最好的心肺復(fù)蘇 (2)

1、關(guān)于最好的心肺復(fù)蘇 (2)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁，共30頁心心臟臟驟驟停停 1、意識(shí)突然喪失或伴有短陣抽搐。、意識(shí)突然喪失或伴有短陣抽搐。 2、心音、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心音、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，血壓測不出。血壓測不出。 3、呼吸斷續(xù)、呈嘆息樣，后即停止呼吸斷續(xù)、呈嘆息樣，后即停止 4、瞳孔散大。、瞳孔散大。 5、皮膚蒼白或發(fā)紺。、皮膚蒼白或發(fā)紺。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁，共30頁心搏驟停的嚴(yán)重后果以心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒秒計(jì)算計(jì)算 5 51010秒秒意識(shí)喪失，突然倒地。意識(shí)喪失，突然倒地。 3030秒秒可出現(xiàn)全身抽搐?？沙霈F(xiàn)全身抽搐。 6060秒秒瞳孔散大，自主呼吸逐漸停止。瞳孔散大，自主呼吸逐漸停止。 3

2、3分鐘分鐘開始出現(xiàn)腦水腫。開始出現(xiàn)腦水腫。 4 4分鐘分鐘開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。 8 8分鐘分鐘“腦死亡腦死亡”“”“植物狀態(tài)植物狀態(tài)”?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁，共30頁CPR成功率與開始搶救的時(shí)間密切相關(guān)成功率與開始搶救的時(shí)間密切相關(guān)從理論上來說，對(duì)于心源性猝死者，每分鐘大約從理論上來說，對(duì)于心源性猝死者，每分鐘大約10%的正相關(guān)性：的正相關(guān)性：心搏驟停心搏驟停1 1分鐘分鐘內(nèi)實(shí)施內(nèi)實(shí)施CPR-CPR-成功率成功率90%90% 心搏驟停心搏驟停4 4分鐘分鐘內(nèi)實(shí)施內(nèi)實(shí)施CPR-CPR-成功率約成功率約60%60% 心搏驟停心搏驟停6 6分鐘分鐘內(nèi)實(shí)施內(nèi)實(shí)施CPR-CPR-成功率

3、約成功率約40%40% 心搏驟停心搏驟停8 8分鐘分鐘實(shí)施實(shí)施CPR-CPR-成功率約成功率約20%20% 且僥幸存活者可能已且僥幸存活者可能已“腦死亡腦死亡”心搏驟停心搏驟停1010分鐘分鐘實(shí)施實(shí)施CPRCPR成功率幾乎為成功率幾乎為0 0 白金 時(shí)間1分鐘內(nèi)， 黃金時(shí)間4分鐘， 白銀時(shí)間4-8分鐘， 白布單時(shí)間8-10分鐘后2022-4-9現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁，共30頁 心肺復(fù)蘇（心肺復(fù)蘇（CPRCPR），是針對(duì)驟停的心臟和呼吸采取的），是針對(duì)驟停的心臟和呼吸采取的“救命救命技術(shù)。技術(shù)。心臟驟停發(fā)生后，全身重要器官將發(fā)生缺血缺氧。特別是心臟驟停發(fā)生后，全身重要器官將發(fā)生缺血缺氧。特別是腦血流

4、的突然中斷，在腦血流的突然中斷，在10秒左右患者即可出現(xiàn)意識(shí)喪失，秒左右患者即可出現(xiàn)意識(shí)喪失，46分鐘時(shí)腦循環(huán)持續(xù)缺氧開始引起腦組織的損傷，而超過分鐘時(shí)腦循環(huán)持續(xù)缺氧開始引起腦組織的損傷，而超過10分分鐘時(shí)將發(fā)生不可逆的腦損害。鐘時(shí)將發(fā)生不可逆的腦損害。 心肺復(fù)蘇的黃金時(shí)間為心肺復(fù)蘇的黃金時(shí)間為“4 46 6分鐘分鐘”心肺復(fù)蘇的心肺復(fù)蘇的3 3個(gè)關(guān)鍵步驟個(gè)關(guān)鍵步驟( (CAB)CAB) C C胸外按壓胸外按壓 A A開放氣道開放氣道 B B人工呼吸人工呼吸 心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇(CPR)(CPR)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁，共30頁1 1、首先判斷：首先判斷： 現(xiàn)場周圍環(huán)境是否安全？現(xiàn)場周圍環(huán)境是否安全？

5、 是否昏迷、呼吸正常嗎？是否昏迷、呼吸正常嗎？2、呼救與擺放體位：、呼救與擺放體位： 確定昏迷立即呼救確定昏迷立即呼救 擺放仰臥體位，解開上衣擺放仰臥體位，解開上衣3、開始徒手心肺復(fù)蘇、開始徒手心肺復(fù)蘇 ： C胸外按壓胸外按壓 A開放氣道開放氣道 B口對(duì)口人工呼吸口對(duì)口人工呼吸4、如果現(xiàn)場有、如果現(xiàn)場有AED： 必需盡快實(shí)施電除顫必需盡快實(shí)施電除顫 心肺復(fù)蘇操作步驟心肺復(fù)蘇操作步驟現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁，共30頁1. 1. 拍打雙肩雙耳呼叫（判斷有無反應(yīng)）；拍打雙肩雙耳呼叫（判斷有無反應(yīng)）；2. 2. 看胸廓有無起伏；看胸廓有無起伏；3. 3. 無意識(shí)無呼吸立即撥打無意識(shí)無呼吸立即撥打120120

6、；4. 4. 急救醫(yī)生沒有到達(dá)之前擺放患者為仰臥位。急救醫(yī)生沒有到達(dá)之前擺放患者為仰臥位。總結(jié)：一看、二喚、三呼、四擺?？偨Y(jié)：一看、二喚、三呼、四擺。 由第一目擊者實(shí)施。由第一目擊者實(shí)施。評(píng)估意識(shí)評(píng)估意識(shí)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁，共30頁尋找方法：劃肋弓方法尋找方法：劃肋弓方法胸骨中下胸骨中下1/3處處按壓部位：胸部正中，乳頭連線水平按壓部位：胸部正中，乳頭連線水平按壓頻率按壓頻率100次分次分 按壓深度按壓深度5厘米厘米 按壓與呼吸比按壓與呼吸比30：2每次按壓胸廓回彈恢復(fù)。每次按壓胸廓回彈恢復(fù)。盡量避免按壓停頓。盡量避免按壓停頓。避免過度通氣避免過度通氣（500-600ml）每每5個(gè)循環(huán)后重新評(píng)

7、估，按壓開始通氣結(jié)束個(gè)循環(huán)后重新評(píng)估，按壓開始通氣結(jié)束心臟按壓標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁，共30頁按壓部位及方法圖片展示按壓部位及方法圖片展示現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁，共30頁按壓的注意事項(xiàng)按壓的注意事項(xiàng) 1）部位要準(zhǔn)確：）部位要準(zhǔn)確： 部位太低：部位太低：可能損傷腹部臟器或引起胃內(nèi)容物反流；可能損傷腹部臟器或引起胃內(nèi)容物反流； 部位太高：部位太高：可傷及大血管；可傷及大血管； 部位不在中線：部位不在中線：則可能引起肋骨骨折、肋骨與肋軟骨則可能引起肋骨骨折、肋骨與肋軟骨 脫離等并發(fā)癥。脫離等并發(fā)癥。 2）按壓力要均勻適度。）按壓力要均勻適度。 3）按壓姿勢要正確。注意肘關(guān)節(jié)伸直，雙肩位于雙手的正上）按壓

8、姿勢要正確。注意肘關(guān)節(jié)伸直，雙肩位于雙手的正上方，手指不應(yīng)加壓于病人胸部，在按壓間隙的放松期，操作方，手指不應(yīng)加壓于病人胸部，在按壓間隙的放松期，操作者不加任何壓力，但手掌根仍置于胸骨中下半部，不離開胸者不加任何壓力，但手掌根仍置于胸骨中下半部，不離開胸壁，以免移位。壁，以免移位?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁，共30頁按壓的注意事項(xiàng)按壓的注意事項(xiàng)4）病人頭部應(yīng)適當(dāng)放低以避免按壓時(shí)嘔吐物反流至）病人頭部應(yīng)適當(dāng)放低以避免按壓時(shí)嘔吐物反流至 氣管，也可防止因頭部高于心臟水平而影響血流。氣管，也可防止因頭部高于心臟水平而影響血流。5）心臟按壓必須同時(shí)配合人工呼吸。在氣道建立前）心臟按壓必須同時(shí)配合人工呼吸。在氣

9、道建立前 ，無論是單人或是雙人，無論是單人或是雙人CPR，按壓、通氣均要求，按壓、通氣均要求 為為30：2。6）雙人）雙人CPR時(shí)，一人實(shí)施胸外心臟按壓；另一人進(jìn)時(shí)，一人實(shí)施胸外心臟按壓；另一人進(jìn) 行人工通氣，保持氣道通暢，并監(jiān)測頸動(dòng)脈搏動(dòng)行人工通氣，保持氣道通暢，并監(jiān)測頸動(dòng)脈搏動(dòng) ，評(píng)價(jià)按壓效果。當(dāng)按壓者疲勞時(shí)，二人可相互，評(píng)價(jià)按壓效果。當(dāng)按壓者疲勞時(shí)，二人可相互 對(duì)換，交換可在完成一組按壓、通氣的間隙中進(jìn)行，盡量對(duì)換，交換可在完成一組按壓、通氣的間隙中進(jìn)行，盡量 縮短搶救中斷時(shí)間?？s短搶救中斷時(shí)間。7）按壓期間，密切觀察病情，判斷效果。胸外心臟按壓有效）按壓期間，密切觀察病情，判斷效果。胸

10、外心臟按壓有效 的指標(biāo)是：按壓時(shí)可觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)及肱動(dòng)脈收縮壓的指標(biāo)是：按壓時(shí)可觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)及肱動(dòng)脈收縮壓60m 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁，共30頁人工呼吸兩次人工呼吸兩次捏緊患者的鼻翼，吸一口氣（捏緊患者的鼻翼，吸一口氣（500-600ml)口對(duì)口包嚴(yán)患者口唇口對(duì)口包嚴(yán)患者口唇周圍持續(xù)將氣體吹入（周圍持續(xù)將氣體吹入（大約大約1秒秒鐘鐘），觀察胸廓隆起。），觀察胸廓隆起。連續(xù)做兩次口對(duì)口人工呼吸連續(xù)做兩次口對(duì)口人工呼吸（5秒秒2次）次）未見明顯的胸廓隆起時(shí)，重新開未見明顯的胸廓隆起時(shí)，重新開放氣道，再做一次人工呼吸。放氣道，再做一次人工呼吸。開放氣道開放氣道 用一只手的掌外側(cè)按住傷病員的前額，另

11、一只手用一只手的掌外側(cè)按住傷病員的前額，另一只手提起傷病員的下頦，保持其呼吸道暢通（仰頭提頦法）提起傷病員的下頦，保持其呼吸道暢通（仰頭提頦法） 有頭部外傷的，醫(yī)務(wù)人員推薦用（推舉下頜法）有頭部外傷的，醫(yī)務(wù)人員推薦用（推舉下頜法）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁，共30頁 送氣量送氣量500-600ml500-600ml。( (正常呼吸即可）正常呼吸即可） 每次每次送氣送氣1 1秒秒、間隔、間隔2 2秒。秒。 以胸廓抬起為有效。以胸廓抬起為有效。提示：送氣不要過快、過度，易引起胃脹提示：送氣不要過快、過度，易引起胃脹氣氣。人工通氣的標(biāo)準(zhǔn)人工通氣的標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁，共30頁 傷病員已經(jīng)恢復(fù)自主呼吸和

12、心跳傷病員已經(jīng)恢復(fù)自主呼吸和心跳 有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員接替搶救有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員接替搶救 醫(yī)務(wù)人員確定被救者已經(jīng)死亡醫(yī)務(wù)人員確定被救者已經(jīng)死亡 在某些情況下可以延長在某些情況下可以延長CPRCPR時(shí)間，如觸電、一氧時(shí)間，如觸電、一氧化碳中毒、溺水、特別是溺入冰水中化碳中毒、溺水、特別是溺入冰水中. . CPR終止條件現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁，共30頁確定患者昏迷后：（兩種辦法）確定患者昏迷后：（兩種辦法） 1 1、先不要管倒地的患者，你應(yīng)先跑去呼救和尋求、先不要管倒地的患者，你應(yīng)先跑去呼救和尋求幫助；然后再回到患者身邊，徒手幫助；然后再回到患者身邊，徒手CPRCPR。或相反：或相反： 2 2、留在患者身邊，

13、先做、留在患者身邊，先做5 5組組CPRCPR然后再呼救。然后再呼救。 現(xiàn)場只有你一人怎么辦？現(xiàn)場只有你一人怎么辦？現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁，共30頁評(píng)估環(huán)境是否安全，判斷意識(shí)、呼吸、脈搏評(píng)估環(huán)境是否安全，判斷意識(shí)、呼吸、脈搏。環(huán)境安全，拍患者肩部，分別對(duì)雙耳呼喊環(huán)境安全，拍患者肩部，分別對(duì)雙耳呼喊“喂，你怎么了，能聽到喂，你怎么了，能聽到我說話嗎？我說話嗎？”重呼輕拍，看有無反應(yīng)。觸摸大動(dòng)脈搏重呼輕拍，看有無反應(yīng)。觸摸大動(dòng)脈搏,觀察有無大動(dòng)脈觀察有無大動(dòng)脈搏動(dòng)（搏動(dòng)（10s內(nèi)完成）同時(shí)觀察患者呼吸，有無胸廓起伏，患者無意識(shí)內(nèi)完成）同時(shí)觀察患者呼吸，有無胸廓起伏，患者無意識(shí)，頸動(dòng)脈無搏動(dòng)，確認(rèn)病人

14、心跳驟停；，頸動(dòng)脈無搏動(dòng)，確認(rèn)病人心跳驟停；現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁，共30頁立即呼救（院內(nèi)），立即呼救（院內(nèi)），“快來人啊，準(zhǔn)備搶救快來人啊，準(zhǔn)備搶救”；看表記錄時(shí)間；看表記錄時(shí)間；“拿除顫器、測血壓、建立靜脈通道拿除顫器、測血壓、建立靜脈通道”；現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁，共30頁迅速將患者仰臥位，胸下墊按壓板，去枕，頭、頸、軀干在同一軸線上迅速將患者仰臥位，胸下墊按壓板，去枕，頭、頸、軀干在同一軸線上，雙手放于身體兩側(cè)，無扭曲，解開患者上衣，暴露前胸；，雙手放于身體兩側(cè)，無扭曲，解開患者上衣，暴露前胸；救護(hù)體位救護(hù)體位現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁，共30頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁，共30頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁

15、，共30頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十一頁，共30頁5.5.檢查口腔內(nèi)是否有分泌物及異物，如果看到即采用頭偏向一側(cè)檢查口腔內(nèi)是否有分泌物及異物，如果看到即采用頭偏向一側(cè)體位，用食指將異物取出。體位，用食指將異物取出。 檢查口腔異物檢查口腔異物現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十二頁，共30頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十三頁，共30頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十四頁，共30頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十五頁，共30頁 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十六頁，共30頁人工胸外按壓，依次做夠五個(gè)循環(huán)。人工胸外按壓，依次做夠五個(gè)循環(huán)。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十七頁，共30頁做完第做完第5個(gè)循環(huán)后給予人工呼吸兩次后檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)及自主呼吸個(gè)循環(huán)后給予人工呼吸兩次后檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)及自主呼吸情況，檢查時(shí)間：小于情況，檢查時(shí)間：小于10秒鐘。計(jì)數(shù)方法為：秒鐘。計(jì)數(shù)方法為：1001、1002、1003、10041010?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十八頁，共30頁 頸動(dòng)脈及自主呼吸恢復(fù)，復(fù)蘇搶救