第26章口腔黏膜的病毒感染性疾病課件

1、口腔黏膜感染性疾病口腔黏膜感染性疾病主要內(nèi)容 單純皰疹 帶狀皰疹 手足口病單純皰疹 病因及發(fā)病機(jī)制 組織病理 臨床表現(xiàn) 診斷及鑒別診斷 治療 預(yù)防和預(yù)后病因 單純皰疹（herpes simplex)是由單純皰疹病毒（herpes simplex virus, HSV）所致的皮膚黏膜病。 HSVvs. HSV發(fā)病機(jī)制 傳染源 HSV感染的患者及無癥狀的帶病毒者 傳播途徑直接接觸傳播 間接傳染 誘發(fā)因素臨床表現(xiàn)1.原發(fā)性皰疹性口炎（primary herpetic stomatitis)6歲以下兒童較多見，尤其6個(gè)月至2歲更多見 前驅(qū)癥狀 vs. 潛伏期臨床表現(xiàn)2.復(fù)發(fā)性皰疹性口炎（recurre

2、nt herpetic stomatitis）30%50%的病例可能發(fā)生復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)性唇皰疹 診斷 大多數(shù)病例，根據(jù)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)可作診斷 實(shí)驗(yàn)室診斷只用于最終確診1.非特異的皰疹病毒檢查 涂片 電鏡2.特異的單純皰疹病毒檢查1）病毒的分離培養(yǎng)2）免疫細(xì)胞技術(shù)3）PCR治療1.全身抗病毒治療1）核苷類抗病毒藥抗單純皰疹病毒最有效的藥物阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋、更昔洛韋抑制DNA多聚酶2）利巴韋林廣譜抗病毒藥物治療2.局部治療1）口腔黏膜局部用藥劑型：溶液、軟膏、散劑、含片2）物理療法氦氖激光治療治療3.對(duì)癥和支持療法1）支持療法2）對(duì)癥處理4.中醫(yī)中藥治療預(yù)防和預(yù)后 避免接觸單純皰疹患者 消

3、除導(dǎo)致復(fù)發(fā)的刺激因素 HSV引起的一般預(yù)后良好病例-1患者，男，23歲主訴：下唇糜爛伴疼痛3天病史：3天前下唇出現(xiàn)糜爛，燒灼樣疼痛不適，另覺牙齦不適，近期感冒發(fā)燒。胃病。查體：下唇唇紅大面積糜爛面上覆痂殼，上唇少許結(jié)痂，下唇內(nèi)側(cè)黏膜、舌尖見糜爛面，全口多牙牙齦充血發(fā)紅，切牙乳頭處見少許淺糜爛面，舌背苔厚。診斷：皰疹性齦口炎病例-1 皰疹性齦口炎（治療前及治療4天后） 單純皰疹 帶狀皰疹 手足口病帶狀皰疹 病因 臨床表現(xiàn) 診斷及鑒別診斷 治療病因 帶狀皰疹（herpes zoster）是由水痘-帶狀皰疹病毒（herpes varicella-zoster virus, VZV）所引起的，以沿單側(cè)

4、周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰為特征，常伴有明顯的神經(jīng)痛。病因水痘（chickenpox）帶狀皰疹（shingles）臨床表現(xiàn)三叉神經(jīng)帶狀皰疹60歲以上的老年人更易罹患三叉神經(jīng)走向神經(jīng)痛診斷及鑒別診斷 根據(jù)有特征的單側(cè)性皮膚單側(cè)性皮膚-黏膜皰疹黏膜皰疹，沿神經(jīng)支分布及劇烈的疼痛劇烈的疼痛治療1.抗病毒藥物2.免疫調(diào)節(jié)藥物3.止痛4.神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療5.糖皮質(zhì)激素6.局部治療7.中醫(yī)中藥治療病例-2患者，男，75歲主訴：左頰“口腔皰疹”20天。病史：20天前，患者出現(xiàn)左頰口腔、皮膚皰疹，左耳痛。檢查：下頜無牙合，左下牙槽嵴處黏膜見直徑10mm帶狀充血區(qū)；左側(cè)舌背見散在糜爛區(qū)域。左側(cè)面部皮膚發(fā)紅，見水

5、皰，上覆痂殼。診斷：三叉神經(jīng)帶狀皰疹。病例-2左側(cè)舌背散在糜爛區(qū)域左側(cè)面部皮膚發(fā)紅，見水皰，上覆痂殼 單純皰疹 帶狀皰疹 手足口病手足口病 病因 流行病學(xué) 臨床表現(xiàn) 診斷及鑒別診斷 治療 預(yù)防病因 手足口?。╤and-foot-mouth disease, HFMD）是一種兒童傳染病。該病以手、足和口腔黏膜皰疹或破潰后形成潰瘍?yōu)橹饕R床特征。其病原為多種腸道病毒。柯薩奇病毒A組16、4、5、7、9、10型B組2、5、13型埃可病毒腸道病毒71型流行病學(xué) 1957年首報(bào)于新西蘭 我國(guó)1981年首發(fā)于上海市臨床表現(xiàn)離心性分布的皮疹和口腔黏膜散在的小皰疹診斷 臨床特征夏秋季托幼單位3歲以下幼兒手足口

6、部位 實(shí)驗(yàn)室檢查分離病毒、血清特異性抗體、病原核酸鑒別診斷1.水痘冬春季 皮膚病損2.原發(fā)性皰疹性口炎四季均可發(fā)病3.皰疹性咽峽炎軟腭及咽周治療1.對(duì)癥治療注意患兒的全身狀況2.抗病毒治療3.中醫(yī)中藥治療4.局部用藥預(yù)防 發(fā)現(xiàn)疫情 隔離患者總結(jié) 臨床特點(diǎn)及診斷 治療原則思考單純皰疹、帶狀皰疹、手足口病的異同？2022-3-22372022-3-22372022-3-22382022-3-2238念珠菌顯色培養(yǎng)基念珠菌顯色培養(yǎng)基2022-3-22412022-3-22412022-3-22422022-3-22422022-3-22432022-3-22432022-3-22442022-3-22442022-3-22452022-3-22452022-3-22462022-3-224620