中暑+溺水+電擊氣道異物阻塞

1、中暑中暑高溫環(huán)境下，因體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)生障礙，而突然發(fā)生的代謝和中樞神經(jīng)功能高溫環(huán)境下，因體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)生障礙，而突然發(fā)生的代謝和中樞神經(jīng)功能紊亂。紊亂。病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制病因：夏季長(zhǎng)時(shí)間暴曬、長(zhǎng)時(shí)間處于高溫病因：夏季長(zhǎng)時(shí)間暴曬、長(zhǎng)時(shí)間處于高溫(35）高濕度（）高濕度（60%）環(huán)境下）環(huán)境下 發(fā)病機(jī)制：發(fā)病機(jī)制：散熱過(guò)程受抑制，體溫升高導(dǎo)致臟器受損散熱過(guò)程受抑制，體溫升高導(dǎo)致臟器受損體液丟失過(guò)多，周圍循環(huán)衰竭體液丟失過(guò)多，周圍循環(huán)衰竭腦組織直接受熱、水腫、功能障礙腦組織直接受熱、水腫、功能障礙（體溫主要通過(guò)輻射（體溫主要通過(guò)輻射(60%)、蒸發(fā)、蒸發(fā)(25%)、對(duì)流（、對(duì)流（12%）散

2、失）散失）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)先兆中暑先兆中暑-過(guò)量出汗、口渴、頭暈耳鳴、四肢無(wú)力、胸悶心悸、惡心、過(guò)量出汗、口渴、頭暈耳鳴、四肢無(wú)力、胸悶心悸、惡心、體溫正?；蛏?。體溫正?；蛏?。輕度中暑輕度中暑-面色潮紅、胸悶、心律加快、皮膚灼熱；體溫面色潮紅、胸悶、心律加快、皮膚灼熱；體溫38；面；面色蒼白，皮膚濕冷，惡心嘔吐，脈搏細(xì)速，血壓下降。色蒼白，皮膚濕冷，惡心嘔吐，脈搏細(xì)速，血壓下降。3、重癥中暑、重癥中暑（1）熱衰竭）熱衰竭最常見(jiàn)，多見(jiàn)于年老體弱、嬰兒或?qū)Ω邷匚茨苓m應(yīng)者。最常見(jiàn)，多見(jiàn)于年老體弱、嬰兒或?qū)Ω邷匚茨苓m應(yīng)者。因出汗過(guò)多失水、失鈉形成低滲性脫水，以周圍循環(huán)衰竭為主要表現(xiàn)。因出汗過(guò)多失水

3、、失鈉形成低滲性脫水，以周圍循環(huán)衰竭為主要表現(xiàn)。表現(xiàn)為頭痛、頭暈，惡心、嘔吐，面色蒼白、皮膚濕冷，體位性昏厥，表現(xiàn)為頭痛、頭暈，惡心、嘔吐，面色蒼白、皮膚濕冷，體位性昏厥，血壓下降。血壓下降。（2）熱痙攣）熱痙攣 多見(jiàn)于青壯年，常發(fā)生在高溫環(huán)境下強(qiáng)體力勞動(dòng)和大量出汗后。多見(jiàn)于青壯年，常發(fā)生在高溫環(huán)境下強(qiáng)體力勞動(dòng)和大量出汗后。大量出汗后補(bǔ)充體液過(guò)程中未合理補(bǔ)充鈉鹽，因血清鈉及氯化物過(guò)低導(dǎo)大量出汗后補(bǔ)充體液過(guò)程中未合理補(bǔ)充鈉鹽，因血清鈉及氯化物過(guò)低導(dǎo)致肌肉痙攣。致肌肉痙攣。表現(xiàn)為較突然出現(xiàn)四肢肌肉痛性痙攣，以腓腸肌多見(jiàn)，體溫多正常。表現(xiàn)為較突然出現(xiàn)四肢肌肉痛性痙攣，以腓腸肌多見(jiàn)，體溫多正常。（3）

4、熱射?。嵘洳《嘁?jiàn)于老年人，常發(fā)生在持續(xù)高溫?cái)?shù)天后；或進(jìn)行重體力勞動(dòng)、大運(yùn)動(dòng)多見(jiàn)于老年人，常發(fā)生在持續(xù)高溫?cái)?shù)天后；或進(jìn)行重體力勞動(dòng)、大運(yùn)動(dòng)量的年輕人。量的年輕人。體內(nèi)熱積蓄導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損及中樞神經(jīng)功能損害。體內(nèi)熱積蓄導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損及中樞神經(jīng)功能損害。可表現(xiàn)為高熱可表現(xiàn)為高熱/超高熱、多汗超高熱、多汗/無(wú)汗、心率過(guò)快、意識(shí)障礙；不及時(shí)救治無(wú)汗、心率過(guò)快、意識(shí)障礙；不及時(shí)救治常導(dǎo)致腦、心、肝、腎功能受損，甚至死亡。常導(dǎo)致腦、心、肝、腎功能受損，甚至死亡。（4）日射病）日射病頭部無(wú)防護(hù)情況下，在烈日下暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。頭部無(wú)防護(hù)情況下，在烈日下暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。腦組織因熱輻射受損，導(dǎo)致充血、水腫。腦組織

5、因熱輻射受損，導(dǎo)致充血、水腫。主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈，耳鳴眼花，驚厥、昏迷。主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈，耳鳴眼花，驚厥、昏迷。處理處理一、先兆及輕癥中暑一、先兆及輕癥中暑脫離高溫環(huán)境，加強(qiáng)通風(fēng)，增加身體的裸露部位，平臥休息脫離高溫環(huán)境，加強(qiáng)通風(fēng)，增加身體的裸露部位，平臥休息口服充分的電解質(zhì)溶液（糖鹽水、口服補(bǔ)液配方）口服充分的電解質(zhì)溶液（糖鹽水、口服補(bǔ)液配方）頭頸部涂抹清涼油頭頸部涂抹清涼油降溫措施降溫措施-冷水（冷水（27 30）浸浴或）浸浴或15冷水反復(fù)擦洗身體。冷水反復(fù)擦洗身體。二、重癥中暑二、重癥中暑將患者置于將患者置于2025的室溫環(huán)境，使用電扇加強(qiáng)通風(fēng)的室溫環(huán)境，使用電扇加強(qiáng)通風(fēng)充分補(bǔ)充電

6、解質(zhì)溶液充分補(bǔ)充電解質(zhì)溶液降溫措施降溫措施-用冰水（用冰水（4 10)加酒精（加酒精（510%）反復(fù)擦拭皮膚；冰敷）反復(fù)擦拭皮膚；冰敷-冰水擦浴進(jìn)行體表降溫冰水擦浴進(jìn)行體表降溫-410 5%GNS 1000ml注入胃內(nèi)注入胃內(nèi)/灌腸灌腸三、處理過(guò)程的注意事項(xiàng)三、處理過(guò)程的注意事項(xiàng)物理降溫過(guò)程中，應(yīng)配合肢體的按摩物理降溫過(guò)程中，應(yīng)配合肢體的按摩體溫測(cè)量以肛溫為準(zhǔn)。體溫測(cè)量以肛溫為準(zhǔn)。使用大量冰敷和冷水浸浴降溫，體溫降至使用大量冰敷和冷水浸浴降溫，體溫降至38應(yīng)暫停降溫措施。應(yīng)暫停降溫措施。有痙攣或意識(shí)障礙時(shí)注意保持呼吸道暢通及安全有痙攣或意識(shí)障礙時(shí)注意保持呼吸道暢通及安全重癥病人有皮下出血、急劇

7、尿少、呼吸困難等現(xiàn)象出現(xiàn)應(yīng)盡快送院治重癥病人有皮下出血、急劇尿少、呼吸困難等現(xiàn)象出現(xiàn)應(yīng)盡快送院治療療。 溺水溺水人淹沒(méi)在水中，由于液體充塞呼吸道或反射性引起喉痙攣發(fā)生窒息和缺氧而人淹沒(méi)在水中，由于液體充塞呼吸道或反射性引起喉痙攣發(fā)生窒息和缺氧而發(fā)生的急性損害。發(fā)生的急性損害。常見(jiàn)原因及病理生理變化常見(jiàn)原因及病理生理變化常見(jiàn)原因：常見(jiàn)原因：意外落水意外落水肢體活動(dòng)過(guò)度肢體活動(dòng)過(guò)度/水溫過(guò)低的刺激水溫過(guò)低的刺激抽搐抽搐游泳過(guò)程中疾病發(fā)作游泳過(guò)程中疾病發(fā)作/其他意外其他意外意識(shí)喪失意識(shí)喪失游泳時(shí)間過(guò)長(zhǎng)游泳時(shí)間過(guò)長(zhǎng)換氣過(guò)度換氣過(guò)度呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒抽搐抽搐病理生理：病理生理：由于呼吸道被水堵塞或

8、水的刺激造成喉痙攣由于呼吸道被水堵塞或水的刺激造成喉痙攣/聲門關(guān)閉導(dǎo)致窒息聲門關(guān)閉導(dǎo)致窒息大量水經(jīng)肺毛細(xì)血管迅速進(jìn)入血循環(huán)。大量水經(jīng)肺毛細(xì)血管迅速進(jìn)入血循環(huán)。*淡水為低滲液可使血容量快速擴(kuò)張淡水為低滲液可使血容量快速擴(kuò)張急性肺水腫，紅細(xì)胞溶解急性肺水腫，紅細(xì)胞溶解急性腎功急性腎功能衰竭，電解質(zhì)紊亂能衰竭，電解質(zhì)紊亂心室顫動(dòng)。心室顫動(dòng)。*海水為高滲液經(jīng)過(guò)肺泡壁吸出血液中的水分，造成急性肺水腫。海水為高滲液經(jīng)過(guò)肺泡壁吸出血液中的水分，造成急性肺水腫。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)抽搐、牙關(guān)緊閉；呼吸淺促抽搐、牙關(guān)緊閉；呼吸淺促/呼吸停止，肺部大量濕性羅音，咯血性泡呼吸停止，肺部大量濕性羅音，咯血性泡沫痰（淡水）

9、；心律紊亂，血壓不穩(wěn)定。上腹飽脹，復(fù)蘇時(shí)多有嘔吐。沫痰（淡水）；心律紊亂，血壓不穩(wěn)定。上腹飽脹，復(fù)蘇時(shí)多有嘔吐。處理處理1、立即清理口、鼻腔內(nèi)的水及其它異物，并將舌拉出以保證呼吸道暢通。、立即清理口、鼻腔內(nèi)的水及其它異物，并將舌拉出以保證呼吸道暢通。2、迅速進(jìn)行倒水動(dòng)作，倒出呼吸道內(nèi)及胃內(nèi)積水（盡可能短時(shí)間）。、迅速進(jìn)行倒水動(dòng)作，倒出呼吸道內(nèi)及胃內(nèi)積水（盡可能短時(shí)間）。3、心跳呼吸停止者，在呼吸道基本恢復(fù)通暢后，應(yīng)盡快進(jìn)行心肺復(fù)蘇。、心跳呼吸停止者，在呼吸道基本恢復(fù)通暢后，應(yīng)盡快進(jìn)行心肺復(fù)蘇。溺水后倒水溺水后倒水方法：方法：1、膝頂法、膝頂法2、肩頂法、肩頂法3、抱腹法、抱腹法電擊傷電擊傷電流

10、通過(guò)人體造成的損傷。主要表現(xiàn)為局部電燒傷，嚴(yán)重引起心室顫電流通過(guò)人體造成的損傷。主要表現(xiàn)為局部電燒傷，嚴(yán)重引起心室顫動(dòng)導(dǎo)致死亡。動(dòng)導(dǎo)致死亡。電壓及電流強(qiáng)度與電擊損傷的關(guān)系電壓及電流強(qiáng)度與電擊損傷的關(guān)系交流電比直流電的危險(xiǎn)性大交流電比直流電的危險(xiǎn)性大電流越強(qiáng)，危害越大電流越強(qiáng)，危害越大電壓越高，損傷越重電壓越高，損傷越重人體的電阻越小，通過(guò)電流越強(qiáng)人體的電阻越小，通過(guò)電流越強(qiáng)電流從頭部及上肢進(jìn)入，損傷較大電流從頭部及上肢進(jìn)入，損傷較大電流強(qiáng)度越強(qiáng)，對(duì)機(jī)體的損傷越大電流強(qiáng)度越強(qiáng)，對(duì)機(jī)體的損傷越大電流強(qiáng)度（電流強(qiáng)度（mA）人體反應(yīng)人體反應(yīng)0.51手指麻木手指麻木23手指強(qiáng)烈刺痛手指強(qiáng)烈刺痛5能夠擺脫

11、能夠擺脫1020最大擺脫電流最大擺脫電流2530不能擺脫電流，呼吸困難不能擺脫電流，呼吸困難5080呼吸麻痹，心室顫動(dòng)呼吸麻痹，心室顫動(dòng)90100心臟停搏心臟停搏表現(xiàn)表現(xiàn)一、全身表現(xiàn)一、全身表現(xiàn)-輕型輕型 瞬間接觸低電壓、低電流的電源。表現(xiàn)為精神緊張、臉色蒼白、表瞬間接觸低電壓、低電流的電源。表現(xiàn)為精神緊張、臉色蒼白、表情呆滯、呼吸心跳加速，可能出現(xiàn)暈厥。監(jiān)測(cè)時(shí)應(yīng)連續(xù)聽(tīng)診情呆滯、呼吸心跳加速，可能出現(xiàn)暈厥。監(jiān)測(cè)時(shí)應(yīng)連續(xù)聽(tīng)診5分鐘，可能發(fā)分鐘，可能發(fā)現(xiàn)早搏?，F(xiàn)早搏。-重型重型 心室顫動(dòng)，呼吸心跳停止心室顫動(dòng)，呼吸心跳停止二、局部表現(xiàn)二、局部表現(xiàn)-電燒傷（口小底大，外淺內(nèi)深電燒傷（口小底大，外淺內(nèi)

12、深）現(xiàn)場(chǎng)救治處理現(xiàn)場(chǎng)救治處理解脫電源接觸解脫電源接觸-觸電較輕癥者應(yīng)就地休息觸電較輕癥者應(yīng)就地休息12小時(shí)，并嚴(yán)密觀察，以防遲發(fā)性小時(shí)，并嚴(yán)密觀察，以防遲發(fā)性的意外。的意外?，F(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇 *較長(zhǎng)時(shí)間的堅(jiān)持，不輕易放棄較長(zhǎng)時(shí)間的堅(jiān)持，不輕易放棄保護(hù)電擊創(chuàng)面保護(hù)電擊創(chuàng)面 氣道異物梗阻氣道異物梗阻 時(shí)的急救方法時(shí)的急救方法 （Heimlich Maneuver ） 1971年年4月月25日在美國(guó)舊金山寓居的宋子文應(yīng)邀參加一位老朋友為他舉日在美國(guó)舊金山寓居的宋子文應(yīng)邀參加一位老朋友為他舉行的晚宴，多時(shí)不見(jiàn)，邊吃邊談，突然宋子文行的晚宴，多時(shí)不見(jiàn)，邊吃邊談，突然宋子文“咯咯”的打了個(gè)嗝后便不再說(shuō)的打了個(gè)嗝后便不再說(shuō)話了，只見(jiàn)他臉色變得又紅又紫，眼睛上翻，露出了嚇人的白眼仁，然后頭話了，只見(jiàn)他臉色變得又紅又紫，眼睛上翻，露出了嚇人的白眼仁，然后頭脖頸一梗，很快就無(wú)力地耷拉下來(lái)。脖頸一梗，很快就無(wú)力地耷拉下來(lái)。氣道異物梗阻的特征性表現(xiàn)一、應(yīng)用于成人一、應(yīng)用于成人1、搶救者站在患者的背后，用兩手臂、搶救者站在患者的背后，用兩手臂環(huán)繞患者的腰部環(huán)繞患者的腰部2、一手握拳，將拳的拇指一側(cè)放在患、一手握拳，將拳的拇指一側(cè)放在患者胸廓下正中和臍上之間的腹部者胸廓下正中和臍上之間的腹部3、另一手抓住你的拳頭快速向上沖擊、另一手抓住你的拳頭快速向上沖擊壓迫患者的腹部，不能用拳擊和擠