近視眼防治研究進(jìn)展

1、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科王幼生王幼生 近視眼是目前全球發(fā)生率最高近視眼是目前全球發(fā)生率最高的屈光不正的屈光不正 ，已經(jīng)成為嚴(yán)重的公共，已經(jīng)成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。衛(wèi)生問題。 據(jù)此，世界衛(wèi)生組織（據(jù)此，世界衛(wèi)生組織（WHOWHO）已）已經(jīng)將近視眼的防治列入全球防盲計(jì)經(jīng)將近視眼的防治列入全球防盲計(jì)劃。劃。 在我國，近視眼患者超過在我國，近視眼患者超過3億，億，其中變性近視患者超過其中變性近視患者超過1 1千萬。千萬。 由于遠(yuǎn)視力對就業(yè)、入學(xué)和由于遠(yuǎn)視力對就業(yè)、入學(xué)和選擇工種和專業(yè)的重要影響，人選擇工種和專業(yè)的重要影響，人民群眾對近視眼的防治要求十分民群眾對近視眼

2、的防治要求十分迫切。迫切。l近視眼流行病學(xué)的研究近視眼流行病學(xué)的研究l近視眼發(fā)病機(jī)制的研究近視眼發(fā)病機(jī)制的研究l近視眼防治方法的研究近視眼防治方法的研究第四屆國際眼科研討會(huì)（汕頭）第四屆國際眼科研討會(huì)（汕頭）第九屆國際近視眼會(huì)議（香港第九屆國際近視眼會(huì)議（香港-廣州）廣州）第十四屆亞太眼視光學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議（上海）第十四屆亞太眼視光學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議（上海）第三屆中華眼科學(xué)會(huì)眼視光學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議（上海）第三屆中華眼科學(xué)會(huì)眼視光學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議（上海）第三屆中國（上海）國際眼科和眼視光學(xué)研討會(huì)第三屆中國（上海）國際眼科和眼視光學(xué)研討會(huì)1、近視眼患病率、近視眼患病率2、近視眼發(fā)病原因、近視眼發(fā)病原因2000年統(tǒng)計(jì)年統(tǒng)計(jì)小

3、學(xué)：小學(xué)：30.04%，初中：，初中：41.81%，高中：，高中： 60.28% 平均：平均：27.6353.80%。 日本：日本：48.862.3% 歐美：歐美：1228% 學(xué)齡前：學(xué)齡前： 中國大陸：中國大陸：26% 美美 國：國： 5% 加加 拿拿 大：大： 6% 不同年齡段：不同年齡段：香香 港：港：7 7歲歲11%11%，1212歲歲55%55%；臺(tái)臺(tái) 灣：灣：6 6歲歲 5%5%，1212歲歲31-35%31-35%，1515歲歲6070%6070%；新加波：新加波：7 7歲歲25.8%25.8%，9 9歲歲32.8%32.8%，1212歲歲51.5%51.5%；北；北 京：京：5

4、 5歲歲00，1515歲男孩歲男孩36.7%36.7%，女孩，女孩55.0%55.0%； 近視眼患病率的流行病學(xué)研近視眼患病率的流行病學(xué)研究表明：近視眼的發(fā)病主要開始究表明：近視眼的發(fā)病主要開始在小學(xué)。在小學(xué)。生長環(huán)境與近視發(fā)生率生長環(huán)境與近視發(fā)生率溫州：城市學(xué)生溫州：城市學(xué)生 60.7%，農(nóng)村，農(nóng)村 30.7%， 近距離用眼與近視發(fā)生率近距離用眼與近視發(fā)生率870名遺傳背景相似的名遺傳背景相似的1418歲猶太青少年歲猶太青少年 普通學(xué)校男生普通學(xué)校男生 27%，東正教學(xué)校，東正教學(xué)校 81%。 另外的研究表明：另外的研究表明： 挪威大學(xué)生挪威大學(xué)生3年中近視度數(shù)增加年中近視度數(shù)增加0.51D

5、，近視度數(shù)增加與閱讀時(shí)間長短有關(guān)，與用近視度數(shù)增加與閱讀時(shí)間長短有關(guān)，與用眼方式無關(guān)眼方式無關(guān) 。l遺傳因素遺傳因素l環(huán)境因素環(huán)境因素l亞裔的近視眼患病率高于其他種族。亞裔的近視眼患病率高于其他種族。l父母均近視的孩子近視的發(fā)生率比父父母均近視的孩子近視的發(fā)生率比父 母一方近視或父母均不近視的孩子近母一方近視或父母均不近視的孩子近 視眼的發(fā)生率高視眼的發(fā)生率高6.4倍。倍。l目前已經(jīng)定位出目前已經(jīng)定位出3個(gè)與高度近視相關(guān)個(gè)與高度近視相關(guān) 的致病基因。的致病基因。 一般認(rèn)為，一些嚴(yán)重的近視是一般認(rèn)為，一些嚴(yán)重的近視是以常染色體顯性或隱性的方式進(jìn)行以常染色體顯性或隱性的方式進(jìn)行遺傳，而大多數(shù)中度近

6、視更傾向于遺傳，而大多數(shù)中度近視更傾向于遺傳因素與環(huán)境因素的共同結(jié)果。遺傳因素與環(huán)境因素的共同結(jié)果。 環(huán)境因素是指后天發(fā)育過程中由環(huán)境因素是指后天發(fā)育過程中由于環(huán)境的不同而產(chǎn)生的個(gè)體差異。于環(huán)境的不同而產(chǎn)生的個(gè)體差異。 在近視眼，是指不同的視覺信息在近視眼，是指不同的視覺信息環(huán)境，如不同的工作距離、不同的用環(huán)境，如不同的工作距離、不同的用眼時(shí)間和不同的照明條件等對眼的影眼時(shí)間和不同的照明條件等對眼的影響。響。l調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)l離焦離焦l形覺剝奪形覺剝奪l空間限制空間限制 調(diào)節(jié)學(xué)說認(rèn)為近距離工作時(shí)，調(diào)調(diào)節(jié)學(xué)說認(rèn)為近距離工作時(shí)，調(diào)節(jié)和輻輳使眼內(nèi)肌和眼外肌作用于鞏節(jié)和輻輳使眼內(nèi)肌和眼外肌作用于鞏膜，并使眼

7、內(nèi)壓增高，持續(xù)的高眼壓膜，并使眼內(nèi)壓增高，持續(xù)的高眼壓使眼軸加長，導(dǎo)致軸性近視。實(shí)驗(yàn)證使眼軸加長，導(dǎo)致軸性近視。實(shí)驗(yàn)證明，阿托品可以減輕近距離工作引起明，阿托品可以減輕近距離工作引起的近視。的近視。 在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，阻斷年幼動(dòng)物的在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，阻斷年幼動(dòng)物的調(diào)節(jié)放射通路，再進(jìn)行誘發(fā)近視眼調(diào)節(jié)放射通路，再進(jìn)行誘發(fā)近視眼實(shí)驗(yàn)，動(dòng)物依然發(fā)生近視，而該近實(shí)驗(yàn)，動(dòng)物依然發(fā)生近視，而該近視也能被阿托品所控制。視也能被阿托品所控制。 實(shí)驗(yàn)研究表明，阿托品對近視眼實(shí)驗(yàn)研究表明，阿托品對近視眼的作用不是通過睫狀肌上的的作用不是通過睫狀肌上的N N受體，受體，緩解睫狀肌緊張，放松調(diào)節(jié)完成的，緩解睫狀肌緊張，放松調(diào)節(jié)

8、完成的，而是通過視網(wǎng)膜上的而是通過視網(wǎng)膜上的M1M1受體，調(diào)節(jié)受體，調(diào)節(jié)鞏膜生長實(shí)現(xiàn)的。鞏膜生長實(shí)現(xiàn)的。 實(shí)驗(yàn)顯示，給發(fā)育中的小雞戴實(shí)驗(yàn)顯示，給發(fā)育中的小雞戴上凹透鏡，使小雞眼的成像平面移上凹透鏡，使小雞眼的成像平面移到視網(wǎng)膜后，產(chǎn)生離焦現(xiàn)象，小雞到視網(wǎng)膜后，產(chǎn)生離焦現(xiàn)象，小雞眼軸就會(huì)變長，直至視網(wǎng)膜平面與眼軸就會(huì)變長，直至視網(wǎng)膜平面與離焦像平面重合。相反，給小雞戴離焦像平面重合。相反，給小雞戴上凸透鏡，使像平面前移，小雞眼上凸透鏡，使像平面前移，小雞眼軸就會(huì)變短，形成遠(yuǎn)視。軸就會(huì)變短，形成遠(yuǎn)視。 離焦實(shí)驗(yàn)說明眼球的生長離焦實(shí)驗(yàn)說明眼球的生長是一個(gè)主動(dòng)的過程，而這一過是一個(gè)主動(dòng)的過程，而這一過

9、程是在視覺信息的反饋?zhàn)饔孟鲁淌窃谝曈X信息的反饋?zhàn)饔孟峦瓿傻?。完成的?有學(xué)者通過縫合猴子眼瞼，從有學(xué)者通過縫合猴子眼瞼，從而使眼軸延長，產(chǎn)生高度近視。而使眼軸延長，產(chǎn)生高度近視。 用不同透明度的遮擋物遮擋于用不同透明度的遮擋物遮擋于動(dòng)物眼前，也誘發(fā)出近視眼。并且動(dòng)物眼前，也誘發(fā)出近視眼。并且遮擋物透明度越差，產(chǎn)生的近視程遮擋物透明度越差，產(chǎn)生的近視程度越深，二者呈負(fù)相關(guān)。度越深，二者呈負(fù)相關(guān)。 還有學(xué)者采用遮擋小雞部分視還有學(xué)者采用遮擋小雞部分視野的實(shí)驗(yàn)方法，結(jié)果未被遮蓋部分野的實(shí)驗(yàn)方法，結(jié)果未被遮蓋部分視野保持正視，而被遮蓋部分視野視野保持正視，而被遮蓋部分視野在發(fā)生近視的同時(shí)，有玻璃體腔的

10、在發(fā)生近視的同時(shí)，有玻璃體腔的伸長，鞏膜擴(kuò)張，眼軸變長，結(jié)果伸長，鞏膜擴(kuò)張，眼軸變長，結(jié)果造成眼球形狀的不對稱。造成眼球形狀的不對稱。 由此可見，近視的發(fā)生是由此可見，近視的發(fā)生是視覺信息在視網(wǎng)膜水平調(diào)控的視覺信息在視網(wǎng)膜水平調(diào)控的結(jié)果。結(jié)果。 有學(xué)者將小雞在單色光低頂棚有學(xué)者將小雞在單色光低頂棚的環(huán)境中喂養(yǎng)，以遮擋其上方視野，的環(huán)境中喂養(yǎng)，以遮擋其上方視野，使上方視野處于被動(dòng)近距離工作狀使上方視野處于被動(dòng)近距離工作狀態(tài)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在小雞的上方視野選態(tài)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在小雞的上方視野選擇性的出現(xiàn)近視，并伴有局部的眼擇性的出現(xiàn)近視，并伴有局部的眼軸加長軸加長 。 當(dāng)正常人眼近距離閱讀時(shí)，人眼通當(dāng)正常人眼

11、近距離閱讀時(shí)，人眼通過自然調(diào)節(jié)過程，使黃斑獲得清晰的視過自然調(diào)節(jié)過程，使黃斑獲得清晰的視覺影象信息，而周邊部視網(wǎng)膜卻得不到覺影象信息，而周邊部視網(wǎng)膜卻得不到清晰的高分辨率影象，這無異于遮蓋周清晰的高分辨率影象，這無異于遮蓋周邊視野，使周邊視野發(fā)生相對形覺剝奪，邊視野，使周邊視野發(fā)生相對形覺剝奪，而且使用的調(diào)節(jié)越強(qiáng)，周邊視野的分辨而且使用的調(diào)節(jié)越強(qiáng)，周邊視野的分辨率越低，周邊玻璃體腔越長，鞏膜越擴(kuò)率越低，周邊玻璃體腔越長，鞏膜越擴(kuò)張，軸性近視越重。張，軸性近視越重。 調(diào)節(jié)作用只是參與近視眼的形成過調(diào)節(jié)作用只是參與近視眼的形成過程，而不是近視形成的原因。真正起作程，而不是近視形成的原因。真正起作用

12、的是視覺信息對視網(wǎng)膜的刺激，即視用的是視覺信息對視網(wǎng)膜的刺激，即視網(wǎng)膜的視覺信息。網(wǎng)膜的視覺信息。 此外，近視眼的調(diào)節(jié)并不是過去認(rèn)此外，近視眼的調(diào)節(jié)并不是過去認(rèn)為的增強(qiáng)或痙攣，而是相對的不足或低為的增強(qiáng)或痙攣，而是相對的不足或低下。下。視網(wǎng)膜生物化學(xué)物質(zhì)：視網(wǎng)膜生物化學(xué)物質(zhì)： 視網(wǎng)膜神經(jīng)介質(zhì)：視黃酸、多巴胺視網(wǎng)膜神經(jīng)介質(zhì)：視黃酸、多巴胺、乙酰膽堿乙酰膽堿視網(wǎng)膜生長因子：視網(wǎng)膜生長因子： 轉(zhuǎn)化因子、堿性成纖維細(xì)胞生長因子轉(zhuǎn)化因子、堿性成纖維細(xì)胞生長因子 近閱讀加光是基于近視眼發(fā)生近閱讀加光是基于近視眼發(fā)生的調(diào)節(jié)理論，使用雙光鏡或漸進(jìn)多的調(diào)節(jié)理論，使用雙光鏡或漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡于閱讀時(shí)增加光度，免除或焦

13、點(diǎn)鏡于閱讀時(shí)增加光度，免除或減少閱讀時(shí)的調(diào)節(jié)，從而預(yù)防近視減少閱讀時(shí)的調(diào)節(jié)，從而預(yù)防近視眼的發(fā)生發(fā)展。對眼的發(fā)生發(fā)展。對有內(nèi)隱斜的近視有內(nèi)隱斜的近視眼兒童有肯定的效果。眼兒童有肯定的效果。 多項(xiàng)研究表明，多項(xiàng)研究表明，RGPRGP鏡片對控制近視鏡片對控制近視眼發(fā)展有肯定的作用。一般認(rèn)為，眼發(fā)展有肯定的作用。一般認(rèn)為，RGPRGP鏡鏡片控制近視眼進(jìn)展的效果主要與改變角片控制近視眼進(jìn)展的效果主要與改變角膜彎曲度有關(guān)。但最近的研究表明，膜彎曲度有關(guān)。但最近的研究表明，RGPRGP鏡片對消除低階像差中的散光部分和高鏡片對消除低階像差中的散光部分和高階像差比其他鏡片優(yōu)越，這可能是階像差比其他鏡片優(yōu)越，這

14、可能是RGPRGP鏡鏡片控制近視眼進(jìn)展的另一因素。片控制近視眼進(jìn)展的另一因素。 角膜塑形術(shù)是通過使用特殊設(shè)計(jì)的角膜塑形術(shù)是通過使用特殊設(shè)計(jì)的RGPRGP鏡片壓迫角膜，使角膜中央變平坦，鏡片壓迫角膜，使角膜中央變平坦，從而減輕近視度數(shù)的矯正方法。從而減輕近視度數(shù)的矯正方法。 角膜塑形術(shù)對降低近視度數(shù)有確切角膜塑形術(shù)對降低近視度數(shù)有確切的效果，但停止使用后近視度數(shù)將回復(fù)，的效果，但停止使用后近視度數(shù)將回復(fù)，且驗(yàn)配需要一定的設(shè)備和技術(shù)。因此，且驗(yàn)配需要一定的設(shè)備和技術(shù)。因此，不應(yīng)濫用和夸大其效果。不應(yīng)濫用和夸大其效果。l設(shè)備更加先進(jìn)，技術(shù)更加成熟。設(shè)備更加先進(jìn)，技術(shù)更加成熟。l波前像差儀與個(gè)性化切削

15、和超常視力。波前像差儀與個(gè)性化切削和超常視力。lLASIKLASIK占主導(dǎo)地位占主導(dǎo)地位l新的手術(shù)方式新的手術(shù)方式 （LASEKLASEK）LASEK.MPGLASEK.MPG 是利用兩個(gè)半環(huán)形植入物植入角膜周是利用兩個(gè)半環(huán)形植入物植入角膜周邊部，使角膜變平坦，從而減低近視度邊部，使角膜變平坦，從而減低近視度數(shù)的方法。數(shù)的方法。 優(yōu)點(diǎn)：簡便易行。優(yōu)點(diǎn)：簡便易行。 缺點(diǎn)：預(yù)測性欠佳。缺點(diǎn)：預(yù)測性欠佳。l白內(nèi)障超聲乳化合并低度白內(nèi)障超聲乳化合并低度/負(fù)負(fù) 度數(shù)人工晶體植入術(shù)度數(shù)人工晶體植入術(shù)l透明晶體前透明晶體前 人工晶體植入術(shù)人工晶體植入術(shù)（ICL） 后鞏膜加固術(shù)是采用加固材料（條后鞏膜加固術(shù)是

16、采用加固材料（條帶）加固后部鞏膜，從而阻止近視眼眼帶）加固后部鞏膜，從而阻止近視眼眼軸進(jìn)行性延長的軸進(jìn)行性延長的 治療方法。治療方法。觀察項(xiàng)目觀察項(xiàng)目 組別組別 術(shù)前術(shù)前 術(shù)后術(shù)后 追蹤追蹤 P矯正視力矯正視力 1 0. 40 0. 49 0. 49 0. 05 2 0. 56 0. 64 0. 64 0. 05 2 15.5 15.3 15.1 0. 05組組1：成年組：成年組組組2：青少年組：青少年組觀察時(shí)間：觀察時(shí)間：38年，平均年，平均4.5年年l阿托品阿托品l哌倫西平（哌倫西平（PirenzepinePirenzepine） 乙酰膽堿是參與近視形成的神經(jīng)遞質(zhì)，乙酰膽堿是參與近視形成的

17、神經(jīng)遞質(zhì)，其受其受體可分為體可分為M M受體受體N N受體。實(shí)驗(yàn)中，對形覺剝奪動(dòng)物受體。實(shí)驗(yàn)中，對形覺剝奪動(dòng)物模型玻璃體腔注射非特異性膽堿能阻斷劑阿托品模型玻璃體腔注射非特異性膽堿能阻斷劑阿托品和特異性膽堿能和特異性膽堿能M1M1受體阻斷劑受體阻斷劑PirenzepinePirenzepine均減弱均減弱了眼軸的生長，眼表使用了眼軸的生長，眼表使用PirenzepinePirenzepine也得到了同也得到了同樣的結(jié)果。而注射特異性膽堿能樣的結(jié)果。而注射特異性膽堿能M2M2及及M3M3受體阻斷受體阻斷劑對眼軸生長沒有影響。由于人眼虹膜和睫狀肌劑對眼軸生長沒有影響。由于人眼虹膜和睫狀肌不存在不存在M1M1受體，故阿托品對眼軸的生長調(diào)控的影受體，故阿托品對眼軸的生長調(diào)控的影響與調(diào)節(jié)無關(guān)。響與調(diào)節(jié)無關(guān)。 光動(dòng)力療法是近年來治療眼底病光動(dòng)力療法是近年來治療眼底病的新療法，有報(bào)道用于高度近視眼底病的新療法，有報(bào)道用于高度近視眼底病變獲得效果。變獲得效果。l中藥、針灸均不能減低近視度數(shù)。中藥、針灸均不能減低近視度數(shù)。l中藥對治療高度近視并發(fā)癥有肯定的療中藥對治療高度近視并發(fā)癥有肯定的療效。效。l針灸對提高近視眼患者視力有一定效果，針灸對提高近視眼患者視力有一定效果，