科學(xué)合理用血與輸血安全

1、輸血相關(guān)的法律法規(guī) 獻(xiàn)血法（1998年） 臨床輸血技術(shù)規(guī)范（2000年） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（2012年） 山東省醫(yī)院臨床輸血管理規(guī)程（2011年） 前前 言言輸血是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)重要的一部分，如果應(yīng)用得當(dāng)，可以挽救患者生命和改善其健康狀況，如果應(yīng)用不當(dāng)，會(huì)對(duì)患者身體造成損害，甚至引起患者死亡。 主要內(nèi)容主要內(nèi)容一、為什么要積極倡導(dǎo)科學(xué)、合理用血？合理用血能夠有效利用寶貴的血液資合理用血能夠有效利用寶貴的血液資源，最大限度地避免輸血風(fēng)險(xiǎn)。源，最大限度地避免輸血風(fēng)險(xiǎn)。主要從如下幾個(gè)方面考慮：1.輸血存在風(fēng)險(xiǎn)2.科學(xué)合理用血不盡如人意3.血源形勢(shì)不容樂(lè)觀一、為什么要積極倡導(dǎo)科學(xué)、一、為什么要積極倡

2、導(dǎo)科學(xué)、 合理用血？合理用血？隨著我國(guó)安全輸血質(zhì)量管理走向規(guī)范化、科學(xué)化和輸血醫(yī)學(xué)水平提高，輸血風(fēng)險(xiǎn)逐步降低，但尚無(wú)法杜絕，其主要風(fēng)險(xiǎn)因素包括： （1）血液病原體因素 （2）血液免疫因素 受現(xiàn)有醫(yī)學(xué)技術(shù)條件局限，無(wú)法克服 的“窗口期”造成感染問(wèn)題 病毒-HIV、肝炎（HCV） 未列入常規(guī)檢測(cè)范圍-CMV和未知病毒 其它-梅毒螺旋體、瘧原蟲(chóng)、弓形蟲(chóng)（1）血液病原體因素 輸血治療具有兩重性：輸血治療具有兩重性： 紅細(xì)胞抗原抗體-急性、遲發(fā)性溶血 白細(xì)胞抗原抗體-非溶血發(fā)熱 血小板抗原抗體-輸注無(wú)效 其他免疫因素-過(guò)敏、急性肺損傷（2 2）血液免疫因素2.2.科學(xué)合理用血不盡如人意科學(xué)合理用血不盡如

3、人意（1 1）輸血認(rèn)識(shí)誤區(qū)）輸血認(rèn)識(shí)誤區(qū) 過(guò)去的教科書只教我們?nèi)绾屋斞?，很?教我們少輸或不輸血 總認(rèn)為輸血利大于弊，較少關(guān)心輸血帶 來(lái)的危害，如傳播病毒、降低免疫功能 增加感染等還有人認(rèn)為手術(shù)患者出的是全血，就應(yīng) 該輸全血，沒(méi)有全血就用紅細(xì)胞與等量 血漿重建（2 2）血液成分的不正確應(yīng)用）血液成分的不正確應(yīng)用 以血漿應(yīng)用為例，常見(jiàn)的不合理應(yīng)用有如 下幾種情況： 用于擴(kuò)容 與紅細(xì)胞重組后使用促進(jìn)傷口愈合用于提高機(jī)體免疫力補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) （3 3）過(guò)度用血或少量輸血）過(guò)度用血或少量輸血 有的醫(yī)生擔(dān)心醫(yī)療糾紛，寧肯多輸不肯 少輸，尤其外傷，往往備血超過(guò)患者實(shí) 際需要 手術(shù)時(shí)有輸“安慰血、保險(xiǎn)血和少量輸血

4、” 情況3.3.血源形勢(shì)不容樂(lè)觀血源形勢(shì)不容樂(lè)觀 血源供應(yīng)不足（季節(jié)性變?yōu)槌B(tài)性）合理用血定義：合理用血定義： 世界衛(wèi)生組織定義的合理用血概念是輸注安全的血液制品，僅用于治療能導(dǎo)致患者死亡或引起患者處于嚴(yán)重情況而又不能用其他方法有效預(yù)防和治療的疾病。歸納為三個(gè)方面：歸納為三個(gè)方面： 1.臨床輸血的評(píng)估 2.2. 3.3.嚴(yán)格掌握輸血指證 決定給病人輸血前應(yīng)考慮的幾個(gè)問(wèn)題：決定給病人輸血前應(yīng)考慮的幾個(gè)問(wèn)題：( (1)1)期望病人的臨床情況獲得什么樣的改善？(2)(2)是否可以減少失血來(lái)減少病人對(duì)輸血的需求？(3)(3)是否還有其它替代輸血的療法，如靜脈替代液和氧氣？(4)(4)該病人輸血特定的臨

5、床或?qū)嶒?yàn)室指標(biāo)是什么？1.臨床輸血的評(píng)估（征詢）臨床輸血的評(píng)估（征詢）(5)(5)對(duì)該患來(lái)說(shuō)通過(guò)血液制品傳播HIVHIV、肝炎、梅毒和其它感染因子風(fēng)險(xiǎn)有多大？(6)(6)病人輸血的益處是否超過(guò)了危害？(7)(7)如果沒(méi)有及時(shí)得到血液，是否還有其它措施供選擇？ 輸血決策 要不要輸血 Why?Why? 輸什么血液成分 What?What? 輸多少血 How much?How much? 什么時(shí)候輸血 When?When? 評(píng)估輸血的必要性需要綜合分析 許多因素和臨床特征2.2.堅(jiān)持臨床輸血原則堅(jiān)持臨床輸血原則(1)(1)能不輸血，盡量不要輸血(2)(2)能少輸?shù)?，不多?3)(3)大力開(kāi)展成分輸血

6、、自身輸血，做到 科學(xué)合理用血( (缺什么，補(bǔ)什么) ) 20002000年6 6月1 1日衛(wèi)生部頒布臨床輸血技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格規(guī)范了臨床輸血治療，為科學(xué)合理用血提供了依據(jù)。 3.3.嚴(yán)格掌握輸血指證嚴(yán)格掌握輸血指證（1 1）手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南）手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南濃縮紅細(xì)胞 用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正?；虻脱萘恳驯患m正的患者。低血容量可配晶體液或膠體液應(yīng)用。 血紅蛋白100g/L100g/L，可以不輸。 血紅蛋白70g/L10010010109 9/L/L，可以不輸 血小板計(jì)數(shù)50 APTT正常1.51.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血?；颊呒毙源蟪鲅斎氪罅繋?kù)存全血或濃縮紅細(xì)胞后( (出血量或

7、輸血量相當(dāng)于患者自身血容量) )。病史或臨床過(guò)程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。（2 2）內(nèi)科輸血指南）內(nèi)科輸血指南 紅細(xì)胞： 用于紅細(xì)胞破壞過(guò)多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白60g/L60g/L或紅細(xì)胞壓積0.2505010109 9/L/L一般不需輸注 血小板計(jì)數(shù)在10-5010-5010109 9/L/L之間，根據(jù)臨床 出血情況決定，可考慮輸注 血小板計(jì)數(shù)5100g/L100g/L，可以不輸。 血紅蛋白70g/L70g/L，應(yīng)考慮輸。 血紅蛋白在70-100g/L70-100g/L之間，根據(jù)患者貧血程度、心肺代償功能、有無(wú)代謝率增高以及年齡等因素決定。1.1.臨床醫(yī)師責(zé)任和管理要求臨床醫(yī)師責(zé)任和管理要求 各種血液成分的保存溫度是不相同的各種血液成分的保存溫度是不相同的 品種品種 1 1單位體積單位體積 保存溫度保存溫度 有效有效期期 紅細(xì)胞紅細(xì)胞 100ml 4-6 35100ml 4-6 35天天 冷沉淀冷沉淀 20-30ml -20 120-30ml -20 1年年 血小板血小板 150ml 20-24 5150ml 20-24 5天天 普通冰凍血漿普通冰凍血漿 100ml -20 5100ml -20 5年年 血液成分保存要求血液成分保存要求 臨床用血申請(qǐng)分級(jí)