CRRT在心衰患者中的應(yīng)用

1、CRRT在心衰患者中的應(yīng)用心衰的定義心衰的定義* * 定義定義- 心力衰竭（heart failure） 簡稱心衰，是指由于心臟的收 縮功能和（或）舒張功能發(fā)生 障礙，不能將靜脈回心血量充 分排出心臟，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血 液淤積，動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不 足，從而引起心臟循環(huán)障礙癥 候群，此種障礙癥候群集中表 現(xiàn)為肺淤血、腔靜脈淤血。心力衰竭治療心力衰竭治療 1.藥物治療 2.心臟同步化治療（CRT） 3.外科心室重建技術(shù) 4.機(jī)械輔助循環(huán)支持MCS 5.心臟移植 6.干細(xì)胞移植 7.CRRT治療 8.基因治療等連續(xù)腎臟替代療法連續(xù)腎臟替代療法（CRRT），又名CBP(continue blood pu

2、rification)；床旁血液濾過。定義是采用每天24小時(shí)或接近24小時(shí)的一種長時(shí)間，連續(xù)的體外血液凈化療法以替代受損的腎功能。 CRRT工作原理CRRT的機(jī)械裝置與材料血液血液入口入口血液血液出口出口透透析析液液入入口口透透析析液液和和濾濾出出液液出出口口橫橫截截面面空心空心纖維纖維膜膜腎小球囊腎小球囊腎小管腎小管腎小球腎小球血液濾過器 VS 腎單元 置換液一方面作為清除物質(zhì)的載體，將體內(nèi)代謝產(chǎn)物、毒物加以清除，另一方面通過置換液可以補(bǔ)充體內(nèi)缺乏的物質(zhì)，如:碳酸氫鹽、鈣、鎂等，以維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 。清除心力衰竭患者身體中多余的體液，迅速糾正水儲(chǔ)留，降低后負(fù)荷，改善循環(huán)。清除大量水分后，血漿白

3、蛋白濃度相對升高，有利于周圍組織水分進(jìn)入血管內(nèi)，減輕水腫。CRRT治療心衰機(jī)理CRRT 治療心衰的適應(yīng)證1頑固性心力衰竭2心衰引起的慢性肺間質(zhì)水腫3充血性心衰合并嚴(yán)重并發(fā)癥4心衰合并多臟器功能不全綜合征5心臟移植前的調(diào)節(jié)治療6能行心臟移植者的維持治療。CRRT治療的護(hù)理應(yīng)密切監(jiān)測患者的體溫、心率、血壓、呼吸、血氧飽和度、中心靜脈壓,持續(xù)心電監(jiān)護(hù),及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理各種異常情況并觀察療效。由于CRRT過程中患者熱量損失大。要注意給患者的保暖。配置置換液時(shí)必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑加入鉀、鈉、鈣、鎂等電解質(zhì)，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，無誤后方可用于病人。治療過程中，應(yīng)定期檢測患者內(nèi)環(huán)境狀況，根據(jù)檢測結(jié)果隨時(shí)調(diào)整置換液配方，現(xiàn)配現(xiàn)用，以保證患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。CRRT治療的護(hù)理保證管路的固定通暢，無脫落、打折、貼壁、漏血等發(fā)生。置管口局部敷料應(yīng)保持清潔、干燥，潮濕、污染時(shí)要及時(shí)予以換藥，以減少感染機(jī)會(huì)。注意觀察局部有無滲血、滲液、紅腫等。做好口腔、皮膚等基礎(chǔ)護(hù)理，動(dòng)作應(yīng)輕柔、仔細(xì)，防止各種管路的脫落、扭曲；注意牙齦有無出血；保持床單整潔、干燥，使用氣墊床，防止皮膚壓傷。CRRT 的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥其他營養(yǎng)問題、紅細(xì)胞破壞、抗凝并發(fā)癥、堿中毒和電解質(zhì)紊亂等。 體外循環(huán)引起