造血干細胞移植的護理課件

1、LOGO造血干細胞移植的護理 2造血干細胞移植的護理 Logo概要概要移植前護理移植前護理 3造血干細胞移植的護理 Logo概念概念 造血干細胞移植是指從供體或自體取出一定量造血干細胞移植是指從供體或自體取出一定量的造血干細胞作為移植物，用預處理方案清除的造血干細胞作為移植物，用預處理方案清除受者有病的造血與免疫系統(tǒng)，然后將供者的造受者有病的造血與免疫系統(tǒng)，然后將供者的造血干細胞經(jīng)血管回輸移植到受者體內(nèi)，重建受血干細胞經(jīng)血管回輸移植到受者體內(nèi)，重建受者的造血和免疫系統(tǒng)的一種治療方法者的造血和免疫系統(tǒng)的一種治療方法。 4造血干細胞移植的護理 Logo移植前護理移植前護理 2.2.采集造血采集造血

2、干細胞干細胞1.1.供者的選擇供者的選擇 3.3.無菌層流室無菌層流室準備準備 4.4.病人準備病人準備5造血干細胞移植的護理 Logo1.1.供者的選擇供者的選擇 v原則原則是供者與受者的人白細胞抗原是供者與受者的人白細胞抗原(HLA)(HLA)配型相配型相合為前提。合為前提。 v首選首選HLAHLA配型相同的同胞，次選配型相同的同胞，次選HLAHLA配型相合無血配型相合無血緣關系的供體。緣關系的供體。v以年輕、男性、以年輕、男性、ABOABO血型相合和巨細胞病毒陰性血型相合和巨細胞病毒陰性者為佳。者為佳。v自體移植的供者就是自己，不需作自體移植的供者就是自己，不需作HLAHLA配型，但配型

3、，但身體情況應能承受大劑量放化療。身體情況應能承受大劑量放化療。6造血干細胞移植的護理 Logo2.2.采集造血干細胞采集造血干細胞v骨髓采集：在手術室無菌條件下進行，從供者骨髓采集：在手術室無菌條件下進行，從供者 髂前和髂后上棘多個部位抽取骨髓。髂前和髂后上棘多個部位抽取骨髓。v外周血采集：通過血細胞分離機多次采集而獲外周血采集：通過血細胞分離機多次采集而獲得。得。v臍血采集：采血針穿刺靜脈收集殘留于臍帶和臍血采集：采血針穿刺靜脈收集殘留于臍帶和胎盤內(nèi)的血液胎盤內(nèi)的血液7造血干細胞移植的護理 Logo 3.3.無菌層流室準備無菌層流室準備 v室內(nèi)及其一切物品及空間均需嚴格清潔、消毒、室內(nèi)及其

4、一切物品及空間均需嚴格清潔、消毒、滅菌處理。室內(nèi)不同空間采樣行空氣細菌學檢滅菌處理。室內(nèi)不同空間采樣行空氣細菌學檢測，合格后方可以進病人。將造血干細胞移植測，合格后方可以進病人。將造血干細胞移植病人安置于病人安置于100100級空氣層流潔凈室內(nèi)進行嚴密級空氣層流潔凈室內(nèi)進行嚴密的保護性隔離。的保護性隔離。8造血干細胞移植的護理 Logo4.4.病人準備病人準備v 心理護理心理護理: :解釋造血干細胞移植的必要性、要解釋造血干細胞移植的必要性、要求、程序、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及預防并發(fā)癥的求、程序、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及預防并發(fā)癥的措施，鼓勵病人樹立信心，減少其緊張及孤獨感。措施，鼓勵病人樹立信心，

5、減少其緊張及孤獨感。v消毒入室物品消毒入室物品: :衣被、藥、食具、便器、書報衣被、藥、食具、便器、書報等，均需消毒處理，以防外源性感染。等，均需消毒處理，以防外源性感染。v全面檢查全面檢查: :特別要注意檢查有無感染灶，發(fā)現(xiàn)特別要注意檢查有無感染灶，發(fā)現(xiàn)感染或者帶菌情況應該積極治療，徹底清除慢性感染或者帶菌情況應該積極治療，徹底清除慢性和潛在的感染病灶。和潛在的感染病灶。9造血干細胞移植的護理 Logo4.4.病人準備病人準備v清潔身體清潔身體: :入室前入室前1 d1 d：修剪指：修剪指( (趾趾) )甲、剔毛甲、剔毛發(fā)。入室當天，沐浴后經(jīng)發(fā)。入室當天，沐浴后經(jīng)12 00012 000氯己

6、定液藥氯己定液藥浴浴30 min30 min，更換無菌衣、褲、拖鞋方可入室；，更換無菌衣、褲、拖鞋方可入室；v預處理預處理: :造血干細胞移植前，受者需要常規(guī)接造血干細胞移植前，受者需要常規(guī)接受一個療程超劑量的化療；受一個療程超劑量的化療；v靜脈置管靜脈置管: :移植前移植前1 d1 d行靜脈置管術行靜脈置管術(PICC(PICC、PORTPORT、深靜脈等），備用。、深靜脈等），備用。10造血干細胞移植的護理 Logo移植術中護理移植術中護理 v造血干細胞輸注地點造血干細胞輸注地點: :造血干細胞輸注在無造血干細胞輸注在無菌層流室進行；菌層流室進行；v輸注前用藥：輸注前遵醫(yī)生囑咐給予地塞米輸

7、注前用藥：輸注前遵醫(yī)生囑咐給予地塞米松松5 mg5 mg靜脈注射，以減少輸注反應；靜脈注射，以減少輸注反應；v輸注時間輸注時間: :異基因造血干細胞在采集后當日異基因造血干細胞在采集后當日用輸血器經(jīng)中心靜脈插管快速靜脈滴注，護理用輸血器經(jīng)中心靜脈插管快速靜脈滴注，護理人員要在床旁監(jiān)護，注意有無過敏、溶血反應人員要在床旁監(jiān)護，注意有無過敏、溶血反應等等; ;自體干細胞或臍血干細胞，在深低溫下保自體干細胞或臍血干細胞，在深低溫下保存的置存的置40 40 水浴中迅速解凍靜脈回輸，水浴中迅速解凍靜脈回輸， 4 4 保存的在保存的在48 h48 h內(nèi)靜脈回輸。內(nèi)靜脈回輸。11造血干細胞移植的護理 Log

8、o移植后護理移植后護理 移植早期護理移植早期護理移植物抗宿主病移植物抗宿主病(GVHD)(GVHD)護理護理移植后恢復期移植后恢復期12造血干細胞移植的護理 Logo1. 1. 移植早期護理移植早期護理v移植早期護理是整個治療過程的關鍵，一般指預移植早期護理是整個治療過程的關鍵，一般指預處理到移植后處理到移植后20 d20 d左右。此階段病人免疫力極度左右。此階段病人免疫力極度低下，容易發(fā)生嚴重感染、出血等并發(fā)癥。因此，低下，容易發(fā)生嚴重感染、出血等并發(fā)癥。因此，應嚴格執(zhí)行消毒隔離制度應嚴格執(zhí)行消毒隔離制度; ;認真觀察病情變化，認真觀察病情變化，每日測體溫、脈搏各每日測體溫、脈搏各4 4次，

9、測血壓、體重各次，測血壓、體重各1 1次，次，詳細記錄出入量。觀察病人皮膚黏膜有無出血，詳細記錄出入量。觀察病人皮膚黏膜有無出血，有無惡心、嘔吐及嘔吐物、大小便的色、質(zhì)、量有無惡心、嘔吐及嘔吐物、大小便的色、質(zhì)、量的改變的改變; ;囑咐病人絕對臥床休息。囑咐病人絕對臥床休息。13造血干細胞移植的護理 Logo2.2.移植物抗宿主病移植物抗宿主病(GVHD)(GVHD)護理護理vGVHDGVHD是異基因造血干細胞移植成功后最嚴重的并是異基因造血干細胞移植成功后最嚴重的并發(fā)癥發(fā)癥 ： 急性急性GVHDGVHD主要表現(xiàn)為皮膚、腸道的改變和肝功主要表現(xiàn)為皮膚、腸道的改變和肝功能異常，通常發(fā)生在移植后能

10、異常，通常發(fā)生在移植后100 d100 d內(nèi)，發(fā)生越早，內(nèi)，發(fā)生越早，預后越差。護理措施：給予無刺激、清淡、少渣預后越差。護理措施：給予無刺激、清淡、少渣半流質(zhì)飲食半流質(zhì)飲食; ;做好皮膚護理做好皮膚護理; ;注意觀察病人大便次注意觀察病人大便次數(shù)和量的改變，大量便血者應觀察血壓和心率變數(shù)和量的改變，大量便血者應觀察血壓和心率變化化; ;定期檢測肝功能，注意有無黃疸及嚴重程度。定期檢測肝功能，注意有無黃疸及嚴重程度。14造血干細胞移植的護理 Logo2.2.移植物抗宿主病移植物抗宿主病(GVHD)(GVHD)護理護理 慢性慢性GVHDGVHD發(fā)生于移植后發(fā)生于移植后100 d100 d之后，主

11、要累及之后，主要累及皮膚、肝、肌肉、口腔和食管。護理措施：遵醫(yī)皮膚、肝、肌肉、口腔和食管。護理措施：遵醫(yī)囑按時按量堅持應用免疫抑制劑，注意觀察藥物囑按時按量堅持應用免疫抑制劑，注意觀察藥物不良反應。密切觀察皮膚、肝、肌肉、口腔和食不良反應。密切觀察皮膚、肝、肌肉、口腔和食道病變情況，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生，做好各種道病變情況，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生，做好各種救治工作救治工作 。15造血干細胞移植的護理 Logo3.3.移植后恢復期移植后恢復期v正常情況下病人的白細胞、血小板回升，一般情正常情況下病人的白細胞、血小板回升，一般情況轉(zhuǎn)好。但因長期臥床，體質(zhì)仍較弱，生活不能況轉(zhuǎn)好。但因長期臥床，體質(zhì)仍較

12、弱，生活不能完全自理，且仍有消化道癥狀，應幫助病人做好完全自理，且仍有消化道癥狀，應幫助病人做好生活護理，鼓勵進食高蛋白、高熱量、高維生素、生活護理，鼓勵進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，協(xié)助進行適當活動，增強機體抵易消化的飲食，協(xié)助進行適當活動，增強機體抵抗力?？沽Α?6造血干細胞移植的護理 Logo造血干細胞移植病人的造血干細胞移植病人的無菌護理無菌護理17造血干細胞移植的護理 Logo造血干細胞移植病人的無菌護理造血干細胞移植病人的無菌護理 v(1(1）做熟的飯菜，飲料經(jīng)微波爐高火消毒后食）做熟的飯菜，飲料經(jīng)微波爐高火消毒后食 用，餐具每次同時消毒用，餐具每次同時消毒; ;v（

13、2 2）水果經(jīng)）水果經(jīng)12 00012 000氯己定液浸泡消毒氯己定液浸泡消毒30 min;30 min;v（3 3）口服藥片經(jīng)紫外線正反照射各）口服藥片經(jīng)紫外線正反照射各30 min30 min后供后供 病人服用病人服用; ;v（4 4）穿刺部位嚴格無菌消毒，中心靜脈插管局）穿刺部位嚴格無菌消毒，中心靜脈插管局 部換藥部換藥; ;18造血干細胞移植的護理 Logo造血干細胞移植病人的無菌護理造血干細胞移植病人的無菌護理v(5(5）眼藥水滴眼，每天）眼藥水滴眼，每天4 4次次; ;v（6 6）金口馨漱口水含漱）金口馨漱口水含漱; ;v（7 7）75%75%乙醇棉簽擦外耳道每天乙醇棉簽擦外耳道每天3 3次。每天以次。每天以 1 1：20002000氯己定液清洗全身氯己定液清洗全身1 1次，每次排便后次，每次排便后 以以1200012000氯己定液清洗會陰部及雙手氯己定液清洗會陰部及雙手0.05% 0.05% 安爾碘涂擦肛門安爾碘涂擦肛門; ;19造血干細胞移植的護理 Logo造血干細胞移植病人的