腹股溝疝臨床路徑

1、腹股溝疝臨床路徑一、腹股溝疝臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程一適用對(duì)象。第一診斷為腹股溝疝ICD-10：K40.2,K40.9行擇期手術(shù)治療(ICD-9-CM-3：53.0-53.1)。二診斷依據(jù)。根據(jù)?臨床診療指南-外科學(xué)分冊(cè)?中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，?成人腹股溝疝、股疝修補(bǔ)手術(shù)治療方案修訂稿?中華外科分會(huì)疝與腹壁外科學(xué)組，2003年。1.病癥：腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊，可伴有局部墜脹感、消化不良和便秘病癥。2.體征：病人站立時(shí)，可見(jiàn)腹股溝區(qū)腫塊，可回納或局部不能回納。3.鑒別診斷：陰囊鞘膜積液，交通性鞘膜積液，精索鞘膜積液，睪丸下降不全等。三治療方案的選擇。根據(jù)?臨床診療指南-外科學(xué)分冊(cè)?中華醫(yī)學(xué)會(huì)

2、編著，人民衛(wèi)生出版社，?成人腹股溝疝、股疝修補(bǔ)手術(shù)治療方案修訂稿?中華外科分會(huì)疝與腹壁外科學(xué)組，2003年。1.非手術(shù)治療：1周歲以內(nèi)的嬰兒可暫不手術(shù)，可用棉織束帶捆綁法堵壓腹股溝管內(nèi)環(huán)；年老體弱或其他原因而禁忌手術(shù)者，可使用醫(yī)用疝帶。2.手術(shù)治療：1疝囊高位結(jié)扎；2疝修補(bǔ)術(shù)；3疝成形術(shù)。四標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-7天。五進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：K40.2,K40.9腹股溝疝疾病編碼。2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。六術(shù)前準(zhǔn)備1-2天指工作日。1.必需的檢查工程：1血常規(guī)、血型、尿常規(guī)；2肝功能一、腎功能一、凝

3、血四項(xiàng)、輸血前查體；3心電圖及正位胸片。2.根據(jù)患者病情可選擇檢查工程：立位陰囊和腹股溝B超、前列腺彩超等。七預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。1.預(yù)防性抗菌藥物：按照?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么?衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)執(zhí)行。建議使用第一代頭孢菌素，明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。推薦使用頭孢唑林鈉肌內(nèi)或靜脈注射：1成人：0.5g-1.5g/次，一日2-3次；2兒童：一日量為20-30mg/Kg體重，分3-4次給藥；3對(duì)本藥或其他頭孢菌素類藥過(guò)敏者，對(duì)青霉素類藥有過(guò)敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；4使用本藥前須進(jìn)行皮試。2.預(yù)防性用抗菌藥物，時(shí)間為術(shù)前0.5小

4、時(shí)，手術(shù)超過(guò)3小時(shí)加用1次抗菌藥物；總預(yù)防性用藥時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。 八手術(shù)日為入院第2-3天。1.麻醉方式：局部浸潤(rùn)麻醉聯(lián)合監(jiān)測(cè)麻醉MAC，或硬膜外麻醉。2.手術(shù)內(nèi)固定物：人工合成疝修補(bǔ)網(wǎng)片。 3.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。4.輸血：通常無(wú)需輸血。九術(shù)后住院恢復(fù)2-4天。1.必須復(fù)查的檢查工程：血常規(guī)。2.術(shù)后用藥：按照?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么?衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)執(zhí)行。十出院標(biāo)準(zhǔn)。1.切口對(duì)合好，無(wú)紅腫、滲液、裂開(kāi)及大面積皮下淤血情況。2.沒(méi)有需要住院處理的手術(shù)并發(fā)癥。十一變異及原因分析。1.腹股溝嵌頓疝和絞窄疝因病情嚴(yán)重且變化快，可能有疝內(nèi)容物壞死，需要

5、急診手術(shù)治療，進(jìn)入其他相應(yīng)路徑。2.合并有影響腹股溝疝手術(shù)治療實(shí)施的疾病，或發(fā)生其他嚴(yán)重疾病，退出本路徑。3.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，可導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和費(fèi)用增加。十二參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：4000元單側(cè)。二、腹股溝疝臨床路徑表單 適用對(duì)象：第一診斷為腹股溝疝ICD-10：K40.2,K40.9行擇期手術(shù)治療ICD-9-CM-3：53.0-53.1患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：5-7天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第2-3天手術(shù)日主要診療工作 病史詢問(wèn)與體格檢查 完成病歷 上級(jí)醫(yī)師查房，指導(dǎo)診斷及制訂治療方案

6、 伴隨疾病會(huì)診 上級(jí)醫(yī)師查房，觀察病情變化，行術(shù)前病情評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果確定手術(shù)方案 完成術(shù)前準(zhǔn)備 簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)/貴重用品協(xié)議書 向患者及其家屬交待圍手術(shù)期考前須知 手術(shù) 完成手術(shù)記錄和術(shù)后病程記錄 上級(jí)醫(yī)師查房 向患者及家屬交代病情及術(shù)后考前須知 確定有無(wú)術(shù)后并發(fā)癥重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 外科疾病護(hù)理常規(guī) 二級(jí)護(hù)理 普食 留陪人 患者既往根底用藥臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)、血型、尿常規(guī) 肝腎功能、血糖、凝血功能、感染性疾病篩查 心電圖及正位胸片 必要時(shí)行立位陰囊/腹股溝B超長(zhǎng)期醫(yī)囑： 外科疾病護(hù)理常規(guī) 二級(jí)護(hù)理 普食 留陪人 患者既往根底用藥臨時(shí)醫(yī)囑 擬明日在硬膜外或局麻+監(jiān)測(cè)麻醉下行左/右

7、側(cè)腹股溝疝手術(shù) 術(shù)前禁食水 常規(guī)皮膚準(zhǔn)備 先鋒霉素皮試 預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用 其他特殊醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 普通外科術(shù)后護(hù)理常規(guī) 一級(jí)/二級(jí)護(hù)理 飲食：根據(jù)病情 留陪人臨時(shí)醫(yī)囑： 心電監(jiān)護(hù)、吸氧必要時(shí) 觀察傷口情況 其他特殊醫(yī)囑主要護(hù)理工作 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備 入院護(hù)理評(píng)估 護(hù)理方案 指導(dǎo)患者到相關(guān)科室進(jìn)行心電圖、胸片等檢查 靜脈取血當(dāng)天或次日晨 宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)前心理護(hù)理 手術(shù)前物品準(zhǔn)備 提醒患者術(shù)前禁食、水 觀察患者病情變化 術(shù)后心理與生活護(hù)理 指導(dǎo)并監(jiān)督患者手術(shù)后活動(dòng) 夜間巡視病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第

8、3-4天術(shù)后第1天住院第4-5天術(shù)后第2天住院第5-7天出院日主要診療工作 上級(jí)醫(yī)師查房，觀察病人情況，進(jìn)行手術(shù)及傷口評(píng)估，確定下一步治療方案 對(duì)手術(shù)及手術(shù)切口進(jìn)行評(píng)估，檢查有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥 完成病程、病歷書寫 手術(shù)及傷口評(píng)估 對(duì)手術(shù)及手術(shù)切口進(jìn)行評(píng)估，檢查有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥 完成常規(guī)病程、病歷書寫 上級(jí)醫(yī)師查房，明確是否出院 通知患者及其家屬今天出院 完成出院記錄、病案首頁(yè)、出院證明書 向患者及其家屬交待出院后考前須知，預(yù)約復(fù)診日期及拆線日期 將出院小結(jié)及出院證明書交患者或其家屬重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 普通外科術(shù)后護(hù)理常規(guī) 一級(jí)/二級(jí)護(hù)理 普食流食/半流食 留陪人 活血化瘀藥物臨時(shí)醫(yī)囑： 止痛 傷口換藥 抗菌藥物長(zhǎng)期醫(yī)囑： 普通外科術(shù)后護(hù)理常規(guī) 一級(jí)/二級(jí)護(hù)理 普食流食/半流食 留陪人 抗菌藥物：如體溫正常，傷口情況良好，無(wú)明顯紅腫時(shí)可以停止抗菌藥物治療臨時(shí)醫(yī)囑： 傷口換藥酌情出院醫(yī)囑： 出院帶藥主要護(hù)理工作 觀察患者病情變化 手術(shù)后心理與生活護(hù)