急救工作管理辦法方案

1、重慶協(xié)和醫(yī)院急救工作管理辦法急救工作質(zhì)量直接關(guān)系到病員安危，也是創(chuàng)建“平安醫(yī)院”的重要環(huán)節(jié)。為確保傷病員生命安全，進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提升急救工作水平，特制定本辦法。一、急救對象凡我院門診（含門前區(qū)域內(nèi)）、住院病區(qū)出現(xiàn)的有生命危險(xiǎn)的傷病員或醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為需要急救的其他人員均為急救對象。二、急救原則“急救優(yōu)先，生命第一”。未交費(fèi)患者也應(yīng)先搶救后催費(fèi)。三、組織機(jī)構(gòu) 醫(yī)院成立院、科兩級(jí)急救班子，形成覆蓋全院的完整急救體系。（一）醫(yī)院急救工作領(lǐng)導(dǎo)小組組長：執(zhí)行院長黃宏奇成員：醫(yī)務(wù)科主任王廷英、護(hù)理部主任石蓮秀職責(zé)：負(fù)責(zé)組織和協(xié)調(diào)醫(yī)院的重大搶救和群體（三人以上）急救工作。（二）院級(jí)急救隊(duì)伍成員：各臨床

2、、醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人及部分科室骨干（名單附后）。職責(zé)：承擔(dān)全院各科急救工作。（三）科室急救小組1、根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，暫設(shè)5個(gè)搶救小組，即：內(nèi)科組、外科組、婦科組、產(chǎn)科組、門（急）診組，各組正、副組長由主任、護(hù)士長擔(dān)任（門急診組由急診室醫(yī)生組長和護(hù)理組長擔(dān)任）。職責(zé)：負(fù)責(zé)具體實(shí)施本科室搶救工作。2、門診各樓層每護(hù)理單元設(shè)一搶救單元（配有搶救車），經(jīng)治醫(yī)生和當(dāng)班護(hù)士、本樓層醫(yī)生為現(xiàn)場急救人員。職責(zé)：負(fù)責(zé)具體實(shí)施本樓層搶救工作。四、急救工作流程（一）凡本院醫(yī)務(wù)人員或任一部門員工，一旦發(fā)現(xiàn)急救對象，應(yīng)在第一時(shí)間送搶救室并通知當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員實(shí)施搶救（門診婦科、產(chǎn)科重癥患者可直接通知病房醫(yī)生），若病情不允許搬動(dòng)

3、應(yīng)就地實(shí)施急救（二）如當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員處理有困難，應(yīng)一邊施救一邊向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告和/或請求臨近科室支援，同時(shí)向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部（下班時(shí)間報(bào)院值班）報(bào)告或通知有關(guān)人員。重大搶救和群體急救（三人以上）必須同時(shí)向院長報(bào)告。（三）在場搶救人員中若有疾病所屬專科的醫(yī)生具備主治醫(yī)生或以上任職資格，由?？漆t(yī)生負(fù)責(zé)搶救；否則由現(xiàn)場職稱最高的醫(yī)生指揮搶救。（四）凡需心肺復(fù)蘇患者，搶救同時(shí)立即通知麻醉科醫(yī)生和內(nèi)科搶救小組成員。五、搶救工作要求（一）一旦發(fā)現(xiàn)搶救病人，本科當(dāng)班人員應(yīng)立即趕到現(xiàn)場處理病人。在院內(nèi)的上級(jí)醫(yī)生或他科人員接到求助通知后，應(yīng)于3分鐘內(nèi)到場；在院外的上級(jí)醫(yī)生或他科醫(yī)生應(yīng)于10分鐘內(nèi)到場（特殊情況應(yīng)及時(shí)說

4、明），并隨時(shí)保持通訊聯(lián)系。（二）搶救過程應(yīng)有專人作好記錄，搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)由?？漆t(yī)生完成搶救記錄。重大搶救由本科室及時(shí)寫出書面總結(jié)交醫(yī)務(wù)科。（三）任何科室或個(gè)人接到搶救請求，應(yīng)妥善安排好本部門工作，積極參與搶救，無正當(dāng)理由（如正搶救病人），不得推諉和拒絕。重慶協(xié)和醫(yī)院院前急救工作方案根據(jù)我院醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展及周邊民眾需要，為進(jìn)一步加強(qiáng)急救工作管理和規(guī)范急救流程，特制定本方案。一、接到求助電話，?？漆t(yī)生判定不能出診，建議患者就近治療或呼“120”。二、若醫(yī)生認(rèn)為應(yīng)該出診，流程如圖所示： 接到求助電話，?？漆t(yī)生確定應(yīng)該出診 駕駛員醫(yī)、護(hù)人員出行 病情不允許轉(zhuǎn)運(yùn) 就地?fù)尵?到達(dá)現(xiàn)場 病情允許轉(zhuǎn)運(yùn) （患

5、方同意轉(zhuǎn)運(yùn)，要告之風(fēng)險(xiǎn)并請家屬簽字） 本院無條件救治，就近轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院救治接回本院，先通知相關(guān)科室作好準(zhǔn)備病情需要多科合作的通知醫(yī)務(wù)科或院總值班 送入相關(guān)科室救治組織相關(guān)科室協(xié)助搶救 要求：1、醫(yī)生接到電話后應(yīng)根據(jù)病情、路途等因素迅速作出決定：建議撥打急救“120”或到附近醫(yī)院就診告知我院馬上出診。2、救護(hù)車3-5分鐘內(nèi)出診；3、隨時(shí)與病人家屬和相關(guān)科室（或人員）保持電話聯(lián)系。三、人員安排（一）急救小組：由急診科/?？漆t(yī)生 、“出診”護(hù)士和司機(jī)組成（根據(jù)需要可增派人手），24小時(shí)待命。各病區(qū)二線值班醫(yī)生24小時(shí)開機(jī)待命。（二）人員頂崗：各科室應(yīng)預(yù)先作好安排。要求：1、白天各科室頂崗醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速

6、到位。2、夜間醫(yī)生頂崗安排：（1）內(nèi)科：由病房值班醫(yī)生代門診，必要時(shí)科室另安排人員值守病房。（2）外科、婦產(chǎn)科：通知其他醫(yī)生（或二線醫(yī)生）頂崗。四、急救物品準(zhǔn)備：急救箱（包括藥品、血壓計(jì)、氧氣筒、手電筒、頸托、止血帶、小夾板等）、必備物品（可根據(jù)?？漆t(yī)生要求增加，如接產(chǎn)包）、氣管插管包（氣囊）、擔(dān)架。五、輔助支持（一）放射科、救護(hù)車、麻醉科手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員24小時(shí)值班。（二）各科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行技能培訓(xùn)。1、專科處置技術(shù)；2、應(yīng)急處理技能；3、醫(yī)患溝通技巧。六、特別注意（一）急救隊(duì)伍成員必須24小時(shí)開機(jī)，保持聯(lián)絡(luò)暢通。（二）出診人員必須具備相應(yīng)資質(zhì)（至少是注冊在本院的執(zhí)業(yè)醫(yī)生、護(hù)士）、救治能力，并注

7、意職業(yè)形象。（三）沉著冷靜，膽大心細(xì)，遇事多請示。切忌盲目、莽撞行事。（四）現(xiàn)場處置要求準(zhǔn)確、快速，應(yīng)盡快將病人帶回醫(yī)院診治。（五）牢記“病人安全第一”，認(rèn)真作好醫(yī)患溝通。若本院不能處置或病家有要求的，應(yīng)盡快協(xié)助轉(zhuǎn)至就近醫(yī)院。（六）嚴(yán)格按急救箱內(nèi)收費(fèi)卡上規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。（七）醫(yī)護(hù)人員出診時(shí)必須準(zhǔn)備醫(yī)療認(rèn)同簽字表，無論就地?fù)尵?、轉(zhuǎn)診，還是回院，放棄搶救等，都要履行簽字手續(xù)。急診搶救工作流程示意圖他科配合 急救病人 門診搶救室醫(yī)務(wù)科 護(hù)理部（總值班）請求支援 處理有難度 重大搶救 常規(guī)處置本科上級(jí)院領(lǐng)導(dǎo)備注：1、住院病人搶救同本流程 2、凡遇需心肺復(fù)蘇的患者，必須立即通知內(nèi)科和麻醉科醫(yī)生。 重慶協(xié)和

8、醫(yī)院急診病人病情分級(jí)指導(dǎo)原則一、分級(jí)依據(jù)(一）急診病人病情的嚴(yán)重程度：決定病人就診及處置的優(yōu)先次序。（二）急診病人占用急診醫(yī)療資源多少：急診病人病情分級(jí)不僅僅是給病人排序，而是要分流病人，要考慮到安置病人需要哪些急診醫(yī)療資源，使病人在合適的時(shí)間去合適的區(qū)域獲得恰當(dāng)?shù)脑\療。二、分級(jí)原則根據(jù)病人病情評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分級(jí)，共分為四級(jí)：級(jí)別標(biāo)準(zhǔn)病情嚴(yán)重程度需要急診醫(yī)療資源數(shù)量1級(jí)A瀕危病人2級(jí)B危重病人3級(jí)C急癥病人24級(jí) D非急癥病人01注：“需要急診醫(yī)療資源數(shù)量”是急診病人病情分級(jí)補(bǔ)充依據(jù)，如臨床判斷病人為“非急癥病人”（D級(jí)），但病人病情復(fù)雜，需要占用2個(gè)或2個(gè)以上急診醫(yī)療資源，則病人病情分級(jí)定為3

9、級(jí)。即3級(jí)病人包括：急癥病人和需要急診醫(yī)療資源2個(gè)的“非急癥病人”；4級(jí)病人指“非急癥病人”，且所需急診醫(yī)療資源1。（一）1級(jí)：瀕危病人病情可能隨時(shí)危及病人生命，需立即采取挽救生命的干預(yù)措施，急診科應(yīng)合理分配人力和醫(yī)療資源進(jìn)行搶救。臨床上出現(xiàn)下列情況要考慮為瀕危病人：氣管插管病人，無呼吸/無脈搏病人，急性意識(shí)障礙病人，以及其他需要采取挽救生命干預(yù)措施病人，這類病人應(yīng)立即送入急診搶救室。 （二）2級(jí)：危重病人病情有可能在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)展至1級(jí)，或可能導(dǎo)致嚴(yán)重致殘者，應(yīng)盡快安排接診，并給與病人相應(yīng)處置及治療。病人來診時(shí)呼吸循環(huán)狀況尚穩(wěn)定，但其癥狀的嚴(yán)重性需要很早就引起重視，病人有可能發(fā)展為1級(jí)，如急性

10、意識(shí)模糊/定向力障礙、復(fù)合傷、心絞痛等。急診科需要立即給這類病人提供平車和必要的監(jiān)護(hù)設(shè)備。嚴(yán)重影響病人自身舒適感的主訴，如嚴(yán)重疼痛（疼痛評(píng)分7/10），也屬于該級(jí)別。（三）3級(jí)：急癥病人病人目前明確沒有在短時(shí)間內(nèi)危及生命或嚴(yán)重致殘的征象，應(yīng)在一定的時(shí)間段內(nèi)安排病人就診。病人病情進(jìn)展為嚴(yán)重疾病和出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性很低，也無嚴(yán)重影響病人舒適性的不適，但需要急診處理緩解病人癥狀。在留觀和候診過程中出現(xiàn)生命體征異常（附錄A）者，病情分級(jí)應(yīng)考慮上調(diào)一級(jí)。（四）4級(jí)：非急癥病人病人目前沒有急性發(fā)病癥狀，無或很少不適主訴，且臨床判斷需要很少急診醫(yī)療資源（1個(gè)）（附錄B）的病人。如需要急診醫(yī)療資源2個(gè)，

11、病情分級(jí)上調(diào)1級(jí)，定為3級(jí)。三、分級(jí)處理流程根據(jù)我院實(shí)際情況結(jié)合病情分級(jí)，一、二級(jí)病人直接送急診搶救室按醫(yī)院急診搶救流程處置。三級(jí)病人則需要及時(shí)處理。 列入急診病人病情分級(jí)的醫(yī)療資源 （規(guī)范性附錄）列入急診分級(jí)的資源不列入急診分級(jí)的資源Ø 實(shí)驗(yàn)室檢查（血和尿）Ø 病史查體（不包括專科查體）Ø ECG、X線Ø CT/MRI/超聲Ø 血管造影Ø POCT（床旁快速檢測）Ø 建立靜脈通路補(bǔ)液Ø 輸生理鹽水或肝素封管Ø 靜脈注射、肌注、霧化治療Ø 口服藥物Ø 處方再配Ø ?？茣?huì)診Ø 電話咨詢細(xì)菌室、檢驗(yàn)室Ø 簡單操作（n=1） 如導(dǎo)尿、撕裂傷修補(bǔ)Ø 復(fù)雜操作（n=2） 如鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛Ø 簡單傷口處理 如繃帶、吊帶、夾板等生命體征異常參考指標(biāo)（急診病情分級(jí)用）（規(guī)范性附錄）<3個(gè)月3個(gè)月-3歲3-8歲>8歲3-6月6-12月1-3歲心率180160140120呼吸*10090807060605040302030252014血壓-收縮壓（mmHg）*8590年齡×21406570年齡