子宮破裂的護(hù)理(有圖片)（課堂PPT）

1、LOGO 子宮破裂的識別及護(hù)理子宮破裂的識別及護(hù)理2內(nèi)容內(nèi)容子宮破裂的概述子宮破裂的概述123子宮破裂的病因及臨床表現(xiàn)子宮破裂的病因及臨床表現(xiàn)子宮破裂的護(hù)理子宮破裂的護(hù)理3 子宮破裂子宮破裂v 定義：是指在分娩期或妊娠晚期子宮體部或子宮下定義：是指在分娩期或妊娠晚期子宮體部或子宮下段發(fā)生破裂，直接威脅產(chǎn)婦及胎兒生命，是產(chǎn)科極段發(fā)生破裂，直接威脅產(chǎn)婦及胎兒生命，是產(chǎn)科極危重的并發(fā)癥。危重的并發(fā)癥。v 國外報(bào)道其發(fā)生率為國外報(bào)道其發(fā)生率為0 088一一 0.05(I 0.05(I：123512351 1：18500)18500)，國內(nèi)報(bào)道發(fā)生率為分娩總數(shù)的，國內(nèi)報(bào)道發(fā)生率為分娩總數(shù)的 l l100

2、01000l l1600016000。概述概述4分類分類 發(fā)生原因：自發(fā)性破裂、發(fā)生原因：自發(fā)性破裂、 損傷性破裂損傷性破裂 發(fā)生部位：子宮體破裂發(fā)生部位：子宮體破裂 子宮下段破裂子宮下段破裂 破裂程度：完全性破裂破裂程度：完全性破裂 不完全性破裂不完全性破裂原因原因 程度程度部位部位病因病因1.子宮手術(shù)史（瘢痕子宮）：較常見的原因子宮手術(shù)史（瘢痕子宮）：較常見的原因 如剖宮產(chǎn)史、穿過或達(dá)到子宮內(nèi)膜的肌瘤剔除史、子宮如剖宮產(chǎn)史、穿過或達(dá)到子宮內(nèi)膜的肌瘤剔除史、子宮成形術(shù)。成形術(shù)。 機(jī)制：機(jī)制： 妊娠晚期或臨產(chǎn)后妊娠晚期或臨產(chǎn)后 宮腔壓力增大宮腔壓力增大 肌纖維拉長、斷裂肌纖維拉長、斷裂 病因病

3、因2.2.胎先露下降受阻胎先露下降受阻 骨盆狹窄、頭盆不稱、軟產(chǎn)道阻塞（如陰道橫隔、宮頸骨盆狹窄、頭盆不稱、軟產(chǎn)道阻塞（如陰道橫隔、宮頸瘢痕等）、胎位異常、胎兒異常（腦積水、連體兒）瘢痕等）、胎位異常、胎兒異常（腦積水、連體兒） 機(jī)制：機(jī)制： 胎先露下降受阻胎先露下降受阻 克服阻力，引起強(qiáng)烈宮縮克服阻力，引起強(qiáng)烈宮縮 病因病因3.縮宮素使用不當(dāng)縮宮素使用不當(dāng) 使用指征及劑量掌握不當(dāng)使用指征及劑量掌握不當(dāng) 子宮對縮宮素過于敏感子宮對縮宮素過于敏感 4.產(chǎn)科手術(shù)損傷產(chǎn)科手術(shù)損傷 宮口未開全使用產(chǎn)鉗術(shù)、胎兒吸引術(shù)造成宮頸撕裂宮口未開全使用產(chǎn)鉗術(shù)、胎兒吸引術(shù)造成宮頸撕裂 內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)、植入胎盤強(qiáng)行剝離、

4、機(jī)械損傷子宮內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)、植入胎盤強(qiáng)行剝離、機(jī)械損傷子宮臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 子宮破裂是一個(gè)子宮破裂是一個(gè)漸進(jìn)漸進(jìn)的過程，可分為先兆子宮破裂和子的過程，可分為先兆子宮破裂和子宮破裂兩個(gè)階段。宮破裂兩個(gè)階段。先兆子宮破裂：先兆子宮破裂：臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v 病理性縮復(fù)環(huán)：子宮下段膨隆、壓痛明顯病理性縮復(fù)環(huán)：子宮下段膨隆、壓痛明顯（且隨著產(chǎn)程進(jìn)展凹陷逐漸上升達(dá)臍平甚至臍上）（且隨著產(chǎn)程進(jìn)展凹陷逐漸上升達(dá)臍平甚至臍上） v 產(chǎn)婦體征方面表現(xiàn)下腹劇痛難忍；排尿困難、血尿產(chǎn)婦體征方面表現(xiàn)下腹劇痛難忍；排尿困難、血尿、煩躁不安，呼吸、心率加快、煩躁不安，呼吸、心率加快v 胎兒表現(xiàn)為：胎心率改變或聽不清胎心胎兒表現(xiàn)

5、為：胎心率改變或聽不清胎心 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 完全性子宮破裂：完全性子宮破裂：v產(chǎn)婦突感撕裂樣疼痛，呼吸急迫、面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)產(chǎn)婦突感撕裂樣疼痛，呼吸急迫、面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)血壓下降等休克征象。血壓下降等休克征象。v腹部查體：全腹有壓痛、反跳痛，腹壁下清楚地捫及胎腹部查體：全腹有壓痛、反跳痛，腹壁下清楚地捫及胎體，胎兒側(cè)方可捫及縮小的宮體，胎動、胎心消失。體，胎兒側(cè)方可捫及縮小的宮體，胎動、胎心消失。 v陰道檢查：鮮血大量流出，宮口縮小，胎先露上升陰道檢查：鮮血大量流出，宮口縮小，胎先露上升 破口位置較低，可捫及子宮前壁破口破口位置較低，可捫及子宮前壁破口 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 不完全性子宮破裂

6、不完全性子宮破裂 多見于剖宮產(chǎn)子宮下段切口瘢痕裂開多見于剖宮產(chǎn)子宮下段切口瘢痕裂開 癥狀和體征不明顯，不完全破裂處有明顯壓痛。癥狀和體征不明顯，不完全破裂處有明顯壓痛。 不全破裂可累計(jì)子宮動脈，導(dǎo)致不全破裂可累計(jì)子宮動脈，導(dǎo)致急性大出血急性大出血，破裂發(fā)生，破裂發(fā)生在子宮側(cè)壁闊韌帶兩葉間，可形成闊韌帶內(nèi)血腫。在子宮側(cè)壁闊韌帶兩葉間，可形成闊韌帶內(nèi)血腫。 鑒別診斷鑒別診斷重型胎盤早剝重型胎盤早剝 宮腔內(nèi)感染宮腔內(nèi)感染 胎膜早破、產(chǎn)程長、多次陰胎膜早破、產(chǎn)程長、多次陰道檢查。道檢查。 出現(xiàn)腹痛和子宮壓痛。出現(xiàn)腹痛和子宮壓痛。 通常伴有：體溫升高、白細(xì)通常伴有：體溫升高、白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞、胞及中性

7、粒細(xì)胞、C C反應(yīng)蛋反應(yīng)蛋白升高。白升高。多伴有外傷史、妊娠高多伴有外傷史、妊娠高血壓疾病。血壓疾病。劇烈腹痛、陰道出血，劇烈腹痛、陰道出血，子宮壓痛。子宮壓痛。超聲提示：胎盤后血腫，超聲提示：胎盤后血腫，胎兒在宮腔內(nèi)。胎兒在宮腔內(nèi)。護(hù)理護(hù)理v減輕疼痛，減輕疼痛，監(jiān)測生命體征，監(jiān)測生命體征，防止子宮破裂防止子宮破裂 遵醫(yī)囑給予抑制宮縮藥物，如哌替啶、嗎啡遵醫(yī)囑給予抑制宮縮藥物，如哌替啶、嗎啡、硫酸鎂、硫酸鎂等。等。v做好剖腹產(chǎn)手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備做好剖腹產(chǎn)手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備 給氧、給氧、建立靜脈通路建立靜脈通路、配血、配血 備血、備血、帶藥帶藥等。等。護(hù)理護(hù)理v搶救休克，維持正常的搶救休克，維持正常

8、的生命體征生命體征 取取平臥位平臥位、快速輸液、給藥、輸血?？焖佥斠?、給藥、輸血。 吸氧，保暖。吸氧，保暖。 密切觀察病人血壓、脈搏、呼吸、意識、陰道流血等情況，密切觀察病人血壓、脈搏、呼吸、意識、陰道流血等情況，并記錄并記錄v安撫產(chǎn)婦，做好心理護(hù)理安撫產(chǎn)婦，做好心理護(hù)理 恐懼、驚慌恐懼、驚慌15護(hù)理護(hù)理 防止子宮破裂防止子宮破裂配合醫(yī)生即刻剖宮產(chǎn)配合醫(yī)生即刻剖宮產(chǎn) 幫助產(chǎn)婦減輕疼痛幫助產(chǎn)婦減輕疼痛Your text in here配合醫(yī)生搶救休克配合醫(yī)生搶救休克做好產(chǎn)婦心理護(hù)理做好產(chǎn)婦心理護(hù)理16預(yù)防子宮破裂嚴(yán)重危及孕產(chǎn)婦及胎兒生命，故積極預(yù)防十分重要。作好各項(xiàng)預(yù)防工作，絕大部分子宮破裂是可

9、避免的。加強(qiáng)計(jì)劃生育宣傳及實(shí)施，減少多產(chǎn)婦。做好產(chǎn)前檢查，及時(shí)診斷胎位異常、胎兒異常及產(chǎn)道異常。對有上述異常的孕婦要提前入院，并及時(shí)處理。17嚴(yán)格掌握縮宮素引產(chǎn)指征，產(chǎn)前應(yīng)用縮宮素，要先行陰道檢查，了解骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道有無異常。縮宮素引產(chǎn)時(shí)要有專人觀察或儀器監(jiān)控。對于有子宮疤痕、子宮畸形的產(chǎn)婦試產(chǎn)，要嚴(yán)密觀察，試產(chǎn)時(shí)間不宜過長，應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)指征。18觀察產(chǎn)程，尤其對先露高、有胎位異常的試產(chǎn)的產(chǎn)婦更應(yīng)仔細(xì)觀察。避免損傷性較大的陰道助產(chǎn)及操作，如中高位產(chǎn)鉗;宮口未開全時(shí)盡量避免助產(chǎn);忽略性肩先露不宜做內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù);人工剝離胎盤困難時(shí)，嚴(yán)禁用手強(qiáng)行挖取。19處理發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂，應(yīng)立即采取措施抑制宮縮，給予靜脈全身麻醉，肌注派替啶100mg等，以緩解宮縮，同時(shí)應(yīng)盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)，防止子宮破裂。一旦確診子宮破裂，無論胎兒是否存活，均應(yīng)搶救休克同時(shí)及時(shí)手術(shù)治療，以