臨床醫(yī)生如何讀片-CTPA診斷肺栓塞(上)

1、臨床醫(yī)生如何讀片-CTPA診斷肺栓塞臨床醫(yī)生如何讀片？需要掌握什么？ 就肺栓塞而言，臨床醫(yī)生首先需要了解的是患者是否有肺栓塞？是多發(fā)還是單發(fā)？大面積、次大面積還是非大面積？是急性還是慢性？有沒(méi)有肺動(dòng)脈高壓？心功能如何？ 上面幾個(gè)問(wèn)題關(guān)系到患者的下一步治療方案，所以相對(duì)重要，臨床醫(yī)生應(yīng)該掌握 具體的某一分支的辨別相對(duì)于臨床醫(yī)生具有一定難度，沒(méi)必要必須掌握 上面幾個(gè)問(wèn)題關(guān)系到患者的下一步治療方案，所以相對(duì)重要，臨床醫(yī)生應(yīng)該掌握臨床醫(yī)生在CT診斷中最困惑的是什么？ 具體的某一分支的辨別相對(duì)于臨床醫(yī)生具有一定難度，沒(méi)必要必須掌握 肺動(dòng)脈與肺靜脈的分辨肺血管解剖了解必要的血管解剖 伴行 血管分支可以參考

2、肺窗的氣管走行了解必要的血管解剖血管解剖和氣管走行的關(guān)系了解必要的血管解剖血管解剖和氣管走行的關(guān)系肺血管分支命名規(guī)律 前、尖、后 內(nèi)、外：上、下 背、內(nèi)、前、外、后肺動(dòng)脈分支解剖肺動(dòng)脈分支解剖肺動(dòng)脈CT解剖肺動(dòng)脈CT解剖肺動(dòng)脈CT解剖肺動(dòng)脈CT解剖肺動(dòng)脈CT解剖肺動(dòng)脈CT解剖肺動(dòng)脈CT三維重建三維重建的意義及不足 直觀的觀察肺動(dòng)脈缺支、狹窄，對(duì)腔內(nèi)充盈缺損顯示不滿意，僅可以見(jiàn)到肺動(dòng)脈不規(guī)則或凹凸不平； 對(duì)分辨肺動(dòng)脈分支具有一定的作用。容積重建（VR）：曲面重建（CPR）： 任意角度重建，用于顯示肺動(dòng)脈腔內(nèi)充盈缺損，對(duì)鑒別腔內(nèi)還是腔外具有一定作用； 僅提示肺動(dòng)脈內(nèi)有栓子還是無(wú)栓子，無(wú)法解剖定位

3、曲面重組法的重要意義便是可以將中心線全程顯示在一個(gè)平面內(nèi)，可以以中心線為軸線360度方向上各個(gè)方向的信息，給疾病診斷提供了很大的幫助多平面重建（MPR）：容積重建（VR）多平面重建（MPR）曲面重建（CPR）肺動(dòng)脈造影解剖肺動(dòng)脈造影解剖左肺動(dòng)脈側(cè)位（左側(cè)位）右肺動(dòng)脈側(cè)位（右側(cè)位）左肺動(dòng)脈側(cè)位（左側(cè)位）右肺動(dòng)脈側(cè)位（右側(cè)位）CTPA橫斷圖像讀片技巧解剖定位：將左右肺動(dòng)脈干作為讀片起點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn)：解剖清晰，易于辨別肺動(dòng)靜脈 缺點(diǎn)：分為上下兩部分連續(xù)讀片，左右分別讀片 自左肺動(dòng)脈或右肺動(dòng)脈干向上或向下分別讀片 左心房肺靜脈 右心室肺動(dòng)脈 上葉：前、尖、后 右中葉：內(nèi)、外；左舌葉：上、下 背段，內(nèi)、前、外

4、、后基底段讀片技巧讀片技巧肺栓塞CT直接征象急性肺栓塞征象 充盈缺損，指充滿造影劑的肺動(dòng)脈管腔內(nèi)未充盈部分的征象，未充盈的可以是血栓，瘤栓等 肺動(dòng)脈管腔內(nèi)的充盈缺損，充盈缺損位于管腔中心，周圍環(huán)繞造影劑（環(huán)征或軌道征） 偏心性或附壁性充盈缺損，栓子與管壁呈銳角，血栓蓬松 騎跨型血栓（鞍狀血栓） 血管官腔突然狹窄/截?cái)?栓塞血管較同級(jí)肺動(dòng)脈增粗急性肺栓塞征象環(huán)征夾角銳角（急性栓子）環(huán)征（急性栓子）急性肺栓塞征象軌道征軌道征、環(huán)征（急性栓子）急性肺栓塞征象鞍狀血栓急性肺栓塞征象栓塞血管管腔增粗急性肺栓塞征象多平面重建（MPR）急性肺栓塞征象急性肺栓塞CT間接征象肺野外帶的實(shí)變影 肺梗死？肺炎？肺不

5、張 如何鑒別胸膜反應(yīng)，胸腔積液馬賽克征條索影間接征象為非特異征象，不能判斷是否有肺栓塞，其他疾病亦可以引起同樣的改變肺栓塞CT間接征象肺栓塞（30%）肺栓塞CT間接征象胸腔積液急性肺栓塞CT間接征象多發(fā)性肺栓塞并多發(fā)空洞形成急性肺栓塞CT間接征象肺梗死馬賽克征肺栓塞CT間接征象肺不張急性肺栓塞CT間接征象右心功能判斷 如何判斷 室間隔 右室橫徑/左室橫徑右心功能判斷右室增大 如何判斷 室間隔 右室橫徑/左室橫徑右室增大 測(cè)量位置一般位于右肺動(dòng)脈水平 正常直徑不大于30mm，較同水平升主動(dòng)脈小 非絕對(duì)，年齡、身高等因素會(huì)有影響主肺動(dòng)脈增寬：肺栓塞CT間接征象肺動(dòng)脈高壓（55-65%）胸腔積液（32%）正常主動(dòng)脈徑不大于30mm，較同水平升主動(dòng)脈小肺栓塞CT間接征象右心室最大短徑與左心室最大短徑之比，正常情況下1.0，右心功能不全時(shí)比值增大室間隔正常情況下凸向右心室方向