中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預(yù)防與控制6.8概述

1、中東呼吸綜合征中東呼吸綜合征 醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南 （20142014年）年）北京市大興區(qū)人民醫(yī)院北京市大興區(qū)人民醫(yī)院大興區(qū)醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制和改進(jìn)中心大興區(qū)醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制和改進(jìn)中心院感科院感科 楊艷秋楊艷秋2015.6.82015.6.8大綱大綱一、疫情進(jìn)展一、疫情進(jìn)展二、基本要求二、基本要求三、院內(nèi)感染預(yù)防與控制三、院內(nèi)感染預(yù)防與控制四、公眾提示四、公眾提示一、疫情進(jìn)展一、疫情進(jìn)展MERSMERS病毒是一種新型的冠狀病毒，與病毒是一種新型的冠狀病毒，與SARSSARS類(lèi)類(lèi)似，大多數(shù)似，大多數(shù)MERSMERS病毒感染病例發(fā)生在沙特，病毒感染病例發(fā)生在沙

2、特，因此又被命名為中東呼吸綜合征冠狀病毒（因此又被命名為中東呼吸綜合征冠狀病毒（MERSMERS）。）。從從20122012年夏天開(kāi)始，從沙特逐步擴(kuò)散到其它國(guó)家。年夏天開(kāi)始，從沙特逐步擴(kuò)散到其它國(guó)家。MERSMERS與與SARSSARS的差別？的差別？項(xiàng)目項(xiàng)目SARSSARSMERSMERS出現(xiàn)時(shí)間出現(xiàn)時(shí)間200200年至年至20032003年年20122012年至今年至今流行地區(qū)流行地區(qū)中國(guó)東南地區(qū)中國(guó)東南地區(qū)中東地區(qū)中東地區(qū)病毒形式病毒形式冠狀病毒冠狀病毒冠狀病毒冠狀病毒傳染來(lái)源傳染來(lái)源蝙蝠，傳染給果子貍等蝙蝠，傳染給果子貍等動(dòng)物，再傳給人動(dòng)物，再傳給人可能因接觸或吸入患病駱駝可能因接觸或

3、吸入患病駱駝之飛沫或分泌物而感染，人之飛沫或分泌物而感染，人與人間的傳播主要以院內(nèi)感與人間的傳播主要以院內(nèi)感染為主。染為主。傳染方式傳染方式飛沫傳染飛沫傳染近距離的人與人接觸，以及近距離的人與人接觸，以及和特定動(dòng)物碰觸，像是中東和特定動(dòng)物碰觸，像是中東單峰駱駝與特定蝙蝠。單峰駱駝與特定蝙蝠。潛伏期潛伏期2 2至至7 7天不等，最長(zhǎng)可達(dá)天不等，最長(zhǎng)可達(dá)1010天以上。天以上。2 21414天天致死率致死率101030304040已知案例已知案例82008200件件11501150余余件件已知死亡人數(shù)已知死亡人數(shù)755755人人430430余余人人MERSMERS國(guó)家分布國(guó)家分布阿拉伯半島國(guó)家或鄰

4、國(guó)阿拉伯半島國(guó)家或鄰國(guó) 沙特阿拉伯沙特阿拉伯 阿拉伯聯(lián)合酋長(zhǎng)國(guó)（阿拉伯聯(lián)合酋長(zhǎng)國(guó)（UAEUAE） 卡塔爾卡塔爾 阿曼阿曼 約旦約旦 科威特科威特 也門(mén)也門(mén) 黎巴嫩黎巴嫩 伊朗伊朗與旅游相關(guān)病例的國(guó)家與旅游相關(guān)病例的國(guó)家 英國(guó)英國(guó)法國(guó)法國(guó)突尼斯突尼斯意大利意大利馬來(lái)西亞馬來(lái)西亞菲律賓菲律賓希臘希臘埃及埃及美國(guó)美國(guó)荷蘭荷蘭阿爾及利亞阿爾及利亞奧地利奧地利土耳其土耳其德國(guó)德國(guó)韓國(guó)韓國(guó)/coronavirus/mers/index.html20152015年年5 5月月2727日晚日晚1010時(shí)世界衛(wèi)生組織通報(bào)：韓國(guó)一時(shí)世界衛(wèi)生組織通報(bào)：韓國(guó)一 例確診中東呼吸綜合征例

5、確診中東呼吸綜合征(MERS)(MERS)病例的密切接觸者經(jīng)香病例的密切接觸者經(jīng)香 港入境廣東省惠州市，已出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。港入境廣東省惠州市，已出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。20152015年年5 5月月2929日，我國(guó)出現(xiàn)首例輸入性中東呼吸綜合征日，我國(guó)出現(xiàn)首例輸入性中東呼吸綜合征 （MERSMERS）確診病例。）確診病例。最新進(jìn)展最新進(jìn)展20152015年年5 5月月3131日日WHOWHO網(wǎng)站公布，截止目前，通過(guò)實(shí)驗(yàn)檢網(wǎng)站公布，截止目前，通過(guò)實(shí)驗(yàn)檢 測(cè)，全球共有測(cè)，全球共有11501150例感染中東呼吸綜合征（例感染中東呼吸綜合征（MERSMERS）確）確 診病例，其中包括至少診病例，其中包括至少4274

6、27例與例與MERSMERS相關(guān)的死亡病例相關(guān)的死亡病例。中國(guó)政府監(jiān)測(cè)和控制措施中國(guó)政府監(jiān)測(cè)和控制措施1.1.對(duì)病人進(jìn)行積極治療，加強(qiáng)醫(yī)院感染控制措施；對(duì)病人進(jìn)行積極治療，加強(qiáng)醫(yī)院感染控制措施；2.2.檢測(cè)患者標(biāo)本、測(cè)序病毒和確保實(shí)驗(yàn)室生物安全；檢測(cè)患者標(biāo)本、測(cè)序病毒和確保實(shí)驗(yàn)室生物安全；3.3.加強(qiáng)應(yīng)急監(jiān)測(cè)，特別是門(mén)診患者的發(fā)燒篩檢；加強(qiáng)應(yīng)急監(jiān)測(cè)，特別是門(mén)診患者的發(fā)燒篩檢；4.4.加強(qiáng)跟蹤、管理和密切接觸者的健康監(jiān)測(cè)；加強(qiáng)跟蹤、管理和密切接觸者的健康監(jiān)測(cè)；5.5.確保將風(fēng)險(xiǎn)通報(bào)給公眾。確保將風(fēng)險(xiǎn)通報(bào)給公眾。/csr/don/30-may-2015-mers-

7、china/en/國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函20142014854854號(hào)號(hào)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于繼續(xù)做好可能發(fā)生國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于繼續(xù)做好可能發(fā)生 的中東呼的中東呼吸綜合征疫情醫(yī)療救治準(zhǔn)備工作的通知吸綜合征疫情醫(yī)療救治準(zhǔn)備工作的通知 四點(diǎn)要求四點(diǎn)要求 三個(gè)附件三個(gè)附件中東呼吸綜合征病例診斷程序中東呼吸綜合征病例診斷程序中東呼吸綜合征病例診療方案（中東呼吸綜合征病例診療方案（20142014年版）年版）中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（20142014年版）年版） 20122012年年4 4月，在約旦第月，在約旦第

8、2 2大城市扎爾卡（大城市扎爾卡（ZarqaZarqa）市最大的）市最大的公立醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房（公立醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房（ICUICU）暴發(fā)一起急性呼吸道感染）暴發(fā)一起急性呼吸道感染疫情疫情1 1，起因是，起因是20122012年年4 4月月4 4日收治日收治1 1例患重癥肺炎的例患重癥肺炎的2525歲大學(xué)男生，導(dǎo)致歲大學(xué)男生，導(dǎo)致1010名醫(yī)務(wù)人員和名醫(yī)務(wù)人員和2 2名家屬感染，該患名家屬感染，該患者和者和1 1名名4040歲女護(hù)士死亡，當(dāng)時(shí)病因不詳。后經(jīng)實(shí)驗(yàn)室證歲女護(hù)士死亡，當(dāng)時(shí)病因不詳。后經(jīng)實(shí)驗(yàn)室證實(shí)感染實(shí)感染MERSMERS。朱翠云， 沈銀忠， 盧洪洲、 中東呼吸綜合征冠狀病毒感染的流行、

9、傳播與預(yù)防 中國(guó)感染與化療雜志2014，14 (4)；353醫(yī)務(wù)人員感染情況醫(yī)務(wù)人員感染情況中東呼吸綜合征醫(yī)院感染中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南預(yù)防與控制技術(shù)指南（20142014年版）年版）根據(jù)沙特阿拉伯對(duì)根據(jù)沙特阿拉伯對(duì)402402例例MERSMERS感染病例的統(tǒng)計(jì)資料感染病例的統(tǒng)計(jì)資料顯示，顯示，醫(yī)務(wù)人員感染者占醫(yī)務(wù)人員感染者占27%27%，醫(yī)務(wù)人員感染者中，醫(yī)務(wù)人員感染者中57.8%57.8%無(wú)癥狀或癥狀輕微。無(wú)癥狀或癥狀輕微。由此表明由此表明MERSMERS病毒已具備有限的人病毒已具備有限的人傳人能力，但無(wú)證據(jù)表明該病毒具有持續(xù)人傳人的能力傳人能力，但無(wú)證據(jù)表明該病毒具有持

10、續(xù)人傳人的能力 為進(jìn)一步指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好為進(jìn)一步指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預(yù)防中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，降低發(fā)生中東呼與控制工作，降低發(fā)生中東呼吸綜合征醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，特吸綜合征醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，特制定本技術(shù)指南。（制定本技術(shù)指南。（20142014）二、基本要求二、基本要求（一）制定醫(yī)院感染防控預(yù)案和工作流程（一）制定醫(yī)院感染防控預(yù)案和工作流程 流行病學(xué)（傳染源、傳播途徑、易感人群），結(jié)合本院實(shí)際流行病學(xué)（傳染源、傳播途徑、易感人群），結(jié)合本院實(shí)際（二）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)（二）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn) 提高醫(yī)務(wù)人員防控意識(shí)和工作水平提高醫(yī)務(wù)人員防控意識(shí)和工作水平 早發(fā)現(xiàn)、

11、早隔離、早診斷、早報(bào)告、早治療早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早診斷、早報(bào)告、早治療（三）加強(qiáng)早期篩查和醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作（三）加強(qiáng)早期篩查和醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作 落實(shí)預(yù)檢分診與首診負(fù)責(zé)制落實(shí)預(yù)檢分診與首診負(fù)責(zé)制 疑似患者及時(shí)規(guī)范報(bào)告，做好相應(yīng)處置工作疑似患者及時(shí)規(guī)范報(bào)告，做好相應(yīng)處置工作（四）重視和加強(qiáng)消毒隔離和防護(hù)工作（四）重視和加強(qiáng)消毒隔離和防護(hù)工作 提供充足與符合標(biāo)準(zhǔn)的防護(hù)用品提供充足與符合標(biāo)準(zhǔn)的防護(hù)用品（五）做好清潔與消毒，加強(qiáng)診療環(huán)境的通風(fēng)（五）做好清潔與消毒，加強(qiáng)診療環(huán)境的通風(fēng) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范，醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范 診區(qū)、診室的通風(fēng)診區(qū)、診室的通風(fēng)（六）合

12、理安排醫(yī)務(wù)人員的工作（六）合理安排醫(yī)務(wù)人員的工作 監(jiān)測(cè)健康情況，注意體溫和呼吸系統(tǒng)的癥狀監(jiān)測(cè)健康情況，注意體溫和呼吸系統(tǒng)的癥狀（七）依法依規(guī)管理和處置醫(yī)療廢物（七）依法依規(guī)管理和處置醫(yī)療廢物 醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例和和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理 辦法辦法二、基本要求二、基本要求A A埃博拉病毒埃博拉病毒、艾滋病毒、正粘病毒、副粘病毒、皰疹病毒、艾滋病毒、正粘病毒、副粘病毒、皰疹病毒、豆苗病毒、豆苗病毒、冠狀病毒冠狀病毒、其他有包膜病毒、革蘭陰性桿菌、其他有包膜病毒、革蘭陰性桿菌、某些絲狀真菌、革蘭陽(yáng)性球菌、人乙肝炎病毒某些絲狀真菌、革蘭陽(yáng)性球菌、人乙肝炎病毒B

13、B金黃色葡萄球菌、雙向性和絲狀真菌、酵母菌、藻類(lèi)、某金黃色葡萄球菌、雙向性和絲狀真菌、酵母菌、藻類(lèi)、某些革蘭陰性桿菌、細(xì)菌繁殖體些革蘭陰性桿菌、細(xì)菌繁殖體C C腺病毒腺病毒D D輪狀病毒、某些真菌孢子、脊髓灰質(zhì)炎病毒、鼻病毒、微輪狀病毒、某些真菌孢子、脊髓灰質(zhì)炎病毒、鼻病毒、微小病毒（小病毒（SSDNA)SSDNA)、甲肝病毒、甲肝病毒E E結(jié)核分枝桿菌結(jié)核分枝桿菌F F細(xì)菌芽胞枯草桿菌芽胞、梭狀桿菌芽孢細(xì)菌芽胞枯草桿菌芽胞、梭狀桿菌芽孢G G朊病毒（感染性蛋白質(zhì)）朊病毒（感染性蛋白質(zhì)）常見(jiàn)微生物對(duì)化學(xué)消毒劑的抗力常見(jiàn)微生物對(duì)化學(xué)消毒劑的抗力注：微生物由注：微生物由A A到到G G對(duì)常用化學(xué)消

14、毒劑的抗力由弱到強(qiáng)對(duì)常用化學(xué)消毒劑的抗力由弱到強(qiáng)消毒場(chǎng)所消毒場(chǎng)所消毒方法消毒方法用量用量消毒時(shí)消毒時(shí)間間注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)地面、墻壁地面、墻壁2000-5000mg/L2000-5000mg/L的含的含氯消毒劑溶液噴灑氯消毒劑溶液噴灑或拖擦或拖擦100-100-300ml/m300ml/m2 215min15min有可見(jiàn)污染有可見(jiàn)污染物完全清除物完全清除污染物后消污染物后消毒毒診療設(shè)施設(shè)診療設(shè)施設(shè)備表面以及備表面以及床圍欄、床床圍欄、床頭柜、家具、頭柜、家具、門(mén)把手、家門(mén)把手、家居用品等物居用品等物體表面體表面1000-2000mg/L1000-2000mg/L的含的含氯消毒劑進(jìn)行浸泡、氯消毒劑

15、進(jìn)行浸泡、噴灑或擦洗消毒噴灑或擦洗消毒30min30min有可見(jiàn)污染有可見(jiàn)污染物時(shí)應(yīng)先完物時(shí)應(yīng)先完全清除污染全清除污染物后消毒物后消毒 污染場(chǎng)所、污染物品的終末消毒處理方法與劑量污染場(chǎng)所、污染物品的終末消毒處理方法與劑量消毒場(chǎng)消毒場(chǎng)所所消毒方法消毒方法用量用量消毒時(shí)消毒時(shí)間間注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)污染物污染物少量污染物少量污染物5000mg/L5000mg/L10000mg/L10000mg/L的含氯消毒液的含氯消毒液消毒濕巾消毒濕巾、一次性吸水一次性吸水材料沾取消材料沾取消毒液小心移毒液小心移除除液體污染物吸水成分的液體污染物吸水成分的消毒粉或漂白粉完全覆消毒粉或漂白粉完全覆蓋蓋待液體吸干待液體吸

16、干后清理至專(zhuān)后清理至專(zhuān)用容器用容器容器用容器用5000mg/L5000mg/L含氯消含氯消毒劑毒劑溶液浸溶液浸泡泡30min30min清理的污染物可按醫(yī)療廢物集中處置，也可排入有消毒裝清理的污染物可按醫(yī)療廢物集中處置，也可排入有消毒裝置的污水系統(tǒng)。置的污水系統(tǒng)。 污染場(chǎng)所、污染物品的終末消毒處理方法與劑量污染場(chǎng)所、污染物品的終末消毒處理方法與劑量17液體污染物的處置液體污染物的處置純液體污染物純液體污染物：吸濕材料的消毒巾：吸濕材料的消毒巾/ /吸附消毒粉吸附消毒粉半固體或混合物：半固體或混合物：吸附型含氯消毒粉漂白粉吸附型含氯消毒粉漂白粉18消毒場(chǎng)所消毒場(chǎng)所消毒方法消毒方法用量用量消毒時(shí)間消

17、毒時(shí)間注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)紡織品紡織品按醫(yī)療廢物焚燒處理按醫(yī)療廢物焚燒處理避免產(chǎn)生氣溶膠避免產(chǎn)生氣溶膠煮沸消毒、流通蒸汽煮沸消毒、流通蒸汽完全浸沒(méi)完全浸沒(méi) 30min30min不建議人工清洗不建議人工清洗500mg/L500mg/L的含氯消毒液的含氯消毒液完全浸沒(méi)完全浸沒(méi) 30min30min不建議人工清洗不建議人工清洗手衛(wèi)生手衛(wèi)生70%70%酒精的速干手消毒劑酒精的速干手消毒劑1-3mL1-3mL45s-1min45s-1min流動(dòng)水皂液洗手，后消毒流動(dòng)水皂液洗手，后消毒1min1min有可見(jiàn)污染物時(shí)有可見(jiàn)污染物時(shí)皮膚皮膚清水或肥皂水徹底清洗清水或肥皂水徹底清洗0.5%0.5%碘伏消毒液擦拭消毒

18、碘伏消毒液擦拭消毒適量適量1-2min1-2min75%75%酒精洗必泰酒精洗必泰適量適量1-2min1-2min粘膜粘膜大量生理鹽水沖洗大量生理鹽水沖洗0.05%0.05%碘伏沖洗碘伏沖洗適量適量 污染場(chǎng)所、污染物品的消毒處理方法與劑量污染場(chǎng)所、污染物品的消毒處理方法與劑量消毒場(chǎng)所消毒場(chǎng)所消毒方法消毒方法用量用量消毒消毒時(shí)間時(shí)間注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)餐（飲）餐（飲）具具煮沸消毒煮沸消毒浸沒(méi)浸沒(méi)30min30min500mg/L500mg/L以上含氯消毒劑以上含氯消毒劑 浸沒(méi)浸沒(méi)30min30min交通工具交通工具汽車(chē)、火車(chē)和輪船汽車(chē)、火車(chē)和輪船1000-1000-2000mg/L2000mg/L含

19、氯消毒劑噴含氯消毒劑噴霧或擦拭霧或擦拭8ml/m8ml/m3 330min30min先用消毒先用消毒劑清理污劑清理污染物染物飛機(jī)應(yīng)用消毒劑擦拭消飛機(jī)應(yīng)用消毒劑擦拭消毒毒消毒劑種消毒劑種類(lèi)和劑量類(lèi)和劑量按中國(guó)民按中國(guó)民航的有關(guān)航的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行規(guī)定進(jìn)行前后各三前后各三排座椅、排座椅、飛機(jī)走道、飛機(jī)走道、廁所廁所污染場(chǎng)所、污染物品的消毒處理方法與劑量污染場(chǎng)所、污染物品的消毒處理方法與劑量20密閉場(chǎng)所終末消毒解決方案密閉場(chǎng)所終末消毒解決方案房間、轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)輛等密房間、轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)輛等密閉場(chǎng)所的終末消毒可閉場(chǎng)所的終末消毒可先用二氧化氯、過(guò)氧先用二氧化氯、過(guò)氧化氫噴霧消毒機(jī)，按化氫噴霧消毒機(jī)，按說(shuō)明書(shū)進(jìn)行消毒。再說(shuō)

20、明書(shū)進(jìn)行消毒。再對(duì)重點(diǎn)污染部位和物對(duì)重點(diǎn)污染部位和物品進(jìn)行消毒處理品進(jìn)行消毒處理消毒場(chǎng)所消毒場(chǎng)所消毒方法消毒方法用量用量消毒時(shí)間消毒時(shí)間注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)尸體的處尸體的處理理患者死亡后，應(yīng)由經(jīng)培訓(xùn)的工作人員在嚴(yán)密防護(hù)下處患者死亡后，應(yīng)由經(jīng)培訓(xùn)的工作人員在嚴(yán)密防護(hù)下處理，要盡量減少尸體移動(dòng)和搬運(yùn)。置雙層裹尸袋，每理，要盡量減少尸體移動(dòng)和搬運(yùn)。置雙層裹尸袋，每層裹尸袋均用層裹尸袋均用5000mg/L5000mg/L含氯消毒液噴灑或擦拭消毒含氯消毒液噴灑或擦拭消毒，標(biāo)記埃博拉出血熱感染性材料標(biāo)簽，盡快火化。必要標(biāo)記埃博拉出血熱感染性材料標(biāo)簽，盡快火化。必要時(shí)與患者家屬進(jìn)行溝通。應(yīng)提前與民政及相關(guān)部門(mén)制

21、時(shí)與患者家屬進(jìn)行溝通。應(yīng)提前與民政及相關(guān)部門(mén)制定相應(yīng)預(yù)案，明確專(zhuān)人轉(zhuǎn)車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)，運(yùn)輸結(jié)束后立即對(duì)定相應(yīng)預(yù)案，明確專(zhuān)人轉(zhuǎn)車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)，運(yùn)輸結(jié)束后立即對(duì)運(yùn)輸車(chē)輛進(jìn)行終末消毒。相關(guān)人員按運(yùn)輸車(chē)輛進(jìn)行終末消毒。相關(guān)人員按埃博拉出血熱埃博拉出血熱個(gè)人防護(hù)技術(shù)指南個(gè)人防護(hù)技術(shù)指南做好個(gè)人防護(hù)。做好個(gè)人防護(hù)。 污染場(chǎng)所、污染物品的終末消毒處理方法與劑量污染場(chǎng)所、污染物品的終末消毒處理方法與劑量 污染場(chǎng)所、污染物品的終末消毒處理方法與劑量污染場(chǎng)所、污染物品的終末消毒處理方法與劑量生活垃圾生活垃圾按醫(yī)療廢物處理按醫(yī)療廢物處理醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物放入合格的醫(yī)療廢物收集袋，盛放醫(yī)療廢物達(dá)到收集放入合格的醫(yī)療廢物收集袋，盛放醫(yī)療廢

22、物達(dá)到收集袋的袋的3/43/4時(shí)，嚴(yán)密封口，時(shí)，嚴(yán)密封口，外層用外層用5000mg/L5000mg/L含氯消毒液噴含氯消毒液噴灑或擦拭消毒灑或擦拭消毒，再裝再裝入另一新的醫(yī)療廢物收集袋封口，入另一新的醫(yī)療廢物收集袋封口，外層消毒，就地高壓滅菌后按一般醫(yī)療廢物處理；或外層消毒，就地高壓滅菌后按一般醫(yī)療廢物處理；或標(biāo)記標(biāo)記中東呼吸綜合征感染性材料標(biāo)簽，指定專(zhuān)人專(zhuān)車(chē)中東呼吸綜合征感染性材料標(biāo)簽，指定專(zhuān)人專(zhuān)車(chē)押運(yùn)，由環(huán)保部門(mén)指定的處置機(jī)構(gòu)集中焚燒處理。押運(yùn)，由環(huán)保部門(mén)指定的處置機(jī)構(gòu)集中焚燒處理。消毒用品和防護(hù)用品消毒用品和防護(hù)用品-數(shù)量充足、數(shù)量充足、符合要求符合要求醫(yī)務(wù)人員遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與額外預(yù)防醫(yī)務(wù)

23、人員遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與額外預(yù)防原則落實(shí)手衛(wèi)生、口罩及隔離等防原則落實(shí)手衛(wèi)生、口罩及隔離等防護(hù)措施護(hù)措施醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)運(yùn)疑似與確診患者時(shí)做醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)運(yùn)疑似與確診患者時(shí)做好防護(hù)好防護(hù)建筑布局和工作流程建筑布局和工作流程-醫(yī)院隔離醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范技術(shù)規(guī)范（一）（一） 發(fā)熱門(mén)發(fā)熱門(mén)（急）診（急）診三、醫(yī)院感染預(yù)防與控制三、醫(yī)院感染預(yù)防與控制（二）收治疑似或確診病人的病區(qū)（房）（二）收治疑似或確診病人的病區(qū)（房） 疑似患者和確診患者應(yīng)當(dāng)分開(kāi)安置疑似患者和確診患者應(yīng)當(dāng)分開(kāi)安置 疑似患者單間隔離，確診的同類(lèi)患者可以置于多人房間疑似患者單間隔離，確診的同類(lèi)患者可以置于多人房間指定專(zhuān)門(mén)更衣的指定專(zhuān)門(mén)更衣的區(qū)域區(qū)域應(yīng)配備

24、鏡子、手應(yīng)配備鏡子、手消、消消、消毒紙巾、毒紙巾、靠凳、污衣袋、靠凳、污衣袋、醫(yī)廢箱等醫(yī)廢箱等洗手設(shè)施洗手設(shè)施沐浴設(shè)施沐浴設(shè)施衣柜等衣柜等1.建筑布局和工作流程建筑布局和工作流程 符合符合醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范要求要求2.防護(hù)用品和消毒用品防護(hù)用品和消毒用品 應(yīng)當(dāng)配備數(shù)量充足、符合要求應(yīng)當(dāng)配備數(shù)量充足、符合要求3.及時(shí)采取隔離措施及時(shí)采取隔離措施4.4.根據(jù)中東呼吸綜合征的傳播途徑，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)中東呼吸綜合征的傳播途徑，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在實(shí)施當(dāng)在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取的基礎(chǔ)上，采取飛沫隔離、空飛沫隔離、空氣隔離與接觸隔離氣隔離與接觸隔離措施。具體措施包括：措施。具體措施包括

25、： （1 1）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入或離開(kāi)隔離病房時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入或離開(kāi)隔離病房時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范的有關(guān)要求，并正確穿循醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范的有關(guān)要求，并正確穿脫防護(hù)用品。脫防護(hù)用品。 三、醫(yī)院感染預(yù)防與控制三、醫(yī)院感染預(yù)防與控制穿防護(hù)設(shè)備流程穿防護(hù)設(shè)備流程手衛(wèi)生手衛(wèi)生戴帽子戴帽子戴內(nèi)層手套戴內(nèi)層手套穿防護(hù)服穿防護(hù)服戴戴N95口罩口罩穿防水鞋套穿防水鞋套穿隔離衣穿隔離衣戴外層手套戴外層手套戴護(hù)目鏡戴護(hù)目鏡/面屏面屏監(jiān)督人員檢查監(jiān)督人員檢查27脫防護(hù)設(shè)備順序脫防護(hù)設(shè)備順序消毒外層手套消毒外層手套脫隔離衣和手套脫隔離衣和手套消毒內(nèi)層手套消毒內(nèi)層手套摘護(hù)目鏡摘護(hù)目鏡/面屏面屏消毒內(nèi)層手套消毒內(nèi)層

26、手套脫防護(hù)服和鞋套脫防護(hù)服和鞋套消毒內(nèi)層手套消毒內(nèi)層手套摘帽子摘帽子脫內(nèi)層手套，洗手脫內(nèi)層手套，洗手摘摘N95口罩口罩三、醫(yī)院感染預(yù)防與控制三、醫(yī)院感染預(yù)防與控制（2 2）原則上患者的活動(dòng)）原則上患者的活動(dòng)限制在限制在隔離病房?jī)?nèi)，若確隔離病房?jī)?nèi)，若確需離開(kāi)隔離病房或隔離區(qū)域時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)措需離開(kāi)隔離病房或隔離區(qū)域時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)措施防止造成交叉感染。施防止造成交叉感染。（3 3）用于疑似患者的聽(tīng)診器、溫度計(jì)、血壓計(jì)等）用于疑似患者的聽(tīng)診器、溫度計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具和物品實(shí)行醫(yī)療器具和物品實(shí)行專(zhuān)人專(zhuān)用專(zhuān)人專(zhuān)用。重復(fù)使用醫(yī)療器。重復(fù)使用醫(yī)療器具應(yīng)用具應(yīng)用一用一清潔和消毒一用一清潔和消毒。嚴(yán)格執(zhí)行

27、終末消毒。嚴(yán)格執(zhí)行終末消毒。（4 4）嚴(yán)格探視制度，）嚴(yán)格探視制度，不設(shè)陪護(hù)不設(shè)陪護(hù)。若必須探視時(shí)，。若必須探視時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定做好探視者的防護(hù)。應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定做好探視者的防護(hù)。患者病原學(xué)檢測(cè)連續(xù)兩次陰性，患者病原學(xué)檢測(cè)連續(xù)兩次陰性，可根據(jù)相應(yīng)規(guī)定解除隔離措施可根據(jù)相應(yīng)規(guī)定解除隔離措施加強(qiáng)培訓(xùn)、科學(xué)防護(hù)加強(qiáng)培訓(xùn)、科學(xué)防護(hù) 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的安全防護(hù)意識(shí)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的安全防護(hù)意識(shí) 基本原則基本原則 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 額外預(yù)防（以傳播途徑為基礎(chǔ)的預(yù)防措施）額外預(yù)防（以傳播途徑為基礎(chǔ)的預(yù)防措施） 雙向預(yù)防雙向預(yù)防醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全體系醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全體系標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 - 理念理念隔離技術(shù)隔離技術(shù)

28、- 技術(shù)技術(shù)按需防護(hù)按需防護(hù)- 方法方法飛沫飛沫隔離隔離標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)防護(hù)接觸接觸隔離隔離空氣空氣隔離隔離 防護(hù)用品應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)防護(hù)用品應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān) 標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)。每次（每個(gè)操作）接觸患每次（每個(gè)操作）接觸患 者前后正確進(jìn)行手衛(wèi)生。者前后正確進(jìn)行手衛(wèi)生。防護(hù)用品被污染后應(yīng)當(dāng)及時(shí)防護(hù)用品被污染后應(yīng)當(dāng)及時(shí) 更換，進(jìn)入和離開(kāi)隔離病房更換，進(jìn)入和離開(kāi)隔離病房 時(shí)應(yīng)當(dāng)按要求穿脫防護(hù)用品時(shí)應(yīng)當(dāng)按要求穿脫防護(hù)用品醫(yī)務(wù)人員防護(hù)原則與具體措施醫(yī)務(wù)人員防護(hù)原則與具體措施額額外外預(yù)預(yù)防防順序：內(nèi)外夾弓大立腕順序：內(nèi)外夾弓大立腕 時(shí)機(jī)：兩前三后時(shí)機(jī)：兩前三后 時(shí)間：不少于時(shí)間：不少于15S15S強(qiáng)制性行業(yè)強(qiáng)制性行

29、業(yè)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)2011-12-31發(fā)布 2013-06-01實(shí)施三、醫(yī)院感染預(yù)防與控制三、醫(yī)院感染預(yù)防與控制2010版增加密版增加密合性要求合性要求強(qiáng)制性國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)制性國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)2010-09-02發(fā)布 2011-08-01實(shí)施三、醫(yī)院感染預(yù)防與控制三、醫(yī)院感染預(yù)防與控制三、醫(yī)院感染預(yù)防與控制三、醫(yī)院感染預(yù)防與控制醫(yī)用一次性防護(hù)服技術(shù)要求醫(yī)用一次性防護(hù)服技術(shù)要求 國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局發(fā)布國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局發(fā)布 2003/04/29發(fā)布；發(fā)布；2003/04/29實(shí)施實(shí)施 GB-19082-2003 GB-19082-2009 關(guān)鍵技術(shù)指標(biāo)關(guān)鍵技術(shù)指標(biāo) 合成血穿透不低于合成血穿透不低于2級(jí)（

30、級(jí)（1.75kPa）；）； 關(guān)鍵部位斷裂強(qiáng)力不小于關(guān)鍵部位斷裂強(qiáng)力不小于45N；伸長(zhǎng)率不小于；伸長(zhǎng)率不小于15%； 關(guān)鍵部分材料及接縫處過(guò)濾效率不小于關(guān)鍵部分材料及接縫處過(guò)濾效率不小于70%額外預(yù)防額外預(yù)防 接觸疑似（具有重要流行病學(xué)意義的感染者）接觸疑似（具有重要流行病學(xué)意義的感染者） 或確診的患者，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的基礎(chǔ)上，針或確診的患者，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的基礎(chǔ)上，針 對(duì)傳播途徑增加防護(hù)對(duì)傳播途徑增加防護(hù) 呼吸道防護(hù)（醫(yī)用防護(hù)口罩，通風(fēng)，負(fù)壓病房等）呼吸道防護(hù)（醫(yī)用防護(hù)口罩，通風(fēng)，負(fù)壓病房等） 接觸防護(hù)接觸防護(hù) （防護(hù)服與手衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生）（防護(hù)服與手衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生）額外預(yù)防額外預(yù)防以傳播途徑為基

31、礎(chǔ)的預(yù)防措施以傳播途徑為基礎(chǔ)的預(yù)防措施根據(jù)導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)采取相應(yīng)防護(hù)措施根據(jù)導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)采取相應(yīng)防護(hù)措施1. 接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染 物品時(shí)應(yīng)當(dāng)戴清潔手套，脫手套后洗手。物品時(shí)應(yīng)當(dāng)戴清潔手套，脫手套后洗手。2. 可能受到患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴可能受到患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴 外科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、穿隔離衣。外科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、穿隔離衣。3. 對(duì)疑似、臨床診斷或確診患者進(jìn)行氣管插管等有創(chuàng)操作時(shí)對(duì)疑似、臨床診斷或確診患者進(jìn)行氣管插管等有創(chuàng)操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴外科口罩

32、或醫(yī)用防護(hù)口罩、醫(yī)用乳膠手套、護(hù)目鏡，應(yīng)當(dāng)戴外科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩、醫(yī)用乳膠手套、護(hù)目鏡、 防護(hù)面屏、穿防滲隔離衣。防護(hù)面屏、穿防滲隔離衣。4. 外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、隔離衣等防護(hù)用品被外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、隔離衣等防護(hù)用品被 血液、體液、分泌物等污染時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換。血液、體液、分泌物等污染時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換。5. 正確穿戴和脫摘防護(hù)用品，脫去手套或隔離衣后立即洗手正確穿戴和脫摘防護(hù)用品，脫去手套或隔離衣后立即洗手 或手消毒?；蚴窒?。6.6.處理所有銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)防止被刺傷。處理所有銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)防止被刺傷。按需防護(hù)按需防護(hù)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)暴露風(fēng)險(xiǎn)和感染途徑而采取相醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)暴露風(fēng)

33、險(xiǎn)和感染途徑而采取相 應(yīng)的防護(hù)方法應(yīng)的防護(hù)方法低風(fēng)險(xiǎn)：未直接參與感染患者診療的一般醫(yī)務(wù)人員或低風(fēng)險(xiǎn)：未直接參與感染患者診療的一般醫(yī)務(wù)人員或 其他輔助人員其他輔助人員 中風(fēng)險(xiǎn)：對(duì)感染患者進(jìn)行一般性診療工作中風(fēng)險(xiǎn)：對(duì)感染患者進(jìn)行一般性診療工作 高風(fēng)險(xiǎn)：為特殊感染患者實(shí)施近距離或侵入性操作、高風(fēng)險(xiǎn)：為特殊感染患者實(shí)施近距離或侵入性操作、 尸解等尸解等低風(fēng)險(xiǎn)低風(fēng)險(xiǎn)基本防基本防護(hù)護(hù)適用對(duì)象：醫(yī)院診療工作中所有醫(yī)務(wù)人員（包括檢驗(yàn)、適用對(duì)象：醫(yī)院診療工作中所有醫(yī)務(wù)人員（包括檢驗(yàn)、 放射和其他工勤人員）放射和其他工勤人員） 防護(hù)配備：工作服、工作褲、工作鞋、工作帽和醫(yī)用口罩防護(hù)配備：工作服、工作褲、工作鞋、工

34、作帽和醫(yī)用口罩 防護(hù)要求：遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則防護(hù)要求：遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則手衛(wèi)生手衛(wèi)生低風(fēng)險(xiǎn)低風(fēng)險(xiǎn)基本防基本防護(hù)護(hù)中風(fēng)險(xiǎn)中風(fēng)險(xiǎn)加強(qiáng)防護(hù)加強(qiáng)防護(hù)直接接觸疑似或確診病例的醫(yī)務(wù)人員直接接觸疑似或確診病例的醫(yī)務(wù)人員接觸從患者體內(nèi)物質(zhì)或污染物品的其他人員接觸從患者體內(nèi)物質(zhì)或污染物品的其他人員疾控的流調(diào)和標(biāo)本采集人員疾控的流調(diào)和標(biāo)本采集人員轉(zhuǎn)運(yùn)患者的醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)運(yùn)患者的醫(yī)務(wù)人員防護(hù)對(duì)象：接觸感染患者或侵入性操作的醫(yī)務(wù)人員防護(hù)對(duì)象：接觸感染患者或侵入性操作的醫(yī)務(wù)人員中風(fēng)險(xiǎn)中風(fēng)險(xiǎn)加強(qiáng)防護(hù)加強(qiáng)防護(hù)基本防護(hù)：工作服、工作褲、工作鞋、工作帽基本防護(hù)：工作服、工作褲、工作鞋、工作帽隔離服：進(jìn)入傳染病區(qū)；進(jìn)行有創(chuàng)操作和可能被病

35、人的血液、隔離服：進(jìn)入傳染病區(qū)；進(jìn)行有創(chuàng)操作和可能被病人的血液、 體液及其他可疑污染物污染的操作。體液及其他可疑污染物污染的操作。護(hù)目鏡：防止可能被病人的體液噴濺的操作導(dǎo)致的感染護(hù)目鏡：防止可能被病人的體液噴濺的操作導(dǎo)致的感染防護(hù)口罩（醫(yī)用外科或防護(hù)口罩（醫(yī)用外科或N95N95）：防止可能被病人的體液噴濺的）：防止可能被病人的體液噴濺的 操作導(dǎo)致的感染操作導(dǎo)致的感染呼吸器：可代替口罩和護(hù)目鏡呼吸器：可代替口罩和護(hù)目鏡手套：醫(yī)務(wù)人員手部皮膚破損及進(jìn)行可能被血液、體手套：醫(yī)務(wù)人員手部皮膚破損及進(jìn)行可能被血液、體 液污染的操作（清潔手套）以及無(wú)菌操作（無(wú)液污染的操作（清潔手套）以及無(wú)菌操作（無(wú) 菌手

36、套）菌手套）鞋套：進(jìn)入傳染病區(qū)（必要時(shí)）鞋套：進(jìn)入傳染病區(qū)（必要時(shí)） 防護(hù)配備防護(hù)配備中風(fēng)險(xiǎn)中風(fēng)險(xiǎn)加強(qiáng)防護(hù)加強(qiáng)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則隨時(shí)洗手或手消毒隨時(shí)洗手或手消毒隔離病房門(mén)保持關(guān)閉隔離病房門(mén)保持關(guān)閉利器的安全防范利器的安全防范廢物管理廢物管理 防護(hù)要求防護(hù)要求高風(fēng)險(xiǎn)高風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)密防嚴(yán)密防護(hù)護(hù) 防護(hù)對(duì)象防護(hù)對(duì)象給人特殊感染患者進(jìn)行有創(chuàng)操作，如氣管切開(kāi)、氣管插管、給人特殊感染患者進(jìn)行有創(chuàng)操作，如氣管切開(kāi)、氣管插管、 吸痰等操作時(shí)吸痰等操作時(shí) 臨床醫(yī)護(hù)人員臨床醫(yī)護(hù)人員 實(shí)驗(yàn)室人員實(shí)驗(yàn)室人員 進(jìn)行尸解的人員進(jìn)行尸解的人員高風(fēng)險(xiǎn)高風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)密防護(hù)嚴(yán)密防護(hù)上崗前必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)與訓(xùn)練上崗前必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)

37、與訓(xùn)練執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則洗手和手消毒及衛(wèi)生通過(guò)洗手和手消毒及衛(wèi)生通過(guò)利器的安全防范利器的安全防范廢物的管理廢物的管理 防護(hù)配備防護(hù)配備 在加強(qiáng)防護(hù)的基礎(chǔ)上：在加強(qiáng)防護(hù)的基礎(chǔ)上： 增加使用全面型防護(hù)用品增加使用全面型防護(hù)用品 防護(hù)要求防護(hù)要求（二）額外預(yù)防（二）額外預(yù)防接觸疑似（具有重要流行病學(xué)意義的感染者）接觸疑似（具有重要流行病學(xué)意義的感染者） 或確診的患者，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的基礎(chǔ)上，針或確診的患者，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的基礎(chǔ)上，針 對(duì)傳播途徑增加防護(hù)對(duì)傳播途徑增加防護(hù) 呼吸道防護(hù)（醫(yī)用防護(hù)口罩，通風(fēng)）呼吸道防護(hù)（醫(yī)用防護(hù)口罩，通風(fēng)） 接觸防護(hù)接觸防護(hù) （隔離服與手、環(huán)境衛(wèi)生（隔離服與手、環(huán)境衛(wèi)生）（三）雙向預(yù)防（三）雙向預(yù)防 預(yù)防疾病從患者傳播到醫(yī)務(wù)人員預(yù)防疾病從患者傳播到醫(yī)務(wù)人員 防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳播給患者防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳播給患者（四）環(huán)境的管理（四）環(huán)境的管理 71可滅活病毒，