骨關(guān)節(jié)與軟組織1

1、 第九章第九章 骨關(guān)節(jié)與軟組織骨關(guān)節(jié)與軟組織一、檢查技術(shù)一、檢查技術(shù)（一）（一）X線檢查線檢查（二）（二）CT檢查：平掃檢查：平掃 增強增強（三）（三）MRI檢查：平掃檢查：平掃 增強增強 大部分首選大部分首選X線檢查，根據(jù)需要選線檢查，根據(jù)需要選用用CT、MRI檢查檢查二、正常影像表現(xiàn)二、正常影像表現(xiàn)（一）（一）X線表現(xiàn)線表現(xiàn)1、骨的發(fā)育：膜內(nèi)化骨、軟骨化骨、骨的發(fā)育：膜內(nèi)化骨、軟骨化骨2、骨的結(jié)構(gòu)、骨的結(jié)構(gòu) 長骨構(gòu)成：骨膜、骨皮質(zhì)、骨髓腔、骨端長骨構(gòu)成：骨膜、骨皮質(zhì)、骨髓腔、骨端 四肢關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)間隙四肢關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)間隙 脊柱：椎體、椎間盤脊柱：椎體、椎間盤 軟組織軟組織（二）

2、（二）CT表現(xiàn)表現(xiàn) （三）（三）MRI表現(xiàn)表現(xiàn)骨的結(jié)構(gòu) 骨質(zhì)分為密質(zhì)骨和松質(zhì)骨，骨的形態(tài)分為長管骨、短管骨、扁骨和不規(guī)則骨。 1、密質(zhì)骨：骨皮質(zhì)和扁骨的內(nèi)外板，X線下光滑均勻致密，由哈氏系統(tǒng)組成。 2、松質(zhì)骨：由骨小梁組成，連接成海綿狀，X線下為網(wǎng)狀骨紋理，密度低于骨皮質(zhì)。 3、骨髓腔、骨膜：骨髓腔位于骨干中央由皮質(zhì)骨圍成的。骨表面有骨膜覆蓋，骨膜正常不顯影。正正常常短短骨骨、不不規(guī)規(guī)則則骨骨短管狀骨短管狀骨不規(guī)則骨不規(guī)則骨正常兒童關(guān)節(jié)正常兒童關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 股骨頭、頸、骨干骨小梁股骨頭、頸、骨干骨小梁關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)解解剖剖 膝關(guān)節(jié)正常膝關(guān)節(jié)正常X線解剖線解剖 膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨、半月板、韌帶膝關(guān)節(jié)

3、關(guān)節(jié)軟骨、半月板、韌帶脊柱的正常脊柱的正常X線解剖（圖）線解剖（圖） 正常脊椎正常脊椎X X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 正位正位 側(cè)側(cè) 位位 斜斜 位位正常成人腰椎正常成人腰椎CT正常成人腰椎正常成人腰椎MR（一）骨質(zhì)疏松（一）骨質(zhì)疏松 病理：單位體積骨量的減少。有機物與無機物都減少，病理：單位體積骨量的減少。有機物與無機物都減少，但比例正常。但比例正常。 X X線表現(xiàn)：骨密度減低線表現(xiàn)：骨密度減低 骨小梁變細、模糊骨小梁變細、模糊 骨皮質(zhì)變薄、易骨折骨皮質(zhì)變薄、易骨折 臨床意義：（臨床意義：（1 1）廣泛性：老年、內(nèi)分泌、代謝性）廣泛性：老年、內(nèi)分泌、代謝性 （2 2）局限性：廢用性（炎癥、骨折后）局限性

4、：廢用性（炎癥、骨折后） 神經(jīng)營養(yǎng)障礙等。神經(jīng)營養(yǎng)障礙等。 三三 、 基本病變基本病變X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)腰椎骨質(zhì)疏松并壓縮性骨折腰椎骨質(zhì)疏松并壓縮性骨折廢用性骨質(zhì)疏松廢用性骨質(zhì)疏松A為固定手術(shù)前，顯示為固定手術(shù)前，顯示骨質(zhì)密度正常，骨質(zhì)密度正常，B為固為固定術(shù)后，骨密度減低，定術(shù)后，骨密度減低，皮質(zhì)變薄皮質(zhì)變薄骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松A A為正常對照，為正常對照，B B為為骨質(zhì)疏松顯示骨密骨質(zhì)疏松顯示骨密度普遍減低，骨皮度普遍減低，骨皮質(zhì)變薄，骨小梁減質(zhì)變薄，骨小梁減少、間隙增寬少、間隙增寬骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松骨密度普遍減低，骨密度普遍減低，骨小梁變薄、減骨小梁變薄、減少、間隙增寬少、間隙增寬（二）骨質(zhì)軟

5、化（二）骨質(zhì)軟化 1、病理：單位體積骨組織無機成份減少。、病理：單位體積骨組織無機成份減少。 2、X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： （1）礦化不足）礦化不足 骨密度減低，骨小梁及骨皮質(zhì)骨密度減低，骨小梁及骨皮質(zhì)邊緣模糊邊緣模糊 （2）骨骼變形）骨骼變形 （3）假性骨折（好發(fā)于恥骨支、肱、股骨上）假性骨折（好發(fā)于恥骨支、肱、股骨上段及脛骨）段及脛骨） 3、臨床意義：維生素、臨床意義：維生素D缺乏，腎性骨病和氟中缺乏，腎性骨病和氟中毒等。毒等。 骨質(zhì)軟化骨質(zhì)軟化骨密度減低，骨小梁及骨骨密度減低，骨小梁及骨皮質(zhì)邊緣模糊；股骨彎曲皮質(zhì)邊緣模糊；股骨彎曲變形，假骨折線（箭頭所變形，假骨折線（箭頭所指）指）（三）骨質(zhì)破

6、壞（三）骨質(zhì)破壞1、病理：局部骨質(zhì)為病理組織代替而造成骨組織消失。、病理：局部骨質(zhì)為病理組織代替而造成骨組織消失。2、X線表現(xiàn)：局限性密度低，骨小梁稀疏或形成骨缺損。線表現(xiàn)：局限性密度低，骨小梁稀疏或形成骨缺損。形態(tài)有篩孔狀、蟲蝕狀、囊狀、片狀等；邊界清楚或不形態(tài)有篩孔狀、蟲蝕狀、囊狀、片狀等；邊界清楚或不清楚。清楚。3、臨床意義：炎癥、肉芽腫、腫瘤等。、臨床意義：炎癥、肉芽腫、腫瘤等。股骨下段骨質(zhì)破壞，股骨下段骨質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)中斷，周圍形骨皮質(zhì)中斷，周圍形成軟組織腫塊成軟組織腫塊骨質(zhì)破壞骨質(zhì)破壞 腓骨下段骨質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)消失腓骨下段骨質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)消失（四）骨質(zhì)增生硬化（四）骨質(zhì)增生硬化1、

7、病理：單位體積骨量增多。、病理：單位體積骨量增多。2、X線表現(xiàn)：骨骼增大，骨密度增高，骨皮質(zhì)線表現(xiàn)：骨骼增大，骨密度增高，骨皮質(zhì)厚，骨小梁粗，髓腔及小梁間隙變窄或消失厚，骨小梁粗，髓腔及小梁間隙變窄或消失 。3、病理意義：、病理意義： 外傷、慢性炎癥、腫瘤外傷、慢性炎癥、腫瘤局限性局限性 代謝和中毒性疾病代謝和中毒性疾病全身性全身性骨質(zhì)增生硬化骨質(zhì)增生硬化脛骨中段密度增高，脛骨中段密度增高，皮質(zhì)增厚，脛骨彎曲皮質(zhì)增厚，脛骨彎曲變形變形骨質(zhì)增生硬化骨質(zhì)增生硬化股骨下段密度增高，股骨下段密度增高，皮質(zhì)增厚，髓腔消失皮質(zhì)增厚，髓腔消失（五）骨膜增生（五）骨膜增生 1、病理：骨膜受刺激，骨膜內(nèi)層成骨細

8、胞、病理：骨膜受刺激，骨膜內(nèi)層成骨細胞活動增加所產(chǎn)生的骨膜新生骨活動增加所產(chǎn)生的骨膜新生骨 2、X線表現(xiàn)：骨皮質(zhì)外出現(xiàn)高密度影，形態(tài)線表現(xiàn)：骨皮質(zhì)外出現(xiàn)高密度影，形態(tài)有平行、分層、花邊、放射狀和三角形（稱有平行、分層、花邊、放射狀和三角形（稱codman三角）三角） 3、臨床意義：外傷、炎癥、腫瘤、臨床意義：外傷、炎癥、腫瘤骨膜增生（層狀骨膜增生（層狀）骨膜增生骨膜增生花邊狀花邊狀骨肉瘤骨肉瘤 骨膜增生骨膜增生形成形成Godman三角三角（六）骨質(zhì)壞死（六）骨質(zhì)壞死 1、病理：骨組織局部血供中斷，骨組織代謝、病理：骨組織局部血供中斷，骨組織代謝停止，骨質(zhì)壞死。又稱死骨停止，骨質(zhì)壞死。又稱死骨

9、2、X線表現(xiàn)：壞死骨密度增高呈砂粒樣、條狀線表現(xiàn)：壞死骨密度增高呈砂粒樣、條狀或不規(guī)則塊狀，周圍常有骨質(zhì)破壞形成的低密或不規(guī)則塊狀，周圍常有骨質(zhì)破壞形成的低密度區(qū)或環(huán)。度區(qū)或環(huán)。 3、臨床意義：外傷后、缺血性、炎癥和腫瘤、臨床意義：外傷后、缺血性、炎癥和腫瘤等。等。骨質(zhì)壞死（死骨）骨質(zhì)壞死（死骨）化膿性骨髓炎，內(nèi)見化膿性骨髓炎，內(nèi)見大塊死骨，密度增高大塊死骨，密度增高（箭頭所指）（箭頭所指） 骨質(zhì)壞死（股骨頭缺血壞死）骨質(zhì)壞死（股骨頭缺血壞死）（七）軟骨鈣化（七）軟骨鈣化 1 1、病理：軟骨基質(zhì)鈣化，反映骨內(nèi)外有、病理：軟骨基質(zhì)鈣化，反映骨內(nèi)外有軟骨組織或瘤軟骨存在軟骨組織或瘤軟骨存在 2 2

10、、X X線表現(xiàn)：環(huán)形、半環(huán)形、顆粒狀和線表現(xiàn)：環(huán)形、半環(huán)形、顆粒狀和團塊狀無結(jié)構(gòu)的致密影團塊狀無結(jié)構(gòu)的致密影 3 3、臨床意義：生理性：肋軟骨、喉軟、臨床意義：生理性：肋軟骨、喉軟 骨鈣化骨鈣化 病理性：瘤軟骨鈣化病理性：瘤軟骨鈣化肋軟骨鈣化肋軟骨鈣化 軟骨內(nèi)鈣化軟骨內(nèi)鈣化左側(cè)股骨近端內(nèi)側(cè)膨大，左側(cè)股骨近端內(nèi)側(cè)膨大，其內(nèi)見斑點狀、小環(huán)狀鈣其內(nèi)見斑點狀、小環(huán)狀鈣化化骨軟骨瘤，軟骨骨軟骨瘤，軟骨鈣化（高密度部鈣化（高密度部分為鈣化分為鈣化 ）（八）骨骼變形（八）骨骼變形 1、病理：骨骼的大小和軸線發(fā)生改變。、病理：骨骼的大小和軸線發(fā)生改變。 2、X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： （1）骨骼廣泛或局限的增粗和變細

11、）骨骼廣泛或局限的增粗和變細 （2）骨骼變彎或畸形）骨骼變彎或畸形 3、臨床意義：常見于炎癥、外傷、腫瘤、維、臨床意義：常見于炎癥、外傷、腫瘤、維生素生素D缺乏癥和成骨不全等。缺乏癥和成骨不全等。骨骼變形（先天畸形）骨骼變形（先天畸形） 骨骼變形骨骼變形（軟骨發(fā)育不良）（軟骨發(fā)育不良）（九）軟組織改變（九）軟組織改變 1、病理：骨周圍的肌肉、肌腱、皮下脂肪等的腫脹、萎、病理：骨周圍的肌肉、肌腱、皮下脂肪等的腫脹、萎縮、積氣、骨化或鈣化。縮、積氣、骨化或鈣化。 2、X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： （1）腫脹可見軟組織密度和厚度增加、分層不清，皮）腫脹可見軟組織密度和厚度增加、分層不清，皮下脂肪出現(xiàn)網(wǎng)條狀影。

12、下脂肪出現(xiàn)網(wǎng)條狀影。 （2）萎縮則見軟組織變窄，密度減低，分層清楚。）萎縮則見軟組織變窄，密度減低，分層清楚。 （3）積氣可見軟組織內(nèi)有條狀或氣泡狀低密度影。）積氣可見軟組織內(nèi)有條狀或氣泡狀低密度影。 （4）鈣化或骨化可見軟組織內(nèi)有條或不規(guī)則高密度影。）鈣化或骨化可見軟組織內(nèi)有條或不規(guī)則高密度影。 3、臨床意義：外傷、炎癥、腫瘤、先天性和氣性壞疽等、臨床意義：外傷、炎癥、腫瘤、先天性和氣性壞疽等軟組織腫脹軟組織腫脹 軟組織萎縮、鈣化（脊髓空洞癥）軟組織萎縮、鈣化（脊髓空洞癥）（十）關(guān)節(jié)腫脹（十）關(guān)節(jié)腫脹 1、病理：關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織因充血、水腫、病理：關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織因充血、水腫、出血、炎癥

13、。出血、炎癥。 2、X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織密度增高，線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織密度增高，厚度加大，分層不清，脂肪模糊、關(guān)節(jié)間隙增寬厚度加大，分層不清，脂肪模糊、關(guān)節(jié)間隙增寬等等 3、臨床意義：常見于外傷、炎癥、腫瘤和出血、臨床意義：常見于外傷、炎癥、腫瘤和出血性疾病等。性疾病等。關(guān)節(jié)腫脹：早期化膿性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腫脹：早期化膿性關(guān)節(jié)炎（十一）關(guān)節(jié)破壞（十一）關(guān)節(jié)破壞 1、病理：關(guān)節(jié)軟骨及骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)被病理組織、病理：關(guān)節(jié)軟骨及骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)被病理組織代替而形成的骨缺損及關(guān)節(jié)間隙狹窄。代替而形成的骨缺損及關(guān)節(jié)間隙狹窄。 2、X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： （1）關(guān)節(jié)軟骨破壞則關(guān)節(jié)間隙變狹窄。）關(guān)節(jié)軟骨破壞則關(guān)節(jié)間隙變狹窄。 （2）骨性關(guān)節(jié)面及骨端松質(zhì)破壞則出現(xiàn)低密度）骨性關(guān)節(jié)面及骨端松質(zhì)破壞則出現(xiàn)低密度骨缺損區(qū)，關(guān)節(jié)間隙不同程度狹窄或關(guān)節(jié)脫位等。骨缺損區(qū)，關(guān)節(jié)間隙不同程度狹窄或關(guān)節(jié)脫位等。 3、臨床意義：常見于化膿、結(jié)核或類風濕性關(guān)節(jié)、臨床意義：常見于化膿、結(jié)核或類風濕性關(guān)節(jié)炎等。炎等。關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)破壞X線表現(xiàn)線表現(xiàn)：腕關(guān)節(jié)結(jié)核：腕關(guān)節(jié)結(jié)核關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)破壞左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核（骨性關(guān)節(jié)面和關(guān)節(jié)軟骨破壞并膿腫鈣化）（骨性關(guān)節(jié)面和關(guān)節(jié)軟骨破壞并膿腫鈣化）（十二）關(guān)節(jié)強直（十二）關(guān)節(jié)強直 1、病理：、病理：關(guān)節(jié)破壞后纖維和骨性組織修復關(guān)節(jié)破壞后纖維和骨性組織修復致關(guān)節(jié)不能活動。致