中國缺血性卒中TIA二級預(yù)防指南

1、中國缺血性卒中TIA二級預(yù)防指南前言 缺血性卒中和短暫性腦缺血發(fā)作（缺血性卒中和短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic transient ischemic attack,TIAattack,TIA）是常見的腦血管病類型，我國腦卒中亞型中，近）是常見的腦血管病類型，我國腦卒中亞型中，近70%70%的患者為缺血性腦卒中。最新數(shù)據(jù)顯示，我國缺血性卒中年復(fù)發(fā)率的患者為缺血性腦卒中。最新數(shù)據(jù)顯示，我國缺血性卒中年復(fù)發(fā)率高達高達17.7%17.7%。有效的二級預(yù)防是減少復(fù)發(fā)和死亡的重要手段。有效的二級預(yù)防是減少復(fù)發(fā)和死亡的重要手段。 為了規(guī)范中國腦血管病二級預(yù)防臨床實踐，中華醫(yī)學(xué)會為了規(guī)

2、范中國腦血管病二級預(yù)防臨床實踐，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組的專家對神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組的專家對20102010年二級預(yù)防指南進年二級預(yù)防指南進行了更新修訂。行了更新修訂。目錄u危險因素控制危險因素控制u口服抗血小板藥物在非心源性缺血性卒中口服抗血小板藥物在非心源性缺血性卒中/TIA/TIA二級二級 預(yù)防中的應(yīng)用預(yù)防中的應(yīng)用u心源性栓塞的抗栓治療心源性栓塞的抗栓治療u癥狀性大動脈粥樣硬化性缺血性卒中癥狀性大動脈粥樣硬化性缺血性卒中/TIA/TIA的的 非藥物治療非藥物治療u其他特殊情況下腦卒中患者的治療其他特殊情況下腦卒中患者的治療u指南指導(dǎo)的二級預(yù)防藥物依從性指南指導(dǎo)的二級預(yù)防藥物

3、依從性危險因素控制1、高血壓2、脂代謝異常3、糖代謝異常和糖尿病4、吸煙5、睡眠呼吸暫停6、高同型半胱氨酸血癥1、年齡2、性別3、家族史可預(yù)防不可預(yù)防危險因素控制高血壓1 1、既往未接受降壓治療的缺血性卒中、既往未接受降壓治療的缺血性卒中/TIA/TIA患者，患者，發(fā)病數(shù)天后如果收縮壓發(fā)病數(shù)天后如果收縮壓140mmHg140mmHg或舒張壓或舒張壓90mmHg90mmHg，應(yīng)啟動降壓治療（，應(yīng)啟動降壓治療（級推薦，級推薦，A A級級證據(jù)證據(jù)），對于血壓），對于血壓140/90140/90mmHgmmHg的患者，其降壓的患者，其降壓獲益并不明確（獲益并不明確（級推薦，級推薦，B B級證據(jù)級證據(jù)）

4、2 2、既往有高血壓病史長期接受降壓藥物治療的、既往有高血壓病史長期接受降壓藥物治療的缺缺血性卒中血性卒中/TIA/TIA患者，如果沒有絕對禁忌，發(fā)病后患者，如果沒有絕對禁忌，發(fā)病后數(shù)天應(yīng)重新啟動降壓治療數(shù)天應(yīng)重新啟動降壓治療級推薦，級推薦，A A級證據(jù)級證據(jù)）3 3、 由于顱內(nèi)大動脈粥樣硬化性狹窄（狹窄率由于顱內(nèi)大動脈粥樣硬化性狹窄（狹窄率 70%-90%70%-90%）導(dǎo)致的）導(dǎo)致的缺血性卒中缺血性卒中/TIA/TIA患者，推薦收縮患者，推薦收縮壓降至壓降至140mmHg140mmHg以下，舒張壓降至以下，舒張壓降至90mmHg90mmHg以下（以下（級級推薦，推薦，B B級證據(jù)級證據(jù)）；

5、）； 由于低血流動力學(xué)原因?qū)е碌哪X卒中或由于低血流動力學(xué)原因?qū)е碌哪X卒中或TIATIA患者，應(yīng)權(quán)患者，應(yīng)權(quán)衡降壓速度與幅度對患者耐受性及血流動力學(xué)影響衡降壓速度與幅度對患者耐受性及血流動力學(xué)影響（級推薦，級推薦，D D級證據(jù)級證據(jù)）4 4、 降壓藥物種類和計量的選擇以及降壓目標值應(yīng)個體化，降壓藥物種類和計量的選擇以及降壓目標值應(yīng)個體化，應(yīng)全面考慮藥物、腦卒中的特點和患者三方面的因應(yīng)全面考慮藥物、腦卒中的特點和患者三方面的因素（素（級推薦，級推薦，B B級證據(jù)級證據(jù)）危險因素控制脂代謝異常1 1、對于非心源性卒中、對于非心源性卒中/TIA/TIA患者，無論是否伴有其他患者，無論是否伴有其他動脈粥

6、樣硬化證據(jù)，推薦給予高強度他汀類藥物動脈粥樣硬化證據(jù)，推薦給予高強度他汀類藥物長期治療以減少腦卒中和心血管事件的風(fēng)險長期治療以減少腦卒中和心血管事件的風(fēng)險（級級推薦，推薦，A A級證據(jù)級證據(jù)）。有證據(jù)表明，當）。有證據(jù)表明，當LDL-CLDL-C下降下降50%50%或或LDL-C1.8mmol/LLDL-C1.8mmol/L時，二級預(yù)防更為有效（時，二級預(yù)防更為有效（級推薦，級推薦，B B級證據(jù)級證據(jù)）2 2、對于、對于LDL-C2.6mmol/LLDL-C2.6mmol/L的非心源性卒中的非心源性卒中/TIA/TIA，推薦強，推薦強化他汀類藥物治療以降低腦卒中和心血管事件風(fēng)險化他汀類藥物治療

7、以降低腦卒中和心血管事件風(fēng)險（級推薦，級推薦，A A級證據(jù)級證據(jù)），對于），對于LDL-CLDL-C 2.6mmol/L2.6mmol/L的卒的卒中中/TIA/TIA患者，目前尚缺乏證據(jù)推薦強化他汀藥物治患者，目前尚缺乏證據(jù)推薦強化他汀藥物治療（療（級推薦，級推薦，C C級證據(jù)級證據(jù)）NEW3 3、由顱內(nèi)大動脈粥樣硬化性狹窄（狹窄率、由顱內(nèi)大動脈粥樣硬化性狹窄（狹窄率70%-70%-90%90%）導(dǎo)致的缺血性卒中）導(dǎo)致的缺血性卒中/TIA/TIA患者，推薦給予患者，推薦給予高強度他汀類藥物長期治療以減少腦卒中和心高強度他汀類藥物長期治療以減少腦卒中和心血管事件的風(fēng)險，推薦目標值為血管事件的風(fēng)險

8、，推薦目標值為LDL-LDL-C1.8mmol/LC1.8mmol/L（級推薦，級推薦，B B級證據(jù)）顱外大級證據(jù)）顱外大動脈狹窄導(dǎo)致的缺血性卒中動脈狹窄導(dǎo)致的缺血性卒中/TIA/TIA患者，推薦高患者，推薦高強度他汀類藥物長期治療以減少腦卒中和心血強度他汀類藥物長期治療以減少腦卒中和心血管事件（管事件（級推薦，級推薦，B B級證據(jù)）級證據(jù)）4 4、長期使用他汀類藥物總體上是安全的。有腦出血病史、長期使用他汀類藥物總體上是安全的。有腦出血病史的非心源性缺血性卒中的非心源性缺血性卒中/TIA/TIA患者應(yīng)權(quán)衡獲益和風(fēng)險患者應(yīng)權(quán)衡獲益和風(fēng)險合理使用（合理使用（級推薦，級推薦，B B級證據(jù)級證據(jù)）5

9、 5、他汀藥物治療期間，如果監(jiān)測指標持續(xù)異常并排除、他汀藥物治療期間，如果監(jiān)測指標持續(xù)異常并排除其他因素影響，或出現(xiàn)指標異常相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，其他因素影響，或出現(xiàn)指標異常相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，應(yīng)及時減藥或停藥觀察（參考：肝酶超過應(yīng)及時減藥或停藥觀察（參考：肝酶超過3 3倍正常倍正常值上限，肌酶超過值上限，肌酶超過5 5倍正常上限，應(yīng)停藥觀察）；倍正常上限，應(yīng)停藥觀察）；老年人或合并嚴重臟器功能不全的患者，初始劑量老年人或合并嚴重臟器功能不全的患者，初始劑量不宜過大不宜過大（級推薦，級推薦，B B級證據(jù)級證據(jù)）。）。危險因素控制糖代謝異常及糖尿病1 1、缺血性腦卒中或、缺血性腦卒中或TIATIA患者糖代

10、謝異常的患病率患者糖代謝異常的患病率高，糖尿病和糖尿病前期是缺血性腦卒中患者高，糖尿病和糖尿病前期是缺血性腦卒中患者腦卒中復(fù)發(fā)或死亡的獨立危險因素，臨床醫(yī)師腦卒中復(fù)發(fā)或死亡的獨立危險因素，臨床醫(yī)師應(yīng)提高對缺血性腦卒中或應(yīng)提高對缺血性腦卒中或TIATIA患者血糖管理的患者血糖管理的重視（重視（級推薦，級推薦，B B級證據(jù)）。級證據(jù)）。2 2、缺血性腦卒中或、缺血性腦卒中或TIATIA患者發(fā)病后均應(yīng)接受空腹患者發(fā)病后均應(yīng)接受空腹血糖、血糖、HbAHbA1 1C C監(jiān)測，無明確糖尿病病史的患者監(jiān)測，無明確糖尿病病史的患者在急性期后應(yīng)常規(guī)接受口服葡萄糖耐量實驗來在急性期后應(yīng)常規(guī)接受口服葡萄糖耐量實驗來

11、篩查糖代謝異常和糖尿?。êY查糖代謝異常和糖尿?。壨扑]，級推薦，B B級證級證據(jù)）。據(jù)）。3 3、對糖尿病或糖尿病前期患者進行生活方式和（或）、對糖尿病或糖尿病前期患者進行生活方式和（或）藥物干預(yù)能減少缺血性腦卒中或藥物干預(yù)能減少缺血性腦卒中或TIATIA事件，推薦事件，推薦HbAHbA1 1C C治療目標為治療目標為77（級推薦，級推薦，B B級證據(jù)）。級證據(jù)）。降糖方案應(yīng)充分考慮患者的臨床特點和藥物的降糖方案應(yīng)充分考慮患者的臨床特點和藥物的安全性，制訂個體化的血糖控制目標，要警惕安全性，制訂個體化的血糖控制目標，要警惕低血糖事件帶來的危害低血糖事件帶來的危害（級推薦，級推薦，B B級證據(jù)）

12、。級證據(jù)）。4 4、缺血性腦卒中或缺血性腦卒中或TIATIA患者在控制血糖水平的同時，患者在控制血糖水平的同時，還應(yīng)對患者的其它危險因素進行綜合全面管理還應(yīng)對患者的其它危險因素進行綜合全面管理（級推薦，級推薦，B B級證據(jù)）。級證據(jù)）。危險因素控制吸煙1 1、建議有吸煙史的缺血性腦卒中或、建議有吸煙史的缺血性腦卒中或TIATIA患者戒煙患者戒煙（級推薦，級推薦，B B級證據(jù)）。級證據(jù)）。2 2、建議、建議缺血性腦卒中或缺血性腦卒中或TIATIA患者避免被動吸煙，遠離吸患者避免被動吸煙，遠離吸煙場所（煙場所（級推薦，級推薦，B B級證據(jù)）。級證據(jù)）。3 3、可能有效的戒煙手段包括勸告、尼古丁替代

13、產(chǎn)、可能有效的戒煙手段包括勸告、尼古丁替代產(chǎn)品或口服戒煙藥物品或口服戒煙藥物（級推薦，級推薦，B B級證據(jù)）。級證據(jù)）。危險因素控制呼吸睡眠暫停1 1、鼓勵有條件的醫(yī)療單位對缺血性腦卒中或、鼓勵有條件的醫(yī)療單位對缺血性腦卒中或TIATIA患者進患者進行睡眠呼吸監(jiān)測（行睡眠呼吸監(jiān)測（級推薦，級推薦，B B級證據(jù)）級證據(jù)）2 2、使用、使用CPAPCPAP可以改善合并睡眠呼吸暫停的可以改善合并睡眠呼吸暫停的腦卒中患腦卒中患者的預(yù)后，可考慮對這些患者進行者的預(yù)后，可考慮對這些患者進行CPAPCPAP治療治療（級推薦，級推薦，B B級證據(jù)）。級證據(jù)）。危險因素控制高同型半胱氨酸血癥 對近期發(fā)生對近期發(fā)

14、生缺血性腦卒中或缺血性腦卒中或TIATIA患者且血同型患者且血同型半胱氨酸輕度到中度增高的患者，補充葉酸、維半胱氨酸輕度到中度增高的患者，補充葉酸、維生素生素B B6 6以及維生素以及維生素B B1212可降低同型半胱氨酸水平。尚可降低同型半胱氨酸水平。尚無足夠證據(jù)支持降低同型半胱氨酸水平能夠減少無足夠證據(jù)支持降低同型半胱氨酸水平能夠減少腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險（腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險（級推薦，級推薦，B B級證據(jù)）級證據(jù)）口服抗血小板藥物在非心源性缺血性腦卒中或TIA二級預(yù)防中的應(yīng)用1 1、對非心源性栓塞性缺血性腦卒中或、對非心源性栓塞性缺血性腦卒中或TIATIA患者，建議給予口服抗血小板患者，建議給予口服抗

15、血小板藥物而非抗凝藥物預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)及其他心血管事件的發(fā)生（藥物而非抗凝藥物預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)及其他心血管事件的發(fā)生（級推級推薦，薦，A A級證據(jù)）。級證據(jù)）。2 2、阿司匹林（、阿司匹林（50325mg/d50325mg/d）或氯吡格雷（）或氯吡格雷（75mg/d75mg/d）單藥治療均可）單藥治療均可以作為首選抗血小板藥物（以作為首選抗血小板藥物（級推薦，級推薦，A A級證據(jù)）。阿司匹林級證據(jù)）。阿司匹林單藥抗血小板治療的最佳劑量為單藥抗血小板治療的最佳劑量為75100mg/d75100mg/d。阿司匹林（。阿司匹林（25mg25mg）+ +緩釋型雙嘧達莫（緩釋型雙嘧達莫（200mg200mg

16、）2 2次次/d/d或西洛他唑（或西洛他唑（100mg100mg）2 2次次/d/d，均可作為阿司匹林或氯吡格雷的替代藥物治療（均可作為阿司匹林或氯吡格雷的替代藥物治療（級推薦，級推薦，B B級證據(jù)）?？寡“逅帒?yīng)在患者危險因素、費用、耐受性和其級證據(jù)）。抗血小板藥應(yīng)在患者危險因素、費用、耐受性和其他臨床特性基礎(chǔ)上進行個體化選擇（他臨床特性基礎(chǔ)上進行個體化選擇（級推薦，級推薦，C C級證據(jù)）。級證據(jù)）。3 3、發(fā)病在、發(fā)病在24h24h內(nèi)，具有腦卒中高復(fù)發(fā)風(fēng)險（內(nèi)，具有腦卒中高復(fù)發(fā)風(fēng)險（ABCD2ABCD2評分評分44分分) )的的急性非心源性急性非心源性TIATIA或輕型缺血性腦卒中患者（或

17、輕型缺血性腦卒中患者（NIHSSNIHSS評分評分33分），應(yīng)盡早給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療分），應(yīng)盡早給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療21d21d（級推級推薦，薦，A A級證據(jù)），但應(yīng)嚴密觀察出血風(fēng)險。此后單用阿司匹級證據(jù)），但應(yīng)嚴密觀察出血風(fēng)險。此后單用阿司匹林或氯吡格雷作為缺血性腦卒中長期二級預(yù)防一線用藥（林或氯吡格雷作為缺血性腦卒中長期二級預(yù)防一線用藥（級推薦，級推薦，A A級證據(jù)）。級證據(jù)）。4 4、發(fā)病、發(fā)病30d30d內(nèi)伴有癥狀性顱內(nèi)動脈嚴重狹窄（狹窄率內(nèi)伴有癥狀性顱內(nèi)動脈嚴重狹窄（狹窄率70709090）的缺血性腦卒中或的缺血性腦卒中或TIATIA患者，應(yīng)盡早給予阿司匹林聯(lián)合氯吡

18、患者，應(yīng)盡早給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療格雷治療90d90d（級推薦，級推薦，B B級證據(jù)）。此后單用阿司匹林或級證據(jù)）。此后單用阿司匹林或氯吡格雷均可作為長期二級預(yù)防一線用藥（氯吡格雷均可作為長期二級預(yù)防一線用藥（級推薦，級推薦，A A級級證據(jù)）。證據(jù)）。5 5、伴有主動脈弓動脈粥樣硬化斑塊證據(jù)的缺血性腦卒中或、伴有主動脈弓動脈粥樣硬化斑塊證據(jù)的缺血性腦卒中或TIATIA患者，推薦抗血小板及他汀類藥物治療（患者，推薦抗血小板及他汀類藥物治療（級推薦，級推薦，B B級證據(jù)）?？诜鼓幬锱c阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治級證據(jù)）?？诜鼓幬锱c阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療效果的比較尚無結(jié)論（療效果的比較尚無

19、結(jié)論（級推薦，級推薦，B B級證據(jù)）。級證據(jù)）。6 6、非心源性栓塞性缺血性腦卒中或、非心源性栓塞性缺血性腦卒中或TIATIA患者，不推薦常規(guī)患者，不推薦常規(guī)長期應(yīng)用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷抗血小板治療（長期應(yīng)用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷抗血小板治療（級推級推薦，薦，A A級證據(jù)）。級證據(jù)）。心源性栓塞的抗栓治療-心房顫動1 1、對伴有心房顫動（包括陣發(fā)性）的缺血性卒中、對伴有心房顫動（包括陣發(fā)性）的缺血性卒中/TIA/TIA患者，推薦患者，推薦使用適當劑量的華法林口服抗凝治療，預(yù)防再發(fā)的血栓栓塞事使用適當劑量的華法林口服抗凝治療，預(yù)防再發(fā)的血栓栓塞事件。華法林的目標劑量是維持件。華法林的目標劑量是維持

20、INRINR在在2.0-3.02.0-3.0（級推薦，級推薦，A A級證級證據(jù)）據(jù)）2 2、新型口服抗凝劑可作為華法林的替代藥物，新型口服抗凝劑包括達比、新型口服抗凝劑可作為華法林的替代藥物，新型口服抗凝劑包括達比加群、利伐沙班、阿哌沙班以及依度沙班（加群、利伐沙班、阿哌沙班以及依度沙班（級推薦，級推薦，A A級證據(jù)）選級證據(jù)）選擇何種藥物應(yīng)考慮個體化因素。擇何種藥物應(yīng)考慮個體化因素。3 3、伴有心房顫動的缺血性卒中、伴有心房顫動的缺血性卒中/TIA/TIA患者，若不能接受口服抗凝藥物治療，患者，若不能接受口服抗凝藥物治療，推薦應(yīng)用阿司匹林單藥治療（推薦應(yīng)用阿司匹林單藥治療（級推薦，級推薦，A

21、 A級證據(jù)）。也可以選擇阿級證據(jù)）。也可以選擇阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷抗血小板治療（司匹林聯(lián)合氯吡格雷抗血小板治療（級推薦，級推薦，B B級證據(jù)）級證據(jù)）4 4、伴有心房顫動的缺血性卒中、伴有心房顫動的缺血性卒中/TIA/TIA患者，應(yīng)根據(jù)缺血患者，應(yīng)根據(jù)缺血的嚴重程度和出血轉(zhuǎn)化的風(fēng)險，選擇抗凝時機。的嚴重程度和出血轉(zhuǎn)化的風(fēng)險，選擇抗凝時機。建議出現(xiàn)神經(jīng)功能癥狀建議出現(xiàn)神經(jīng)功能癥狀14d14d內(nèi)給予抗凝治療預(yù)防卒內(nèi)給予抗凝治療預(yù)防卒中復(fù)發(fā)，對于出血風(fēng)險高的患者，應(yīng)適當延長抗中復(fù)發(fā)，對于出血風(fēng)險高的患者，應(yīng)適當延長抗凝時機（凝時機（級推薦，級推薦，B B級證據(jù)）級證據(jù)）5 5、缺血性卒中、缺血性卒中

22、/TIA/TIA患者，盡可能接受患者，盡可能接受24h24h動態(tài)心電圖檢動態(tài)心電圖檢查。對于原因不明的患者，建議延長心電監(jiān)測時間，查。對于原因不明的患者，建議延長心電監(jiān)測時間，以確定有無抗凝治療指征（以確定有無抗凝治療指征（級推薦，級推薦，B B級證據(jù)）級證據(jù)）心源性栓塞的抗栓治療-其他心源性栓塞u 伴有急性心肌梗死的缺血性卒中伴有急性心肌梗死的缺血性卒中/TIA/TIA患者，影像學(xué)檢查發(fā)患者，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)左室附壁血栓形成，推薦給予至少現(xiàn)左室附壁血栓形成，推薦給予至少3 3個月的華法林口服抗個月的華法林口服抗凝治療（目標凝治療（目標INRINR值為值為2.52.5；范圍；范圍2.0-3.02

23、.0-3.0；級推薦，級推薦，B B級級證據(jù)證據(jù)）u 對于有風(fēng)濕性二尖瓣病變但無心房顫動及其他危險因素對于有風(fēng)濕性二尖瓣病變但無心房顫動及其他危險因素（如頸動脈狹窄）的缺血性卒中（如頸動脈狹窄）的缺血性卒中/TIA/TIA患者，推薦給予華法患者，推薦給予華法林口服抗凝治療（目標林口服抗凝治療（目標INRINR值為值為2.52.5；范圍；范圍2.0-3.02.0-3.0；級推級推薦，薦，B B級證據(jù)級證據(jù)）u 對于已使用華法林抗凝治療的風(fēng)濕性二尖瓣疾病患者，對于已使用華法林抗凝治療的風(fēng)濕性二尖瓣疾病患者，發(fā)生缺血性卒中發(fā)生缺血性卒中/TIA/TIA后，不應(yīng)常規(guī)聯(lián)用抗血小板治療后，不應(yīng)常規(guī)聯(lián)用抗血

24、小板治療（級推薦，級推薦，C C級證據(jù)級證據(jù)）。但在使用足量的華法林治療過）。但在使用足量的華法林治療過程中仍出現(xiàn)缺血性卒中程中仍出現(xiàn)缺血性卒中/TIA/TIA時，可加用阿司匹林抗血小時，可加用阿司匹林抗血小板治療（板治療（級推薦，級推薦，B B級證據(jù)級證據(jù)）u不伴有心房顫動的非風(fēng)濕性二尖瓣病變或其他二尖瓣不伴有心房顫動的非風(fēng)濕性二尖瓣病變或其他二尖瓣病變（局部主動脈弓、二尖瓣環(huán)鈣化、二尖瓣脫垂等）病變（局部主動脈弓、二尖瓣環(huán)鈣化、二尖瓣脫垂等）的缺血性卒中或的缺血性卒中或TIATIA患者，可以考慮抗血小板聚集治患者，可以考慮抗血小板聚集治療（療（級推薦，級推薦，B B級證據(jù)）級證據(jù)）u對于植

25、入人工心臟瓣膜的缺血性卒中對于植入人工心臟瓣膜的缺血性卒中/TIA/TIA患者，患者，推薦給予長期華法林口服抗凝治療（推薦給予長期華法林口服抗凝治療（級推薦，級推薦，B B級證據(jù)）級證據(jù)）u對于已經(jīng)植入人工心臟瓣膜的既往有缺血性卒中對于已經(jīng)植入人工心臟瓣膜的既往有缺血性卒中/TIA/TIA病史的患者，若出血風(fēng)險低，可在華法林抗凝的基礎(chǔ)病史的患者，若出血風(fēng)險低，可在華法林抗凝的基礎(chǔ)上加用阿司匹林（上加用阿司匹林（級推薦，級推薦，B B級證據(jù)）級證據(jù)）癥狀性大動脈粥樣硬化性缺血性卒中/TIA的非藥物治療頸動脈顱外段狹窄頸動脈顱外段狹窄顱外椎動脈狹窄顱外椎動脈狹窄鎖骨下動脈狹窄和頭臂干狹窄鎖骨下動脈

26、狹窄和頭臂干狹窄顱內(nèi)動脈狹窄顱內(nèi)動脈狹窄癥狀性大動脈粥樣硬化性缺血性卒中/TIA的非藥物治療1、對于近期發(fā)生TIA/6個月內(nèi)發(fā)生缺血性卒中合并同側(cè)頸動脈顱外段嚴重狹窄（70-99%）的患者，如果預(yù)計圍手術(shù)期死亡和卒中復(fù)發(fā)6%，推薦行CEA或CAS治療（級推薦，A級證據(jù)）2、對于近期發(fā)生TIA/6個月內(nèi)發(fā)生缺血性卒中合并同側(cè)頸動脈顱外段中度狹窄（50-69%）的患者，如果預(yù)計圍手術(shù)期死亡和卒中復(fù)發(fā)6%，推薦行CEA或CAS治療（級推薦，A級證據(jù)）3、頸動脈顱外段狹窄程度50%時，不推薦行CEA或CAS治療（級推薦，A級證據(jù)）4、當缺血性卒中/TIA患者有行CEA或CAS治療的指征時，如果無早起再

27、通禁忌癥，應(yīng)在2周內(nèi)進行手術(shù)（級推薦，B級證據(jù)）頸動脈顱外段狹窄癥狀性大動脈粥樣硬化性缺血性卒中/TIA的非藥物治療癥狀性顱外椎動脈狹窄患者，內(nèi)科藥物治療無效時，可選擇支架植入術(shù)作為內(nèi)科藥物治療輔助技術(shù)手段（級推薦，C級證據(jù)）顱外椎動脈狹窄癥狀性大動脈粥樣硬化性缺血性卒中/TIA的非藥物治療1、鎖骨下動脈狹窄或閉塞引起后循環(huán)缺血癥狀（鎖骨下動脈盜血綜合征）的缺血性卒中或TIA患者，如果標準內(nèi)科藥物治療無效，且無手術(shù)禁忌，可行支架置入術(shù)或外科手術(shù)治療（級推薦，C級證據(jù)）2、頸總動脈或者頭臂干病變導(dǎo)致的卒中/TIA內(nèi)科藥物治療無效，且無手術(shù)禁忌，可行支架置入術(shù)或外科手術(shù)治療（級推薦，C級證據(jù)）鎖骨下動脈狹窄和頭臂干狹窄癥狀性大動脈粥樣硬化性缺血性卒中/TIA的非藥物治療