物聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用與發(fā)展趨勢

1、病理學(xué)病理學(xué)授課內(nèi)容 病理學(xué)病理學(xué)主講主講：瀘州醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室：瀘州醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室 羅華羅華緒論緒論1. 概念概念:病理學(xué)（病理學(xué)（Pathology) 是研究是研究疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化和轉(zhuǎn)歸的一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科和轉(zhuǎn)歸的一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科。一、病理學(xué)的內(nèi)容和任務(wù)一、病理學(xué)的內(nèi)容和任務(wù)2.內(nèi)容、任務(wù)內(nèi)容、任務(wù):普通病理學(xué)（總論普通病理學(xué)（總論共性）共性）系統(tǒng)病理學(xué)（各論系統(tǒng)病理學(xué)（各論個性）個性）二、病理學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位二、病理學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位 l基礎(chǔ)課基礎(chǔ)課 ，橋梁課，橋梁課l直接服務(wù)于臨床直接服務(wù)于臨床 在醫(yī)學(xué)研究中占有重要的地位在醫(yī)學(xué)研究中占有重

2、要的地位 三、病理學(xué)的研究方法三、病理學(xué)的研究方法尸檢尸檢活檢活檢動物實驗動物實驗組織和細(xì)胞培養(yǎng)等組織和細(xì)胞培養(yǎng)等1.尸體剖檢（尸體剖檢（autopsy）：簡稱尸檢簡稱尸檢意義意義： （1）確定疾病診斷、查明死因。確定疾病診斷、查明死因。協(xié)助臨床總協(xié)助臨床總結(jié)在診斷和治療過程中的經(jīng)驗和教訓(xùn)；結(jié)在診斷和治療過程中的經(jīng)驗和教訓(xùn)； （2）及時發(fā)現(xiàn)和確診某些傳染病、地方病、及時發(fā)現(xiàn)和確診某些傳染病、地方病、流行病和新發(fā)現(xiàn)疾病流行病和新發(fā)現(xiàn)疾病，為衛(wèi)生和防疫部門采，為衛(wèi)生和防疫部門采取防治措施提供依據(jù)；取防治措施提供依據(jù)； （3）積累各種疾病的人體病理材料積累各種疾病的人體病理材料，作為深，作為深入研究

3、和防治這些疾病的基礎(chǔ)的同時，也入研究和防治這些疾病的基礎(chǔ)的同時，也為為病理學(xué)教學(xué)收集各種疾病的病理標(biāo)本病理學(xué)教學(xué)收集各種疾病的病理標(biāo)本。2.活體組織檢查（活體組織檢查（biopsy） 簡稱活檢，是目前診斷疾病最可靠的簡稱活檢，是目前診斷疾病最可靠的方法。方法。 概念：概念：用局部切取、鉗取、細(xì)針穿刺、用局部切取、鉗取、細(xì)針穿刺、搔刮、摘取等手術(shù)方法搔刮、摘取等手術(shù)方法 ，從患者活體，從患者活體內(nèi)獲取病變組織進(jìn)行病理檢查。內(nèi)獲取病變組織進(jìn)行病理檢查。意義：意義：l臨床：確定病變性質(zhì)，了解病變范圍、臨床：確定病變性質(zhì)，了解病變范圍、發(fā)展趨勢，驗證及觀察療效，估計病人發(fā)展趨勢，驗證及觀察療效，估計病

4、人的預(yù)后。特別是對良、惡性腫瘤的診斷的預(yù)后。特別是對良、惡性腫瘤的診斷具有十分重要的意義。具有十分重要的意義。l科研：進(jìn)行直接人體疾病研究科研：進(jìn)行直接人體疾病研究3.細(xì)胞學(xué)檢查細(xì)胞學(xué)檢查概念概念： 采集病變處的細(xì)胞，涂片染色后采集病變處的細(xì)胞，涂片染色后進(jìn)行診斷進(jìn)行診斷 。意義：意義：定性；佐證定性；佐證 4、動物實驗、動物實驗5、組織、組織培養(yǎng)培養(yǎng)和細(xì)胞培養(yǎng)和細(xì)胞培養(yǎng)6、組織化學(xué)和細(xì)胞化學(xué)檢查、組織化學(xué)和細(xì)胞化學(xué)檢查 蘇丹蘇丹染色脂類染色脂類 PAS糖原糖原即特殊染色：如即特殊染色：如原理：原理：意義意義:Keratin desmin S-1007、免疫組織化學(xué)檢查、免疫組織化學(xué)檢查用于病

5、理學(xué)研究、病理診斷用于病理學(xué)研究、病理診斷4）激光掃描共聚焦顯微術(shù)（）激光掃描共聚焦顯微術(shù)（用細(xì)胞用細(xì)胞CT檢測病變檢測病變） 5）分子生物學(xué)技術(shù)（）分子生物學(xué)技術(shù)（重組重組DNA、核酸分子雜交、聚合酶、核酸分子雜交、聚合酶鏈反映鏈反映PCR、DNA測序、基因芯片和組織芯片技術(shù)測序、基因芯片和組織芯片技術(shù)） 3）圖像分析技術(shù)）圖像分析技術(shù)（定量法分析、診斷疾?。ǘ糠ǚ治?、診斷疾病） 2）流式細(xì)胞術(shù)）流式細(xì)胞術(shù)1）超微結(jié)構(gòu)觀察）超微結(jié)構(gòu)觀察8、其他：如其他：如六、病理學(xué)的學(xué)習(xí)方法六、病理學(xué)的學(xué)習(xí)方法 l需強(qiáng)調(diào)注意：需強(qiáng)調(diào)注意：注意幾個聯(lián)系注意幾個聯(lián)系 與相關(guān)學(xué)科聯(lián)系；與相關(guān)學(xué)科聯(lián)系；理論與實

6、踐聯(lián)系；局部與整體聯(lián)系；理論與實踐聯(lián)系；局部與整體聯(lián)系；病理病理與臨床聯(lián)系。與臨床聯(lián)系。重點重點注意掌握一些概念、病變及注意掌握一些概念、病變及臨床病理聯(lián)系。臨床病理聯(lián)系。 適應(yīng)與損傷的多樣性、部位適應(yīng)與損傷的多樣性、部位多樣性決定了疾病的多樣性多樣性決定了疾病的多樣性表現(xiàn)形式：表現(xiàn)形式： 萎縮萎縮 肥大肥大 增生增生 化生化生 The testis at the right has undergone atrophy and is much smaller than the normal testis at the left營養(yǎng)不良性萎縮營養(yǎng)不良性萎縮壓迫性萎縮壓迫性萎縮失用性萎縮失用性萎縮

7、神經(jīng)性萎縮神經(jīng)性萎縮內(nèi)分泌性萎縮內(nèi)分泌性萎縮l鏡下鏡下 ： 實質(zhì)細(xì)胞體實質(zhì)細(xì)胞體積縮小，數(shù)積縮小，數(shù)量減少，間量減少，間質(zhì)纖維結(jié)締質(zhì)纖維結(jié)締組織、脂肪組織、脂肪組織增生。組織增生。 圖注：心肌細(xì)胞間距加寬，心肌細(xì)胞變細(xì)，呈波浪狀。圖注：心肌細(xì)胞間距加寬，心肌細(xì)胞變細(xì)，呈波浪狀。細(xì)胞核兩端胞漿內(nèi)大量脂褐素沉著細(xì)胞核兩端胞漿內(nèi)大量脂褐素沉著l肉眼觀察肉眼觀察：l 小、輕、硬、色深（包膜增厚）。小、輕、硬、色深（包膜增厚）。壓迫性腦萎縮壓迫性腦萎縮可復(fù)性可復(fù)性 細(xì)胞死亡細(xì)胞死亡 l 概念：細(xì)胞、組織和器官體積增概念：細(xì)胞、組織和器官體積增 大。大。l 類型：生理性和病理性類型：生理性和病理性 如：高

8、血壓左心室心肌肥大如：高血壓左心室心肌肥大 妊娠期子宮平滑肌肥大妊娠期子宮平滑肌肥大左心室壁增厚左心室壁增厚心肌纖維明顯增粗，核大，染色較深，與正常心肌組織比較更心肌纖維明顯增粗，核大，染色較深，與正常心肌組織比較更明顯。心肌細(xì)胞的肥大是心肌壁增厚、心臟體積增大的基礎(chǔ)病變。明顯。心肌細(xì)胞的肥大是心肌壁增厚、心臟體積增大的基礎(chǔ)病變。l 增生：增生：實質(zhì)細(xì)胞數(shù)目增多實質(zhì)細(xì)胞數(shù)目增多致組織致組織和器官體積增大，稱為增生和器官體積增大，稱為增生l 類型：生理性和病理性類型：生理性和病理性l 注意增生和肥大的關(guān)系注意增生和肥大的關(guān)系： 增生和肥大常常伴隨發(fā)生增生和肥大常常伴隨發(fā)生Here is one

9、of the nodules of hyperplastic prostate. The cells making up the glands are normal in appearance, there are just too many of them l在同源性細(xì)胞間進(jìn)行在同源性細(xì)胞間進(jìn)行l(wèi)類型：兩種，如類型：兩種，如等等l化生對機(jī)體有利有弊化生對機(jī)體有利有弊鱗狀上皮化生（鱗化）：鱗狀上皮化生（鱗化）： 單層柱狀上皮單層柱狀上皮/假復(fù)層纖毛柱狀上皮假復(fù)層纖毛柱狀上皮/移移行上皮等被鱗狀上皮所取代。常見于慢支炎、行上皮等被鱗狀上皮所取代。常見于慢支炎、慢性膽囊炎、慢性膀胱炎等。慢性膽囊炎

10、、慢性膀胱炎等。腸上皮化生：腸上皮化生： 胃粘膜上皮轉(zhuǎn)變?yōu)楹信耸霞?xì)胞或杯狀細(xì)胃粘膜上皮轉(zhuǎn)變?yōu)楹信耸霞?xì)胞或杯狀細(xì)胞或吸收上皮的小腸或大腸上皮組織。常見胞或吸收上皮的小腸或大腸上皮組織。常見于慢性胃炎、胃潰瘍等胃疾病。于慢性胃炎、胃潰瘍等胃疾病。Metaplasia of laryngeal respiratory epithelium has occurred here in a smoker. The chronic irritation has led to an exchanging of one type of epithelium (the normal respiratory e

11、pithelium at the right) for another (the more resilient squamous epithelium at the left). Metaplasia is not a normal physiologic process and may be the first step toward neoplasia鱗化鱗化腸上皮化生腸上皮化生Metaplasia of esophageal squamous mucosa has occurred here, with gastric type columnar mucosa at the left 細(xì)

12、胞水腫細(xì)胞水腫 脂肪變脂肪變 玻璃樣變玻璃樣變 圖注：肝細(xì)胞腫脹，呈球形，胞漿淡染，幾乎透明圖注：肝細(xì)胞腫脹，呈球形，胞漿淡染，幾乎透明病毒性肝炎肝細(xì)胞水腫病毒性肝炎肝細(xì)胞水腫:This is the histologic appearance of hepatic fatty change. The lipid accumulates in the hepatocytes as vacuoles. These vacuoles have a clear appearance with H&E staining. The most common cause of fatty chang

13、e in developed nations is alcoholism. Here are seen the lipid vacuoles within hepatocytes. The lipid accumulates when lipoprotein transport is disrupted and/or when fatty acids accumulate. Alcohol, the most common cause, is a hepatotoxin that interferes with mitochondrial and microsomal function in

14、hepatocytes, leading to an accumulation of lipid.肝細(xì)胞脂肪變性肝細(xì)胞脂肪變性o脂肪特殊染色：脂肪特殊染色：（1）細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變）細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變 又稱細(xì)胞內(nèi)又稱細(xì)胞內(nèi)玻璃樣小滴變性玻璃樣小滴變性 如如MalloryMallory小體，小體，RussellRussell小體等小體等 酒精中毒時肝細(xì)胞核周胞漿內(nèi)出現(xiàn)不甚規(guī)則酒精中毒時肝細(xì)胞核周胞漿內(nèi)出現(xiàn)不甚規(guī)則的紅染玻璃樣物（的紅染玻璃樣物（Mallory小體）；小體）； 常見于纖維瘢痕組織、纖維化的腎小常見于纖維瘢痕組織、纖維化的腎小球、動脈粥樣硬化的纖維斑塊等球、動脈粥樣硬化的纖維斑塊等 纖維細(xì)胞

15、明顯減少，膠原纖維增粗并纖維細(xì)胞明顯減少，膠原纖維增粗并互相融合成為梁狀帶狀或片狀的半透明均互相融合成為梁狀帶狀或片狀的半透明均質(zhì)，失去纖維構(gòu)。質(zhì)，失去纖維構(gòu)。結(jié)締組織玻璃樣變性結(jié)締組織玻璃樣變性圖注：膠原纖維呈均勻粉染狀，殘存少數(shù)細(xì)胞核，失去纖維狀結(jié)構(gòu)圖注：膠原纖維呈均勻粉染狀，殘存少數(shù)細(xì)胞核，失去纖維狀結(jié)構(gòu)（3）細(xì)動脈壁玻璃樣變）細(xì)動脈壁玻璃樣變 （又稱細(xì)動脈硬化，（又稱細(xì)動脈硬化，arteriolosclerosisarteriolosclerosis） 常見于良性高血壓和糖尿病常見于良性高血壓和糖尿病的腎、腦、脾等臟器的細(xì)動脈壁。的腎、腦、脾等臟器的細(xì)動脈壁。腎小球入球小動脈玻璃樣變性

16、腎小球入球小動脈玻璃樣變性 l概念概念：活體內(nèi)局部組織細(xì)胞的死亡。死活體內(nèi)局部組織細(xì)胞的死亡。死亡細(xì)胞質(zhì)膜破裂、結(jié)構(gòu)自溶并引發(fā)急性炎亡細(xì)胞質(zhì)膜破裂、結(jié)構(gòu)自溶并引發(fā)急性炎癥。癥。注意：與臨床死亡、凋亡不同注意：與臨床死亡、凋亡不同l鏡下：鏡下：u 細(xì)胞細(xì)胞核的變化核的變化 是變性和壞死在組織學(xué)上的區(qū)別點，是變性和壞死在組織學(xué)上的區(qū)別點，是壞死的主要形態(tài)學(xué)標(biāo)志是壞死的主要形態(tài)學(xué)標(biāo)志 ，主要有三種，主要有三種形式：形式：圖圖1-12 （P19） 胞漿微細(xì)結(jié)構(gòu)變化胞漿微細(xì)結(jié)構(gòu)變化嗜酸性增強(qiáng)嗜酸性增強(qiáng)間質(zhì)基質(zhì)和膠原纖維崩解、液化間質(zhì)基質(zhì)和膠原纖維崩解、液化壞死組織（壞死細(xì)胞和壞死間質(zhì)）壞死組織（壞死細(xì)胞

17、和壞死間質(zhì)）呈紅染無結(jié)構(gòu)物質(zhì)呈紅染無結(jié)構(gòu)物質(zhì)l肉眼：肉眼：壞死組織已失去生活能力，臨床上稱為壞死組織已失去生活能力，臨床上稱為失活組織。失活組織。 肉眼特點：肉眼特點：混濁、無光澤，失去彈性，混濁、無光澤，失去彈性，沒有血液供應(yīng)，故無血管搏動，切割時無血沒有血液供應(yīng)，故無血管搏動，切割時無血液流出，溫度亦降低；無感覺（痛、觸覺）液流出，溫度亦降低；無感覺（痛、觸覺）及運動功能（如腸蠕動）等。及運動功能（如腸蠕動）等。（2）類型）類型凝固性壞死凝固性壞死（含干酪樣壞死）（含干酪樣壞死）液化性壞死液化性壞死壞疽壞疽纖維素樣壞死纖維素樣壞死含蛋白質(zhì)而呈固體含蛋白質(zhì)而呈固體 狀態(tài)。狀態(tài)。好發(fā)部位：好發(fā)

18、部位：心、肝、腎、脾等器官心、肝、腎、脾等器官l肉眼：肉眼： 壞死區(qū)呈灰白色或灰黃色，干燥，壞死區(qū)呈灰白色或灰黃色，干燥，質(zhì)實，與周圍組織分界清楚，新鮮時質(zhì)實，與周圍組織分界清楚，新鮮時常有暗紅色充血出血帶。常有暗紅色充血出血帶。Here are splenic infarcts in a patient with infective endocarditis. Portions of the vegetations have embolized to the spleen. These infarcts are typical of ischemic infarcts: they are b

19、ased on the capsule, pale, and wedge-shaped.圖注：肝右葉上方大片狀黃白色梗死區(qū)，周邊明顯充血出血帶。梗死灶內(nèi)也可見小片狀由出血帶圍繞的小梗死區(qū)，形成地圖狀結(jié)構(gòu)。肝臟貧血性梗死肝臟貧血性梗死圖（大體）圖（大體） l鏡下：鏡下： 細(xì)胞細(xì)微結(jié)構(gòu)消失（細(xì)胞壞細(xì)胞細(xì)微結(jié)構(gòu)消失（細(xì)胞壞死），死），組織結(jié)構(gòu)輪廓仍可保存組織結(jié)構(gòu)輪廓仍可保存。This is the microscopic appearance of an acute renal infarct. At the far right is normal kidney, then to the left

20、of that hyperemic kidney that is dying, then to the left of that pale pink infarcted kidney in which both tubules and glomeruli are dead.圖（鏡下）圖（鏡下） 圖注：腎臟梗死切片。視野內(nèi)大部分粉染無結(jié)構(gòu)區(qū)，尚可圖注：腎臟梗死切片。視野內(nèi)大部分粉染無結(jié)構(gòu)區(qū)，尚可辨認(rèn)腎小球和腎小管結(jié)構(gòu)輪廓，但細(xì)胞結(jié)構(gòu)完全消失。圖辨認(rèn)腎小球和腎小管結(jié)構(gòu)輪廓，但細(xì)胞結(jié)構(gòu)完全消失。圖片右上角為殘存正常腎組織，清楚可見腎小管、血管和間片右上角為殘存正常腎組織，清楚可見腎小管、血管和間質(zhì)細(xì)

21、胞。質(zhì)細(xì)胞。正常腎組織正常腎組織壞死區(qū)壞死區(qū) 特殊類型特殊類型-干酪樣壞死干酪樣壞死 This is the gross appearance of caseous necrosis in a hilar lymp node infected with tuberculosis. The node has a cheesy tan to white appearance. Caseous necrosis is really just a combination of coagulative and liquefactive necrosis that is most characterist

22、ic of granulomatous inflammation圖（鏡下）圖（鏡下） This is a caseating granuloma. Epithelioid cells surround a central area of necrosis that appears irregular, amorphous, and pink. Grossly, areas of caseation appear cheese-likeMicroscopically, caseous necrosis is characterized by acellular pink areas of nec

23、rosis, as seen here at the upper right, surrounded by a granulomatous inflammatory process蛋白質(zhì)少蛋白質(zhì)少, ,富含磷脂、水富含磷脂、水分或水解酶，壞死組織發(fā)生溶解液化，呈分或水解酶，壞死組織發(fā)生溶解液化，呈液體狀態(tài)，不見原有組織的組織結(jié)構(gòu)輪廓。液體狀態(tài)，不見原有組織的組織結(jié)構(gòu)輪廓。腦膿腫腦膿腫 圖注：腦組織灶性分解液化（圖注：腦組織灶性分解液化（N），細(xì)胞結(jié)構(gòu)消失，周圍組織網(wǎng)化，出現(xiàn)），細(xì)胞結(jié)構(gòu)消失，周圍組織網(wǎng)化，出現(xiàn)小膠質(zhì)細(xì)胞的吞噬現(xiàn)象。一側(cè)仍可見正常腦組織（小膠質(zhì)細(xì)胞的吞噬現(xiàn)象。一側(cè)仍可見正常腦組織

24、（T）。）。腦軟化腦軟化This is liquefactive necrosis in the brain in a patient who suffered a stroke with focal loss of blood supply to a portion of cerebrum. This type of infarction is marked by loss of neurons and neuroglial cells and the formation of a clear space at the center left腦軟化腦軟化惡性高血壓時惡性高血壓時小動脈壁纖維素

25、樣壞死小動脈壁纖維素樣壞死 l 概念：較大范圍的組織壞死并繼發(fā)腐敗概念：較大范圍的組織壞死并繼發(fā)腐敗菌感染。菌感染。：動脈阻塞，靜脈回流通暢：動脈阻塞，靜脈回流通暢部位：部位：四肢末端四肢末端圖（大體）圖（大體） This is gangrene, or necrosis of many tissues in a body part. In this case, the toes were involved in a frostbite injury. This is an example of dry gangrene in which there is mainly coagulative

26、 necrosis from the anoxic injury：動、靜脈均阻塞：動、靜脈均阻塞部位：部位：與外界相通的內(nèi)臟器官，如肺、與外界相通的內(nèi)臟器官，如肺、腸、子宮、闌尾、膽囊等。腸、子宮、闌尾、膽囊等。圖（大體）圖（大體） 條件：深達(dá)肌肉的開放性創(chuàng)傷合并條件：深達(dá)肌肉的開放性創(chuàng)傷合并厭氧菌（如產(chǎn)氣莢膜桿菌等）感厭氧菌（如產(chǎn)氣莢膜桿菌等）感染染1）溶解吸收）溶解吸收2）分離排除：）分離排除： 圖注：腎結(jié)核干酪樣壞死液化經(jīng)腎盂、輸尿圖注：腎結(jié)核干酪樣壞死液化經(jīng)腎盂、輸尿管排出后形成空洞。管排出后形成空洞。圖（潰瘍大體）圖（潰瘍大體）3）機(jī)化）機(jī)化（organization) 機(jī)化：新生肉芽組織長入并取代壞死組織、機(jī)化：新生肉芽組織長入并取代壞死組織、血栓、膿液、異物等的過程。血栓、膿液、異物等的過程。 4）包裹：包裹：壞死組織等太大壞死組織等