血糖監(jiān)測及胰島素注射

1、血糖監(jiān)測和胰島素使用指導(dǎo)血糖監(jiān)測和胰島素使用指導(dǎo)血糖監(jiān)測的指導(dǎo)血糖監(jiān)測的指導(dǎo)血糖自我監(jiān)測的意義使醫(yī)生及時了解血糖控制水平，為治療提供依據(jù)立刻提供血糖信息，可即刻調(diào)整藥物的劑量反映出食物、運動、藥物、情緒、生活方式變換、特殊生活事件對血糖的影響，使糖尿病病友對血糖影響因素了如指掌對于血糖不穩(wěn)定者,不僅可以反映高血糖,也可以反映低血糖哪些患者應(yīng)該監(jiān)測血糖每一位糖尿病患者、 IGT 、 IFG都應(yīng)該定期監(jiān)測有糖尿病易感因素者,如家族中有糖尿病者;肥胖者;年齡超過50歲的腦力勞動者等體重增減而無明顯誘因;特別是平素身體肥胖,飲食情況無特殊變化，但體重連續(xù)減輕者曾分娩過巨大胎兒(8斤)的婦女;有妊娠并發(fā)

2、癥,如多次流產(chǎn)、妊娠中毒癥、羊水過多等出現(xiàn)反應(yīng)性低血糖者，即午、晚餐前心慌、手抖、出汗等肢體潰瘍或皮膚癤腫，皮膚破損持久不愈者男性陽痿，女性會陰部瘙癢者頸部皮膚出現(xiàn)黃色瘤；小腿脛前皮膚之間褐色斑牙周炎不易治愈或口腔黏膜扁平苔癬者血糖監(jiān)測時間點病情比較穩(wěn)定時，每1-2周監(jiān)測一次空腹和早餐后2小時血糖標準時點：三餐前和三餐后2小時及晚睡前（7次/日）簡易時點為：三餐前和晚睡前，或早餐前和三餐后2小時（4次/日）若血糖波動明顯,每天測“8個點”，即三餐前、三餐后2小時、晚睡前及凌晨2-3點測血糖下述情況每天測血糖4次以上血糖很難控制者改變飲食計劃、運動方案或藥物時糖尿病妊娠或妊娠糖尿病患其它疾病，如

3、感染、心肌梗塞、中風(fēng)等老年患者或其它無法察覺低血糖者精神緊張，應(yīng)激水平增高時血糖不穩(wěn)定時：手術(shù)、旅游、勞累、生活方式改變“8個點”監(jiān)測的意義三餐前血糖：發(fā)現(xiàn)餐前低血糖三餐后2h血糖：發(fā)現(xiàn)餐后高血糖睡前血糖：評價睡前血糖，預(yù)防夜間低血糖凌晨23AM： 鑒別空腹高血糖原因 黎明現(xiàn)象： 空腹血糖高、凌晨23AM血糖高Somogyi效應(yīng)：空腹血糖高、凌晨23AM血糖低血糖監(jiān)測及相關(guān)因素的自我記錄日 期 飲食 情況 運動 情況口服降糖藥胰島素用量 血糖值（mmol/L) 其它 情況早 中 晚早 中 晚 其它 月日血糖控制目標 良好一般不良空腹血糖(mmol/L)4.4-6.14.4-6.17.07.07

4、.7.0 0餐后2h血糖 (mmol/L)4.4-8.04.4-8.010101010老年糖尿病患者應(yīng)控制在老年糖尿病患者應(yīng)控制在: : 空腹血糖空腹血糖 7.8 7.8 mmolmmol/L/L 餐后餐后2 2小時小時 11.1 11.1 mmolmmol/L妊娠糖尿病患者餐后妊娠糖尿病患者餐后2 2小時血糖小時血糖: :應(yīng)控制在應(yīng)控制在 6.7 6.7 mmolmmol/L以下以下血糖儀可以分為電化學(xué)法測試和光反射技術(shù)測試兩大類。前者是酶與葡萄糖反應(yīng)產(chǎn)生的電子再運用電流記數(shù)設(shè)施，讀取電子的數(shù)量，再轉(zhuǎn)化成葡萄糖濃度讀數(shù)。后者是通過酶與葡萄糖的反應(yīng)產(chǎn)生的中間物（帶顏色物質(zhì)），運用檢測器檢測試紙

5、反射面的反射光的強度，將這些反射光的強度，轉(zhuǎn)化成葡萄糖濃度，準確度更高 血糖監(jiān)測儀的選擇準確度好，應(yīng)盡量與同時靜脈抽血的測試值相近，不可相差太懸殊，否則就可能出現(xiàn)延誤病情 選擇售后服務(wù)好、試紙能保證長期供應(yīng)的血糖儀選擇易于操作的血糖儀顯示屏的數(shù)字易于辨認選擇需血量小、更快捷經(jīng)濟條件好可選擇數(shù)據(jù)能存儲于電腦進行便于分析檢測血糖的一般步驟檢測血糖的一般步驟檢查儀器各部分運行是否正常調(diào)校或安裝儀器代碼采血步驟滴血等待測試結(jié)果并記錄采 血 步 驟徹底清洗和干燥雙手溫暖并按摩手指以增加血液循環(huán)將手臂短暫下垂,讓血液流至指尖用拇指頂緊要采血的指間關(guān)節(jié),再用采血筆在指尖一側(cè)刺破皮膚刺皮后勿加力擠壓,以免組織

6、液混入血樣,造成檢測結(jié)果偏差 針頭刺破指尖后，不要擠壓滴血采血針頭拔出后，插入保護帽后再丟棄采血針頭不可重復(fù)使用，以免感染若需查詢以前的測試記錄，按“M”按鈕儀器要放穩(wěn)妥，避免跌落定期用棉棒或軟布用清水清潔儀器使用血糖儀的注意事項存放血糖儀注意事項通常儀器的保存溫度應(yīng)在-40+70之間,以免損壞；相對濕度應(yīng)在85%以下；避免將儀器存放在電磁場(如移動電話、微波爐等)附近。保存試紙注意事項試紙應(yīng)保存在陰涼干燥處、避光和密封試紙筒蓋內(nèi)的干燥劑能使試紙保持干燥，每次取出試紙后都應(yīng)立即蓋緊筒蓋,以免試紙在不知不覺中受潮,也可避免干燥劑因暴露在空氣中而失效舊試紙筒應(yīng)丟棄,不要用舊試紙筒裝盛其他東西(尤其

7、是酒精),以免筒蓋混淆,造成試紙受潮保證未用的試紙始終儲存在原裝筒內(nèi)，切勿將試紙分裝在其他容器(包括舊筒)內(nèi)，勿將已用過的試紙混裝在現(xiàn)用的試紙筒內(nèi)，注意試紙失效期,并確保在有效期內(nèi)用完血糖儀有明顯誤差時可能有以下原因血糖儀太臟操作方法不正確試紙過期或保存不當(dāng)血糖儀長期沒有校正環(huán)境溫、濕度過高或過低血細胞壓積的影響低血壓、缺氧，以及血中甘油三酯濃度等的影響胰島素注射技術(shù)胰島素在體內(nèi)的作用促進葡萄糖進入細胞，為細胞供應(yīng)能量，或在肌肉、肝臟細胞內(nèi)促進多個葡萄糖連結(jié)起來，以糖原的形式儲存能量促進脂肪儲存，抑制脂肪分解促進氨基酸通過細胞膜進入細胞，使蛋白質(zhì)的生成增加，分解減少 早在公元前1552年就有關(guān)

8、于糖尿病的記載，在此后的3000多年中，人類卻一直沒有找到能夠有效治療糖尿病的藥物。直到1921年胰島素被發(fā)現(xiàn)，1922年胰島素的臨床使用，僅2000年，在全球范圍內(nèi)胰島素就延長了大約5100萬名1型糖尿病患者的壽命。早期藥用胰島素由豬、牛胰腺提??；后有國外學(xué)者采用基因重組技術(shù)將編碼胰島素原的基因插入大腸桿菌，經(jīng)發(fā)酵生長產(chǎn)生胰島素原，再利用酶切方法切除胰島素原上的C肽從而獲得人胰島素；近來利用基因重組技術(shù)研發(fā)出 “人胰島素類似物” 哪些情況下需要注射胰島素？1型糖尿病患者2型糖尿病患者在下述情況下需要注射胰島素：v口服藥原發(fā)或繼發(fā)失效時v出現(xiàn)嚴重的感染、創(chuàng)傷、并發(fā)癥或需要手術(shù)時v妊娠、哺乳期v

9、合并肺結(jié)核、肝、腎功能不全時v同時患有需要激素治療的疾病v全胰腺切除引起的繼發(fā)性糖尿病者v明顯消瘦患者使用胰島素時的提問胰島素是否成癮或依賴？ 否！早期注射胰島素可以保護剩余的胰島功能。補充外源性胰島素，是因為患者自身胰島素分泌水平不能滿足人體需要。注射胰島素后是否可以放松飲食控制和運動了？ 否！飲食控制和運動治療是基礎(chǔ)。攝入超過自身需要的進食量，有害于健康。適當(dāng)?shù)倪\動，可增加人體對胰島素的敏感性。胰島素應(yīng)用的問題為什么胰島素口服給藥效果差？ 腸道內(nèi)的酶和多肽及PH值等因素將使胰島素變性和分解，以及在肝中被消除，所以單純口服無效。目前正在研究如何防止胰島素被消化酶破壞。 引起患者產(chǎn)生胰島素心理

10、抵抗的原因？ 對注射針頭的恐懼，認為胰島素治療意味著病情的惡化，對注射胰島素帶來的生活變化擔(dān)憂，對低血糖的憂慮，擔(dān)心體重增加 使用胰島素的方式皮下注射加入液體中靜滴肌肉注射加入腹透液中感染、創(chuàng)傷局部用藥其它：口服胰島素、經(jīng)鼻給藥、肺部給藥、直腸給藥、眼內(nèi)給藥、透皮給藥系統(tǒng)、頰粘膜給藥等，但技術(shù)都不成熟 胰島素的種類及注射工具 胰島素的種類：分為三大類即動物胰島素、生物合成人胰島素、人胰島素類似物 胰島素皮下注射工具 ：注射器 、胰島素筆 、高壓注射器 、胰島素泵 胰島素的規(guī)格速效：諾和銳、優(yōu)泌樂 短效：國產(chǎn)普通胰島素、諾和靈R、優(yōu)泌林R中效：國產(chǎn)中性魚精蛋白鋅胰島素、諾和靈N、 優(yōu)泌林NPH

11、長效：國產(chǎn)魚精蛋白鋅胰島素超長效：甘精胰島素注射液（來得時） 預(yù)混：諾和靈30R、諾和靈50R、優(yōu)泌林70/30胰島素皮下注射提要 注射時間 注射前的準備 選擇注射部位 注射部位輪換法及注意事項 皮膚準備 注射方法 諾和筆3的使用注 射 時 間餐前即刻注射餐前15-30分鐘注射餐前30-60分鐘注射早餐前30-60分鐘注射晚上睡前注射前的準備飯菜準備好，洗手；準備注射裝置，將胰島素放在室溫內(nèi)復(fù)溫（放在冰箱內(nèi)不復(fù)溫會產(chǎn)生局部刺激）核對胰島素劑型、過期時間、開啟時間，仔細檢查藥液質(zhì)量；觀察：有無結(jié)塊、 冷凍、沉淀、顏色和透亮度有無改變(超短效、短效胰島素：清亮透明；其他種類：白色或類白色的混懸液均

12、勻性混濁）；將中、長效胰島素輕輕晃動以混勻抽取胰島素選擇注射部位吸收快慢依次為：腹部、上臂外側(cè)、大腿外側(cè)、臀部如果偶爾吃飯時間提前選腹部注射；如推遲選臀部注射。選擇注射部位兩次注射間距大于2厘米注射部位應(yīng)距關(guān)節(jié)一橫掌之外應(yīng)避免有斑痕或硬結(jié)的部位不要在距臍部5cm的范圍內(nèi)注射胰島素注射部位輪換法及注意事項v選擇左右對稱的部位交替注射v同一部位內(nèi)注射區(qū)的交替要有規(guī)律，以免混淆 注射部位輪換法有助于防止異常細胞的生長和脂肪的沉積，有利于胰島素的吸收；有助于避免皮下脂肪萎縮和皮下脂肪肥厚。制定注射部位輪換的計劃并記錄注射時間及部位 皮膚準備酒精消毒：目前醫(yī)院常用（不用碘酒）家庭內(nèi)清潔環(huán)境、個人衛(wèi)生條件

13、好的可直接注射。注 射 方 法一手捏起注射部位的皮膚及皮下組織并固定，一手持針呈45度角傾斜注入，胰島素筆針頭短小，也可垂直注入，原則上不宜將針頭插入過深，避免插入肌層針頭插入皮下組織后，保持注射器平穩(wěn)，推壓針芯注射胰島素液至預(yù)定劑量注射完胰島素后拔針不宜過快，一般保持針頭在皮下組織留置10-20秒拔除針頭時如有近針部位皮膚出血，用干棉球按壓局部1-3分鐘注射胰島素的副作用注射胰島素的副作用低血糖反應(yīng)過敏肥胖皮下脂肪萎縮胰島素水腫低血糖反應(yīng)預(yù)防和處理準確抽吸，注意胰島素瓶裝劑量的不同餐前血糖偏低者，餐前15分鐘注射，以減少低血糖反應(yīng)的發(fā)生一旦發(fā)生低血糖反應(yīng)，應(yīng)立即給予口服易于吸收的碳水化合物，

14、如饅頭、糖水、蘇打餅干等，嚴重者立即靜推或靜滴高滲葡萄糖；處理應(yīng)及時、得當(dāng)，避免處理后的高血糖及再發(fā)生低血糖 糖尿病病友外出要攜帶糖尿病急救卡及一些應(yīng)急食物，如糖塊等低血糖反應(yīng)預(yù)防和處理注射胰島素患者選擇餐后1小時左右運動；如果要參加運動，注射應(yīng)避免在上臂和大腿處，宜選擇在腹部，以免因活動肢體加速對胰島素的吸收，導(dǎo)致運動后低血糖；進行運動前后監(jiān)測血糖，必要時讓患者運動后加餐處理低血糖考慮患者用藥情況：同時口服a糖苷酶抑制劑(如拜糖蘋)的患者，不能選擇饅頭、餅干等需要a糖苷酶吸收葡萄糖的食物；應(yīng)選用口服葡萄糖水或葡萄糖片.胰島素注射引起的問題與處理方法疼痛酒精揮發(fā)后注射保持注射器平穩(wěn)動作輕柔如果疼痛異常明顯，多是因為進針部位碰到了皮下神經(jīng)末梢，此時如疼痛尚能忍受，可迅速注射完畢拔針如果疼痛無法忍受，可更換注射部位再注射胰島素注射引起的問題與處理方法胰島素漏：部分患者在拔針時，少許胰島素會順著針眼流出預(yù)防方法：注射時捏起皮贅，45度角度進針推注射器時速度略微放慢注射后迅速用棉球壓住注射針眼胰島素筆注射后停留時間在6秒以上胰島素