血栓與止血檢驗(yàn)及其臨床應(yīng)用課件

1、血栓與止血檢驗(yàn)及其臨床應(yīng)用 血栓與止血檢驗(yàn)及其臨床應(yīng)用 當(dāng)前，有關(guān)凝血、抗凝及纖維蛋白溶解（簡(jiǎn)稱纖溶）的檢測(cè)，在臨床實(shí)驗(yàn)室越來(lái)越普遍，這是因?yàn)樵谂R床醫(yī)學(xué)中，無(wú)論是出血性疾?。ㄈ缒蜃拥南忍旎颢@得性缺陷、DIC）等或血栓性疾病（如心肌梗塞、中風(fēng)、深靜脈血栓）以及各種原發(fā)或繼發(fā)纖溶的診斷及療效觀察，都離不開實(shí)驗(yàn)室檢查。而目前內(nèi)、外各科廣泛采用的抗凝療法和溶栓療法，以及心臟外科、微血管手術(shù)等，更離不開可靠的實(shí)驗(yàn)室監(jiān)控。血栓與止血檢驗(yàn)及其臨床應(yīng)用 止血、凝血及纖溶機(jī)制止血、凝血及纖溶機(jī)制 凝血標(biāo)本的收集及注意事項(xiàng)凝血標(biāo)本的收集及注意事項(xiàng) 常用檢驗(yàn)項(xiàng)目常用檢驗(yàn)項(xiàng)目 彌散性血管內(nèi)凝血（彌散性血管內(nèi)凝血（

2、DIC） 抗凝血和溶血栓治療實(shí)驗(yàn)監(jiān)測(cè)抗凝血和溶血栓治療實(shí)驗(yàn)監(jiān)測(cè) 衛(wèi)生部關(guān)于出、凝血時(shí)間測(cè)定操作規(guī)程衛(wèi)生部關(guān)于出、凝血時(shí)間測(cè)定操作規(guī)程 通知（摘要）通知（摘要） 常用檢驗(yàn)項(xiàng)目組合常用檢驗(yàn)項(xiàng)目組合血栓與止血檢驗(yàn)及其臨床應(yīng)用 （一）、正常止血機(jī)制（一）、正常止血機(jī)制 正常止血功能是維持生命所必需的生理功能，其過(guò)程極為復(fù)雜，它包括血管收縮、血小板凝聚成白色血栓和形成纖維蛋白凝塊三個(gè)基本要素。整個(gè)止血過(guò)程大致可分為四期：第一期為血管期；第二期為血小板期；第三期為血液凝固期；第四期為血栓動(dòng)力學(xué)變化期。 血管損傷后同時(shí)觸發(fā)這些過(guò)程。它們之間相互關(guān)聯(lián)而交織，不能截然分開，各因素的作用及相互關(guān)系見下圖1。 血栓

3、與止血檢驗(yàn)及其臨床應(yīng)用 血管壁損傷血管壁損傷 血管收縮血管收縮 膠原膠原 組織凝血因子的釋放組織凝血因子的釋放 血小板粘附聚集血小板粘附聚集 內(nèi)源凝血系統(tǒng)內(nèi)源凝血系統(tǒng) 外源凝血系統(tǒng)外源凝血系統(tǒng)“釋放反應(yīng)釋放反應(yīng)” 凝血酶被激活凝血酶被激活 血小板聚集體血小板聚集體 凝血酶凝血酶(血小板血栓血小板血栓)初期止血血栓初期止血血栓 二期止血血栓二期止血血栓（紅色血栓）（紅色血栓）血栓與止血檢驗(yàn)及其臨床應(yīng)用（二）、正常凝血過(guò)程（二）、正常凝血過(guò)程 凝血是一個(gè)復(fù)雜的逐步擴(kuò)大的連鎖反應(yīng)過(guò)程。 “瀑布”學(xué)說(shuō)分為三個(gè)階段： 第一階段：凝血活酶的形成； 第二階段：凝血酶原轉(zhuǎn)變成凝血酶； 第三階段：纖維蛋白原轉(zhuǎn)變

4、成纖維蛋白。 血栓與止血檢驗(yàn)及其臨床應(yīng)用 凝血因子名稱及特點(diǎn)凝血因子名稱及特點(diǎn)因子因子同義名稱同義名稱功能功能作用作用絲氨酸蛋白酶絲氨酸蛋白酶依賴依賴VK纖維蛋白原底物共同凝血酶原酶原共同組織因子輔因子全部鈣離子輔因子全部易變因子輔因子共同不存在 穩(wěn)定因子酶原外源抗血友病因子輔因子內(nèi)源Christmas因子酶原內(nèi)源StuatPrower因子酶原共同血漿凝血活酶前加速素酶原內(nèi)源接觸因子酶原內(nèi)源 纖維蛋白穩(wěn)定因子酶原共同轉(zhuǎn)酰胺酶PK激肽釋放酶原酶原內(nèi)源HMWK高分子量激肽原輔因子內(nèi)源 PK=Prekalikrein HMWK=High-molecuar weight Kininogen血栓與止血檢

5、驗(yàn)及其臨床應(yīng)用l 內(nèi)源性凝血途徑 外源性凝血途徑l陰電荷物質(zhì) HMWK l a 激肽酶 激肽酶原 l al a+Ca+a+PF3 a+Cal a l al Cal 磷脂l l al al a l ba血栓與止血檢驗(yàn)及其臨床應(yīng)用 （三）、纖維蛋白溶解（三）、纖維蛋白溶解 纖維蛋白溶解也是經(jīng)過(guò)一系列酶促作用降解為低分子產(chǎn)物的過(guò)程，與凝血過(guò)程相似，也可分為三個(gè)階段： 第一階段：血漿前活化素轉(zhuǎn)變?yōu)檠獫{活化素； 第二階段：纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶； 第三階段：纖維蛋白原和纖維蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)榻到?產(chǎn)物。 血栓與止血檢驗(yàn)及其臨床應(yīng)用 血凝系統(tǒng)血凝系統(tǒng) 纖溶系統(tǒng)纖溶系統(tǒng) 凝血系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)平衡凝血系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)

6、的動(dòng)態(tài)平衡組織組織 血液血液 組織組織 血液血液 凝血活酶凝血活酶 纖溶激活物纖溶激活物凝血酶原凝血酶原 凝血酶凝血酶 纖溶酶原纖溶酶原 纖溶酶纖溶酶纖維蛋白原纖維蛋白原 纖維蛋白纖維蛋白 纖維蛋白降解產(chǎn)物纖維蛋白降解產(chǎn)物 （凝塊形成）（凝塊形成） (凝塊溶解凝塊溶解)血栓與止血檢驗(yàn)及其臨床應(yīng)用 凝血標(biāo)本的收集及注意事項(xiàng)凝血標(biāo)本的收集及注意事項(xiàng)血栓與止血檢驗(yàn)及其臨床應(yīng)用 標(biāo)本采集：標(biāo)本采集：【器材】【器材】 硅化玻璃或塑料注射器、高質(zhì)量塑料或聚乙烯試管、 21G1.5或20G1.5號(hào)針頭等?！究鼓齽俊究鼓齽?09mmol/L檸檬酸鈉溶液（與血液按1：9比例混勻） 【注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)】 避免

7、靜脈穿刺過(guò)度損傷血管和組織，因?yàn)檫@會(huì)釋放組織因子進(jìn)入血液，啟動(dòng)凝血機(jī)制。 如果有凝血標(biāo)本同時(shí)又有其他血液標(biāo)本要收集，最好先收集其他標(biāo)本，最后再收集凝血標(biāo)本，這樣可避免組織因子混入。 冷凍保存標(biāo)本對(duì)凝血因子來(lái)說(shuō)弊大于利，證明在冷凍時(shí)，與活化的接觸后，因子也可以被激活，在室溫放置2小時(shí)，PT、APTT測(cè)定結(jié)果都十分穩(wěn)定的。 溶血標(biāo)本和乳糜血標(biāo)本對(duì)結(jié)果有影響。 有的標(biāo)本需正常人對(duì)照，如PT、TT等。 血栓與止血檢驗(yàn)及其臨床應(yīng)用常用檢驗(yàn)項(xiàng)目常用檢驗(yàn)項(xiàng)目血栓與止血檢驗(yàn)及其臨床應(yīng)用 凝血酶原時(shí)間（凝血酶原時(shí)間（PT）：）： 反映血漿中凝血因子、水平的試驗(yàn)，是外源性凝血系統(tǒng)的篩選試驗(yàn)。 【 參考值】 ：12

8、1秒 【臨床意義】 PT延長(zhǎng)：超過(guò)正常對(duì)照3秒以上或凝血酶原比值超過(guò)正常范圍 先天性因子、減少及纖維蛋白原缺乏。 獲得性凝血因子缺乏如DIC、原發(fā)性纖溶亢進(jìn)、肝病 的阻塞 性黃疸和VitK缺乏及血循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多。 PT縮短 先天性因子增多 DIC早期（高凝狀態(tài)） 口服避孕藥，其他血栓前狀態(tài)及血栓性疾病（凝血因子 和PLT）均增多。 口服抗凝藥的監(jiān)護(hù)血栓與止血檢驗(yàn)及其臨床應(yīng)用 PT檢查結(jié)果報(bào)告方式檢查結(jié)果報(bào)告方式： 直接報(bào)告時(shí)間（s）（121秒） 凝血酶原時(shí)間活動(dòng)度（%）：即先以不同稀釋度的血漿制成標(biāo)準(zhǔn)曲線然后從曲線上讀取。（80-100%） 凝血酶原時(shí)間比值（PTR）：即病人的PT除以正常

9、參比血漿的PT 所得的比值。被測(cè)PT= PT比值（0.82-1.15秒）正常PT 幾乎從PT創(chuàng)立起，人們就注意到了不同凝血活酶給PT結(jié)果帶來(lái)室間室內(nèi)的不可比性，而以上三種報(bào)告方式均無(wú)法解決這一問(wèn)題。 血栓與止血檢驗(yàn)及其臨床應(yīng)用INR 即國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率。（在即國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率。（在0.8-1.5之間）之間） 大部分自動(dòng)化血凝儀可根據(jù)所測(cè)得的PTR和凝血活酶試劑的ISI（組織凝血活酶的國(guó)際敏感指數(shù)）自動(dòng)算出INR。.INR局限性： INR不適用于口服抗凝藥初期的病人血漿 INR不適用于肝病凝血因子缺陷病人的血漿 INR不適用于非抗凝治療而PT延長(zhǎng)病人的血漿血栓與止血檢驗(yàn)及其臨床應(yīng)用 活化部分凝血活酶

10、時(shí)間（活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）：）： 最常用的檢查內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的篩選試驗(yàn)【參考值】 ：31.5-42.6秒【臨床意義】 ： APTT延長(zhǎng)：（指超過(guò)正常人10秒以上者） 凝血因子、減少的疾病。 血管性血友病。 嚴(yán)重的因子、纖維蛋白原、凝血酶原減少如肝病、 阻塞性黃疸、新生兒出血病及口服抗凝藥。 繼發(fā)和原發(fā)纖溶活力增強(qiáng)（亢進(jìn)），如DIC等。 循環(huán)血液中抗凝物質(zhì)增多。 APTT縮短： 血栓前狀態(tài)，如DIC高凝期。 血栓性疾病如心梗、不穩(wěn)定心絞痛、高血脂、糖尿病血 管病變、 妊高癥、腎病綜合征、高血糖等。 血栓與止血檢驗(yàn)及其臨床應(yīng)用 凝血酶時(shí)間（凝血酶時(shí)間（TT）【參考值】 ：16-18秒（

11、與正常對(duì)照延長(zhǎng)3秒以上有意義）【臨床意義】 ：肝素或類肝素物質(zhì)增多，AT-活性增高，纖維蛋白原的量和質(zhì)異常時(shí)（TT）延長(zhǎng)）。 纖維蛋白原（纖維蛋白原（Fib）定量：）定量：【參考值】 ：-g/L【臨床意義】 ： 減少：和嚴(yán)重肝病。先天性纖維蛋白原血癥和纖溶亢進(jìn)。 增多：手術(shù)后、某些炎癥、妊娠、冠心病等。 血栓與止血檢驗(yàn)及其臨床應(yīng)用 抗凝血酶抗凝血酶-（AT-）活性測(cè)定）活性測(cè)定【參考值】 ： 發(fā)色底物法-【臨床意義】 ： AT-活性增高： 血友病。 口服抗凝藥等。 AT-活性減低： 先天性AT-缺乏（遺傳性疾?。?獲得性AT-缺乏如肝病（合成減少）DIC（消耗增加） 外科手術(shù)和血栓性疾病、心梗

12、、肺梗塞和靜脈血栓形成， AT-活性明顯減低，可能與凝血亢進(jìn)和纖溶低下引起 AT-消耗性減少有關(guān)。 血栓與止血檢驗(yàn)及其臨床應(yīng)用 纖溶酶（纖溶酶（PL）【臨床意義】 ： 活性增高：見于原發(fā)性與繼發(fā)性纖溶癥及應(yīng)用溶栓藥物如鏈 激酶、尿激酶和溶栓蛇毒之后等。 活性減低：見于血栓前狀態(tài)與血栓性疾病等。 纖維蛋白降解產(chǎn)物（纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）測(cè)定）測(cè)定 纖維蛋白及纖維蛋白原降解產(chǎn)物有X、Y、D、E碎片。由纖維蛋白降解的產(chǎn)物稱FDP。由纖維蛋白原降解的產(chǎn)物稱為FgDP。它們主要區(qū)別是FgDP的X、Y及E碎片中含有A肽，故不能聚合。而FDP早期碎片不含A肽，因而能自行聚合產(chǎn)生副凝固?！緟⒖贾怠?：血清

13、10mg/L 尿 2817ug/L【臨床意義】 ： FDP增多標(biāo)志纖維蛋白降解活性增強(qiáng) 見于：原發(fā)性和繼法性纖溶癥如DIC、惡性腫瘤、白血病、肺 栓塞、深靜脈血栓形成和各種疾病引起的休克。溶栓治 療時(shí)FDP顯著增高。血栓與止血檢驗(yàn)及其臨床應(yīng)用 D二聚體（二聚體（DD）檢測(cè)）檢測(cè) DD的形成：機(jī)體發(fā)生凝血時(shí)，凝血酶作用于纖維蛋白原，使其轉(zhuǎn)變?yōu)榻宦?lián)纖維蛋白，同時(shí)，纖溶系統(tǒng)被激活，降解交聯(lián)纖維蛋白，形成各種FDP碎片，由于鏈的交聯(lián)，便產(chǎn)生了包括鏈相連的二個(gè)D片段，即形成D二聚體碎片。 也可這樣理解，D二聚體就是通過(guò)鏈把二個(gè)含D片段的碎片聯(lián)接起來(lái)。 DD是繼發(fā)纖溶的有效指標(biāo)。（以此區(qū)別原發(fā)與繼發(fā)） 【

14、參考值】 ： 定性 陰性 定量 血漿少于400ug/L 【臨床意義】 ： 增高（或陽(yáng)性）：見于DIC、肺栓塞、先兆子癇、深靜脈血栓 、繼發(fā)纖溶等。血栓與止血檢驗(yàn)及其臨床應(yīng)用 凝血因子檢測(cè)凝血因子檢測(cè) 內(nèi)源性和外源性凝血因子檢測(cè)，可檢測(cè)單一因子的缺乏和缺乏程度。用于先天性或獲得性因子缺乏的檢查。如、等。 血小板計(jì)數(shù)（血小板計(jì)數(shù)（PLT）【參考值】 ：100-300109/L【臨床意義】 ： 生理性：（略） 病理性： PLT減少： 生成少，如再障、急性白血病。 破壞多，如ITP、脾亢、SLE。 消耗多，如DIC、血栓性血小板減少性紫癜。 PLT增多： 骨髓增生性疾病，如慢粒、真紅。 原發(fā)性血小板增

15、多癥。 急性大失血、急性溶血、急性化膿感染。 脾切除后。血栓與止血檢驗(yàn)及其臨床應(yīng)用彌散性血管內(nèi)凝血（彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）血栓與止血檢驗(yàn)及其臨床應(yīng)用 概念：DIC不是一個(gè)單獨(dú)的疾病，而是某些疾病發(fā)展過(guò)程中的一種病理過(guò)程。 是指在某些致病因素的作用下，在微循環(huán)內(nèi)發(fā)病早期凝血系統(tǒng)功能亢進(jìn)，使血液處于高凝（易凝）狀態(tài)，而導(dǎo)致彌散性微血管血栓，其后因消耗了大量凝血因子，又使血液進(jìn)入低凝（不易凝）狀態(tài)，加之廣泛的微血栓激活了纖溶系統(tǒng)，這不僅進(jìn)一步消耗了凝血因子，又因FDP的抗凝作用使血液更難凝固，故發(fā)病晚期每有嚴(yán)重的出血表現(xiàn)。血栓與止血檢驗(yàn)及其臨床應(yīng)用激活激活 觸發(fā)觸發(fā) 觸發(fā)觸發(fā) 激活激活血管內(nèi)皮損

16、傷促血管內(nèi)皮損傷促 紅細(xì)胞、血小板紅細(xì)胞、血小板 組織促凝物組織促凝物凝物質(zhì)進(jìn)入血液凝物質(zhì)進(jìn)入血液 大量破壞大量破壞 質(zhì)進(jìn)入血液質(zhì)進(jìn)入血液內(nèi)源性凝血系統(tǒng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng) 外源性凝血系統(tǒng)外源性凝血系統(tǒng)血小板粘附、血小板粘附、 血液高凝狀態(tài)血液高凝狀態(tài)變形、聚集變形、聚集DIC DIC的發(fā)病原理圖解的發(fā)病原理圖解凝血因子消耗凝血因子消耗 繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)血小板被消耗血小板被消耗 凝血功能障礙凝血功能障礙 纖維蛋白（原）溶解纖維蛋白（原）溶解血液低凝狀態(tài)血液低凝狀態(tài) 低纖維蛋白原血癥低纖維蛋白原血癥 出血傾向出血傾向 FDP形成形成血栓與止血檢驗(yàn)及其臨床應(yīng)用 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 99年10月

17、在湖南長(zhǎng)沙召開的第七屆全國(guó)血栓與止血學(xué)術(shù)會(huì)議對(duì)第五屆會(huì)議制訂的“DIC診斷標(biāo)準(zhǔn)”作了修改和補(bǔ)充。 1. DIC診斷一般標(biāo)準(zhǔn)診斷一般標(biāo)準(zhǔn) 基層醫(yī)療單位基層醫(yī)療單位DIC實(shí)驗(yàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 前前DIC診斷參考標(biāo)準(zhǔn)診斷參考標(biāo)準(zhǔn)血栓與止血檢驗(yàn)及其臨床應(yīng)用 1. DIC診斷一般標(biāo)準(zhǔn)診斷一般標(biāo)準(zhǔn). 存在易致DIC的基礎(chǔ)疾病，如感染、惡性腫瘤、清理產(chǎn) 科、大 型手術(shù)及創(chuàng)傷等。 有下列兩項(xiàng)以上的臨床表現(xiàn)： 嚴(yán)重或多發(fā)性出血； 不能用原發(fā)病解釋的微循環(huán)障礙或休克； 廣泛性皮膚、粘膜栓塞、灶性缺血性壞死、剝脫及潰瘍 形成或不明原因的腎、肺、腦等臟器功能衰竭。 抗凝治療有效。 血栓與止血檢驗(yàn)及其臨床應(yīng)用 同時(shí)

18、有下列同時(shí)有下列3項(xiàng)以上實(shí)驗(yàn)異常項(xiàng)以上實(shí)驗(yàn)異常a. 血小板計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降100109/L（肝病、白血病患者 50109/L）或下列2項(xiàng)以上血小板活化分子標(biāo)志物血漿水 平增高：-血小板球蛋白（TG）； 血小板第四因子（PF4）； 血栓烷B2（TXB2）； 血小板顆粒膜蛋白140 。 b. 血漿纖維蛋白原含量1.5g/L或進(jìn)行性下降或超過(guò)4g/L（白 血病及惡性腫瘤1.8g/L，肝病1.0g/L）。 c. 3P試驗(yàn)陽(yáng)性或血漿FDP20mg/L（肝病FDP60mg/L）或 血漿D二聚體水平較正常增高4倍以上（陽(yáng)性）。 d. PT縮短或延長(zhǎng)3秒以上，或呈動(dòng)態(tài)變化（肝病者PT延長(zhǎng)5秒 以上）；APTT延

19、長(zhǎng)10秒以上或縮短5秒以上。血栓與止血檢驗(yàn)及其臨床應(yīng)用 e. AT-活性60%（不適用肝病）或蛋白PC活性降低。 f. 血漿纖溶酶原抗原（PLG：Ag）200mg/L。 g. 血漿因子：C活性低于50%（肝病者為必備項(xiàng)目）。 h. 血漿內(nèi)皮素1（ET-1）水平80pg/ml或凝血酶調(diào)節(jié)蛋白 （TM）較正常增高2倍以上。 疑難或特殊病例有下列疑難或特殊病例有下列2項(xiàng)以上異常項(xiàng)以上異常 a. 血漿凝血酶原片段1+2（F1+2）、凝血酶、抗凝血酶復(fù)合物 （TXT）或纖維蛋白肽A（FPA）水平增高。 b. 血漿可溶性纖維蛋白單體復(fù)合物（SFMC）水平增高。 c. 血漿纖溶酶纖溶酶抑制物復(fù)合物（PIC）

20、水平增高。 d. 血漿組織因子（TF）水平增高（陽(yáng)性）或組織因子途徑抑制 物（TFPI）水平增高。血栓與止血檢驗(yàn)及其臨床應(yīng)用 基層醫(yī)療單位基層醫(yī)療單位DIC實(shí)驗(yàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 具備下列3項(xiàng)以上實(shí)驗(yàn)異常，可診斷DIC 血小板計(jì)數(shù)100109 或進(jìn)行性下降； 纖維蛋白原1.5g/L或進(jìn)行性下降； 3P試驗(yàn)陽(yáng)性； PT縮短或延長(zhǎng)3秒以上或呈動(dòng)態(tài)變化； 外周血破碎RBC10%； 不明原因的血沉降低或血沉應(yīng)增快之疾病其值正常。血栓與止血檢驗(yàn)及其臨床應(yīng)用 前前DIC診斷參考標(biāo)準(zhǔn)診斷參考標(biāo)準(zhǔn) 存在易致DIC的疾病基礎(chǔ)； 有下列1項(xiàng)以上的臨床表現(xiàn)： 皮膚、粘膜栓塞、灶性缺血性壞死及潰瘍形成等； 原發(fā)病不

21、易解釋的微循環(huán)障礙，如皮膚蒼白、濕冷及紫紺 等； 不明原因的肺、腎、腦等輕度或可逆性臟器功能障礙； 抗凝治療有效； 有下列3項(xiàng)以上實(shí)驗(yàn)異常： 正常操作條件下，采集血標(biāo)本易凝固、或PT縮短3秒以上 APTT縮短5秒以上； 血漿血小板活化分子標(biāo)志物含量增加：-TG；PF4； TXB2；P選擇素。 凝血激活分子標(biāo)志物含量增加：F1+2；TAT；FPA； SFMC。 抗凝活性降低：AT；PC活性降低。 血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷分子標(biāo)志物增高：ET1；TM。血栓與止血檢驗(yàn)及其臨床應(yīng)用抗凝血和溶血栓治療實(shí)驗(yàn)監(jiān)測(cè)抗凝血和溶血栓治療實(shí)驗(yàn)監(jiān)測(cè) 血栓與止血檢驗(yàn)及其臨床應(yīng)用 口服抗凝藥監(jiān)測(cè)指標(biāo)口服抗凝藥監(jiān)測(cè)指標(biāo) 目前應(yīng)用的

22、口服抗凝劑包括華法令，酯硝香豆素（新抗凝），和雙香豆素等。常用的是華法令和新抗凝。口服抗凝藥3-4天所致的出血發(fā)生率為7.1%-20.5%。因此，此時(shí)應(yīng)每天對(duì)用藥情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。 1. 凝血酶原時(shí)間（PT）的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率（INR）WHO推薦 INR作為口服抗凝劑的首選指標(biāo)。 2. 凝血酶原片段1+2（F1+2）測(cè)定F1+2是凝血酶原酶裂解凝血 酶原產(chǎn)生的一種多肽它反映凝血酶原的生成和凝血酶原酶 的活性。F1+2對(duì)監(jiān)測(cè)口服抗凝集較INR更為敏感和特異。但 該項(xiàng)監(jiān)測(cè)試劑昂貴，目前難以推廣應(yīng)用。血栓與止血檢驗(yàn)及其臨床應(yīng)用口服抗凝劑口服抗凝劑INR的安全有效值范圍的安全有效值范圍疾病疾病INR范圍范圍

23、預(yù)防深靜脈血栓形成1.5-2.5腰部、股骨骨折手術(shù)2.0-2.5治療深靜脈血栓形成、肺栓塞和一過(guò)性腦缺血發(fā)作2.0-2.8反復(fù)性深靜脈血栓形成和反復(fù)性肺栓塞2.5-3.0心肌梗塞、動(dòng)脈血栓和人工瓣膜置換2.5-3.0血栓與止血檢驗(yàn)及其臨床應(yīng)用 溶血栓治療監(jiān)測(cè)溶血栓治療監(jiān)測(cè) 溶血栓治療（溶栓療法）的目的是用溶栓藥物溶解已形成的血栓。溶栓藥物主要有鏈激酶（SK）、尿激酶 （UK）和組織型纖溶酶原激活劑（t-PA）等。溶栓治療的出血發(fā)生率：清度出血為5-30%，重度出血為1%-2%，必須對(duì)是否會(huì)發(fā)生出血及有無(wú)溶栓效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)。 血栓與止血檢驗(yàn)及其臨床應(yīng)用 提示溶栓治療可能會(huì)發(fā)生出血指標(biāo)提示溶栓治療可

24、能會(huì)發(fā)生出血指標(biāo) 治療開始數(shù)小時(shí)后，血漿纖維蛋白原含量低于1.0g/L； 治療3天后，血小板計(jì)數(shù)低于50*109/L； APTT延長(zhǎng)到正常對(duì)照值的2.0倍以上。 血栓與止血檢驗(yàn)及其臨床應(yīng)用 提示溶栓治療有效的指標(biāo)提示溶栓治療有效的指標(biāo) D-二聚體明顯上升后（不同疾病、不同部位的血栓和不同 劑量的溶栓劑，其增高水平不同）逐漸下降； 纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDP）明顯上升后（血漿含量 大于300mg/L）逐漸下降；上述二指標(biāo)為溶栓治療有效的直 接依據(jù)，DD的測(cè)定特異性更高。 2-抗纖溶酶（2-AP）是調(diào)節(jié)溶栓藥物用量的指標(biāo)，溶 栓治療時(shí)應(yīng)使2-AP降低到30%以下。 纖維蛋白原（Fg ）較治療前

25、明顯下降，一般降至.- . g/為宜； 凝血酶時(shí)間（）是同時(shí)測(cè)定的正常對(duì)照值的.-. 倍。 血栓與止血檢驗(yàn)及其臨床應(yīng)用附：衛(wèi)生部關(guān)于出、凝血時(shí)間測(cè)定操作規(guī)程通知附：衛(wèi)生部關(guān)于出、凝血時(shí)間測(cè)定操作規(guī)程通知 （摘要）（摘要）一、停止使用出血時(shí)間測(cè)定項(xiàng)目的Duke 法，但出血時(shí)間的檢驗(yàn)項(xiàng)目不廢除。若臨床懷疑血管壁異常所致出血性疾病時(shí)（如血管性血友病、單純性紫癜、過(guò)敏性紫癜等）可使用出血時(shí)間測(cè)器法檢測(cè)出血時(shí)間。二、停止使用凝血時(shí)間測(cè)定玻片法和毛細(xì)血管法，用活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）或全血凝固時(shí)間（CT試管法）測(cè)定進(jìn)行替代。三、停止使用一般外科手術(shù)前的常規(guī)出血時(shí)間檢測(cè)，用活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、血漿凝血酶原時(shí)間（PT）和血小板計(jì)數(shù)（PLT）聯(lián)合檢測(cè)取代，如臨床有出血史時(shí)另加出血時(shí)間測(cè)定器法進(jìn)行出血時(shí)間測(cè)定。血栓與止血檢驗(yàn)及其臨床應(yīng)用常用檢驗(yàn)項(xiàng)目組合常用檢驗(yàn)項(xiàng)目組合血栓與止血檢驗(yàn)及其臨床應(yīng)用 DIC檢測(cè)檢測(cè) PT（凝血酶原時(shí)間） APTT（活化部