(2004)公眾責(zé)任險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表

1、華安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司 深圳分公司SINOSAFE GENERAL INSURANCE CO., LTD. SHENZHEN BRANCH公眾責(zé)任保險(xiǎn)調(diào)查問(wèn)卷被保險(xiǎn)人情況名稱：地址：生產(chǎn)、營(yíng)業(yè)場(chǎng)所：其他被保險(xiǎn)人名稱：說(shuō)明、描述被保險(xiǎn)人的業(yè)務(wù)性質(zhì)、經(jīng)營(yíng)范圍生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)具體情況I、如是賓館旅店、請(qǐng)說(shuō)明以下情況a管理方：b員工：c星級(jí)標(biāo)準(zhǔn)d營(yíng)業(yè)面積： 平方米e樓層 層f客房數(shù)： 間g餐廳、酒吧： 個(gè)h游泳池： 個(gè) 健身房 個(gè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)具體情況i其他娛樂(lè)設(shè)施情況： 個(gè)j顧客來(lái)源：其中外方人員情況 無(wú) 少 多 k安全、保衛(wèi)措施情況（請(qǐng)?jiān)敿?xì)說(shuō)明）：l停車場(chǎng)情況：室內(nèi) 室外 地下 出入口情況 好 一般

2、差 照明條件 好 一般 差 有無(wú)專門(mén)管理員 有 無(wú) 近三年?duì)I業(yè)收入 年 元(yuan) 年 元(yuan) 年 元(yuan)II如是,商場(chǎng)、娛樂(lè)場(chǎng)所，請(qǐng)說(shuō)明以下情況a營(yíng)業(yè)面積： 平方米 b樓層： 樓 生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)具體情況c營(yíng)業(yè)時(shí)間：d高峰時(shí)間：e主要顧客來(lái)源：請(qǐng)?zhí)貏e說(shuō)明其中老年人、兒童、外籍人員情況f通道、樓梯情況 好 一般 差 g是否配有顧客乘坐的電梯 有 無(wú) 如有，請(qǐng)說(shuō)明有 臺(tái)是否有專人操作 有 無(wú) 定期保養(yǎng)、維修情況 好 一般 差 h停車場(chǎng)情況室內(nèi) 室外 地下 i近三年?duì)I業(yè)收入 年 元(yuan) 年 元(yuan) 年 元(yuan)III如是道路（包括地鐵、隧道、高速公路）橋梁，請(qǐng)

3、說(shuō)明以下情況生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)具體情況a建造年份：b長(zhǎng)度：c路面狀況：d出入口： 個(gè) e車道： 道 f高峰時(shí)間：g雨季： 從 月至 月h一年中霧天天數(shù) 天數(shù)，多發(fā)于i一年中下雪、冰雹、霜凍季節(jié) 從 月至 月j在惡劣天氣狀況下，有何安全防范措施，請(qǐng)?jiān)敿?xì)說(shuō)明k照明狀況下， 好 一般 差 l清潔維修保養(yǎng)情況：是否有專職人員 有 無(wú) 人數(shù)：生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)具體情況請(qǐng)?zhí)峁┚唧w實(shí)施內(nèi)容：m近三年交通流量、營(yíng)業(yè)收入、事故情況：年份流量 營(yíng)業(yè)收入事故次數(shù)死亡人數(shù)財(cái)產(chǎn)損失h對(duì)以往的人、車、是否辦理了其他保險(xiǎn)，請(qǐng)?jiān)斒觯篒V如是工廠、企業(yè)，請(qǐng)說(shuō)明如下情況a描述主要的生產(chǎn)操作過(guò)程：b生產(chǎn)時(shí)間：c有特別危險(xiǎn)或危險(xiǎn)集中的區(qū)域：d對(duì)危險(xiǎn)地區(qū)或事故易發(fā)生地是否有警告、醒示：e地理位置：鬧市區(qū) 居民區(qū) 工業(yè)區(qū) 偏遠(yuǎn)區(qū) 生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)具體情況f是否有防護(hù)墻，將廠內(nèi)與四周環(huán)境隔離g非本廠職工是否可進(jìn)入廠內(nèi)，有何制度h是否有專職人員對(duì)廠內(nèi)各建筑物、機(jī)器、設(shè)備、設(shè)置定期進(jìn)行檢查？多長(zhǎng)時(shí)間一次？主要內(nèi)容？V其他行業(yè)a地理位置：b生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)中風(fēng)險(xiǎn)集中區(qū)c可能造成第三者人身傷害或財(cái)產(chǎn)損失的情況被保險(xiǎn)場(chǎng)所四周環(huán)境情況東面：西面：南面：北面：被保險(xiǎn)場(chǎng)所四周環(huán)境情況與最鄰近建筑物距離：與最鄰近道路的距離：附近人流最集中的地區(qū)名稱：相隔距離其他情況除此保險(xiǎn)外，是否還投保了其他公眾責(zé)任險(xiǎn)如是，請(qǐng)說(shuō)明保險(xiǎn)公司保險(xiǎn)期限保險(xiǎn)金額事故損失記錄情況發(fā)生日期事