高血壓2012-4-文檔資料

1、1高高 血血 壓壓（hypertension)hypertension)概念：概念： 體循環(huán)動脈血壓持續(xù)升高 成人靜息狀態(tài)下， 收縮壓140 mmHg（18.4kPa）和/或 舒張壓90 mmHg（12.0kPa） 原發(fā)性高原發(fā)性高BP高血壓病高血壓病 癥狀性（繼發(fā)性）高癥狀性（繼發(fā)性）高BP2原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓（primary or essential hypertention）概念：概念： 原因未明 體循環(huán)動脈血壓升高體循環(huán)動脈血壓升高 常見，中老年發(fā)病率高。 病程長，發(fā)展慢。 東北華北地區(qū)發(fā)病率較高基本病變：基本病變：全身細(xì)小動脈硬化全身細(xì)小動脈硬化心、腦、腎及眼底病變3一、病因與

2、發(fā)病機(jī)制一、病因與發(fā)病機(jī)制發(fā)病因素：發(fā)病因素：1.1.遺傳因素遺傳因素 家族聚集性，75%高BP患者有遺傳素質(zhì)2.2.膳食因素膳食因素 Na+攝入過多、K+攝入減少、Ca2+攝入不足3.3.職業(yè)和社會心理應(yīng)急因素職業(yè)和社會心理應(yīng)急因素4.4.其他因素其他因素4發(fā)病機(jī)制：發(fā)病機(jī)制：1.長期精神不良刺激大腦皮質(zhì)興奮和抑制失調(diào)2.交感神經(jīng)興奮腎素、血管緊張素BP3.鈉水潴留心輸出量，血管平滑肌收縮性5二、類型和病理變化二、類型和病理變化（一）緩進(jìn)型高血壓（一）緩進(jìn)型高血壓（chronic hypertension） 良性高血壓（良性高血壓（benign hypertension） 中、老年人多見 病

3、程長，進(jìn)展慢，晚期常死于心、腦病變。61 1功能紊亂期功能紊亂期 全身細(xì)小動脈間歇性痙攣全身細(xì)小動脈間歇性痙攣、無器質(zhì)性病、無器質(zhì)性病變變臨床：高血壓，波動臨床：高血壓，波動 頭昏、頭疼頭昏、頭疼72 2、動脈系統(tǒng)病變期、動脈系統(tǒng)病變期1）細(xì)動脈硬化（）細(xì)動脈硬化（arteriolosclerosis) 直徑1mm動脈玻璃樣變機(jī)制：機(jī)制： 血漿蛋白注入內(nèi)皮下間隙鏡檢：鏡檢： 管壁均質(zhì)紅染、增厚，管腔變小甚至閉塞8910（2）小動脈硬化）小動脈硬化 肌型小A內(nèi)膜血漿蛋白滲入、膠原彈力纖維增生；中膜平滑肌增生肥大、膠原彈力纖維增生 血管壁增厚、管腔狹窄11（3）大動脈病變）大動脈病變 彈力肌型及彈

4、力型動脈伴發(fā)粥樣硬化 臨床： 血壓持續(xù)較高。心電圖左心室輕度肥大123 3內(nèi)臟病變期內(nèi)臟病變期 （1） 心臟：心臟： 高高BP性心臟病性心臟病 （hypertensive heart disease） 左心室代償性肥大 向心性肥大（concentric hypertrophy） 大、重（達(dá)400g）、壁厚（1.5-2.5cm）、肌粗、心腔不擴(kuò)大 臨床:無明顯癥狀13向心性肥大向心性肥大14 肥大的心肌細(xì)胞供血不足，收縮力，左心失代償 離心性肥大（離心性肥大（ecentric hypertrophy） 重者心力衰竭15肉眼觀：顆粒性固縮腎顆粒性固縮腎 雙側(cè)腎小、輕100g、硬、彌漫細(xì)顆粒狀。 切

5、面皮質(zhì)變薄2mm ，腎盂周圍脂肪組織增多臨床： 蛋白尿；多尿、夜尿及低比重尿；尿毒癥。（2 2）腎臟：）腎臟：1617n入球A玻變、肌型小A硬化。n部分腎單位纖維化和玻變腎表面凹陷n殘存的腎單位代償擴(kuò)張腎表面凸起鏡下：18192021 （3）腦：）腦：腦水腫： 腦細(xì)、小A病變及痙攣腦Cap通透性 腦水腫22 高血壓腦?。╤ypertensive encephalopathy） 腦細(xì)、小A病變及痙攣BP腦水腫顱內(nèi)高壓，中樞神經(jīng)功能障礙 臨床： 腦軟化（softening of the brain）： 腦缺血梗死、液化，篩網(wǎng)狀膠質(zhì)瘢痕修復(fù)23 腦出血（中風(fēng)）： 最嚴(yán)重,大出血可致死 部位： 基底節(jié)

6、、內(nèi)囊， 可破入側(cè)腦室24腦出血腦出血25 原因：原因：n微小動脈瘤破裂n血管破裂n豆紋A從大腦中A垂直分支臨床：臨床：n突發(fā)昏迷、呼吸加深等突發(fā)昏迷、呼吸加深等n內(nèi)囊出血內(nèi)囊出血-肢體偏癱及感覺消失肢體偏癱及感覺消失n腦疝腦疝26（4 4）視網(wǎng)膜：）視網(wǎng)膜： 中央動脈硬化眼底鏡檢查：眼底鏡檢查：n血管迂曲、反光增血管迂曲、反光增強(qiáng)、強(qiáng)、AV交叉壓迫交叉壓迫n視乳頭水腫，視網(wǎng)視乳頭水腫，視網(wǎng)膜滲出和出血。膜滲出和出血。27（二）惡性高血壓（二）惡性高血壓（malignant hypertension） / / 急進(jìn)型高血壓急進(jìn)型高血壓（accelerated hypertension） 特點(diǎn)：特點(diǎn)： 少見，青壯年， 舒張壓常130 mmHg， 進(jìn)展快，較早出現(xiàn)腎衰竭。 28病理變化病理變化1 1 、壞死性細(xì)動脈炎、壞死性細(xì)動脈炎（necrotizing arteriolitis）n常見于腎入球A 、腦和視網(wǎng)膜An內(nèi)、中膜纖維素樣壞死29壞死性小動脈炎壞死性小動脈炎302、增生性小動脈硬化、增生性小動脈硬化（hyperplastic arteriolosclerosis） 腎小葉間A、弓形A、腦A管壁呈同心圓層狀增厚，管腔狹窄31增生性小動脈硬化：增生性小動脈硬化：內(nèi)膜顯著增厚，平滑肌細(xì)胞增生肥大，內(nèi)膜顯著增厚