后便秘，嚴(yán)格內(nèi)科綜合治療生后或添加輔食后便秘，嚴(yán)格內(nèi)科綜合治療6 6月以上效月以上效果不佳；果不佳； 結(jié)腸造影結(jié)腸造影S5S5以下無痙攣段，無明顯直腸擴(kuò)張；以下無痙攣段，無明顯直腸擴(kuò)張； 肛門直腸測壓肛門直腸測壓RAIRRAIR消失或明顯減弱，肛門括約肌張力增消失或明顯減弱，肛門括約肌張力增高，排便弛緩反射為上升相者。高，排便弛緩反射為上升相者。 確定盆底失弛緩是以橫紋肌為主：確定盆底失弛緩是以橫紋肌為主：同時切開