心電傳導異常

1、心心 房房束束 支支心心 室室竇房傳導阻滯竇房傳導阻滯房內傳導阻滯房內傳導阻滯房室傳導阻滯房室傳導阻滯室內傳導阻滯室內傳導阻滯 分度： 部分心房激動不能下傳至心室而導致心室脫落。 1、I型，(莫氏I型、文氏現(xiàn)象） 心電圖表現(xiàn)：P波規(guī)律出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長，直至P波后QRS波群脫落，脫落后的第一個P-R間期最短，以后又逐漸延長，直至P波后QRS波群脫落。 2、II型，莫氏II型房室傳導阻滯 心電圖表現(xiàn)：P-R間期恒定，部分P波后無QRS波群。凡連續(xù)兩次或兩次以上的P波后出現(xiàn)QRS波群脫落者成為高度房室傳導阻滯。典型文氏現(xiàn)象（度型）P-P間隔勻齊(0.64s)、R-R間隔勻齊(1.28s)，R

2、-R間隔是P-P間隔的兩倍，P-R間期固定為0.16s。每兩個P波下傳一個QRS波群，呈2:1房室傳導。符合型房室傳導阻滯。 型房室傳導阻滯又稱完全型房室傳導阻滯。心房的激動不能下傳至心室，阻滯部位以下的低級起搏點發(fā)放沖動，激動心室，出現(xiàn)逸搏性心律（交界性或室性）。 心電圖特點： 1、P波完全不能下傳激動心室。 2、P波和QRS波群無關系，各自保持固有節(jié)律，P波頻率高于QRS波頻率。 3、QRS波的形態(tài)取決于起搏點位置。房室傳導阻滯本圖可見P-P和R-R都各有節(jié)律，P波和QRS波群無固定關系，心室率緩慢而勻齊，P波頻率(79次分)大于QRS波群頻率(39次/分)，系竇性心律，房室傳導阻滯。圖中

3、QRS波群有兩種形態(tài)，但R-R間隔相等，說明心室處于同一起搏點呈左右束支交替?zhèn)鲗?。三、束支傳導阻滯心電圖特點： 1.QRS波時間增寬0.12s。 2.V1導聯(lián)呈rsR型或M形波，I、V5、V6導聯(lián)S波增寬有切跡，時限0.04s；AVR導聯(lián)呈QR型。 3.V1導聯(lián)R峰時間0.05s。 4.V1、V2導聯(lián)ST-T方向與主波方向相反 心電圖特點： 1.V1導聯(lián)呈rsR型的M形波。 2.而V4V6導聯(lián)S波呈寬(0.04s)而有切跡的波形。 3.V1、2導聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置。aVR導聯(lián)呈QR型，R波寬帶切跡。 4.QRS時限0.12 s。左束支粗而短，由雙側冠脈供血，不易發(fā)生阻滯，如阻滯說明心肌

4、病變廣泛而嚴重。 分類： 1.完全性左束支傳導阻滯 2.不完全性左束支傳導阻滯心電圖特點： 1.QRS時間增寬0.12s。 2.I、AVL、V5、V6導聯(lián)出現(xiàn)寬大R波，畸 形或有切跡，其后常無S波。 3.V1、V2導聯(lián)多呈QS或rS型，S波寬大。 4.ST-T方向與主波方向相反。 心電圖特點： 1.QRS波群的時限0.12秒。 2.QRS波群的形態(tài)改變，V5導聯(lián)呈寬大、平頂或有切跡的R波。 3.V1、V2呈寬大、較深的S波，呈現(xiàn)QS或rS波。(、aVF與V1相似)。 4.繼發(fā)ST-T波改變，凡QRS波群向上的導聯(lián)(如、aVL、V5等)ST段下降，T波倒置。在QRS波群主波向下的導聯(lián)(如、aVR

5、、V1等)ST段抬高、T波直立。左前分支細長，支配左室左前上方，容易發(fā)生阻滯。心電圖特點： QRS電軸左偏達4590。avL導聯(lián)呈qR型，但q波不超過0.02s，R波較高，RaVLR、aVR通常導聯(lián)無S波、aVF導聯(lián)呈rS型，S波較深鶒，SS。 QRS時間正?；蛏匝娱L，多在0.100.11s。 aVL導聯(lián)的室壁激動時間(R波峰時間)45ms。 胸前導聯(lián)QRS波群無明顯改變。 左后分支阻滯比左前分支阻滯少見。因為左后分支較短而粗，長約20mm，粗約6mm，血液供應來自左冠狀動脈的左旋支和右冠狀動脈，有雙重血供；左后分支又位于不易受侵犯的左心室流入道，受血流沖擊較輕。意義：左后分支一旦出現(xiàn)傳導阻滯

6、，常提示有較廣泛和嚴重的病變。 典型心電圖特點： QRS電軸右偏90180。 、aVL導聯(lián)呈rS型，、aVF導聯(lián)呈qR型 q波0.02s。呈SQ型特點。 QRS不增寬或輕度增寬，時限0.12s。 、導聯(lián)的R波相對較高，RR(圖1)。 心前導聯(lián)QRS波無明顯改變，V1導聯(lián)可呈QS型，V2導聯(lián)可呈rS型。 排除其他可導致電軸顯著右偏的原因。四、預激綜合癥定義：在正常的傳導途徑外，激動經由附加的傳導束提前到達心室，使部分（或全部）心室肌提前激動。附加傳導束： 1、房室旁道（Kent束）-典型預激綜合癥 2、房結旁道（James束） 3、結室、束室旁道（Mahaim束） 通過房室旁道（Kent束）完成

7、心室的激動 心電圖： 1、P-R間期0.12s； 2、QRS時間0.11s； 3、QRS波起始部粗鈍，稱為預激波 （亦稱delta波）； 4、P-J間期正常； 5、可有繼發(fā)ST-T變化。 根據預激波及QRS波方向不同可分為：A型：（左側旁路）：預激部位在左室或右室后底部，胸導聯(lián)V1-V6主波均向上。B型：（右側旁路）：預激部位在右室前側壁，V1-V2導聯(lián)主波向下，V5-V6導聯(lián)主波向上。C型：預激部位在左室外側壁，V1-V2導聯(lián)主波向上，V5-V6導聯(lián)主波向下。預激綜合癥（A型）預激綜合癥（B型）預激綜合征（C型）L-G-L綜合征又稱短P-R綜合征，通過James束傳導。 心電圖特點： （1）

8、P-R間期0.12s （2）QRS時間正常 （3）QRS波起始部無預激波MahaimMahaim型預激綜合癥型預激綜合癥心電圖特點：（1）P-R間期正常。（2）QRS時間延長。（3）QRS波起始部有預激波。（4）可有繼發(fā)性ST-T改變。房室交界性逸搏心電圖特點： 1.在一個長間歇后出現(xiàn)一個QRS波群。 2.此QRS波群與其他QRS波群形態(tài)相同或相似。 3.P-R間期0.10s，或無P波，或在QRS波前后有逆行P波。圖示：箭頭指房性早搏未下傳 E指交界區(qū)逸搏（Escape）圖示：箭頭指寬大畸形的室性逸搏逸搏鑒別診斷房性交界性室性P波P波多直立形態(tài)異于竇PP波可直立，可倒置多無相關P波，如有，必倒置PR間期正常，延長（干擾）P-R0.12sR-P0.20sQRS波群室上性室上性寬大畸形T波正常正常與QRS主波相反代償間歇不完全完全完全逸搏心律 交界性逸搏心律：最常見的逸搏心律，見于竇性停搏以及三度房室傳導阻滯，頻率40-60次/分，慢而規(guī)則。 室性逸搏心律：多見于雙節(jié)病變或發(fā)生于束支水平的三度房室傳導阻滯， QRS波呈室性波形，頻率20-40次/分，可不十分規(guī)則。典型表現(xiàn)：1.P波與QRS波群無關，P波頻率（60bpm）QRS頻 率，PP間隔與RR間