洪湖市人民醫(yī)院公立醫(yī)院改革實施方案

1、洪醫(yī)字201516號洪湖市人民醫(yī)院 協(xié)和洪湖醫(yī)院公立醫(yī)院改革實施方案為進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，扎實推進醫(yī)院綜合改革工作，根據國務院辦公廳關于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的意見（國辦發(fā)201233號）、國務院辦公廳關于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見（國辦發(fā)201533號）、省人民政府辦公廳關于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見（鄂政辦發(fā)201561號）、市人民政府洪湖市縣級公立醫(yī)院綜合改革實施方案等文件精神，結合我院實際，制定本方案。一、指導思想深入貫徹落實黨的十八大和十八屆二中、三中、四中全會精神，堅持?；?、強基層、建機制的基本原則，注重改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性，推動醫(yī)療、醫(yī)

2、保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，著力解決群眾看病就醫(yī)問題。二、工作目標堅持公立醫(yī)院公益性質，堅持體制機制創(chuàng)新、治理體系與能力建設，堅持標本兼治，堅持整體推進與重點突破的統(tǒng)一，破除“以藥補醫(yī)”機制，提高醫(yī)院服務能力，充分調動醫(yī)務人員積極性，有效控制醫(yī)療費用，進一步改善醫(yī)療服務，初步實現(xiàn)醫(yī)療事業(yè)得發(fā)展、醫(yī)務人員受鼓舞、人民群眾得實惠的改革目標，力爭市內就診率提高到90%左右。三、主要內容和工作任務（一）改革和完善醫(yī)院管理體制1建立科學的績效考核制度。根據縣級公立醫(yī)院績效評價的指導性文件，以公益性質和運行績效為核心，突出醫(yī)院功能定位、公益性職責履行、合理用藥、費用控制、運行效率和社會滿意度等考核指標，制定科學的績

3、效考核制度。2健全醫(yī)院內部管理制度，探索現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。完善醫(yī)院內部決策和制約機制，實行重大決策、重要干部任免、重大項目實施、大額資金使用集體討論并按規(guī)定程序執(zhí)行，發(fā)揮黨委的政治核心作用和職工代表大會的民主監(jiān)督作用。嚴格執(zhí)行縣級公立醫(yī)院財務管理制度，切實加強財務核算，壓縮不合理支出，降低醫(yī)療服務成本和醫(yī)院運行成本。建立總會計師制度，總會計師負責組織領導醫(yī)院的財務管理、成本管理、預算管理、會計核算和會計監(jiān)督等方面的工作。3規(guī)范醫(yī)療服務行為。加強醫(yī)療質量管理與控制，規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為，落實醫(yī)療質量安全的核心制度和基本規(guī)范，重點管理好病歷書寫、查房、疑難病

4、例和死亡病例討論、手術安全管理和急診搶救等工作。改善醫(yī)院服務，積極推行預約診療服務，開展優(yōu)質護理服務，加強便民門診，積極配合做好基本醫(yī)療保障費用即時結算，完善收費項目公示和費用查詢等制度。建立患者投訴制度，安排專人負責，及時解決投訴問題。開展患者滿意度調查和出院患者回訪活動，認真傾聽群眾意見，及時解決群眾反映的突出問題。4開展進一步改善醫(yī)療服務行動。優(yōu)化診區(qū)設施布局，營造溫馨就診環(huán)境；推進預約診療服務，有效分流就診患者；合理調配診療資源，暢通急診綠色通道；發(fā)揮信息技術優(yōu)勢，改善患者就醫(yī)體驗；改進住院服務流程，實現(xiàn)住院全程服務；提升護理服務水平，落實優(yōu)質護理要求；科學規(guī)范診療行為，切實保障醫(yī)療安

5、全；注重醫(yī)學人文關懷，促進社工志愿服務；妥善化解醫(yī)療糾紛，構建和諧醫(yī)患關系。（二）建立健全醫(yī)院運行新機制5破除以藥補醫(yī)機制。取消藥品加成（中藥飲片除外）政策，實行藥品按進價銷售，同時，加強財務管理和成本控制，節(jié)約運行成本。6理順醫(yī)療服務價格。加強藥品和耗材招標采購、流通、使用等方面管理，降低大型醫(yī)用設備檢查治療、檢驗價格，合理調整提升體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務價格，特別是診療、手術、護理、床位、中醫(yī)等服務項目價格。（三）完善藥品供應保障制度7降低藥品和高值醫(yī)用耗材費用。全面落實國務院辦公廳關于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導意見（國辦發(fā)20157號）文件精神。醫(yī)院使用的藥品，依托省級

6、藥品集中采購平臺，按上級規(guī)定采購。高值醫(yī)用耗材應通過省級集中采購平臺進行陽光采購，網上公開交易。在質優(yōu)價廉的前提下鼓勵購買國產創(chuàng)新藥和醫(yī)用耗材。醫(yī)院要重點圍繞輔助性、高回扣的藥品和高值醫(yī)用耗材，加強對醫(yī)務人員處方行為的監(jiān)控，推行電子處方，按照規(guī)范建立系統(tǒng)化、標準化和持續(xù)改進的處方點評制度，促進合理用藥。8加強藥品采購全過程監(jiān)管。按市衛(wèi)計局要求，將藥品集中采購情況作為對醫(yī)院及有關負責人的重要考核內容，納入醫(yī)院目標管理。加強對藥品價格執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，規(guī)范價格行為，保護患者合法權益。（四）改革醫(yī)保支付制度9深化醫(yī)保支付方式改革。充分發(fā)揮基本醫(yī)保的基礎性作用，強化醫(yī)?；鹗罩ьA算，落實醫(yī)保支付方式

7、改革措施。加強臨床路徑管理，根據醫(yī)院功能定位和實際技術能力等，明確診療病種范圍，建立適宜的臨床路徑、處方集和診療規(guī)范，規(guī)范處方行為，控制過度檢查、過度治療。強化激勵約束，調動醫(yī)院和醫(yī)務人員積極性。逐步擴大中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術范圍，積極提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務。10加強對醫(yī)務人員醫(yī)療服務行為的監(jiān)管。加強對基本醫(yī)保目錄外藥品使用率、目錄外診療項目使用率、藥占比、檢查費用占比、次均費用、參保人員負擔水平、住院率、平均住院日、復診率、人次人頭比、轉診轉院率、手術和擇期手術率等指標的監(jiān)控，加強對醫(yī)務人員醫(yī)療服務行為的監(jiān)管，定期對醫(yī)院醫(yī)療服務質量、均次（病種）費用、參保（合）患

8、者醫(yī)療費用實際補償比等進行公示，提升基本醫(yī)?；鸬氖褂眯省?1逐步提高保障績效。逐步提升醫(yī)保保障水平，加強乙類藥品和目錄外藥品、診療費用在總醫(yī)療費中的控制比例，逐步縮小政策內住院費用支付比例與實際住院費用支付比例間的差距，以減輕參保患者自費負擔。（五）建立合理的人事薪酬制度12科學合理核定人員編制。根據湖北省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點地區(qū)公立醫(yī)院機構編制試行標準（鄂編辦發(fā)20129號）精神，科學合理地核定和調整人員結構，建立動態(tài)調整機制，推進編制備案制管理制定，實行總量控制。13改革人事制度。按要求實行人員公開招聘制度，優(yōu)化人員結構，按崗位設置、管理要求合理配置醫(yī)師、護士、藥師和技術人員、管理

9、人員以及必要的后勤保障人員。全面推行聘用制度和崗位管理制度，堅持按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，依合同考核，以考核結果續(xù)聘晉聘，變身份管理為崗位管理，建立能進能出、能上能下的靈活用人機制。結合實際妥善安置未聘人員。14合理確定醫(yī)務人員薪酬水平。嚴禁將職工收入與醫(yī)院的經濟收入直接掛鉤。建立以工作量、人員成本、工作績效為基礎的工資總額核定辦法，績效工資總量經市人社局核定后，報市公立醫(yī)院管理委員會考核后發(fā)放。并制訂具體考核辦法，將崗位工作量、服務質量、規(guī)范服務、費用控制、患者滿意度等績效考核結果作為收入分配的依據，在核定的績效工資總額內，重點向臨床一線、關鍵崗位、業(yè)務骨干、在基層工作和作出突

10、出貢獻的人員傾斜，合理拉開收入差距。嚴禁給醫(yī)務人員設定創(chuàng)收指標，嚴禁將醫(yī)務人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤，同時建立職業(yè)年金制，調動醫(yī)務人員積極性。逐步提高人員經費支出占業(yè)務支出的比例,力爭2016年底達到35%以上。15完善醫(yī)務人員考評制度。探索建立醫(yī)院專業(yè)技術人員職稱評價標準和方式，突出其臨床能力和治病救人的能力。重點考核工作績效，突出崗位職責履行、工作量、服務質量、行為規(guī)范、技術能力、成本控制、醫(yī)德醫(yī)風和患者滿意度等情況，將考核結果與醫(yī)務人員的崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤。建立健全醫(yī)務人員管理信息系統(tǒng)和考核檔案，記錄醫(yī)務人員基本信息、年度考核結果以及違規(guī)情況等，完善醫(yī)師醫(yī)療

11、服務不良記錄登記制度。加強醫(yī)德醫(yī)風建設和思想政治工作，重視醫(yī)務人員人文素質培養(yǎng)和職業(yè)素質教育，大力弘揚救死扶傷的人道主義精神。優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境，尊重醫(yī)務人員勞動，維護醫(yī)務人員合法權益。（六）提升縣域醫(yī)療服務能力16加強醫(yī)院能力建設。按照填平補齊原則，圍繞近三年外轉率靠前的510個病種確定需要重點加強建設的相關臨床和輔助科室，并重點加強兒科、康復、急救、產科、老年病和精神衛(wèi)生科等?？平ㄔO。17建立適應醫(yī)院特點的人才培養(yǎng)制度。合理制訂醫(yī)院人才培養(yǎng)規(guī)劃，逐步健全與我市經濟社會發(fā)展和人民群眾需求相適應的醫(yī)療技術人才隊伍。完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，落實醫(yī)院與基層醫(yī)院對口支援工作，加強醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓，實施

12、?？铺卦O崗位計劃，引進急需高層次人才，制定高層次人才引進方案，在職稱評定上優(yōu)先評審。建立健全繼續(xù)教育制度，積極培養(yǎng)或引進醫(yī)院學科帶頭人。增強護理人員力量，醫(yī)護比不低于1：2。18加強醫(yī)院信息化管理，推進數字化醫(yī)院建設。完善以醫(yī)院管理和電子病歷為重點的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設，功能涵蓋電子病歷、臨床路徑、診療規(guī)范、群眾滿意度、績效考核及綜合業(yè)務管理等，優(yōu)化醫(yī)療服務流程，規(guī)范醫(yī)療服務行為，提高醫(yī)療服務質量和效率。實現(xiàn)醫(yī)院信息系統(tǒng)與市衛(wèi)生信息數據中心有效銜接，通過區(qū)域信息平臺實現(xiàn)居民健康信息和檢查檢驗結果、醫(yī)學影像、用藥記錄等在醫(yī)療機構以及醫(yī)保經辦機構之間信息共享。有效運用協(xié)和醫(yī)院遠程醫(yī)療系統(tǒng)，提高遠程會診

13、、遠程診斷、遠程教育、遠程咨詢和視頻會議等綜合應用率。（七）加強上下聯(lián)動。19.依托武漢協(xié)和醫(yī)院，實現(xiàn)優(yōu)質醫(yī)療資源下沉。深化三級醫(yī)院對口支援縣級醫(yī)院工作內涵，做實協(xié)和托管醫(yī)院工作，創(chuàng)建縣鄉(xiāng)醫(yī)療聯(lián)合體，滿足老百姓多樣化醫(yī)療需求。20推動醫(yī)療資源集約化配置，推進醫(yī)院醫(yī)療集團建設。依托醫(yī)院建立檢查檢驗、病理診斷、醫(yī)學影像等中心，降低醫(yī)療成本，推進縣域內檢查檢驗結果互認。21加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的支持指導，探索在醫(yī)院設立全科醫(yī)學科。以提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力為導向，以業(yè)務、技術、管理、資產等為紐帶，探索多樣化分工協(xié)作模式，完善醫(yī)院醫(yī)療集團運行管理機制。22進一步完善分級診療制度。制訂分級診療的標準和辦法，

14、綜合運用醫(yī)療、醫(yī)保、價格等手段，逐步形成基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉診、急慢分治、防治結合的醫(yī)療服務模式。建立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構之間的便捷轉診通道，為基層轉診患者提供優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利。（八）強化服務監(jiān)管23強化對醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)管。落實抗菌藥物分級管理制度，對抗菌藥物用藥量靠前的品規(guī)及處方醫(yī)生進行公示，運用處方負面清單、處方點評等形式控制抗菌藥物不合理使用。嚴格控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用，加大回溯檢查力度，及時查處為追求經濟利益的不合理用藥、用材和檢查檢驗等行為。24嚴格控制醫(yī)藥費用不合理增長。加強醫(yī)藥費用監(jiān)管控制，重點監(jiān)控門診和住院次均費用、醫(yī)療總費用、收支結構、大

15、型設備檢查陽性率，以及檢查檢驗、自費藥品、醫(yī)用耗材等占醫(yī)療收入比例等情況。加強對醫(yī)藥費用增長速度較快疾病的診療行為監(jiān)管。25發(fā)揮社會監(jiān)督和行業(yè)自律作用。加強信息公開，建立定期公示制度，運用信息系統(tǒng)采集數據，重點公開財務狀況、績效考核、質量安全、價格和醫(yī)療費用等信息。四、實施步驟（一）準備階段1調查摸底。2015年9月20日前，完成綜合改革前的基線調查工作，詳細掌握醫(yī)院改革前的人員、床位、經濟運行、人事分配、人才培訓等情況。2制定方案。在基線調查的基礎上，按照上級要求，結合醫(yī)院實際，制定實施方案。3宣傳發(fā)動。2015年10月30日前召開動員會，做好縣級公立醫(yī)院綜合改革有關工作的宣傳動員和安排部署。（二）啟動實施2015年10月30日起，醫(yī)院取消藥品加成，推進綜合改革。同時，執(zhí)行取消藥品加成后的醫(yī)療服務價格政策。（三）考核評估12016年11月底前，開展醫(yī)院綜合改革工作自評總結。22016年12月底前，迎接省、市衛(wèi)計委和相關部門對醫(yī)院綜合改革工作的考核評估。五、工作措施（一）加強領導，落實責任。醫(yī)院成立公立醫(yī)院綜合改革工作領導小組，負責統(tǒng)籌協(xié)調、指導醫(yī)院綜合改革日常工作。明確各科室部門