老年患者營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估

1、老年患者營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估老年患者營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估 MNA-SF最方便有效的工具 Page1我國已進(jìn)入老齡化社會(huì)我國已進(jìn)入老齡化社會(huì) 2010年底, 中國65歲及以上老年人口為1.18億,占總?cè)丝诘?.87%。60歲人口占總?cè)丝诘?3.26%。 國內(nèi)外臨床資料表明，老年人容易罹患營養(yǎng)不良 有獨(dú)立生活能力的社區(qū)老年人中，營養(yǎng)不良發(fā)病率為5%10% 老年住院患者營養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)29%至61% 蛋白質(zhì)熱量營養(yǎng)不良癥在住院老年病人中患病率為60%, 但被診出率僅為36%, 獲得營養(yǎng)支持者只有8%1*全國老齡工作委員會(huì)辦公室：中國人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)研究報(bào)告，2006 年2 月發(fā)布第六次全國人口普查數(shù)據(jù)庫 2

2、010年11月1日發(fā)布*Corish CA , et al. J . Br J N ut r , 2000 ,83 :5752591.*Rubenstein LZ.J. Gerontol，2001，5(6):106-107.老年退行性生理改變老年退行性生理改變 瘦組織群（瘦組織群（LBM） 內(nèi)臟萎縮內(nèi)臟萎縮 體脂體脂 (從四肢轉(zhuǎn)移至軀干從四肢轉(zhuǎn)移至軀干) 水分含量水分含量慢性疾病發(fā)生率慢性疾病發(fā)生率老老年年人人機(jī)機(jī)體體組組成成改改變變老年患者的營養(yǎng)代謝改變老年患者的營養(yǎng)代謝改變基礎(chǔ)熱量代謝基礎(chǔ)熱量代謝 每日熱能攝入每日熱能攝入1600-2000kcal 蛋白質(zhì)合成與更新蛋白質(zhì)合成與更新 葡萄糖

3、利用障礙葡萄糖利用障礙 脂肪代謝脂肪代謝 體液及酸堿平衡調(diào)節(jié)能力體液及酸堿平衡調(diào)節(jié)能力 維生素和礦物質(zhì)吸收維生素和礦物質(zhì)吸收 激素改變、免疫系統(tǒng)老化激素改變、免疫系統(tǒng)老化 營養(yǎng)不良對(duì)機(jī)體的影響營養(yǎng)不良對(duì)機(jī)體的影響肺炎，嚴(yán)重感染與其它感染術(shù)后恢復(fù)髖部骨折，受傷后恢復(fù)因疾病或行動(dòng)障礙導(dǎo)致的肌肉無力醫(yī)療事件：骨折、感染、疾病營養(yǎng)需求增加，食欲與攝食量降低營養(yǎng)狀況衰退，體重丟失恢復(fù)時(shí)間延長，并發(fā)癥增多行動(dòng)障礙，肌無力，有摔倒與骨折的危險(xiǎn)生活自理能力下降，依賴性增加住院4Page5營養(yǎng)不良影響臨床結(jié)局營養(yǎng)不良影響臨床結(jié)局感染率增加至3倍住院時(shí)間延長院內(nèi)感染率%住院天數(shù)（天）Schneider SM et

4、 al BMJ 2004Pichard et al. AJCN 20045營養(yǎng)不良的定義營養(yǎng)不良的定義營養(yǎng)不良分型營養(yǎng)不良分型評(píng)估干預(yù)監(jiān)測(cè)8營養(yǎng)評(píng)估營養(yǎng)評(píng)估 營養(yǎng)干預(yù)的第一步營養(yǎng)干預(yù)的第一步 評(píng)估與診斷評(píng)估與診斷 病史及膳食史 體格檢查檢查（常規(guī)規(guī)體檢檢，人體測(cè)測(cè)量） 體質(zhì)質(zhì)指數(shù)(BMl) 肌力和握力 三頭頭肌皮褶厚度(TSF)：評(píng)評(píng)估脂肪 正常值：男性11.3-13.7 mm;女性14.918.1mm上臂圍圍(MAC)：評(píng)評(píng)估肌肉 正常值： 男性平均為27.5cm； 女性平均為25.8 cm 實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室測(cè)測(cè)定 生物電電阻抗(BIA)測(cè)測(cè)定： 雙能X線線吸收法(DEXA)： 肌酐酐身高指數(shù)(C

5、Hl)： 細(xì)細(xì)胞免疫功能 血紅紅蛋白、白蛋白、前白蛋白正常值：正常值：18-2418-24上臂肱二頭肌最粗處的水平圍長上臂肱二頭肌最粗處的水平圍長體質(zhì)指數(shù)體質(zhì)指數(shù)(BMl)(BMl)計(jì)算計(jì)算 張婆婆，診斷張婆婆，診斷: :腦梗塞恢復(fù)期，腦梗塞恢復(fù)期，7575歲，體重歲，體重42kg,42kg,訴近訴近期體重下降期體重下降3kg,3kg,身高身高160CM160CM，請(qǐng)問她的，請(qǐng)問她的BMIBMI值為？值為？ BMI=421.62 =16.4 909080809090606079796060體質(zhì)指數(shù)體質(zhì)指數(shù)（BMI)BMI)18182 24 4171718.418.4161616.916.916

6、90908080909060608080609090808090906060797960959585859494707084847030303030252524.924.920202020轉(zhuǎn)鐵蛋白（轉(zhuǎn)鐵蛋白（g/Lg/L）2.04.02.04.02.01.01.02.01.51.215001500120012001500150080080012001200800800氮平衡（氮平衡（g/dg/d）1 15 5101010101515 1515體重是檢測(cè)營養(yǎng)狀況的關(guān)鍵指標(biāo)體重是檢測(cè)營養(yǎng)狀況的關(guān)鍵指標(biāo)v體重史是最簡單也是最

7、可靠的測(cè)量指標(biāo)之一體重史是最簡單也是最可靠的測(cè)量指標(biāo)之一v體重變化是對(duì)老年人營養(yǎng)狀況評(píng)估的一個(gè)關(guān)鍵變量體重變化是對(duì)老年人營養(yǎng)狀況評(píng)估的一個(gè)關(guān)鍵變量v近期的體重下降是處于營養(yǎng)危險(xiǎn)狀況的靈敏指示近期的體重下降是處于營養(yǎng)危險(xiǎn)狀況的靈敏指示 短時(shí)期內(nèi)體重下降短時(shí)期內(nèi)體重下降10%10%或以上或以上 體重下降每星期體重下降每星期1 1千克，每月千克，每月2 2千克千克 體重隨時(shí)間呈下降趨勢(shì)體重隨時(shí)間呈下降趨勢(shì) 簡要病歷討論簡要病歷討論 張婆婆，診斷張婆婆，診斷: :腦梗塞恢復(fù)期，腦梗塞恢復(fù)期，7575歲，體重歲，體重42kg,42kg,訴近訴近1 1個(gè)月個(gè)月體重下降體重下降3kg,3kg,惡心，食欲差，

8、身高惡心，食欲差，身高160CM160CM，實(shí)驗(yàn)室檢查：，實(shí)驗(yàn)室檢查：白白蛋白蛋白24g/L24g/L，前白蛋，前白蛋,1.6g/L,1.6g/L，HGB 92g/LHGB 92g/L，請(qǐng)問她是否存在，請(qǐng)問她是否存在營養(yǎng)不良，營養(yǎng)不良分度為幾度？營養(yǎng)不良，營養(yǎng)不良分度為幾度？Page14常用營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具常用營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具 MNA MNA-SF NRS 2002 MUST SGA PG-SGAMNA開發(fā)于開發(fā)于19901990年年對(duì)對(duì)6565歲以上老人有效歲以上老人有效簡單，可靠，快速，無害簡單，可靠，快速，無害在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)中均有效在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)中均有效有超過有超過400400篇出版文章支持

9、篇出版文章支持MNA-SF基于原始的MNA只需填寫6個(gè)項(xiàng)目快速、方便、有效對(duì)老年急診病人有效Guigoz et al., Nutr. Rev. 1996;54:S59-65Vellas B et al., J Am Geriatr Soc 2000;48:1300-1309cRubenstein LZ et al., J Gerontol 2001;56:M366-M37214D. ThomasB. Langkamp-HenkenK. CharltonA. TsaiM. KuzuyaR. Visvanathan2008至至2009年年MNA在國際上廣泛應(yīng)用在國際上廣泛應(yīng)用15文獻(xiàn)出處敏感度特異

10、度Rubenstein et al. J Gerontol 2001;56A:M36697.9 %100 %Cohendy R et al. Aging 2001;13 29385.6 %88.8 %Kzuya M et al. Nutrition 2005;21:49885.9 %84 %微營養(yǎng)評(píng)估微營養(yǎng)評(píng)估(MNA)(MNA) 老年人營養(yǎng)評(píng)估工具老年人營養(yǎng)評(píng)估工具 人體測(cè)量 飲食攝入 總體評(píng)估 自我評(píng)估 18個(gè)項(xiàng)目（總分30）24 營養(yǎng)良好17-23.5 營養(yǎng)不良 風(fēng)險(xiǎn)17 營養(yǎng)不良 簡易營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估簡易營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估 MNA 1. 過去三月內(nèi)食物攝入與食欲是否減少？ 2. 過去三月內(nèi)體重下

11、降情況3. 活動(dòng)能力4. 過去三月內(nèi)是否有急性疾病或重大壓力？5. 精神心理問題（癡呆或抑郁）6. 體質(zhì)指數(shù)(BMI) (kg/m2)無法測(cè)得BMI時(shí)，可用小腿圍替代 Rubenstein LZ et al., J Gerontol 2001;56:M366-M37212-14分：正常營養(yǎng)狀況 8-11分：有營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn) 7分：營養(yǎng)不良17www.mna-簡易營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估簡易營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估 MNA 使用方法介紹使用方法介紹118請(qǐng)?jiān)儐柣颊弑救?護(hù)理人員或查詢相關(guān)醫(yī)療記錄：A過去三個(gè)月內(nèi)有沒有因?yàn)槭秤徽瘛⑾涣?、咀嚼或吞咽困難而減少食量？0 = 食量嚴(yán)重減少1 = 食量中度減少2 = 食量沒有

12、減少 在過去3個(gè)月，你吃的比正常少嗎？ 如果“不是”，計(jì)2分 如果“是”，繼續(xù)詢問： 是因?yàn)槭秤徽瘛⑾涣?、無法咀嚼或 吞咽困難嗎？ 如果“是”，繼續(xù)詢問： 你比以前吃的只少一點(diǎn)還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于以前？ 如果“只少一點(diǎn)”，計(jì)1分 如果“遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于”，計(jì)0分簡易營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估簡易營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估 MNA 使用方法介紹使用方法介紹219請(qǐng)?jiān)儐柣颊弑救?護(hù)理人員或查詢相關(guān)醫(yī)療記錄：B過去三個(gè)月體重下降的情況0 = 體重下降大于3公斤1 = 不知道2 = 體重下降1-3公斤3 = 體重沒有下降 你有沒有在過去3個(gè)月努力的減肥？ 你的褲腰變得寬松了嗎？ 你認(rèn)為你已經(jīng)失去了多少重量？ 多于或少于3公斤？雖然超重的老

13、人減肥可能是適當(dāng)?shù)?，但體重降低也可能是由于營養(yǎng)不良。 當(dāng)刪除體重降低的問題時(shí)，MNA會(huì)失去其敏感性，因此，即使是因?yàn)槌乇仨殰p肥的患者也必須詢問此問題簡易營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估簡易營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估 MNA 使用方法介紹使用方法介紹320請(qǐng)?jiān)儐柣颊弑救?護(hù)理人員或查詢相關(guān)醫(yī)療記錄：C活動(dòng)能力0 = 需長期臥床或坐輪椅1 = 可以下床或離開輪椅， 但不能外出2 = 可以外出 如何描述您活動(dòng)能力？ 是否需要?jiǎng)e人的協(xié)助才能從床或椅子離開， 或坐在輪椅上？ 如果“需要”，計(jì)0分 是否能夠離開床或椅子，但不能離家外出 如果“是”，計(jì)1分 是否能夠離家外出？ 如果“能”，計(jì)2分簡易營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估簡易營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估 MNA 使

14、用方法介紹使用方法介紹421請(qǐng)?jiān)儐柣颊弑救?護(hù)理人員或查詢相關(guān)醫(yī)療記錄，并用專業(yè)知識(shí)判斷：D過去三個(gè)月內(nèi)有沒有受到心理創(chuàng)傷或患急性疾病0 = 有2 = 沒有 你最近覺得壓力大嗎？ 你最近最近得了嚴(yán)重的疾病嗎？簡易營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估簡易營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估 MNA 使用方法介紹使用方法介紹522查詢相關(guān)醫(yī)療記錄，用專業(yè)知識(shí)判斷或詢問患者本人/護(hù)士/護(hù)理人員E精神心理問題0 = 嚴(yán)重癡呆或抑郁1 = 輕度癡呆2 = 沒有精神心理問題 你有過長期的或嚴(yán)重的悲傷的情緒嗎？”病人的護(hù)理人員，護(hù)士或醫(yī)療記錄可以提供有關(guān)（癡呆癥）患者的精神心理問題狀況的信息簡易營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估簡易營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估 MNA 使用方法介紹使用方法介

15、紹623F1體質(zhì)指數(shù)BMI（體重/身高2）0 = BMI低于191 = BMI 19-212 = BMI 21-233 = BMI 23 在計(jì)算BMI之前，先記錄身高和體重 可使用MNA工具中的BMI計(jì)算表查詢 如特殊情況，不能取得BMI，可以F2替代F2小腿圍CC（公分，cm）0 = CC低于31cm3 = CC 31cm 針對(duì)臥床或昏迷的患者 卷起褲腿，露出左側(cè)小腿 仰臥位，左膝彎曲90 角 測(cè)量最寬的部位 記錄值需精確到0.1cm 建議重復(fù)測(cè)量， 誤差應(yīng)在0.5cm內(nèi)MNA的預(yù)測(cè)能力的預(yù)測(cè)能力 一年死亡率 與功能水平相關(guān) 與膳食攝入有很好的相關(guān)性： 能量，碳水化合物，膳食纖維，鈣，維生素D，B6，C，葉酸，鐵 與生化指標(biāo)有良好的相關(guān)性： 白蛋白，前白蛋白，轉(zhuǎn)鐵蛋白，膽固醇，視黃醇，-生育酚，鋅，血紅蛋白，紅細(xì)胞壓積 在相對(duì)健康老年人血清蛋白出現(xiàn)改變?cè)谙鄬?duì)健康老年人血清蛋白出現(xiàn)改變前前預(yù)測(cè)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn) 在體重明顯改變?cè)隗w重明顯改變前前早期檢測(cè)營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)早期檢測(cè)營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)24Page25評(píng)估干