糖尿病下肢動(dòng)脈病變血管造影的特征與腔內(nèi)治療療效分析張紀(jì)蔚課件

1、CEC2009/11/07上海研究?jī)?nèi)容研究?jī)?nèi)容20072007年年1 1月月20082008年年1212月月143143例例 性別（男） 74 （51.7） 年齡（歲） 75.687.983 糖尿病病程（年） 9.187.314 糖尿病治療 口服藥物 78 胰島素 65 高血壓 88(61.5%) 冠心病 30(21%) 腦梗 32(22.4%) 尿毒癥 7(4.9%) 吸煙 38(26.6%) 病變肢體（左）76（53.1）Fontaine分級(jí) 36 45 62 62臨床資料143例 Fontaine , 107條（74.8） 圍介入期死亡 5例（ 3例 2例） 心功能衰竭3人，突發(fā),未明原

2、因死亡各1人 技術(shù)成功率 92.3 11例失敗外科旁路術(shù)3例， 大截肢術(shù)3例，保守治療4例 隨訪 128例 124個(gè)月，平均為11.35.5月 小腿動(dòng)脈PTA56例 股動(dòng)脈段PTA90例 PTAS 53例，2枚10例 臨床資料 治治 療療PTA術(shù)術(shù)后后SAILOR球囊6100PTA5120PTA內(nèi)內(nèi)膜膜下下夾夾層層5 5120120支架支架UF溶栓2.56PTAPTPT2 2 V18 V18導(dǎo)絲導(dǎo)絲Sailor,DeepSailor,Deep球囊球囊 治療結(jié)果治療結(jié)果2520151050隨訪時(shí)間（月）隨訪時(shí)間（月）1. 00. 80. 60. 40. 20. 0累累積積通通暢暢率率3-截尾數(shù)據(jù)

3、2-截尾數(shù)據(jù)1-截尾數(shù)據(jù)二期通暢率一期輔助通暢率一期通暢率 圖一 通暢率曲線圖圖一 通暢率曲線圖 隨訪通暢率（月） 術(shù)后一年 術(shù)后兩年一期通暢率 75.24.2 54.810.2一期輔助通暢率 83.94.1 72.26.6 二期通暢率 92.42.9% 86.64.8通 乘積極限法(kaplan-meier analysis-m)a率 隨訪結(jié)果2520151050隨訪時(shí)間（月）隨訪時(shí)間（月）1. 00. 80. 60. 40. 20. 0累累積積保保肢肢率率截尾數(shù)據(jù)保肢率曲線圖二 保肢率的曲線圖圖二 保肢率的曲線圖一年和兩年的保肢率分別為96.81.6，95.91.8 6例患肢截肢（趾）事件

4、 （1例小腿截肢，5例前半足截除）5例為術(shù)后半年內(nèi)病變節(jié)段閉塞，導(dǎo)致肢體壞疽1例為術(shù)后14月因糖尿病足部感染壞疽。9例患者死亡，死亡率7 2520151050隨訪日期（月）隨訪日期（月）1. 00. 80. 60. 40. 20. 0累累積積死死亡亡率率截尾數(shù)據(jù)死亡率圖三 死亡率的曲線圖圖三 死亡率的曲線圖 隨訪結(jié)果運(yùn)用COX回歸模型對(duì)性別、年齡、糖尿病病程（5年和5年）、糖尿病治療（口服或胰島素治療）、高血壓、冠心病、腦血管病、尿毒癥、吸煙、TASC分級(jí)及術(shù)前踝肱指數(shù)（ABI0.5）和通暢率的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)TASC分級(jí) (HR=1.63, 95%CL 1.078-2.465,p=0.018)術(shù)前ABI0.5 (HR=1.06,95%CL 1.11-5.25,P=0.025)有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的關(guān)聯(lián)。 隨訪結(jié)果男性 67歲雙下肢及臀部疼痛3月，加重20天 unifuse導(dǎo)管左肱動(dòng)脈入路 尿激酶 5iu/h溶栓X3天CDT 4天天雙股動(dòng)脈逆行入路codis stent腹主動(dòng)脈 14X40 雙髂動(dòng)脈70X80 糖尿病下肢動(dòng)脈病變腔內(nèi)治療 有較好的中期通暢