心血管活動的調(diào)節(jié)ppt課件

1、 楊宇 沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室第第7 7章章 血液循環(huán)血液循環(huán)blood circulation 楊 宇 129977qq 沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室 楊宇 沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室一、心血管活動的神經(jīng)調(diào)理一、心血管活動的神經(jīng)調(diào)理 (一一) 心臟和血管的神經(jīng)支配心臟和血管的神經(jīng)支配 (二二) 心血管中樞心血管中樞 (三三) 心血管反射心血管反射二、體液調(diào)理二、體液調(diào)理三、本身調(diào)理三、本身調(diào)理 第第4 4節(jié)節(jié) 心血管活動的調(diào)理心血管活動的調(diào)理 楊宇 沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室掌握心臟、血管的神經(jīng)支配及其作用，掌握心臟、血管的神經(jīng)支配及其作用， 熟習(xí)其作用機制。熟習(xí)其作用機制。掌握減壓反射的過程及其生理意義

2、。掌握減壓反射的過程及其生理意義。掌握腎上腺素和去甲腎上腺素對心血管的作用，掌握腎上腺素和去甲腎上腺素對心血管的作用， 并比較其作用的異同點。并比較其作用的異同點。掌握腎素掌握腎素- -血管緊張素系統(tǒng)。血管緊張素系統(tǒng)。學(xué)習(xí)目的學(xué)習(xí)目的 楊宇 沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室 一心血管的一心血管的N N支配支配 植物性神經(jīng)植物性神經(jīng) 或自主神經(jīng)的支配或自主神經(jīng)的支配 一、神經(jīng)調(diào)理一、神經(jīng)調(diào)理 楊宇 沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室1.1.心臟的神經(jīng)支配心臟的神經(jīng)支配 (1) (1)心交感神經(jīng)心交感神經(jīng)(Sympathetic Nerve)(Sympathetic Nerve)及其作用及其作用 * * 來源與分布來源

3、與分布 竇竇 房房 結(jié)結(jié) 右右房室交界房室交界 左左房房 室室 束束房房 室室 肌肌( (一一) )心臟和血管的神經(jīng)支配心臟和血管的神經(jīng)支配 楊宇 沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室 正性變時正性變時 心率心率 心臟正性作用心臟正性作用 正性變力正性變力 收縮力收縮力 正性變傳導(dǎo)房室傳導(dǎo)正性變傳導(dǎo)房室傳導(dǎo) 交感節(jié)后神經(jīng)纖維末梢釋放交感節(jié)后神經(jīng)纖維末梢釋放NENE心肌細胞心肌細胞膜膜1 1受體受體胞內(nèi)胞內(nèi)cAMPcAMP激活激活Ca2+Ca2+通道通道Ca2+Ca2+內(nèi)流內(nèi)流*心交感神經(jīng)作用心交感神經(jīng)作用 楊宇 沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室變變 時時添加添加If電流，電流，Ca+內(nèi)流增多內(nèi)流增多4期自動去極化速度

4、加快期自動去極化速度加快心率心率變變 力力開放開放Ca+通道通道 Ca+內(nèi)流添加內(nèi)流添加房室交界細胞房室交界細胞0期去極化速度和幅度增大期去極化速度和幅度增大平臺期平臺期Ca+內(nèi)流添加內(nèi)流添加, 肌漿網(wǎng)釋放肌漿網(wǎng)釋放Ca+ NE促進肌鈣蛋白釋放促進肌鈣蛋白釋放Ca+加速心肌舒加速心肌舒張張 收縮力收縮力變傳導(dǎo)變傳導(dǎo)傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性* *心交感神經(jīng)作用機制心交感神經(jīng)作用機制 楊宇 沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室(2)(2)心迷走神經(jīng)心迷走神經(jīng)(Vagal Nerve)(Vagal Nerve)及其作用及其作用* * 來源與分布來源與分布 神經(jīng)節(jié)換元神經(jīng)節(jié)換元節(jié)后纖維節(jié)后纖維竇房結(jié)竇房結(jié) 右右房室交界房室交界

5、 左左房室束房室束房、室肌少房、室肌少疑核疑核迷走迷走N N背核背核延髓延髓 楊宇 沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室 負性變時負性變時 心率心率 心臟負性作用心臟負性作用 負性變力負性變力 收縮力收縮力 負性變傳導(dǎo)負性變傳導(dǎo)房室傳導(dǎo)房室傳導(dǎo) 心迷走神經(jīng)心迷走神經(jīng)(+)節(jié)后纖維節(jié)后纖維ACh心肌心肌細胞膜細胞膜M受體受體K+通透性通透性K+外流外流* *心迷走神經(jīng)作用心迷走神經(jīng)作用 楊宇 沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室 3 3期期K+K+外流添加外流添加最大復(fù)極電位下移最大復(fù)極電位下移心率心率抑制抑制Ca+通道通道 Ca+內(nèi)流減少內(nèi)流減少房室交界細胞房室交界細胞0期去極化速度和幅度減小期去極化速度和幅度減小變變

6、時時 K+外流添加，抑制外流添加，抑制If電流，抑制電流，抑制Ca+通道通道 4期自動去極化速度減慢期自動去極化速度減慢促進心肌促進心肌K+外流外流,使使2期縮期縮短短直接抑制直接抑制Ca+通道通道 cAMP鈣通道開放鈣通道開放變變 力力Ca+內(nèi)流減少內(nèi)流減少 收縮力收縮力變傳導(dǎo)變傳導(dǎo)傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性* *心迷走神經(jīng)作用機制心迷走神經(jīng)作用機制總結(jié)：自主神經(jīng)的受體總結(jié)：自主神經(jīng)的受體 楊宇 沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室 受體受體血管收縮血管收縮* * * 受體受體血管舒張血管舒張(1)(1)(交感交感) )縮血管神經(jīng)纖維縮血管神經(jīng)纖維* * 來源與作用來源與作用 脊髓胸、腰段脊髓胸、腰段節(jié)后纖維節(jié)后纖維N

7、ENE血管平滑肌血管平滑肌2 2、血管的神經(jīng)支配、血管的神經(jīng)支配 楊宇 沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室 * * 特點特點a.a.不同血管其分布密度不同不同血管其分布密度不同 皮膚血管皮膚血管 骨骼肌、內(nèi)臟血管骨骼肌、內(nèi)臟血管 冠脈及腦血管冠脈及腦血管 A V A V 微動脈分布密度最高微動脈分布密度最高b.b.大多數(shù)血管受其單一支配大多數(shù)血管受其單一支配c .c . 血 管 緊 張 性 活 動血 管 緊 張 性 活 動 ( t o n i c ( t o n i c activity)1-3activity)1-3次次/ /秒秒1交感縮血管神經(jīng)纖維交感縮血管神經(jīng)纖維vasoconstrictor fi

8、ber 楊宇 沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室(2)(2)舒血管神經(jīng)纖維舒血管神經(jīng)纖維(vasodilator fiber)(vasodilator fiber) 交感舒血管神經(jīng)纖維：交感舒血管神經(jīng)纖維： 分布：骨骼肌血管分布：骨骼肌血管 神經(jīng)末梢神經(jīng)末梢AChACh血管血管M M受體受體血管舒張血管舒張 特點：平常無緊張性，應(yīng)激時特點：平常無緊張性，應(yīng)激時(+)(+) 作用：猛烈運動或防御時發(fā)放激動作用：猛烈運動或防御時發(fā)放激動骨骼肌骨骼肌血管舒張，其他部位因交感縮血管神經(jīng)纖維血管舒張，其他部位因交感縮血管神經(jīng)纖維使血管收縮使血管收縮骨骼肌血流骨骼肌血流 楊宇 沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室(2)(2)舒血管

9、神經(jīng)纖維舒血管神經(jīng)纖維(vasodilator fiber)(vasodilator fiber) 副交感舒血管神經(jīng)纖維副交感舒血管神經(jīng)纖維: : 分布：腦膜、唾液腺、胃腸道腺體、外生殖器分布：腦膜、唾液腺、胃腸道腺體、外生殖器 神經(jīng)末梢神經(jīng)末梢AChACh血管血管M M受體受體血管舒張血管舒張?zhí)攸c：無緊張性活動，在普通情況下不影響特點：無緊張性活動，在普通情況下不影響 血管的舒縮。血管的舒縮。作用：調(diào)理部分器官的血流量，對外周阻力作用：調(diào)理部分器官的血流量，對外周阻力 影響小。協(xié)助器官的活動。影響小。協(xié)助器官的活動。 楊宇 沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室脊髓背根舒血管神經(jīng)纖維：脊髓背根舒血管神經(jīng)纖維

10、： 皮膚損傷性覺得傳入纖維皮膚損傷性覺得傳入纖維血管活性腸肽神經(jīng)元血管活性腸肽神經(jīng)元 VIP VIP與與AChACh共存共存(2)(2)舒血管神經(jīng)纖維舒血管神經(jīng)纖維(vasodilator fiber)(vasodilator fiber)Nervous Regulation 交感縮血管交感縮血管交感舒血管交感舒血管副交感舒血管副交感舒血管末梢遞質(zhì)末梢遞質(zhì) 去甲腎上腺素去甲腎上腺素 乙酰膽堿乙酰膽堿 乙酰膽堿乙酰膽堿受體受體 、 2 M受體受體 M受體受體效應(yīng)器效應(yīng)器絕大多數(shù)血管絕大多數(shù)血管骨骼肌血管骨骼肌血管消化、外生殖消化、外生殖效應(yīng)效應(yīng) - 血管收縮血管收縮 2 - 血管舒張血管舒張 血

11、管舒張血管舒張 血管舒張血管舒張緊張性緊張性活動活動交感縮血管緊張交感縮血管緊張情緒激動、情緒激動、劇烈運動時劇烈運動時生理作用生理作用調(diào)節(jié)外周阻力及調(diào)節(jié)外周阻力及血壓、血流量血壓、血流量與骨骼肌血與骨骼肌血流增加有關(guān)流增加有關(guān)調(diào)節(jié)局部血流調(diào)節(jié)局部血流 楊宇 沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室 ( (二二) ) 心血管中樞心血管中樞 cardio-vascular centers cardio-vascular centers 與心血管反射有關(guān)的神經(jīng)元集中的部位與心血管反射有關(guān)的神經(jīng)元集中的部位1 1、根本中樞、根本中樞 basal center basal center 延髓延髓 縮血管區(qū)縮血管區(qū) 延髓

12、頭端腹外側(cè)部延髓頭端腹外側(cè)部 引起心交感緊張、引起心交感緊張、交感縮血管緊張交感縮血管緊張 舒血管區(qū)舒血管區(qū) 延髓尾端腹外側(cè)部延髓尾端腹外側(cè)部 抑制縮血管區(qū)的抑制縮血管區(qū)的活動活動 傳入傳入N N接替站接替站 孤束核孤束核 心抑制區(qū)心抑制區(qū) 延髓背核、疑核延髓背核、疑核 引起心迷走緊張引起心迷走緊張 楊宇 沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室 下丘腦：重要的整合部位，如刺激下丘下丘腦：重要的整合部位，如刺激下丘 腦的防御反響區(qū)腦的防御反響區(qū) 小小 腦：如刺激頂核，腦：如刺激頂核，BP,BP,與姿態(tài)、與姿態(tài)、 體位調(diào)整相順應(yīng)體位調(diào)整相順應(yīng) 大腦大腦( (尤其是邊緣系統(tǒng)尤其是邊緣系統(tǒng)) )：可影響上述：可影響上

13、述 心血管心血管N N元活動元活動 2 2、延髓以上的心血管中樞、延髓以上的心血管中樞 楊宇 沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室心心血血管管中中樞樞 楊宇 沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室三心血管反射三心血管反射1 1、頸、頸A A竇和主竇和主A A弓壓力感受性反射弓壓力感受性反射 降壓降壓( (減壓減壓) )反射反射 反射弧與反射過程反射弧與反射過程感感 受受 器：頸器：頸A A竇和主竇和主A A弓壓力感受器弓壓力感受器傳入神經(jīng)：竇傳入神經(jīng)：竇NN舌咽舌咽N N 主主A A神經(jīng)神經(jīng)迷走迷走N N神經(jīng)中樞：延髓孤束中心血管中樞神經(jīng)中樞：延髓孤束中心血管中樞傳出神經(jīng)：心交感，心迷走，交感縮血傳出神經(jīng)：心交感，心迷走，

14、交感縮血管管N N效效 應(yīng)應(yīng) 器：心臟，血管器：心臟，血管* 楊宇 沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室 延髓延髓減壓反射減壓反射depressor reflexdepressor reflex過程過程心迷走中樞緊張性心迷走中樞緊張性 + +心交感中樞緊張性心交感中樞緊張性 交感縮血管中樞緊張性交感縮血管中樞緊張性自動脈弓自動脈弓頸動脈竇頸動脈竇Bp 迷走迷走N舌咽舌咽N 壓力感受器壓力感受器+ Bp搏搏 出出 量量 心心 率率 心輸出量心輸出量外周阻力外周阻力血血 管管 舒舒 張張 楊宇 沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室 維持機體在安靜形狀下的動脈血壓的相對穩(wěn)定，是維持機體在安靜形狀下的動脈血壓的相對穩(wěn)定，是 一種

15、負反響調(diào)理機制一種負反響調(diào)理機制, ,維持心、腦的正常血供。維持心、腦的正常血供。 作用特點：作用特點： a. a.對對BPBP的迅速變化敏感的迅速變化敏感 調(diào)理最適范圍調(diào)理最適范圍: :竇內(nèi)壓竇內(nèi)壓6060180 mmHg 180 mmHg 竇內(nèi)壓在竇內(nèi)壓在100mmHg100mmHg左右變動時效能最大。左右變動時效能最大。 b. b.頸動脈竇的敏感性頸動脈竇的敏感性 自動脈弓區(qū)自動脈弓區(qū) c. c.雙向效應(yīng)：降雙向效應(yīng)：降/ /升壓升壓 減壓反射生理意義減壓反射生理意義 楊宇 沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室 100 mmHg 100 mmHg ( ( 竇內(nèi)壓竇內(nèi)壓100100BPBP壓力感受性反射

16、功能曲線壓力感受性反射功能曲線 楊宇 沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室壓力受體發(fā)放的激動頻率與動脈管壁擴張度壓力受體發(fā)放的激動頻率與動脈管壁擴張度 血壓呈正變關(guān)系血壓呈正變關(guān)系減壓反射減壓反射當(dāng)血壓上升時當(dāng)血壓上升時當(dāng)血壓下降時當(dāng)血壓下降時 楊宇 沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室 Chemoreflex Chemoreflex 2 2、頸動脈體和自動脈體化學(xué)感受性反射、頸動脈體和自動脈體化學(xué)感受性反射 楊宇 沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室 總的效應(yīng)：總的效應(yīng)：BP、呼吸深快。、呼吸深快。 正常時此反射對心血管活動和血壓調(diào)理作用不大正常時此反射對心血管活動和血壓調(diào)理作用不大 2 2、頸動脈體和自動脈體化學(xué)感受性反射、頸動脈

17、體和自動脈體化學(xué)感受性反射 呼吸呼吸N N元元 心心 率率 心輸出量心輸出量冠脈擴張冠脈擴張 內(nèi)內(nèi) 臟臟骨骨 骼骼 肌肌血管收縮血管收縮呼吸呼吸 BP BP( + ) 化學(xué)感受器化學(xué)感受器 延髓孤束核延髓孤束核 Po2 動脈血中動脈血中 Pco2 H+ 楊宇 沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室意義：在低氧、窒息、動脈血意義：在低氧、窒息、動脈血 壓過低、酸中毒時才對壓過低、酸中毒時才對 心血管活動起明顯調(diào)心血管活動起明顯調(diào) 節(jié)作用以保證心腦供節(jié)作用以保證心腦供 血供氧。血供氧。 2 2、頸動脈體和自動脈體化學(xué)感受性反射、頸動脈體和自動脈體化學(xué)感受性反射 Chemoreflex Chemoreflex迷走神

18、經(jīng)延髓適宜適宜刺激刺激機械牽張機械牽張 容量感受器容量感受器volume receptorvolume receptor化學(xué)物質(zhì)化學(xué)物質(zhì)3 3、心肺感受器、心肺感受器cardiopulmonacardiopulmonaryryreceptorreceptor交感緊張迷走緊張BP 楊宇 沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室3 3、心肺感受器引起的心血管反射、心肺感受器引起的心血管反射Cardiopulmonary receptor機械牽拉機械牽拉 交感交感N緊張緊張化學(xué)物質(zhì)化學(xué)物質(zhì) 迷走迷走N緊張緊張 BP 腎血流量腎血流量排水排水排鈉排鈉 ADH釋放釋放 心肺感受器心肺感受器迷走迷走N中樞中樞 (+)低壓力

19、感受器低壓力感受器PG、緩激肽、緩激肽血容量血容量血血 壓壓意義：血量及體液穩(wěn)態(tài)的調(diào)理意義：血量及體液穩(wěn)態(tài)的調(diào)理 楊宇 沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室二、體液調(diào)理二、體液調(diào)理 Humoral regulation Humoral regulation 大致分為全身性體液調(diào)理和部分性體液調(diào)理大致分為全身性體液調(diào)理和部分性體液調(diào)理全身性體液調(diào)理全身性體液調(diào)理: 經(jīng)過血液攜帶的，可廣泛經(jīng)過血液攜帶的，可廣泛作用于心血管系統(tǒng)；作用于心血管系統(tǒng)；部分性體液調(diào)理：組織中生成，作用于部分部分性體液調(diào)理：組織中生成，作用于部分血管，對部分組織的血流起調(diào)理作用。血管，對部分組織的血流起調(diào)理作用。 楊宇 沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)

20、教研室一腎上腺素和去甲腎上腺素一腎上腺素和去甲腎上腺素 Epinephrine 80% Norepinephrine 20% 楊宇 沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室升壓藥升壓藥強心劑強心劑 用途用途 心臟心臟11正性變力變時變傳導(dǎo)正性變力變時變傳導(dǎo) 減壓反射減壓反射 血管血管(受體受體)收縮收縮BP BP 心臟心臟11正性變力變時變傳導(dǎo)正性變力變時變傳導(dǎo)血管血管(受體受體)收縮收縮 ( (皮膚、胃腸道、腎皮膚、胃腸道、腎) )血管血管(2(2受體受體)舒張舒張 ( (肝、骨骼肌肝、骨骼肌) )總效應(yīng)：血流重新分布總效應(yīng)：血流重新分布 作用作用可與可與1111結(jié)合，與結(jié)合，與22結(jié)合力結(jié)合力弱弱 可與可與

21、、11、22結(jié)合結(jié)合 受體受體 20% 20% 同同E E、交感、交感N N節(jié)后節(jié)后f f 腎上腺髓質(zhì)腎上腺髓質(zhì) 80% 80% 來源來源 Norepinephrine (NE) Norepinephrine (NE) Epinephrine (E)一腎上腺素和去甲腎上腺素一腎上腺素和去甲腎上腺素 楊宇 沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室一腎上腺素和去甲腎上腺素一腎上腺素和去甲腎上腺素NorepinephrineArterial blood pressure Heart Rate?先出現(xiàn)先出現(xiàn)后出現(xiàn)后出現(xiàn) 楊宇 沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室一腎上腺素和去甲腎上腺素一腎上腺素和去甲腎上腺素 楊宇 沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)

22、教研室 楊宇 沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室 二腎素二腎素血管緊張素系統(tǒng)血管緊張素系統(tǒng) Reninangiotensin Reninangiotensin systemsystem 楊宇 沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室腎素的分泌：腎素的分泌： 腎素腎素(Renin)(Renin)是球旁是球旁( (近球近球) )細胞合成和分細胞合成和分 泌的酸性蛋白酶泌的酸性蛋白酶 BP BP 入球小入球小A A的牽張感受器的牽張感受器(+)(+)腎素腎素循環(huán)血量循環(huán)血量小管液小管液Na+Na+量量致密斑致密斑(+) (+) 腎素腎素 交感神經(jīng)交感神經(jīng)+ +球旁細胞球旁細胞腎素腎素 二腎素二腎素血管緊張素系統(tǒng)血管緊張素系統(tǒng) R

23、eninangiotensin Reninangiotensin systemsystem 楊宇 沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室 二腎素二腎素血管緊張素系統(tǒng)血管緊張素系統(tǒng) Reninangiotensin Reninangiotensin systemsystem 楊宇 沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室Angiotensin 作用：作用： 作用于微動脈和靜脈血管平滑肌引起作用于微動脈和靜脈血管平滑肌引起 收縮收縮 BP、回心血量、回心血量 作用于交感作用于交感N NE BP 作用于中樞，使交感縮血管作用于中樞，使交感縮血管N緊張性緊張性 提高提高 BP 促使腎上腺皮質(zhì)球狀帶釋放醛固酮促使腎上腺皮質(zhì)球狀帶釋放醛固

24、酮 Na+重吸收重吸收細胞外液細胞外液 二腎素二腎素血管緊張素系統(tǒng)血管緊張素系統(tǒng) Reninangiotensin Reninangiotensin systemsystem 楊宇 沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室 三血管升壓素三血管升壓素 Vasopressin Vasopressin 又稱抗利尿激素又稱抗利尿激素ADHADH Antidiuretic hormone Antidiuretic hormonea.來源：來源：下丘腦下丘腦 垂體后葉儲存垂體后葉儲存,釋放釋放 視上核視上核室旁核室旁核 軸漿軸漿b.作用：作用： 抗利尿抗利尿 縮血管縮血管 楊宇 沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室 c.c.分泌調(diào)理：分

25、泌調(diào)理： 血漿晶體浸透壓血漿晶體浸透壓 血容量血容量、BP ADHBP ADH合成釋合成釋放放 疼痛、激動、疼痛、激動、 O2 O2三血管升壓素三血管升壓素 Vasopressin Vasopressin 牽張感受器興奮牽張感受器興奮致密斑感受器激活致密斑感受器激活交感神經(jīng)興奮交感神經(jīng)興奮血管緊張素原血管緊張素原血管緊張素血管緊張素I腎上腺腎上腺髓質(zhì)髓質(zhì)NANE心輸出量心輸出量血管緊張素血管緊張素II血管收縮血管收縮血管緊張素血管緊張素III腎上腺皮腎上腺皮質(zhì)球狀帶質(zhì)球狀帶醛固酮醛固酮保鈉保保鈉保水排鉀水排鉀循環(huán)血量循環(huán)血量球球旁旁細細胞胞腎素腎素血壓血壓轉(zhuǎn)換酶轉(zhuǎn)換酶氨基肽酶氨基肽酶肝肝循環(huán)血

26、量循環(huán)血量血壓下降血壓下降A(chǔ)DH血量、血壓血量、血壓RAAS 楊宇 沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室1 1、舒血管物質(zhì)、舒血管物質(zhì)PGE2PGE2、PGI2 PGI2 EDRF: EDRF: 內(nèi)皮舒張因子內(nèi)皮舒張因子 構(gòu)造是構(gòu)造是NONO，前體是，前體是L-L-精氨精氨酸酸 四血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì)四血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì) 楊宇 沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室2 2、縮血管物質(zhì)、縮血管物質(zhì) 內(nèi)皮素內(nèi)皮素(endothelin, ET):(endothelin, ET): 最強的縮血管物質(zhì)之一最強的縮血管物質(zhì)之一 不參與生理形狀下的血壓調(diào)理不參與生理形狀下的血壓調(diào)理腫瘤、休克、禁水浸透壓腫瘤、休克、禁水浸

27、透壓ADHADH 血管收縮血管收縮BPBP四血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì)四血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì) 楊宇 沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室1 1激肽釋放酶：是體內(nèi)一類蛋白酶，可使某激肽釋放酶：是體內(nèi)一類蛋白酶，可使某些蛋白質(zhì)底物激肽原分解為激肽。它分為血漿些蛋白質(zhì)底物激肽原分解為激肽。它分為血漿激肽和組織激肽。激肽和組織激肽。2 2激肽的作用激肽的作用 作用：激肽可使血管平滑肌舒張和毛細血作用：激肽可使血管平滑肌舒張和毛細血管通透性添加，對其他平滑肌那么可引起收縮。管通透性添加，對其他平滑肌那么可引起收縮。緩激肽和血管舒張素是知最強的舒血管物質(zhì)。緩激肽和血管舒張素是知最強的舒血管物質(zhì)。五激肽五激肽 楊宇

28、 沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室 來源于心房肌細胞合成和釋放的一類多肽。 降低血壓：促使血管平滑肌舒張降低血壓：促使血管平滑肌舒張 R BP R BP 利鈉、利尿和調(diào)理循環(huán)血量：降低腎素、血管利鈉、利尿和調(diào)理循環(huán)血量：降低腎素、血管 緊張素緊張素IIII和醛固酮的分泌、抑制血管升壓素的和醛固酮的分泌、抑制血管升壓素的 合成和釋放。合成和釋放。 調(diào)理細胞增殖：負調(diào)控因子調(diào)理細胞增殖：負調(diào)控因子 對抗對抗RAASRAAS、內(nèi)皮素和交感系統(tǒng)等縮血管作用、內(nèi)皮素和交感系統(tǒng)等縮血管作用六心房鈉尿肽六心房鈉尿肽 ANP ANP Artrial Natriuretic Artrial Natriuretic Pep

29、tide Peptide 作用：明顯促進作用：明顯促進NaCl和水的排出和水的排出 楊宇 沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室應(yīng)激應(yīng)激內(nèi)皮素內(nèi)皮素 內(nèi)啡肽內(nèi)啡肽針刺穴位針刺穴位交感活動減弱交感活動減弱 血管壁阿片血管壁阿片R 接頭前阿片接頭前阿片R迷走活動加強迷走活動加強 血管舒張，血壓降低血管舒張，血壓降低七阿片肽七阿片肽 Opioid peptide Opioid peptide 楊宇 沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室組織損傷組織損傷炎炎 癥癥 組胺釋放組胺釋放過過 敏敏 作用作用 舒血管，舒血管，Cap及微及微V通透性通透性 水腫水腫七組胺七組胺 Histamine Histamine 楊宇 沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教

30、研室低氧低氧/腺苷、腺苷、CO2、H+、乳酸等、乳酸等 舒血管舒血管意義：代謝加強，部分血流量增多，向組織意義：代謝加強，部分血流量增多，向組織 提供更多的氧并帶走代謝產(chǎn)物。提供更多的氧并帶走代謝產(chǎn)物。 三、本身調(diào)理三、本身調(diào)理一部分代謝產(chǎn)物學(xué)說一部分代謝產(chǎn)物學(xué)說 楊宇 沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室肌源性活動肌源性活動 血管平滑肌本身經(jīng)常堅持血管平滑肌本身經(jīng)常堅持 一定的緊張性收縮。一定的緊張性收縮。灌注壓灌注壓 Cap前阻力血管收縮前阻力血管收縮 維持灌流量穩(wěn)定維持灌流量穩(wěn)定 阻力阻力 意義意義二肌源學(xué)說二肌源學(xué)說 楊宇 沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室第第5 5節(jié)節(jié) 器官循環(huán)器官循環(huán)冠狀循環(huán)：冠狀循環(huán)：由

31、冠狀動脈、由冠狀動脈、毛細血管和毛細血管和冠狀靜脈所組成。冠狀靜脈所組成。一、冠狀循環(huán)：一、冠狀循環(huán)： 楊宇 沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室 A垂直穿過心肌壁，易受壓影響供血垂直穿過心肌壁，易受壓影響供血左冠脈血液左冠脈血液毛細血管網(wǎng)毛細血管網(wǎng)靜脈靜脈冠冠狀竇狀竇右心房右心房 右冠脈血液右冠脈血液心前靜脈心前靜脈右心房右心房 此外還有一部分血液此外還有一部分血液最小靜脈最小靜脈 左右心房、心室左右心房、心室 Cap數(shù)數(shù) 心肌心肌f數(shù)數(shù) = 1 1 交換充分交換充分 冠狀冠狀A(yù)側(cè)支細小側(cè)支細小 易易 心心 梗梗一解剖特點一解剖特點一解剖特點一解剖特點 楊宇 沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室二生理特點二生理特點生理

32、功能：供應(yīng)心肌的氧氣和營養(yǎng)物生理功能：供應(yīng)心肌的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)質(zhì), 帶走代謝產(chǎn)物。帶走代謝產(chǎn)物。特點：特點：1.途徑短、血流快、血壓高。途徑短、血流快、血壓高。 2.血流量大、耗氧量大：安靜血流量大、耗氧量大：安靜時心輸出量的時心輸出量的4%5%，猛烈運動時，猛烈運動時還能添加還能添加45倍。倍。 3.心肌攝氧力強，動靜脈含氧心肌攝氧力強，動靜脈含氧 量差別大。量差別大。 4.血量隨心動周期動搖。血量隨心動周期動搖。 楊宇 沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室1、心肌代謝程度、心肌代謝程度 正變正變 ATP 代謝代謝 PO2 ADP 冠脈血冠脈血 舒冠脈舒冠脈 AMP H+、CO2、乳酸等增多亦舒冠脈、乳酸

33、等增多亦舒冠脈 三冠脈血流量的調(diào)理三冠脈血流量的調(diào)理 楊宇 沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室1迷走神經(jīng)：迷走神經(jīng)：+ 冠脈舒張冠脈舒張 心臟收縮力下降心臟收縮力下降 心肌耗氧量下降抵消直接心肌耗氧量下降抵消直接冠脈舒張冠脈舒張 繼發(fā)性冠脈收縮繼發(fā)性冠脈收縮2交感神經(jīng)：交感神經(jīng)：+ 冠脈收縮冠脈收縮 心肌活心肌活動加強動加強 代謝加強代謝加強 繼發(fā)性冠脈舒張繼發(fā)性冠脈舒張 2 2、神經(jīng)調(diào)理、神經(jīng)調(diào)理 楊宇 沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室 E、NE 似心交感似心交感N 甲狀腺激素甲狀腺激素 代謝代謝 舒舒冠脈冠脈 ADH Ang 縮縮冠脈冠脈3 3、體液調(diào)理、體液調(diào)理 楊宇 沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室PTCA:經(jīng)皮冠狀

34、動脈成形術(shù)經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù) 1977年年Gruentzig進展了世界上第進展了世界上第1例經(jīng)皮冠例經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)，開創(chuàng)了介入性心臟病學(xué)，開創(chuàng)了介入性心臟病學(xué)的新紀(jì)元。的新紀(jì)元。 楊宇 沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室冠狀動脈搭橋術(shù)冠狀動脈搭橋術(shù) 冠狀動脈狹窄后血流不暢，需求做開胸冠狀動脈狹窄后血流不暢，需求做開胸手術(shù)，另外接一根或幾根血管，那么血流即手術(shù)，另外接一根或幾根血管，那么血流即可繞過狹窄的血管給心臟供血，這一手術(shù)稱可繞過狹窄的血管給心臟供血，這一手術(shù)稱作冠狀動脈搭橋術(shù)作冠狀動脈搭橋術(shù)(CABG)。對于不能做。對于不能做PTCA的冠心病患者，可選擇這種手術(shù)。的冠心病

35、患者，可選擇這種手術(shù)。 楊宇 沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室二、肺循環(huán)二、肺循環(huán) 楊宇 沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室 生理特點：生理特點： 1 1、循環(huán)途徑短，血流的阻力小、循環(huán)途徑短，血流的阻力小 2 2、肺動脈血壓低，僅為體循環(huán)的、肺動脈血壓低，僅為體循環(huán)的1/61/6、1/5 1/5 3 3、肺血管順應(yīng)性大，肺血容量變化大、肺血管順應(yīng)性大，肺血容量變化大 4 4、肺部組織液為負壓，有利于氣體交換、肺部組織液為負壓，有利于氣體交換 調(diào)理：調(diào)理：1 1、神經(jīng)調(diào)理、神經(jīng)調(diào)理 2 2、肺泡氣的氧分壓調(diào)理、肺泡氣的氧分壓調(diào)理 3 3、血管活性物質(zhì)對肺血管的影響、血管活性物質(zhì)對肺血管的影響二、肺循環(huán)二、肺循環(huán) 楊宇 沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室 特點：特點： 血流量大，血流量大， 耗氧多，耗氧多， 存在血腦屏障。存在血腦屏障。三、腦循環(huán)三、腦循環(huán) 楊宇 沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室1