小腦出血課件

1、小腦出血小腦出血第一頁，共二十七頁。小腦出血第二頁，共二十七頁。小腦出血概述(i sh)v小腦出血是指小腦實質(zhì)內(nèi)的出血，與高血壓病小腦出血是指小腦實質(zhì)內(nèi)的出血，與高血壓病有直接關(guān)系。有直接關(guān)系。 v小腦出血與小腦出血與高血壓病高血壓病有直接關(guān)系，是由有直接關(guān)系，是由小腦齒小腦齒狀核動脈狀核動脈破裂所致。吸煙、酗酒、食鹽過多、破裂所致。吸煙、酗酒、食鹽過多、體力和腦力勞動過度，都會發(fā)生小腦出血。小體力和腦力勞動過度，都會發(fā)生小腦出血。小腦出血多數(shù)腦出血多數(shù)(dush)表現(xiàn)為突然起病的眩暈、頻繁表現(xiàn)為突然起病的眩暈、頻繁嘔吐，枕部頭痛，可有眼球震顫。嘔吐，枕部頭痛，可有眼球震顫。第三頁，共二十七頁

2、。小腦出血易患因素(yn s)v1、高血壓，以收縮壓升高尤為重要； v2、脾氣急躁或情緒緊張，常見于生氣、與人爭吵后； v3、吸煙、酗酒、食鹽過多、體重過重； v4、過分(gufn)疲勞，體力和腦力勞動過度，排便用力，運動。 第四頁，共二十七頁。小腦出血臨床表現(xiàn)v多數(shù)表現(xiàn)突然起病的眩暈、頻繁(pnfn)嘔吐，枕部頭痛，一側(cè)上下肢共濟失調(diào)共濟失調(diào)而無明顯癱瘓，可有眼球震顫眼球震顫，一側(cè)周圍性面癱。少數(shù)呈亞急性進行性，類似小腦占位性病變。重癥大量出血者呈迅速進行性顱內(nèi)壓增高，很快進入昏迷。多在48小時內(nèi)引枕骨大孔疝而死亡。 第五頁，共二十七頁。小腦出血癥狀(zhngzhung)體征v起病突然，數(shù)分

3、鐘內(nèi)出現(xiàn)頭痛、眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈頭痛和平衡障礙等，但無肢體癱瘓。病處意識清楚或輕度意識模糊，輕癥表現(xiàn)一側(cè)肢體笨拙、行動不穩(wěn)、共濟失調(diào)和眼球震顫。大量出血可在1224小時內(nèi)陷入昏迷和腦干受壓征象，如周圍性面神經(jīng)麻痹、兩眼凝視病灶對側(cè)（腦橋側(cè)視中樞受壓）、瞳孔縮小而光反映存在、肢體癱瘓及病理反射等；晚期瞳孔散大，中樞性呼吸障礙，可因枕大孔疝死亡。爆發(fā)型發(fā)病(f bng)立即出現(xiàn)昏迷。第六頁，共二十七頁。小腦出血輔助(fzh)檢查v頭顱(tul)CT明確診斷。第七頁，共二十七頁。小腦出血鑒別(jinbi)診斷（一）v腦橋出血：多由基底動脈腦橋支破裂所致。患者于數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)陷入昏迷、四肢癱瘓和

4、去大腦強直發(fā)作，可見雙側(cè)針尖樣瞳孔和固定于正中位、嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物、中樞性高熱（軀干(qgn)持續(xù)39以上四肢不熱）、中樞性呼吸障礙和眼球浮動（雙眼間隔約5秒的下跳性移動）等，通常在48小時內(nèi)死亡。 第八頁，共二十七頁。小腦出血鑒別(jinbi)診斷（二）v小腦腫瘤：多見于兒童，以小腦半球的腫瘤多見，主要癥狀為運動性共濟失調(diào)，早期出現(xiàn)病灶同側(cè)肢體共濟失調(diào)，意向性震顫（肢體運動時常出現(xiàn)粗大不規(guī)則的震顫、靜止時消失 ），肌張力減低，以后(yhu)相繼出現(xiàn)前庭迷路癥狀和以頭痛、嘔吐、視乳頭水腫為三主征的顱內(nèi)壓增高癥狀，并伴有外展神經(jīng)麻痹、脈搏緩慢、嬰兒前囪突出，顱縫分離與頭皮靜脈怒張。腫瘤壓迫附近

5、結(jié)構(gòu)出現(xiàn)面部麻木，角膜反射減低或喪失。晚期出現(xiàn)肢體力弱及錐體束損害體征。第九頁，共二十七頁。小腦出血鑒別(jinbi)診斷（三）v小腦膿腫：為常見的顱內(nèi)化膿性病變。主要癥狀有全身癥候:發(fā)熱、寒顫、頭痛、嘔吐、頸部抵抗感，Kornig氏征陽性等。顱內(nèi)壓增高一般在23周內(nèi)出現(xiàn)。頭痛主要位于枕部，并向頸部或前額葉放射。病灶(bngzo)側(cè)出現(xiàn)明顯的共濟失調(diào)，肌張力低，眼球震顫。晚期后組顱神經(jīng)麻痹。當波及腦干部位時，出現(xiàn)眩暈、頭痛、嘔吐、共濟失調(diào)、發(fā)音與咽下困難，水平性眼震與第、對顱神經(jīng)麻痹。第十頁，共二十七頁。小腦出血鑒別(jinbi)診斷（四）v橄欖體橋腦小腦萎縮癥：本病首發(fā)癥狀為雙下肢平衡障礙，

6、呈醉漢步態(tài)(b ti)。四肢軀干性及小腦半球性共濟失調(diào)。小腦癥狀逐漸加重的同時，出現(xiàn)錐外系癥狀，肌張力增高，表情缺乏，有時出現(xiàn)類似震顫麻痹樣震顫，亦出現(xiàn)肌陣攣及錐體束操作的癥狀及體征。有時出現(xiàn)構(gòu)音障礙，吞咽困難，四肢輕度的肌萎縮、肌纖顫及眼球震顫。第十一頁，共二十七頁。小腦出血內(nèi)科(nik)治療v患者臥床，保持安靜。重癥須嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸(hx)和血壓等生命體征，注意瞳孔和意識變化。保持呼吸(hx)道通暢，需要時吸氧，動脈血氧保護度維持在90以上。加強護理，保持肢體功能位。意識障礙和消化道出血者宜禁食2448小時，禁食期間每天補液2000ml左右(葡萄糖鹽水500ml,葡萄糖液1000

7、-1500ml,鉀4g)；之后放置胃管。 第十二頁，共二十七頁。小腦出血（1）血壓緊急(jnj)處理v急性腦出血時血壓升高是顱內(nèi)壓增高情況下保持正常腦血流的腦血管自動調(diào)節(jié)機制，應(yīng)用降壓藥仍有爭議，降壓可影響腦血流量，導(dǎo)致低灌注或腦梗死，但持續(xù)高血壓可使腦水腫惡化。舒張壓降至約100mmHg水平是合理的，但須非常小心，分支個體對降壓藥異常敏感。大于230/140mmHg，予靜脈降血壓藥物(yow)；180-230/105-140mmHg，予口服降血壓藥物(yow)；小于180/105mmHg，不處理。急性期后可常規(guī)用藥控制血壓。 第十三頁，共二十七頁。小腦出血（2）控制(kngzh)血管源性腦水

8、腫v腦出血后48小時(xiosh)水腫達到高峰，維持35日或更長時間后逐漸消退。腦水腫可使顱內(nèi)壓（ICP）增高和導(dǎo)致腦疝，是小腦出血主要死因。常用皮質(zhì)類固醇減輕腦出血后水腫和降低ICP，但有效證據(jù)不充分；脫水藥只有短暫作用，常用20甘露醇、甘油果糖和利尿藥如速尿等；或用10血漿白蛋白。 第十四頁，共二十七頁。小腦出血（3）止血藥物(yow)應(yīng)用v高血壓性腦出血部位發(fā)生再出血不常見，通常無須(wx)用抗纖維蛋白溶解藥，如需給藥可早期（6ml，血腫破入第四腦室或腦池受壓消失，出現(xiàn)腦干受壓癥狀或急性阻塞性腦積水征象者； v重癥腦室出血導(dǎo)致(dozh)梗阻性腦積水； v腦葉出血，特別是AVM所致和占位

9、效應(yīng)明顯者。 第二十三頁，共二十七頁。小腦出血手術(shù)(shush)禁忌癥v腦干出血、大腦深部出血、淀粉樣血管病導(dǎo)致腦葉出血不宜(by)手術(shù)治療。多數(shù)腦深部出血病例可破入腦室而自發(fā)性減壓，且手術(shù)會造成正常腦組織破壞。 第二十四頁，共二十七頁。小腦出血手術(shù)(shush)方式v小腦減壓術(shù)：是高血壓性小腦出血最重要的外科治療，可挽救生命和逆轉(zhuǎn)神經(jīng)功能缺損，病程早期病人處于清醒狀態(tài)時手術(shù)效果(xiogu)好； v開顱血腫清除術(shù)：占位效應(yīng)引起中線結(jié)構(gòu)移位和初期腦疝時外科治療可能有效； v鉆孔擴大骨傳血腫清除術(shù)； v鉆孔微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)； v腦室出血腦室引流術(shù)。 第二十五頁，共二十七頁。小腦出血康復(fù)(kngf)治療v腦出血患者病情(bngqng)穩(wěn)定后宜盡早進行康復(fù)治療，對神經(jīng)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量有益。如患者出現(xiàn)抑郁情緒，可及時給予藥物（如氯西?。┲委熀托睦碇С帧?第二十六頁，共二十七頁。小腦出血內(nèi)容(nirng)總結(jié)小腦出血。吸煙、酗酒、食鹽過多、體力和腦力勞動過度，都會發(fā)生小腦出血。3、吸煙、酗酒、食鹽過多、體重過重