高級(jí)心血管生命支持

1、高級(jí)心血管生命支持高級(jí)心血管生命支持美國(guó)心臟協(xié)會(huì)美國(guó)心臟協(xié)會(huì) 著、譯著、譯 BLS探查nBLS探查： 1、識(shí)別 2、啟動(dòng)應(yīng)急系統(tǒng)，拿除顫儀 3、循環(huán) 4、除顫 BLS探查n1、識(shí)別： 輕拍重喊： “你還好嗎？” 無(wú)呼吸或 喘息樣呼吸 （5-10s） BLS探查n2、啟動(dòng)應(yīng)急系統(tǒng) 并獲取除顫儀 BLS探查n3、循環(huán) 檢查頸動(dòng)脈（5-10s） CPR（30:2） 深度5cm 頻率100次/分 減少中斷（10s） 每2分鐘輪換 避免過(guò)度通氣高質(zhì)量高質(zhì)量CPR BLS探查n4、除顫 無(wú)脈性VT/VF 電擊后立即 胸外按壓 成人成人BLS流程流程 確定脈搏確定脈搏 不確定脈搏不確定脈搏 可電擊可電擊 不

2、可電擊不可電擊 無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸或呼吸不正常無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸或呼吸不正常啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)、獲得除顫儀啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)、獲得除顫儀檢查脈搏：檢查脈搏：10s內(nèi)有明顯搏動(dòng)內(nèi)有明顯搏動(dòng)？每每5-6s/呼吸、呼吸、每每2min檢查脈搏檢查脈搏開(kāi)始周期：按壓：呼吸開(kāi)始周期：按壓：呼吸=30:2除顫儀到達(dá)除顫儀到達(dá)檢查心律：可電擊檢查心律：可電擊？進(jìn)行進(jìn)行1次電擊立即次電擊立即CPR 2分分鐘鐘立刻立刻CPR 2分鐘，每分鐘，每2分鐘檢查分鐘檢查1次心次心律律高質(zhì)量高質(zhì)量CPR ACLS探查n ACLS探查： A、氣道 B、呼吸 C、循環(huán) D、鑒別診斷（病因、誘因） ACLS探查nA、氣道： 開(kāi)放？ （胸廓隆

3、起） 高級(jí)氣道？ 位置正確？ 體檢 PetCO2 ACLS探查n基礎(chǔ)氣道技術(shù)： 仰頭抬頦法 推舉下頜法 口對(duì)口通氣 口對(duì)鼻通氣 口對(duì)面罩通氣 球囊面罩通氣 （500-600ml） ACLS探查n基礎(chǔ)氣道的輔助 裝置： 口咽通氣道 鼻咽通氣道n高級(jí)氣道： 喉罩 喉導(dǎo)管 食管-氣管聯(lián) 合插管 氣管內(nèi)插管 ACLS探查nB、呼吸： PetCO210mmhg SaO294% ACLS探查nC、循環(huán)： 按壓有效？ PetCO210mmhg 動(dòng)脈內(nèi)DBP 20mmhg 可除顫心律？ 無(wú)脈性VT/VF 靜脈通路/骨內(nèi)（IV/IO）？ 藥物？ 腎上腺素/胺碘酮 ROSC？ 低溫、補(bǔ)液、AD、多巴 胺、阿托品、

4、腺苷、胺碘酮 ACLS探查nD、鑒別診斷： 5H5T （病因、誘因） H T 體溫過(guò)低 毒素 低血容量 張力性氣胸 缺氧 心包填塞 酸中毒 肺栓塞 高/低鉀血癥 冠狀動(dòng)脈血栓形成 成人心臟驟停流程成人心臟驟停流程 啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng) 1 2 2 是是 否否 9 3 電擊電擊 4 10 否否 是是5 電擊電擊 是是 6 否否 11 否否 是是 7 電擊電擊 否否 是是 8 12 CPR 2minIV/IO通路，每3-5min AD考慮高級(jí)氣道，描二氧化碳圖CPR 2min治療可逆性病因CPR 2min純氧，監(jiān)護(hù)儀/除顫儀CPR 2minIV/IO通路CPR 2min每3-5min

5、AD高級(jí)氣道，描二氧化碳圖CPR 2min胺碘酮治療可逆性病因可電擊心律可電擊心律可電擊心律可電擊心律可電擊心律沒(méi)有ROSC的體征，轉(zhuǎn)到10或11有ROSC，轉(zhuǎn)到心臟驟停后即刻治療心搏停止/PEAVF/無(wú)脈性VT轉(zhuǎn)到5或7nCPR期間生 理參數(shù)監(jiān)測(cè)： 1、PETCO2： 10mmhg； 35-40mmhg。 2、動(dòng)脈內(nèi)DBP： 20mmhg。 3、ScvO2： 30%。 CPR中出現(xiàn)ROSC時(shí)的二氧化碳波形圖二氧化碳波形圖 ROSC后處理后處理n成人心動(dòng)過(guò)緩（有脈搏）流程： 否否 是是心率50次/分阿托品，無(wú)效:經(jīng)皮起搏/多巴胺/AD監(jiān)測(cè)和觀察專科會(huì)診，靜脈起搏臨床表現(xiàn)：1、低血壓？2、意識(shí)障

6、礙？3、休克征象？4、缺血性胸痛？5、急性心衰？1、病因 2、吸氧 3、IV 4、ECG心電監(jiān)護(hù)：心律、BP、SaO2阿托品阿托品靜推： 0.5mg，每3- 5分鐘重復(fù)， 最大劑量： 3mg。多巴胺多巴胺： 2-10ug/kg.minAD： 2-10ug/minECG、刺激迷走神經(jīng)、腺苷（波形規(guī)則）、索他洛爾/異搏定、?？茣?huì)診 ROSC后處理后處理n成人心動(dòng)過(guò)速（有脈搏）流程： 是是 否否 是是 否否心率150次/分1.鎮(zhèn)靜、同 步電復(fù)律2.規(guī)則窄QRS 波：腺苷臨床表現(xiàn)：1. 低血壓？ 2. 意識(shí)障礙？3. 休克征象？ 4. 缺血性胸痛？5. 急性心衰？1. 病因 2. 吸氧 3. IV 4

7、. ECG心電監(jiān)護(hù)：心律、BP、SaO2同步電復(fù)律同步電復(fù)律： 規(guī)則窄波：50-100J 不規(guī)則窄波： 120-200J 規(guī)則寬波：100J 不規(guī)則寬波：除顫腺苷腺苷：首劑6mg， 第二劑：12mg。可達(dá)龍可達(dá)龍： 第一劑150mg（10 min內(nèi)），可重復(fù) 后續(xù)6h內(nèi)1mg/分 維持。索他洛爾索他洛爾:100mg寬QRS波形？1.ECG2.規(guī)則寬QRS 波可用腺苷3.可達(dá)龍可達(dá)龍/索他洛爾 室顫室顫 無(wú)脈性室速無(wú)脈性室速 尖端扭轉(zhuǎn)性室速尖端扭轉(zhuǎn)性室速 無(wú)脈性電活動(dòng)（無(wú)脈性電活動(dòng)（PEA） 心臟停搏心臟停搏 ACLS的藥物治療的藥物治療nVF/無(wú)脈性VT：腎上腺素腎上腺素：每3-5分鐘靜注1m

8、g 可達(dá)龍可達(dá)龍：300mg（首劑），后續(xù)150mg 1mg/分鐘6h，0.5mg/分鐘18h，nROSC后：低血壓：1-2L NS補(bǔ)液（意識(shí)不清可用4液體） 腎上腺素腎上腺素：0.1-0.5ug/kg.min 多巴胺多巴胺：5-10ug/kg.min 去甲腎上腺素：0.1-0.5ug/kg.min 心動(dòng)過(guò)緩：阿托品阿托品：每3-5分鐘靜注0.5mg （3mg） 多巴胺多巴胺：2-10ug/kg.min 腎上腺素腎上腺素：2-10ug/min 心動(dòng)過(guò)速：腺苷：6mg（首劑），12mg（第二劑） 可達(dá)龍可達(dá)龍：150mg/次，可重復(fù) 索他洛爾：100mg ACLS的藥物治療的藥物治療n低血壓低血

9、壓： 腎上腺素腎上腺素：0.1-0.5ug/kg.min N S 20ml 8ml/h A D 1mg （o.12ug/kg.min） 多巴胺多巴胺：5-10ug/kg.min N S 20ml 8ml/h 多巴胺多巴胺 60mg （6.15ug/kg.min） 去甲腎上腺素：0.1-0.5ug/kg.min ACLS的藥物治療的藥物治療n心動(dòng)過(guò)緩心動(dòng)過(guò)緩 阿托品阿托品：每3-5分鐘靜注0.5mg（3mg） 多巴胺多巴胺：2-10ug/kg.min N S 20ml 4ml/h 多巴胺多巴胺 60mg （3.07ug/kg.min） 腎上腺素腎上腺素：2-10ug/min N S 20ml 4

10、ml/h A D 1mg （3.17ug/min） ACLS的藥物治療的藥物治療n胺碘酮：5%G S 20ml IV 胺碘酮 300mg st n利多卡因：5%G S 10ml IV 2%利多卡因 2.5ml stn硫酸鎂： 5%G S 10ml IV 25%硫酸鎂 5ml st病例模擬中建議的組長(zhǎng)和組員位置氣道氣道組長(zhǎng)組長(zhǎng)IV/IO/藥物藥物監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)/除顫者除顫者觀察觀察/記錄者記錄者按壓者按壓者 組長(zhǎng)和組員的角色組長(zhǎng)和組員的角色n組長(zhǎng)：組織者 監(jiān)測(cè)者 支援者n組員：明確角色分配 履行角色的職責(zé) 受過(guò)良好的復(fù)蘇技能培訓(xùn)n復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)：確認(rèn)式溝通 明確的信息傳達(dá) 明確的角色和責(zé)任 團(tuán)結(jié)協(xié)作 成年患者成年患者RRT的的“呼叫標(biāo)準(zhǔn)呼叫標(biāo)準(zhǔn)”n氣道受威脅nR30次/分nHR140次/分nSBP90mmhgn有癥狀的高血壓n突然地意識(shí)水平降低n原因不明的煩躁不安n驚厥n尿量顯著減少n對(duì)患者的主觀擔(dān)心 小結(jié)注意要點(diǎn)小結(jié)注意要點(diǎn)n胸外按壓中斷的三原因： 通氣（建立高級(jí)氣道前）