糖尿病足PPT課件

1、糖尿病足西方國(guó)家：5-10%糖尿病患者有不同程度足潰瘍1%的糖尿病患者截肢糖尿病是許多國(guó)家導(dǎo)致患者截肢的首位原因美國(guó)每年實(shí)施60000例非創(chuàng)傷性手術(shù)中50%為糖尿病患者糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍。糖尿病足病變是可防可治的。保守治療如獲成功，可以大大減少醫(yī)療費(fèi)用，瑞典的資料是節(jié)省了80%的截肢費(fèi)用。（不包括病人殘廢、失業(yè)、收入下降以及截肢帶來(lái)的其他影響）糖尿病足病變的及早發(fā)現(xiàn)、及早治療非常重要。常見(jiàn)的糖尿病足病變常見(jiàn)的糖尿病足病變：潰瘍和壞疽少見(jiàn)的足病變少見(jiàn)的足病變：Charcot關(guān)節(jié)病和神經(jīng)性水腫潰瘍可以深淺不一，伴或不伴有感染，潰瘍可以深淺不一，伴或不伴有感染，壞疽可以是局部的

2、，也可是整個(gè)足。壞疽可以是局部的，也可是整個(gè)足。糖尿病足潰瘍和壞疽的原因：糖尿病足潰瘍和壞疽的原因：病因分類(lèi)：病因分類(lèi)：病情的嚴(yán)重程度分級(jí)病情的嚴(yán)重程度分級(jí)神經(jīng)病變、血管病變、感染。神經(jīng)病變、血管病變、感染。神經(jīng)性、缺血性和混合性。神經(jīng)性、缺血性和混合性。Wagner分級(jí)法分級(jí)法周?chē)窠?jīng)病變、缺血性血管病變和感染周?chē)窠?jīng)病變、缺血性血管病變和感染共同作用的結(jié)果。共同作用的結(jié)果。微循環(huán)障礙是病變的重要因素。微循環(huán)障礙是病變的重要因素。吸煙、穿鞋不合適等危險(xiǎn)因素。吸煙、穿鞋不合適等危險(xiǎn)因素。有足潰瘍史和截肢史有足潰瘍史和截肢史有視網(wǎng)膜病變、腎臟病變、神經(jīng)病變有視網(wǎng)膜病變、腎臟病變、神經(jīng)病變糖尿病基

3、本知識(shí)缺乏糖尿病基本知識(shí)缺乏生活條件較差生活條件較差老年老年6565歲以上的老人中有三分之一不能自行進(jìn)行足歲以上的老人中有三分之一不能自行進(jìn)行足的保護(hù)。的保護(hù)。MassonMasson等發(fā)現(xiàn)，在新發(fā)生足潰瘍的患等發(fā)現(xiàn)，在新發(fā)生足潰瘍的患者中，只有不到者中，只有不到25%25%的人認(rèn)識(shí)到他們有發(fā)生足的人認(rèn)識(shí)到他們有發(fā)生足潰瘍的危險(xiǎn)性，潰瘍的危險(xiǎn)性，80%80%的患者未進(jìn)行過(guò)足的檢查。的患者未進(jìn)行過(guò)足的檢查。ReiberReiber等發(fā)現(xiàn)，從未接受過(guò)糖尿病教育的患者，等發(fā)現(xiàn)，從未接受過(guò)糖尿病教育的患者，他們的潰瘍導(dǎo)致截肢率增加兩倍。他們的潰瘍導(dǎo)致截肢率增加兩倍。感覺(jué)神經(jīng)病變感覺(jué)神經(jīng)病變-感覺(jué)減退或

4、消失感覺(jué)減退或消失運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變-肌肉萎縮、壓力改變肌肉萎縮、壓力改變自主神經(jīng)病變自主神經(jīng)病變-出汗少、皮膚開(kāi)裂、出汗少、皮膚開(kāi)裂、 都可促發(fā)糖尿病足潰瘍都可促發(fā)糖尿病足潰瘍動(dòng)脈粥樣硬化、組織缺血?jiǎng)用}粥樣硬化、組織缺血感染感染-組織需氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)增加組織需氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)增加缺血性病變?nèi)毖圆∽?局部缺氧與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)局部缺氧與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)潰瘍潰瘍-微循環(huán)不良微循環(huán)不良缺血往往與神經(jīng)病變、輕度的創(chuàng)傷或感染共同起著缺血往往與神經(jīng)病變、輕度的創(chuàng)傷或感染共同起著作用。大動(dòng)脈阻塞性病變惡化原已存在的微血管異作用。大動(dòng)脈阻塞性病變惡化原已存在的微血管異常。研究發(fā)現(xiàn)，下肢組織血液灌注下降者的足潰瘍常。研究發(fā)

5、現(xiàn)，下肢組織血液灌注下降者的足潰瘍往往不能愈合。往往不能愈合。身體壓力集中在跖骨頭、足跟和胼胝部分。身體壓力集中在跖骨頭、足跟和胼胝部分。壓力增高，角化細(xì)胞的活性增加，局部形成胼壓力增高，角化細(xì)胞的活性增加，局部形成胼胝。胼胝形成又增加了壓力負(fù)荷，特別容易發(fā)胝。胼胝形成又增加了壓力負(fù)荷，特別容易發(fā)生潰瘍。生潰瘍。神經(jīng)病變引起足部肌肉萎縮和壓力失衡。神經(jīng)病變引起足部肌肉萎縮和壓力失衡。足的其他畸形：足趾外翻；足的其他畸形：足趾外翻；CharcotCharcot關(guān)節(jié)病所關(guān)節(jié)病所致關(guān)節(jié)畸形；糖尿病有關(guān)的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限等。致關(guān)節(jié)畸形；糖尿病有關(guān)的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限等。壓力異常可用以預(yù)測(cè)足潰瘍。文獻(xiàn)報(bào)道，壓力異

6、?？捎靡灶A(yù)測(cè)足潰瘍。文獻(xiàn)報(bào)道，28%28%的合并神經(jīng)病變和足壓力異常者在的合并神經(jīng)病變和足壓力異常者在2.52.5年隨訪年隨訪期中發(fā)生足潰瘍，而壓力正常者無(wú)期中發(fā)生足潰瘍，而壓力正常者無(wú)1 1例發(fā)生足例發(fā)生足潰瘍。潰瘍。截肢術(shù)后的對(duì)側(cè)截肢與壓力有關(guān)截肢術(shù)后的對(duì)側(cè)截肢與壓力有關(guān)。糖尿病足的臨床分類(lèi)神經(jīng)病變性糖尿病足：足麻木感、溫暖，皮膚干燥，痛覺(jué)不明顯，足背動(dòng)脈波動(dòng)良好神經(jīng)性潰瘍（好發(fā)于足底）神經(jīng)性關(guān)節(jié)病（Charcot關(guān)節(jié)?。┥窠?jīng)-缺血性潰瘍：足部涼，靜息痛，足背動(dòng)脈波動(dòng)消失，足部邊緣潰瘍或壞疽單純?nèi)毖詽儯荷僖?jiàn)糖尿病足 神經(jīng)病變糖尿病足 缺血性糖尿病足（神經(jīng)缺血性糖尿病足） 糖尿病足-壞疽

7、 濕性壞疽糖尿病足-濕性壞疽干性壞疽糖尿病足-干性壞疽糖尿病足-混合性壞疽糖尿病足的Wagner分級(jí)法 0期：高危險(xiǎn)足，無(wú)潰瘍。 1期：淺表潰瘍，無(wú)感染。 2期：較深的潰瘍，通常有蜂窩組織炎，但不伴有膿腫或骨的感染。 3期：深部潰瘍，伴有骨組織病變及膿腫的形成或骨髓炎。 4期：局部的壞疽(趾、足根或前足背)，并有神經(jīng)病變。 5期：全足壞疽。糖尿病足的臨床表現(xiàn)皮膚搔癢、干燥、無(wú)汗、顏色變黑伴有色素沉著，肢端涼、浮腫或干燥。肢端感覺(jué)異常：包括刺痛、灼痛、麻木，以及感覺(jué)遲鈍或喪失，可出現(xiàn)腳踩棉絮感，常有鴨步行走，間歇跛行。肢端肌肉營(yíng)養(yǎng)不良、萎縮、張力差，易出現(xiàn)韌帶損傷及骨質(zhì)破壞可出現(xiàn)足部骨骼變形及C

8、harcot關(guān)節(jié)肢端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，深淺反射遲鈍或消失肢端皮膚干裂，或形成水泡、血泡、糜爛、潰瘍，可出現(xiàn)足的壞疽和壞死足潰瘍合并感染，尤其是深部感染，容易導(dǎo)致截肢。表淺的感染-金黃色葡萄球菌和/或釀膿鏈球菌所致骨髓炎和深部膿腫：多種需氧的G+細(xì)菌、G-桿菌和大腸桿菌、變異桿菌、克雷白氏桿菌屬及厭氧菌如類(lèi)桿菌屬、鏈球菌并存所致。糖尿病足潰瘍處分離得到的細(xì)菌，很難鑒別它們是致病菌還是共生菌。有些患者即使有嚴(yán)重的下肢感染，臨床上也可以無(wú)癥狀和無(wú)血液學(xué)的感染特征。糖尿病足病變的臨床檢查 臨床檢查臨床檢查儀器檢查儀器檢查形態(tài)及畸形形態(tài)及畸形腳趾畸形腳趾畸形跖骨頭凸出跖骨頭凸出拇外翻拇外翻Charco

9、t 畸形畸形胼胝胼胝 足部足部X光檢查光檢查 足部擠壓情況檢查足部擠壓情況檢查感覺(jué)功能檢查感覺(jué)功能檢查 振動(dòng)覺(jué)檢查振動(dòng)覺(jué)檢查(128Hz 音叉音叉) 熱本體感覺(jué)熱本體感覺(jué)觸覺(jué)觸覺(jué)(纖維檢測(cè)纖維檢測(cè))生物振動(dòng)閾值測(cè)定生物振動(dòng)閾值測(cè)定熱閾值測(cè)定熱閾值測(cè)定 運(yùn)動(dòng)功能檢查運(yùn)動(dòng)功能檢查肌肉無(wú)力、萎縮肌肉無(wú)力、萎縮 踝關(guān)節(jié)反射踝關(guān)節(jié)反射電生理檢查電生理檢查自主神經(jīng)功能檢查自主神經(jīng)功能檢查出汗減少、胼胝形成、腳出汗減少、胼胝形成、腳熱熱, 足背靜脈擴(kuò)張足背靜脈擴(kuò)張定量的出汗檢查定量的出汗檢查 皮膚溫度的熱錄檢查皮膚溫度的熱錄檢查血管狀態(tài)血管狀態(tài)足動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚顏色足動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚顏色(蒼蒼白白)、足部溫度、

10、水腫、足部溫度、水腫無(wú)創(chuàng)傷性無(wú)創(chuàng)傷性Doppler 檢查檢查控制高血糖水腫-利尿劑或ACEI治療(只要有水腫，所有的潰瘍均不易愈合，這與潰瘍的原因無(wú)關(guān))仔細(xì)檢查雙足：典型的潰瘍發(fā)生于足的壓力承受點(diǎn)，特別是足跟和跖骨頭。潰瘍的周?chē)鸀殡蓦?。神經(jīng)性潰瘍者可有其他的特征性改變，如Charcot關(guān)節(jié)病、足的皮溫高等。適當(dāng)?shù)闹委煟?0%的神經(jīng)性潰瘍可以愈合。處理的關(guān)鍵是要減輕原發(fā)病造成的壓力?？梢酝ㄟ^(guò)特殊的改變壓力的矯形鞋子或足的矯形器來(lái)達(dá)到改變患者足壓力。潰瘍的處理，主張濕敷，有利于肉芽形成，另一些作者認(rèn)為無(wú)此必要。難以治愈的足潰瘍，可采用一些生物制劑或生長(zhǎng)因子類(lèi)物質(zhì)。足潰瘍愈合后，患者仍處于再發(fā)生潰

11、瘍的危險(xiǎn)中。應(yīng)加強(qiáng)教育，教會(huì)患者如何保護(hù)足，學(xué)會(huì)選擇適合自己的鞋襪，定期看足醫(yī)等。認(rèn)真檢查周?chē)鷦?dòng)脈。即使對(duì)于典型的神經(jīng)性病變患者，也要如此。足背動(dòng)脈甚至腿部的動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。多普勒超聲檢查腿與足的動(dòng)脈和測(cè)定踝-肱動(dòng)脈血壓指數(shù)。踝-肱動(dòng)脈血壓指數(shù)計(jì)算方法為踝動(dòng)脈壓/肱動(dòng)脈壓。正常比值1.0。0.6-下肢有嚴(yán)重的阻塞性病變。偶爾有明顯下肢動(dòng)脈病變者，踝-肱動(dòng)脈血壓指數(shù)是正常的。嚴(yán)重的缺血，或非創(chuàng)傷性檢查發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)該行血管造影，因?yàn)椴糠盅懿∽兪强梢灾委煹?，根?jù)動(dòng)脈阻塞的嚴(yán)重程度和范圍，采用血管成形術(shù)或遠(yuǎn)端、近端血管搭橋術(shù)。4期病變，應(yīng)該行血管重建手術(shù)。休息時(shí)有疼痛的壞疽患者及血管病變廣泛而不

12、能手術(shù)者，要給予有效的截肢，盡可能在膝以下截肢。截肢前最好做血管造影，以決定截肢平面。有些小的趾端的壞疽在控制感染后會(huì)自行脫落。積極控制感染。對(duì)癥處理，如心衰、控制高血壓、治療水腫等。截肢手術(shù)后的患者，要給予康復(fù)治療，加強(qiáng)有關(guān)足保護(hù)的教育。探針檢查疑有感染的潰瘍。如發(fā)現(xiàn)竇道，探及骨組織，要考慮骨髓炎。取潰瘍底部的標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)。X片可發(fā)現(xiàn)局部組織內(nèi)的氣體-深部感染。平片上可見(jiàn)到骨組織被侵蝕-骨髓炎。99mTc骨掃描是敏感的，但Charcot關(guān)節(jié)病時(shí)骨對(duì)99mTc 的攝取是增加的。111In標(biāo)記的白細(xì)胞掃描能發(fā)現(xiàn)早期的感染，但不能鑒別軟組織病變和骨組織病變。核磁共振診斷技術(shù)似乎是敏感的、特異的，

13、但有待于進(jìn)一步證實(shí)。骨髓炎和深部膿腫者，常需住院盡可能使血糖達(dá)到或接近正常加強(qiáng)抗炎治療藥物敏感試驗(yàn)-采用合適的抗生素與外科醫(yī)生加強(qiáng)聯(lián)系與合作表淺的感染，可采用口服廣譜抗生素，不應(yīng)單獨(dú)使用頭孢霉素或喹諾酮類(lèi)藥物。口服治療可以持續(xù)數(shù)周。深部感染，開(kāi)始時(shí)應(yīng)從靜脈給藥，以后再口服維持用藥數(shù)周(最長(zhǎng)達(dá)12周)。結(jié)合一系列X片來(lái)了解治療的效果。深部感染可能需要外科引流，包括切除感染的骨組織和截肢。長(zhǎng)期的糖尿病史周?chē)窠?jīng)病變、自主神經(jīng)病變，特別是有體位性低血壓和胃麻痹骨質(zhì)疏松者，易患Charcot關(guān)節(jié)病神經(jīng)病變性關(guān)節(jié)（Charcot，s關(guān)節(jié)） 18681868年年CharcotCharcot首先描述首先描述

14、神經(jīng)性關(guān)節(jié)病，也稱(chēng)為神經(jīng)性關(guān)節(jié)病，也稱(chēng)為CharcotCharcot關(guān)節(jié)病。關(guān)節(jié)病。此類(lèi)疾病為無(wú)痛覺(jué)所引起，又稱(chēng)為無(wú)痛性關(guān)節(jié)此類(lèi)疾病為無(wú)痛覺(jué)所引起，又稱(chēng)為無(wú)痛性關(guān)節(jié)病之稱(chēng)。病之稱(chēng)。常見(jiàn)于常見(jiàn)于40406060歲，男歲，男女女=31=31 可發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)梅毒、脊髓空洞癥、糖尿病性神可發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)梅毒、脊髓空洞癥、糖尿病性神經(jīng)病、脊髓膜膨出、先天性痛覺(jué)缺如等。經(jīng)病、脊髓膜膨出、先天性痛覺(jué)缺如等。肩、肘、頸椎、髖、膝、踝、趾等關(guān)節(jié)由于沒(méi)有痛覺(jué)的肩、肘、頸椎、髖、膝、踝、趾等關(guān)節(jié)由于沒(méi)有痛覺(jué)的保護(hù)機(jī)制導(dǎo)致關(guān)節(jié)過(guò)度使用、撞擊發(fā)生破壞保護(hù)機(jī)制導(dǎo)致關(guān)節(jié)過(guò)度使用、撞擊發(fā)生破壞深部痛覺(jué)或體位感覺(jué)障礙

15、，影響了關(guān)節(jié)的正常保護(hù)性反深部痛覺(jué)或體位感覺(jué)障礙，影響了關(guān)節(jié)的正常保護(hù)性反射，經(jīng)常導(dǎo)致創(chuàng)傷射，經(jīng)常導(dǎo)致創(chuàng)傷( (尤其是反復(fù)發(fā)生的小損傷尤其是反復(fù)發(fā)生的小損傷) )以及發(fā)生以及發(fā)生在小關(guān)節(jié)周?chē)墓钦鄱窗l(fā)覺(jué)在小關(guān)節(jié)周?chē)墓钦鄱窗l(fā)覺(jué)由于反射性血管擴(kuò)張使骨血流增加，導(dǎo)致骨質(zhì)吸收，可由于反射性血管擴(kuò)張使骨血流增加，導(dǎo)致骨質(zhì)吸收，可引起骨折，關(guān)節(jié)損傷及關(guān)節(jié)修復(fù)。引起骨折，關(guān)節(jié)損傷及關(guān)節(jié)修復(fù)。二水焦磷酸鈣或磷灰石結(jié)晶在大關(guān)節(jié)內(nèi)沉積，肌肉張力二水焦磷酸鈣或磷灰石結(jié)晶在大關(guān)節(jié)內(nèi)沉積，肌肉張力減退，韌帶松弛及由于滲出造成的關(guān)節(jié)囊膨脹等，均可減退，韌帶松弛及由于滲出造成的關(guān)節(jié)囊膨脹等，均可加速本病的進(jìn)展。加速本

16、病的進(jìn)展。早期表現(xiàn)常與骨關(guān)節(jié)炎相混淆早期表現(xiàn)常與骨關(guān)節(jié)炎相混淆關(guān)節(jié)逐漸腫大、不穩(wěn)、積液，出血性滲出關(guān)節(jié)逐漸腫大、不穩(wěn)、積液，出血性滲出腫脹關(guān)節(jié)多無(wú)疼痛或僅輕微脹痛腫脹關(guān)節(jié)多無(wú)疼痛或僅輕微脹痛關(guān)節(jié)功能受限不明顯關(guān)節(jié)功能受限不明顯關(guān)節(jié)疼痛和功能受限與關(guān)節(jié)腫脹破壞不一致關(guān)節(jié)疼痛和功能受限與關(guān)節(jié)腫脹破壞不一致為本病的為本病的最突出特點(diǎn)最突出特點(diǎn)晚期，關(guān)節(jié)破壞進(jìn)一步發(fā)展，可導(dǎo)致病理性骨折或病晚期，關(guān)節(jié)破壞進(jìn)一步發(fā)展，可導(dǎo)致病理性骨折或病理性關(guān)節(jié)脫位，理性關(guān)節(jié)脫位，有有時(shí)會(huì)出現(xiàn)急性關(guān)節(jié)脫位時(shí)會(huì)出現(xiàn)急性關(guān)節(jié)脫位 神經(jīng)源性關(guān)節(jié)病遠(yuǎn)比骨關(guān)節(jié)病進(jìn)展迅速神經(jīng)源性關(guān)節(jié)病遠(yuǎn)比骨關(guān)節(jié)病進(jìn)展迅速。關(guān)節(jié)病變一。關(guān)節(jié)病變一旦發(fā)

17、生即會(huì)迅速發(fā)展，在幾個(gè)月內(nèi)造成整個(gè)關(guān)節(jié)徹底旦發(fā)生即會(huì)迅速發(fā)展，在幾個(gè)月內(nèi)造成整個(gè)關(guān)節(jié)徹底破壞。破壞。 X X線檢查，早期見(jiàn)軟組織腫脹，骨端致密、硬化線檢查，早期見(jiàn)軟組織腫脹，骨端致密、硬化 晚期關(guān)節(jié)顯示不同程度的破壞，間隙狹窄，骨端晚期關(guān)節(jié)顯示不同程度的破壞，間隙狹窄，骨端致密，病理骨折，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，骨質(zhì)吸收，退致密，病理骨折，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，骨質(zhì)吸收，退變骨贅和新骨形成，以及關(guān)節(jié)脫位與畸形。變骨贅和新骨形成，以及關(guān)節(jié)脫位與畸形。 化膿性關(guān)節(jié)炎化膿性關(guān)節(jié)炎毗鄰組織結(jié)構(gòu)受壓毗鄰組織結(jié)構(gòu)受壓( (如血管，神經(jīng)或脊髓如血管，神經(jīng)或脊髓) )。當(dāng)出現(xiàn)周身不適，發(fā)熱等用局部體征難以解釋的當(dāng)出現(xiàn)周身不適，

18、發(fā)熱等用局部體征難以解釋的全身癥狀時(shí)，即應(yīng)抽取滑膜液進(jìn)行培養(yǎng)。全身癥狀時(shí)，即應(yīng)抽取滑膜液進(jìn)行培養(yǎng)。 對(duì)于無(wú)痛性骨折的病人，早期診斷并固定無(wú)痛性對(duì)于無(wú)痛性骨折的病人，早期診斷并固定無(wú)痛性骨折骨折( (用夾板，特制的長(zhǎng)筒靴或雙腳規(guī)用夾板，特制的長(zhǎng)筒靴或雙腳規(guī)) )可阻止發(fā)可阻止發(fā)生神經(jīng)源性關(guān)節(jié)病。生神經(jīng)源性關(guān)節(jié)病。對(duì)結(jié)構(gòu)顯著破壞的關(guān)節(jié)，采用關(guān)節(jié)內(nèi)固定術(shù)，加對(duì)結(jié)構(gòu)顯著破壞的關(guān)節(jié)，采用關(guān)節(jié)內(nèi)固定術(shù)，加壓技術(shù)和適宜的骨移植手術(shù)治療可能成功。壓技術(shù)和適宜的骨移植手術(shù)治療可能成功。當(dāng)疾病處于非進(jìn)展期時(shí)，行全髖和膝關(guān)節(jié)置換術(shù)當(dāng)疾病處于非進(jìn)展期時(shí)，行全髖和膝關(guān)節(jié)置換術(shù)能獲得良好效果。能獲得良好效果。對(duì)于原發(fā)性神

19、經(jīng)疾患進(jìn)行有效治療，將會(huì)減慢關(guān)對(duì)于原發(fā)性神經(jīng)疾患進(jìn)行有效治療，將會(huì)減慢關(guān)節(jié)病變的進(jìn)展速度。節(jié)病變的進(jìn)展速度。病變關(guān)節(jié)，上肢避免用力工作，下肢盡量減輕病變關(guān)節(jié)，上肢避免用力工作，下肢盡量減輕負(fù)重。負(fù)重。破壞較重關(guān)節(jié)（如膝、肘和脊柱部位）可用支破壞較重關(guān)節(jié)（如膝、肘和脊柱部位）可用支架保護(hù)。架保護(hù)。足部病重且潰瘍不愈者可作截肢術(shù)。足部病重且潰瘍不愈者可作截肢術(shù)。青壯年病人膝、踝關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重者可作關(guān)節(jié)融青壯年病人膝、踝關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重者可作關(guān)節(jié)融合術(shù)，不過(guò)鄰近關(guān)節(jié)可再發(fā)生此病。合術(shù)，不過(guò)鄰近關(guān)節(jié)可再發(fā)生此病。減少活動(dòng)和支架保護(hù)是多用的有效方法。減少活動(dòng)和支架保護(hù)是多用的有效方法。 神經(jīng)病變糖尿病足的痛覺(jué)

20、消失和骨質(zhì)疏松，可引起嚴(yán)重的后果。正常時(shí)疼痛可以預(yù)知不恰當(dāng)?shù)臋C(jī)械應(yīng)激，脆弱的骨可以由于一個(gè)相對(duì)較小的創(chuàng)傷而破壞。病人表現(xiàn)為水腫、皮溫升高。有時(shí)還有疼痛，這些表現(xiàn)經(jīng)常被誤認(rèn)為感染。有時(shí)Charcot，s關(guān)節(jié)變化發(fā)生在小的截肢術(shù)后，這種手術(shù)改變了承重，好發(fā)于足的跗跖區(qū)，也可發(fā)生于踝和跖趾區(qū)。 早期診斷是重要的。神經(jīng)病變足出現(xiàn)單側(cè)皮溫升高、水腫，提示進(jìn)展期Charcot，s關(guān)節(jié)。骨掃描比X線攝片對(duì)新骨形成的判斷更敏感，可用于確診。最初的治療包括休息，最好臥床休息或使用不承重的拐杖，直到水腫及局部皮溫升高好轉(zhuǎn)。研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用二磷酸鹽防止Charcot，s關(guān)節(jié)的骨質(zhì)破壞是有效的。 傷口愈合后的長(zhǎng)期護(hù)理 合

21、適的鞋襪好的足醫(yī)來(lái)清除硬皮，護(hù)理趾甲定期檢查： 1.精確識(shí)別缺血性糖尿病足2.尋找活動(dòng)性損傷（如：隱藏在趾縫中的）并處理 3.發(fā)現(xiàn)并處理畸形、硬皮、皮膚龜裂、變色4.簡(jiǎn)單的感覺(jué)試驗(yàn)，如大姆趾的單絲感覺(jué)試驗(yàn)5.檢查動(dòng)脈搏動(dòng)（足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈）6.檢查踝發(fā)射7.檢查其他感覺(jué)狀態(tài)，如內(nèi)踝或大姆趾尖的針刺和 振動(dòng)覺(jué)每天檢查足、穿合適的鞋穿鞋以前要看看鞋內(nèi)有否異物防止?fàn)C傷，洗腳前先用手試水溫不要赤足定期看醫(yī)生戒除不良的生活方式如吸煙等糖尿病足預(yù)防管理流程對(duì)每一位糖尿病患者發(fā)生足部并發(fā)癥對(duì)每一位糖尿病患者發(fā)生足部并發(fā)癥(潰瘍潰瘍)的危險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)判的危險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)判 未發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素未發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素 發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因

22、素發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素教育患者注意修教育患者注意修剪趾甲，注意個(gè)剪趾甲，注意個(gè)人衛(wèi)生，經(jīng)常進(jìn)人衛(wèi)生，經(jīng)常進(jìn)行足部護(hù)理，注行足部護(hù)理，注意鞋襪的舒適性意鞋襪的舒適性至少每一年對(duì)引至少每一年對(duì)引發(fā)糖尿病足部并發(fā)糖尿病足部并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素發(fā)癥的危險(xiǎn)因素進(jìn)行一次回顧進(jìn)行一次回顧足部護(hù)理教育足部護(hù)理教育，規(guī)律的足部，規(guī)律的足部護(hù)理。需穿戴護(hù)理。需穿戴特殊的鞋襪。特殊的鞋襪。經(jīng)常檢查足部經(jīng)常檢查足部，每次就診時(shí)，每次就診時(shí)，了解足部情，了解足部情況況糖尿病專(zhuān)科護(hù)士-糖尿病知識(shí)的普及教育。足病醫(yī)生隨訪患者，進(jìn)行皮膚、指甲和防治潰瘍等方面的醫(yī)護(hù)保健知識(shí)的教育指導(dǎo)患者選擇或定做特制的鞋或矯形鞋套。專(zhuān)科醫(yī)生加強(qiáng)糖尿病的控制。了解糖尿病足的危險(xiǎn)因素?？刂苹蛳@些危險(xiǎn)因素。如何來(lái)應(yīng)付一些特殊的情況。如何來(lái)保護(hù)自己的足。什么情況下應(yīng)及時(shí)看醫(yī)生足部潰瘍 總的危險(xiǎn)因素高血糖視力下降糖尿病腎病高齡獨(dú)居經(jīng)濟(jì)情況較差肥胖順應(yīng)性較差心理問(wèn)題器質(zhì)性精神病變足部潰瘍 局部危險(xiǎn)因素動(dòng)脈阻塞神經(jīng)病變以往的潰瘍病