結(jié)防科管理崗位業(yè)務(wù)人員應(yīng)知應(yīng)會題目

1、結(jié)防科管理崗位業(yè)務(wù)人員應(yīng)知應(yīng)會（題目+答案）一、理論題1、現(xiàn)代結(jié)核病控制策略是什么？其核心又是什么？答：現(xiàn)代結(jié)核病控制策略包含五項要素： 1）政府對DOTS的支持與承諾；2）重點對象是痰涂片陽性肺結(jié)核病人；3）采用標(biāo)準(zhǔn)的短程化療方案，在直接觀察下，至少在治療的強化期在直接觀察下服藥，同時要對治療結(jié)果分析和登記；4）定期的、不間斷的供應(yīng)抗結(jié)核藥物；5）建立并完善結(jié)核病控制規(guī)劃實施監(jiān)督機制，以利于規(guī)劃的監(jiān)督和評價。 其核心是：采用標(biāo)準(zhǔn)的短程化療方案，在直接觀察下，至少在治療的強化期在直接觀察下服藥，同時要對治療結(jié)果分析和登記。2、耐藥結(jié)核病的分類？ 答：結(jié)核病患者耐藥一般分為四類：1）單耐藥：結(jié)核

2、病患者感染的結(jié)核分枝桿菌體外被證實對1種抗結(jié)核藥物耐藥。2）多耐藥：結(jié)核病患者感染的結(jié)核分枝桿菌體外被證實對不包括同時耐異煙肼、利福平的1種以上的抗結(jié)核藥物耐藥。3）耐多藥：結(jié)核病患者感染的結(jié)核分枝桿菌體外被證實至少同時對異煙肼、利福平耐藥。4）廣泛耐藥：結(jié)核病患者感染的結(jié)核分枝桿菌體外被證實除至少同時對異煙肼、利福平耐藥外，還對任何氟喹諾酮類抗生素產(chǎn)生耐藥，以及3種二線抗結(jié)核注射藥物（卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素）中的至少1種耐藥。3、肺結(jié)核病治療失敗的主要原因有哪些？有何對策？ 答：1）化療方案不合理：在結(jié)核病專業(yè)防治機構(gòu)這種情況較少發(fā)生，但目前肺結(jié)核病人首診的醫(yī)療機構(gòu)主要在一般性綜合

3、醫(yī)院，如果當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治管理工作做得好，可疑或確診肺結(jié)核病人能及時轉(zhuǎn)往專業(yè)機構(gòu)治療，就不大可能出現(xiàn)方案不合理的事，但有的地區(qū)、醫(yī)院或接診醫(yī)師留治病人，只要疑診為肺結(jié)核（不查痰，僅據(jù)胸片或放射科報告），即給病人開出抗結(jié)核藥物處方，常常出現(xiàn)方案不合理或藥物劑量不當(dāng)。目前，我國各省市大部分地市、縣都有健全的結(jié)核病防治專業(yè)機構(gòu)，只要將結(jié)核病人歸口到結(jié)核病防治專業(yè)機構(gòu)統(tǒng)一治療管理，就可能避免出現(xiàn)方案不合理的現(xiàn)象。2）不堅持規(guī)律用藥或中斷治療：這是造成化療失敗的最普遍、最主要的原因。即使采用現(xiàn)代短程化療，病人亦至少要連續(xù)、不間斷地治療6個月，現(xiàn)代人們的生活節(jié)奏快，工作壓力大，加之流動性大，因此即使防癆醫(yī)生

4、為其制訂了一個合理的方案，總有部分病人不能嚴(yán)格執(zhí)行，或間斷用藥，時斷時服；或過早停藥，不能完成規(guī)定療程。目前采取的直接面視下短程化學(xué)療法（DOTS）、藥物頓服或間歇療法等等措施都是為使病人能堅持完成合理治療。作為病人們，應(yīng)多了解些結(jié)核病防治知識，了解不堅持規(guī)律用藥或過早停藥的嚴(yán)重后果，自覺配合結(jié)核病防治專業(yè)機構(gòu)采取的有效措施，以保證將病徹底治愈。3）藥物毒副作用：是藥三分毒，雖然絕大多數(shù)病人能平平安安完成全療程的抗結(jié)核藥物治療，但由于病人自身的體質(zhì)不同，總會有少數(shù)病人會出現(xiàn)各種各樣的藥物反應(yīng)，有時還比較嚴(yán)重，不得不停用部分或全部藥物，無疑這會干擾結(jié)核病的正常治療，影響療效。出現(xiàn)這種情況，更需要

5、病人與醫(yī)師的密切配合，采取相應(yīng)措施，調(diào)整藥物方案，以度過難關(guān)。4）發(fā)現(xiàn)過遲：發(fā)病后因各種原因不能及時發(fā)現(xiàn)、診治時病情已比較嚴(yán)重，肺部組織破壞過多，經(jīng)合理治療雖大部分病人可消滅痰菌，但會留下較多后遺癥，如支氣管擴張、肺心病等。因此了解肺結(jié)核病的主要癥狀，能早期發(fā)現(xiàn)，合理治療，就會取得最好療效。5）耐多藥結(jié)核?。航Y(jié)核病的耐藥性問題亦是影響療效、造成治療失敗的重要原因，我國結(jié)核病的耐藥問題比較嚴(yán)重，即使是初始治療的病人，耐藥率高達18.6%，其中耐多藥（至少耐異煙肼和利福平）的耐藥率亦高達7.6%。復(fù)治病人就更為嚴(yán)重，耐藥率為46.5%，耐多藥率在10%以上。造成藥物耐藥產(chǎn)生的原因是治療不當(dāng)，因此要

6、從根本上解決耐藥問題必須解決不合理治療問題。4、結(jié)核性胸膜炎病人為什么要特別強調(diào)“休息”？答：對結(jié)核性胸膜炎病人來說，靜與動，或者說“休息”與“活動”是很有講究的?；剂私Y(jié)核性胸膜炎，一般要求停止工作、限制活動三個月。當(dāng)處在急性期，亦即胸水增長期，病人要臥床休息，以減少胸膜滲出。經(jīng)抗結(jié)核治療，胸水開始吸收減少時，病人可開始下床在室內(nèi)作些活動，如走步及適度的深呼吸活動，這樣有利于促進胸水吸收，減少胸膜粘連，減少形成包囊性胸膜炎。在門診治療的病人，則應(yīng)嚴(yán)格控制活動量，活動量過大，不僅影響胸水吸收，還可促使胸水增長或胸水吸收后復(fù)發(fā)。因此結(jié)核性胸膜炎病人不能急于上班，必須待胸水基本吸收，且穩(wěn)定不變后再考

7、慮恢復(fù)工作，復(fù)工初期亦應(yīng)避免過累，以免胸水反復(fù)。胸膜炎病人還需注意的另一個問題是睡覺的姿勢。當(dāng)急性期，即處在胸水增長期時，以患側(cè)臥位為宜，即哪側(cè)有病，向哪側(cè)側(cè)睡。胸水吸收減少期，應(yīng)健側(cè)臥位，即向無病的一側(cè)側(cè)睡，以利于患側(cè)肺的肺活動，減少或防止胸膜粘連肥厚。5、糖尿病人為什么容易發(fā)生結(jié)核?。看穑哼@是由于糖尿病人因體內(nèi)代謝紊亂，營養(yǎng)不良，造成免疫功能下降。同時血液和組織內(nèi)糖含量增高，蛋白質(zhì)、脂肪代謝障礙，肝轉(zhuǎn)化維生素A的功能下降，使呼吸道黏膜抵抗力減退，這些條件不僅易導(dǎo)致結(jié)核菌及其它細(xì)菌的感染，也有利于結(jié)核菌在體內(nèi)的生長繁殖。因此糖尿病人一旦感染結(jié)核菌后就容易發(fā)生結(jié)核病。6、接種過卡介苗的人為什么

8、還會得結(jié)核?。看穑嚎ń槊缱园l(fā)明（1920年）及在人體正式應(yīng)用（1921年）以來，全球已有300億人次接種，除美國及荷蘭等發(fā)達國家外，目前許多國家仍都將接種卡介苗作為控制結(jié)核病的措施之一，特別是發(fā)展中國家。幾十年來，經(jīng)過大量的研究實踐證明，卡介苗是一個行之有效的預(yù)防結(jié)核病的方法。但和其它疫苗，如種牛痘（預(yù)防天花，接種一次，可防終生發(fā)病。）等相比，卡介苗又不是一個理想的疫苗，因為接種卡介苗后不能防止人體的重染或再染，既不能預(yù)防感染，也不能防止感染者發(fā)病，只能減少或防止初感染者發(fā)生血行播散引起的粟粒性肺結(jié)核與結(jié)核性腦膜炎，從而防止兒童期的重癥結(jié)核病?？ń槊绲谋Ｗo力約為80%，保護作用可持續(xù)1015年

9、左右。因此，種過卡介苗的人在有效保護期內(nèi)受到嚴(yán)重感染當(dāng)身體免疫力下降時仍可以發(fā)病，但病情較輕。目前我國的結(jié)核病疫情仍比較嚴(yán)重，為防止兒童的重癥結(jié)核，如粟粒型肺結(jié)核與結(jié)核性腦膜炎，規(guī)定新生兒一出生就接種卡介苗，這一措施是有效的，在卡介苗接種好的地區(qū)，兒童重癥結(jié)核已很少發(fā)生。7、初治和復(fù)治肺結(jié)核病人治療方案？1）初治肺結(jié)核患者（菌陽和菌陰）：2RHZE/4HR,如需用RFT代替R時可采用周二或周一間歇使用（周一次用量0.6克，周二次用量根據(jù)體重0.45-0.6克）。2）復(fù)治肺結(jié)核患者（菌陽和菌陰）：2RHZE/6HER,如需用RFT代替R時可采用周二或周一間歇使用（周一次用量0.6克，周二次用量根

10、據(jù)體重0.45-0.6克）。3）肺結(jié)核合并結(jié)核性胸膜炎、肺結(jié)核合并糖尿病、單純性結(jié)核性胸膜炎：2RHZS(E)/10RHE4) 初治活動性肺結(jié)核患者（包括結(jié)核性胸膜炎）中斷治療后繼續(xù)治療。8、初治和復(fù)治肺結(jié)核病人的免費查痰和拍胸片的月份和數(shù)量？1）初治肺結(jié)核患者X線：療程的第2、6月末免費各拍1張后前位胸片，必要時加拍側(cè)位胸片。痰檢：菌陽在療程2、3、5、6月末分別收集1份晨痰和夜間痰做免費涂片檢查；在療程2、5月末分別進行1份痰培養(yǎng)免費檢查。菌陰在療程2、5、6月末分別收集1份晨痰和夜間痰做免費涂片檢查；在療程第2月末進行1份痰培養(yǎng)免費檢查。藥敏：在療程第2個月末培養(yǎng)陽性時免費做1次一線藥敏

11、試驗，耐藥者納入北京市耐多藥肺結(jié)核控制項目。肝腎功能：在整個治療過程中可免費做6次肝腎功能檢查。檢查項目包括：谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、直接膽紅素、肌酐、尿素氮、尿酸及血糖。2）復(fù)治肺結(jié)核患者X線：療程的第2、8月末免費各拍1張后前位胸片，必要時加拍側(cè)位胸片。痰檢：菌陽在療程2、3、5、8月末分別收集1份晨痰和夜間痰做免費涂片檢查；在療程2、5月末分別進行1份痰培養(yǎng)免費檢查。菌陰在療程2、5、8月末分別收集1份晨痰和夜間痰做免費涂片檢查；在療程第2月末進行1份痰培養(yǎng)免費檢查。藥敏：療前培養(yǎng)陽性的復(fù)治患者及無近3個月藥敏結(jié)果的復(fù)治培陽患者免費做1次一線藥敏試驗；療程第2個月末培養(yǎng)仍陽性時

12、再免費做1次二線藥敏試驗，耐藥者納入北京市耐多藥肺結(jié)核控制項目。肝腎功能：在整個治療過程中可免費做6次肝腎功能檢查。檢查項目包括：谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、直接膽紅素、肌酐、尿素氮、尿酸及血糖。9、一線抗結(jié)核藥的主要及罕見不良反應(yīng)是什么？藥 名主要不良反應(yīng)罕見不良反應(yīng)異煙肼肝毒性、末梢神經(jīng)炎驚厥、糙皮病、關(guān)節(jié)痛、粒細(xì)胞缺乏癥，類狼瘡反應(yīng)、皮疹、急性精神病鏈霉素聽力障礙、眩暈、過敏反應(yīng)皮疹、腎功能障礙利福平利福噴丁肝毒性、胃腸反應(yīng)、過敏反應(yīng)急性腎功能衰竭、休克、血小板減少癥、皮疹、“流感綜合癥”、偽膜性結(jié)腸炎、偽腎上腺危象、骨質(zhì)軟化癥、溶血性貧血乙胺丁醇視力障礙、視野縮小皮疹、關(guān)節(jié)痛、周圍神經(jīng)病變吡嗪酰胺肝毒性、胃腸反應(yīng)、痛風(fēng)樣關(guān)節(jié)炎皮疹、鐵粒幼紅細(xì)胞貧血二、實際操作題1、學(xué)校肺結(jié)核傳染源密接處理的步驟及內(nèi)容？答：第一步：個案調(diào)查，根據(jù)病人患病時間及活動范圍等綜合情況確定密接范圍；密接以同宿舍、同班級以及同樓層為主。 第二步：給密接人員做健康教育以及結(jié)核菌素篩查和拍胸片篩查。篩查率達到95%以上。 第三步：對受結(jié)核菌感染的學(xué)生進行健康教育，動員感染者預(yù)防用藥，防止疫情進一步蔓延。 第四部：撰寫密接小結(jié)并將相關(guān)資料上交存檔。2、如何及時發(fā)現(xiàn)結(jié)核病暴發(fā)疫情的苗頭？答：管片人員首先要知道疫情暴發(fā)苗頭的定義；其二，掌握所管轄單位近二年所有發(fā)病人員的情況；第三，出現(xiàn)