胃癱PPT參考課件

1、胃癱胃癱1 定義定義胃癱胃癱（gastroparesis）是腹部手術，尤其是胃癌根治術和胰十二指腸切除術后常見并發(fā)癥之一，是指腹部手術后繼發(fā)的非機械性梗阻因素引起的以胃排空障礙為主要征象的胃動力紊亂綜合征，胃癱一旦發(fā)生，常持續(xù)數(shù)周甚至更長時間。2病因病因 1.由于胃大部手術切除后，胃的完整性受到破壞，整個消化道內(nèi)環(huán)境改變、紊亂，導致胃蠕動節(jié)律失常、胃動過速，產(chǎn)生逆行蠕動波，減弱了殘胃的收縮，術后殘胃和遠端空腸的正常運動功能受到影響，空腸麻痹或痙攣使食糜傳遞阻力增加，干擾了殘胃及小腸對內(nèi)容物的清掃運動，致使胃排空失調(diào)。胃鏡檢查見胃內(nèi)粘膜及吻合口水腫對胃排空也有影響，但胃鏡可順利通過證明吻合口水腫

2、并非造成胃癱的主要原因 32 手術本身可通過多種途徑激活抑制性交感神經(jīng)反射系統(tǒng)，使胃腸交感神經(jīng)活動增強。激活的交感神經(jīng)纖維不僅可通抑制胃動力、抑制平滑肌細胞收縮。近年研究表明迷走神經(jīng)的損傷導致殘胃運動減弱，影響術后胃張力的恢復，降低胃的儲存和機械性消化食物的能力。3 胃腸道激素分泌紊亂導致胃排空延遲亦是可能的原因。胃遠端切除和胃空腸吻合術后膽汁返流造成胃酸、胃腸道激素、消化酶分泌與粘膜損傷等變化干擾胃的正常功能，加重了吻合口和殘胃粘膜炎癥和水腫。 44 術前營養(yǎng)不良病人胃癱發(fā)生率比較高，營養(yǎng)較差，如貧血、低蛋白血癥，術后胃壁及吻合口水腫較多見。糖尿病是引起胃癱的基礎疾病之一，這主要是糖尿病可致

3、供應內(nèi)臟的植物神經(jīng)病變及自主神經(jīng)病變，使胃張力減退、運動減弱。5 術前有胃流出道梗阻者較之無梗阻者胃癱發(fā)生率高。6 術后腹腔感染、膽汁返流、吻合口水腫或殘胃炎等加重了胃癱的臨床表現(xiàn)并延緩了排空時間，患者對手術恐懼及焦慮狀態(tài)亦對胃癱的發(fā)生有一定的影響。 5診斷標準診斷標準 目前尚無通用的診斷標準，根據(jù)文獻綜合如下： （1）術后7天仍需行胃腸減壓，或者終止胃腸減壓進食流質(zhì)飲食或由流質(zhì)飲食改為半流質(zhì)飲食后再次出現(xiàn)胃潴留癥狀而需行胃腸減壓者。 （2）胃引流量800ml/d，持續(xù)時間超過5天。 （3）經(jīng)一項或多項檢查提示無胃流出道機械性梗阻征象。 （4）無明確水、電解質(zhì)酸堿失衡。 （5）無引起胃排空障礙

4、的基礎疾病，如糖尿病、胰腺炎、結締組織疾病等。 （6）未應用影響平滑肌收縮的藥物，如654-2、阿托品等 6分類分類 根據(jù)發(fā)病時間可分為急性和慢性，其中以急性最為常見。 發(fā)生在術后開始進食的 1-2 d內(nèi)或飲食由流質(zhì)向半流質(zhì)過渡時； 可發(fā)生在術后數(shù)周、數(shù) 月甚至數(shù)年。 急性胃癱綜合征慢性胃癱綜合征7臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)常有持續(xù)性上腹飽脹、噯氣、反酸及嘔吐大量胃內(nèi)容物等癥狀體檢有胃區(qū)振水音胃腸減壓量持續(xù)多日800 mld胃鏡檢查：可見殘胃無蠕動波、吻合口慢性炎癥，有時可見吻合口水腫，但胃鏡能通過吻合。上消化道造影：胃蠕動差或無蠕動，造影劑雖可通過吻合口，但是胃內(nèi)造影劑殘留多，有明顯排空延緩征象8臨床

5、特征臨床特征胃癱發(fā)生時，小腸及結腸動力功能一般不受影響，故患者可正常肛門排氣、排便，體檢發(fā)現(xiàn)胃振水音。胃鏡檢查及胃腸道造影可排除流出道機械性梗阻，核素標記液體胃排空試驗提示胃排空延遲。發(fā)病率：國內(nèi)報道0.47-3.6% ， 國外報道5%-24% 。9治療治療心理干預一般治療促動力藥物治療胃電起搏 中醫(yī)治療 胃鏡治療 手術治療：慎重10通過心理暗示和鼓勵，使病人對手術充滿信心，消除了病人的緊張情緒，可以使處于抑制狀態(tài)的迷走神經(jīng)得到緩解，減弱或消除神經(jīng)對胃蠕動的抑制作用，從而達到治療的效果抗焦慮、催眠藥物抗抑郁藥物心理干預心理干預11一般治療一般治療應給予禁食、胃腸減壓等使胃充分休息的保守治療同時

6、給予腸內(nèi)外營養(yǎng)支持、維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。高滲溫鹽水洗胃，減輕殘胃及吻合口水腫如果患者伴有其他疾患，如糖尿病、甲狀腺功能減退等應同時予以治療12腸內(nèi)營養(yǎng)支持不失為一種治療胃癱有效手段，術前與胃管一起將鼻飼管插入胃中，術中將此管插入吻合口遠端約20cm處，或術后胃鏡檢查時在胃鏡幫助下將鼻飼管插入流出道1520cm，用于輸注營養(yǎng)液，可促進殘胃功能恢復，補充足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素及微量元素，糾正負氮平衡，改善機體營養(yǎng)狀態(tài)。13多巴胺受體拮抗劑：胃復安和嗎丁啉多巴胺受體拮抗劑：胃復安和嗎丁啉5-HT45-HT4受體激動劑：西沙必利受體激動劑：西沙必利 、莫沙必利、莫沙必利大環(huán)內(nèi)酯類抗生素：紅霉

7、素大環(huán)內(nèi)酯類抗生素：紅霉素擬副交感神經(jīng)藥物：新斯的明擬副交感神經(jīng)藥物：新斯的明頭孢菌素：頭孢唑啉頭孢菌素：頭孢唑啉促動力藥物治療促動力藥物治療14通過外科手術將起搏裝置植于胃的漿膜下，通過電刺激使胃的慢波頻率恢復正常目前對胃電起搏治療的療效和確切機理還存在爭議 至今還沒有臨床對照實驗證實胃電起搏的有效性 胃電起搏胃電起搏15中藥：大承氣湯、血府逐瘀湯、十全大補湯針灸：曲池、內(nèi)關、中脘、足三里、三陰交、太沖等，重者取俞穴中醫(yī)治療中醫(yī)治療16胃鏡檢查改善胃癱癥狀的可能機制:通過胃鏡注氣擴張胃腔和空腸輸出袢，機械刺激胃腸平滑肌，激發(fā)了有效蠕動的形成；胃鏡適度刺激胃壁或通過吻合口刺激空腸輸出袢，加速胃

8、及空腸輸出袢蠕動功能的恢復；胃鏡檢查時可反復多次通過吻合口，既可清除吻合口處的異物、粘液分泌物等，又可對吻合口起擴張作用發(fā)生胃癱患者多數(shù)伴有精神高度緊張，胃鏡檢查可排除機械性梗阻的存在，證實吻合口的通暢，從而緩解患者的精神壓力，增強治療信心，促進胃動力的恢復。胃鏡治療胃鏡治療17絕大部分胃癱患者經(jīng)保守治療可以痊愈關于再次手術，一般情況下一旦診斷明確，應堅持積極的非手術治療，多數(shù)病人在3-5周內(nèi)恢復，再次外科手術需謹慎。因為胃切除術后殘胃排空延遲只是功能性的，本身并無器質(zhì)性病變，過早手術探查往往不能發(fā)現(xiàn)梗阻因素，反而使病人受到不必要的損傷，增加術后并發(fā)癥和病死率，加重無張力殘胃的排空障礙，延長病

9、程時間。只有上述內(nèi)科治療均無明顯效果，在診斷上不能完全除外機械性梗阻因素者，才考慮再次手術探查。如決定手術治療，通常采取全胃切除術。手術治療手術治療18預后預后胃癱患者多于35周內(nèi)恢復，亦有報道70余天恢復。 患者胃動力的恢復常常突然發(fā)生，于1-2天內(nèi)胃引流量明顯減少，腹脹、惡心等癥狀很快緩解，即可拔除胃管，逐漸恢復飲食。 19The EndThe EndThank You!Thank You!20 口服或胃管內(nèi)注入30泛影葡胺， X線下動態(tài)觀察胃蠕動及排空情況。胃癱病人表現(xiàn)為殘胃擴張、胃蠕動減弱或無蠕動，造影劑呈線狀或漏斗狀通過吻合口，但胃內(nèi)造影劑殘留多，有明顯排空減緩征象，動態(tài)觀察24小時

10、可見遠端空腸顯影。術后10 天以后可行胃鏡檢查，可見殘胃內(nèi)大量潴留，殘胃粘膜及吻合口水腫，殘胃蠕動差，但胃鏡可順利通過吻合口進入輸出袢，經(jīng)胃鏡檢查可排除胃流出道機械性梗阻，對胃術后胃癱診斷的確立有重要意義。 21核素99mTc標記餐胃排空測定也能發(fā)現(xiàn)病人排空延緩，簡便、無創(chuàng)、可定量。因此，被認為是測定胃排空最佳方法。不僅適用于全胃排空的測定，也同樣適用于胃術后殘胃排空的測定。22引起胃癱的基礎疾病引起胃癱的基礎疾病術前營養(yǎng)不良低蛋白血癥高齡糖尿病等23多巴胺受體拮抗劑、多巴胺受體拮抗劑、5-HT45-HT4受體激動劑：增受體激動劑：增強胃蠕動，協(xié)調(diào)胃腸蠕動，促進胃排空。強胃蠕動，協(xié)調(diào)胃腸蠕動，促進胃排空。大環(huán)