癲癇的重難點(diǎn)研究

1、【重點(diǎn)與難點(diǎn)】 重點(diǎn)重點(diǎn)1、強(qiáng)直-陣攣發(fā)作的臨床表現(xiàn)，癲癇發(fā)作的診斷及鑒別診斷；2、抗癲癇藥物治療的一般原則和常用藥物；3、癲癇持續(xù)狀態(tài)的概念、搶救。難點(diǎn)難點(diǎn)癲癇的病因及發(fā)病機(jī)制、癲癇的臨床表現(xiàn)。http:/ 癲癇的分類(lèi)癲癇的分類(lèi)第二節(jié)第二節(jié) 癲癇的診斷癲癇的診斷第三節(jié)第三節(jié) 癲癇的治療癲癇的治療第四節(jié)第四節(jié) 癲癇持續(xù)狀態(tài)癲癇持續(xù)狀態(tài)點(diǎn)擊進(jìn)入點(diǎn)擊進(jìn)入點(diǎn)擊進(jìn)入點(diǎn)擊進(jìn)入點(diǎn)擊進(jìn)入http:/ 一、熟悉癲癇的概念、流行病學(xué)、病因、影響發(fā)作的因素；二、了解癲癇的發(fā)病機(jī)制、病理。http:/ 癲癇是多種原因?qū)е碌哪X部神經(jīng)元高度同步化異常放電的臨床綜合征。 特點(diǎn) 發(fā)作性、短暫性、重復(fù)性和刻板性 表現(xiàn)1.感覺(jué)

2、、運(yùn)動(dòng)、意識(shí)、精神、行為、自主神經(jīng)功能障礙或兼有之臨床上每次發(fā)作或每種發(fā)作的過(guò)程稱(chēng)為癇性發(fā)作（seizure）2.由特定癥狀和體征組成的特定癲癇現(xiàn)象稱(chēng)為癲癇綜合征 概 述http:/ 我國(guó)年新發(fā)病人現(xiàn)有病人65萬(wàn)70萬(wàn)http:/ epilepsy） 特發(fā)性癲癇（idopathic epilepsy） 隱源性癲癇（cryptogenic epilepsy） 明確的中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)損傷或功能異常所致 原因不明 http:/ 眠年 齡影響因素http:/ 異常放電局限于大腦皮質(zhì)的某一區(qū)域時(shí) 若異常放電在局部反饋回路中長(zhǎng)期傳導(dǎo) 向同側(cè)其它區(qū)域甚至一側(cè)半球擴(kuò)散 同時(shí)擴(kuò)散到對(duì)側(cè)大腦半球 起始部分在丘腦和

3、上腦干，并僅擴(kuò)及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)時(shí) 廣泛投射至兩側(cè)大腦皮質(zhì)并網(wǎng)狀脊髓束受到抑制 部分性發(fā)作部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)Jackson發(fā)作全身性發(fā)作失神發(fā)作全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作異常高頻放電反復(fù)通過(guò)突觸聯(lián)系和強(qiáng)直后易化作用誘發(fā)周邊及遠(yuǎn)處的神經(jīng)元同步放電，從而引起異常電位的連續(xù)傳播 陣發(fā)性去極化漂移既可以是癲癇反復(fù)發(fā)作的結(jié)果，又可能是導(dǎo)致癲癇反復(fù)發(fā)作的病因，與癲癇治療成敗密切相關(guān)（ Hippocampal sclerosis，HS）http:/ 第一節(jié) 癲癇的分類(lèi) http:/ 一、掌握部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作、全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作和失神發(fā)作的臨床表現(xiàn)；二、熟悉癲癇發(fā)作的分類(lèi)、部分性發(fā)作和全面性發(fā)作的概念、復(fù)雜部

4、分性發(fā)作的臨床表現(xiàn)；三、了解肌陣攣發(fā)作、陣攣性發(fā)作、強(qiáng)直性發(fā)作、無(wú)張力性發(fā)作的臨床表現(xiàn)。四、了解癲癇或癲癇綜合征的分類(lèi)(自學(xué))。http:/ 國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE，1981）癲癇發(fā)作分類(lèi)表13-1 國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE，1981）癲癇發(fā)作分類(lèi)（續(xù)）表13-2 國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE，1989）癲癇和癲癇綜合征的分類(lèi)表13-2 國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE，1989）癲癇和癲癇綜合征的分類(lèi)（續(xù)） 1.部分性發(fā)作 是指源于大腦半球局部神經(jīng)元的異常放電 1.1單純部分性發(fā)作 發(fā)作時(shí)程短，一般不超過(guò)1分鐘，發(fā)作起始與結(jié)束均較突然，無(wú)意識(shí)障礙 http:/ 運(yùn)動(dòng)性發(fā)作(掌握) Jackson發(fā)作抽

5、搐自手指腕部前臂肘肩口角面部逐漸發(fā)展 旋轉(zhuǎn)性發(fā)作 姿勢(shì)性發(fā)作 語(yǔ)言性發(fā)作 雙眼突然向一側(cè)偏斜繼之頭部不自主同向轉(zhuǎn)動(dòng)，伴有身體的扭轉(zhuǎn)，但很少超過(guò)180，部分患者出現(xiàn)繼發(fā)性全身性發(fā)作 發(fā)作性一側(cè)上肢外展、肘部屈曲、頭向同側(cè)扭轉(zhuǎn)、眼睛注視著同側(cè) 不自主重復(fù)發(fā)作前的單音或單詞，偶可有語(yǔ)言抑制 1.1.1 運(yùn)動(dòng)性發(fā)作 嚴(yán)重部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作患者發(fā)作后可留下短暫性（半小時(shí)至36小時(shí)內(nèi)消除）肢體癱瘓，稱(chēng)為T(mén)odd麻痹 http:/ 軀體感覺(jué)性發(fā)作常表現(xiàn)為一側(cè)肢體麻木感和針刺感，多發(fā)生在口角、舌、手指或足趾，病灶多在中央后回軀體感覺(jué)區(qū) 特殊感覺(jué)性發(fā)作可表現(xiàn)為視覺(jué)性（如閃光或黑朦等）、聽(tīng)覺(jué)性、嗅覺(jué)性和味覺(jué)性 眩暈性

6、發(fā)作表現(xiàn)為墜落感、飄動(dòng)感或水平/垂直運(yùn)動(dòng)感等 http:/ 出現(xiàn)蒼白、面部及全身潮紅、多汗、立毛、瞳孔散大、嘔吐、腹痛、腸鳴、煩渴和欲排尿感等 病灶多位于島葉、丘腦及周?chē)ㄟ吘壪到y(tǒng)） 易擴(kuò)散出現(xiàn)意識(shí)障礙，成為復(fù)雜部分性發(fā)作的一部分 http:/ 記憶障礙：如似曾相識(shí)、似不相識(shí)、強(qiáng)迫思維、快速回顧往事 情感障礙：無(wú)名恐懼、憂(yōu)郁、欣快、憤怒 錯(cuò)覺(jué)（視物變形、變大、變小，聲音變強(qiáng)或變?nèi)酰?、?fù)雜幻覺(jué)等 病灶位于邊緣系統(tǒng) 常為復(fù)雜部分性發(fā)作的先兆，也可繼發(fā)全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作 1.2 復(fù)雜部分性發(fā)作 占成人癲癇發(fā)作的50%以上，也稱(chēng)為精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，病灶多在顳葉，故又稱(chēng)為顳葉癲癇 1.2.1 僅表現(xiàn)為意識(shí)

7、障礙 一般表現(xiàn)為意識(shí)模糊，意識(shí)喪失較少見(jiàn)。由于發(fā)作中可有精神性或精神感覺(jué)性成分存在，意識(shí)障礙常被掩蓋，表現(xiàn)類(lèi)似失神。成人“失神”幾乎毫無(wú)例外是復(fù)雜部分性發(fā)作，但在小兒應(yīng)注意與失神性發(fā)作鑒別 http:/ 表現(xiàn)為意識(shí)障礙和自動(dòng)癥 經(jīng)典的復(fù)雜部分性發(fā)作可從先兆開(kāi)始，先兆是癇性發(fā)作出現(xiàn)意識(shí)喪失前的部分，患者對(duì)此保留意識(shí)，以上腹部異常感覺(jué)最常見(jiàn)，也可出現(xiàn)情感（恐懼）、認(rèn)知（似曾相識(shí)）和感覺(jué)性（嗅幻覺(jué)）癥狀，隨后出現(xiàn)意識(shí)障礙、呆視和動(dòng)作停止。發(fā)作通常持續(xù) 13分鐘自動(dòng)癥（automatisms）是指在癲癇發(fā)作過(guò)程中或發(fā)作后意識(shí)模糊狀態(tài)下出現(xiàn)的具有一定協(xié)調(diào)性和適應(yīng)性的無(wú)意識(shí)活動(dòng)。自動(dòng)癥均在意識(shí)障礙的基礎(chǔ)上

8、發(fā)生，伴有遺忘 自動(dòng)癥http:/ 表現(xiàn)為意識(shí)障礙與運(yùn)動(dòng)癥狀 復(fù)雜部分性發(fā)作可表現(xiàn)為開(kāi)始即出現(xiàn)意識(shí)障礙和各種運(yùn)動(dòng)癥狀，特別在睡眠中發(fā)生，可能與放電擴(kuò)散較快有關(guān) http:/ 2.1 全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作（掌握）意識(shí)喪失、雙側(cè)強(qiáng)直后出現(xiàn)陣攣是此型發(fā)作的主要臨床特征。可由部分性發(fā)作演變而來(lái)，也可一起病即表現(xiàn)為全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作。早期出現(xiàn)意識(shí)喪失，跌倒，隨后的發(fā)作分為強(qiáng)直期，陣攣期，發(fā)作后期 1.3 部分性發(fā)作繼發(fā)全身發(fā)作 單純部分性發(fā)作可發(fā)展為復(fù)雜部分性發(fā)作，單純或復(fù)雜部分性發(fā)作均可泛化為全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作 單純部分性發(fā)作繼發(fā)全身發(fā)作 復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā)全身發(fā)作 http:/ 強(qiáng)直性發(fā)作多見(jiàn)于彌漫性腦損

9、害的兒童，睡眠中發(fā)作較多。表現(xiàn)為與強(qiáng)直陣攣性發(fā)作中強(qiáng)直期相似的全身骨骼肌強(qiáng)直性收縮，常伴有明顯的自主神經(jīng)癥狀，如面色蒼白等，如發(fā)作時(shí)處于站立位可劇烈摔倒。發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒。典型發(fā)作期EEG為爆發(fā)性多棘波http:/ 陣攣性發(fā)作幾乎都發(fā)生在嬰幼兒，特征是重復(fù)陣攣性抽動(dòng)伴意識(shí)喪失，之前無(wú)強(qiáng)直期。雙側(cè)對(duì)稱(chēng)或某一肢體為主的抽動(dòng)，幅度、頻率和分布多變，為嬰兒發(fā)作的特征，持續(xù)1至數(shù)分鐘。EEG缺乏特異性，可見(jiàn)快活動(dòng)、慢波及不規(guī)則棘慢波等http:/ 失神發(fā)作（掌握） 2.4.1典型失神發(fā)作 兒童期起病，青春期前停止發(fā)作突然短暫的（510秒）意識(shí)喪失和正在進(jìn)行的動(dòng)作中斷可伴簡(jiǎn)單自動(dòng)性動(dòng)作或伴失張力如手中

10、持物墜落或輕微陣攣 每日可發(fā)作數(shù)次至數(shù)百次。發(fā)作后立即清醒，無(wú)明顯不適，可繼續(xù)先前活動(dòng)，醒后不能回憶 2.4.2 非典型失神發(fā)作 起始和終止均較典型失神緩慢，除意識(shí)喪失外，常伴肌張力降低，偶有肌陣攣。EEG顯示較慢的（2.02.5Hz）不規(guī)則棘慢波或尖慢波，背景活動(dòng)異常。多見(jiàn)于有彌漫性腦損害患兒，預(yù)后較差http:/ 肌陣攣發(fā)作 為快速、短暫、觸電樣肌肉收縮，可遍及全身，也可限于某個(gè)肌群或某個(gè)肢體可見(jiàn)于任何年齡，常見(jiàn)于預(yù)后較好的特發(fā)性癲癇患者也可見(jiàn)于罕見(jiàn)的遺傳性神經(jīng)變性病以及彌漫性腦損害 發(fā)作期典型EEG改變?yōu)槎嗉?.6 失張力發(fā)作 是姿勢(shì)性張力喪失所致。部分或全身肌肉張力突然降低導(dǎo)致垂頸

11、（點(diǎn)頭）、張口、肢體下垂（持物墜落）或軀干失張力跌倒或猝倒發(fā)作，持續(xù)數(shù)秒至1分鐘，時(shí)間短者意識(shí)障礙可不明顯，發(fā)作后立即清醒和站起。EEG示多棘慢波或低電位活動(dòng) 癲癇發(fā)作是指一次發(fā)作的全過(guò)程，而癲癇或癲癇綜合癥則是一組疾病或綜合征的總稱(chēng) 癲癇或癲癇綜合征的分類(lèi)http:/ 313歲起病歲起病910歲為發(fā)歲為發(fā)病高峰病高峰 一側(cè)面部或口角短暫的運(yùn)一側(cè)面部或口角短暫的運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，常伴軀體感覺(jué)動(dòng)性發(fā)作，常伴軀體感覺(jué)癥狀，多在夜間發(fā)病，發(fā)癥狀，多在夜間發(fā)病，發(fā)作有泛化傾向，發(fā)作頻率作有泛化傾向，發(fā)作頻率稀疏稀疏 中央顳區(qū)中央顳區(qū)高波幅棘高波幅棘-慢波慢波 卡馬西卡馬西平、丙平、丙戊酸鈉戊酸鈉 具有枕區(qū)放

12、電具有枕區(qū)放電的良性?xún)和d的良性?xún)和d癇癇 114歲歲 開(kāi)始表現(xiàn)視覺(jué)癥狀，隨之開(kāi)始表現(xiàn)視覺(jué)癥狀，隨之出現(xiàn)眼肌陣攣、偏側(cè)陣攣、出現(xiàn)眼肌陣攣、偏側(cè)陣攣、也可合并全身強(qiáng)直陣攣也可合并全身強(qiáng)直陣攣性發(fā)作及自動(dòng)癥性發(fā)作及自動(dòng)癥 一側(cè)或雙側(cè)一側(cè)或雙側(cè)枕區(qū)陣發(fā)性枕區(qū)陣發(fā)性高波幅棘高波幅棘慢波或尖波慢波或尖波 卡馬西卡馬西平、丙平、丙戊酸鈉戊酸鈉 原發(fā)性閱讀性原發(fā)性閱讀性癲癇癲癇 閱讀時(shí)出現(xiàn)下頜陣攣，常閱讀時(shí)出現(xiàn)下頜陣攣，常伴有手臂的痙攣，如繼續(xù)伴有手臂的痙攣，如繼續(xù)閱讀則會(huì)出現(xiàn)全身強(qiáng)直閱讀則會(huì)出現(xiàn)全身強(qiáng)直陣攣性發(fā)作陣攣性發(fā)作 1.1與年齡有關(guān)的特發(fā)性癲癇 1.2癥狀性癲癇名稱(chēng)名稱(chēng)好發(fā)好發(fā)年齡年齡發(fā)作表現(xiàn)發(fā)作

13、表現(xiàn)EEGEEG顳葉顳葉癲癇癲癇 常在常在兒童兒童或青或青年期年期起病起病 自主神經(jīng)和自主神經(jīng)和/或精神癥狀或精神癥狀嗅覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)性（包括錯(cuò)覺(jué)）癥狀的單純部嗅覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)性（包括錯(cuò)覺(jué)）癥狀的單純部分性發(fā)作分性發(fā)作以消化系統(tǒng)自動(dòng)癥為突出表現(xiàn)的復(fù)雜部分以消化系統(tǒng)自動(dòng)癥為突出表現(xiàn)的復(fù)雜部分性發(fā)作性發(fā)作典型發(fā)作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于一分鐘，常有發(fā)作典型發(fā)作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于一分鐘，常有發(fā)作后朦朧，事后不能回憶，逐漸恢復(fù)后朦朧，事后不能回憶，逐漸恢復(fù) 單側(cè)或雙側(cè)顳單側(cè)或雙側(cè)顳葉棘波葉棘波 額葉額葉癲癇癲癇 任何任何年齡年齡 單純或復(fù)雜部分性發(fā)作，常有繼發(fā)性全身單純或復(fù)雜部分性發(fā)作，常有繼發(fā)性全身性發(fā)作性發(fā)作 發(fā)作持續(xù)時(shí)間短，

14、形式刻板性，通常表現(xiàn)發(fā)作持續(xù)時(shí)間短，形式刻板性，通常表現(xiàn)強(qiáng)直或姿勢(shì)性發(fā)作及雙下肢復(fù)雜的自動(dòng)癥強(qiáng)直或姿勢(shì)性發(fā)作及雙下肢復(fù)雜的自動(dòng)癥 易出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)易出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài) 爆發(fā)性快節(jié)律、爆發(fā)性快節(jié)律、慢節(jié)律、爆發(fā)慢節(jié)律、爆發(fā)性棘波、尖波，性棘波、尖波，或棘慢復(fù)合波或棘慢復(fù)合波 頂葉癲癇頂葉癲癇 任何任何年齡年齡 單純部分性感覺(jué)發(fā)作開(kāi)始，而后繼發(fā)全單純部分性感覺(jué)發(fā)作開(kāi)始，而后繼發(fā)全身性發(fā)作身性發(fā)作 視幻覺(jué)或自身認(rèn)知障礙（如偏身忽略）視幻覺(jué)或自身認(rèn)知障礙（如偏身忽略）少見(jiàn)少見(jiàn) 局限性或廣局限性或廣泛性棘波泛性棘波 枕葉癲癇枕葉癲癇 伴有視覺(jué)癥狀的單純部分性發(fā)作伴有視覺(jué)癥狀的單純部分性發(fā)作 可有或無(wú)繼發(fā)

15、性全身性發(fā)作可有或無(wú)繼發(fā)性全身性發(fā)作 常和偏頭痛伴發(fā)常和偏頭痛伴發(fā) 兒童慢性?xún)和赃M(jìn)行性部進(jìn)行性部分持續(xù)性分持續(xù)性癲癇狀態(tài)癲癇狀態(tài) 任何任何年齡年齡 部位固定的單純運(yùn)動(dòng)性部分性發(fā)作部位固定的單純運(yùn)動(dòng)性部分性發(fā)作 后期出現(xiàn)發(fā)作同側(cè)的肌陣攣后期出現(xiàn)發(fā)作同側(cè)的肌陣攣 常可發(fā)現(xiàn)病因?？砂l(fā)現(xiàn)病因 背景活動(dòng)正背景活動(dòng)正常，有限局常，有限局性陣發(fā)異常性陣發(fā)異常（棘波或慢（棘波或慢波）波） 有特殊形有特殊形式誘發(fā)的式誘發(fā)的癲癇綜合癲癇綜合征征 可由非特殊因素（不眠、戒酒或過(guò)度換可由非特殊因素（不眠、戒酒或過(guò)度換氣）促發(fā)氣）促發(fā)也可由特殊感覺(jué)或知覺(jué)促發(fā)（反射性癲也可由特殊感覺(jué)或知覺(jué)促發(fā)（反射性癲癇），突然呼喚

16、促發(fā)（驚嚇性癲癇）癇），突然呼喚促發(fā)（驚嚇性癲癇） 1.3隱源性癲癇從癲癇發(fā)作類(lèi)型、臨床特征、常見(jiàn)部位推測(cè)其是繼發(fā)性癲癇，但病因不明 2全面性癲癇和癲癇綜合征2.1與年齡有關(guān)的特發(fā)性癲癇名稱(chēng)名稱(chēng)好發(fā)好發(fā)年齡年齡發(fā)作表現(xiàn)發(fā)作表現(xiàn)EEGEEG良性新生良性新生兒家族性?xún)杭易逍泽@厥驚厥 生后生后2 23 3天天 陣攣或呼吸暫停陣攣或呼吸暫停 約約14%14%患者以后發(fā)展為癲癇患者以后發(fā)展為癲癇 無(wú)特征性改變無(wú)特征性改變 良性新生良性新生兒驚厥兒驚厥 生后生后5 5天左右天左右 頻繁而短暫的陣攣或呼吸暫停性頻繁而短暫的陣攣或呼吸暫停性發(fā)作發(fā)作 尖波和尖波和波交波交替出現(xiàn)替出現(xiàn) 良性嬰兒良性嬰兒肌陣攣癲肌

17、陣攣癲癇癇 1 12 2歲歲 短暫爆發(fā)的全身性肌陣攣短暫爆發(fā)的全身性肌陣攣 陣發(fā)性棘慢陣發(fā)性棘慢波波 兒童期失兒童期失神性癲癇神性癲癇 6 67 7歲歲 頻繁的失神發(fā)作，可伴輕微的其頻繁的失神發(fā)作，可伴輕微的其它癥狀，但無(wú)肌陣攣性失神它癥狀，但無(wú)肌陣攣性失神 雙側(cè)同步對(duì)稱(chēng)雙側(cè)同步對(duì)稱(chēng)的的3Hz3Hz棘慢波棘慢波 背景活動(dòng)正常背景活動(dòng)正常 青少年期青少年期失神癲癇失神癲癇 青春期青春期 80%80%以上出現(xiàn)全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作以上出現(xiàn)全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作 廣泛性棘慢廣泛性棘慢復(fù)合波復(fù)合波 青少年肌青少年肌陣攣癲癇陣攣癲癇 8 81818歲歲 肢體的陣攣性抽動(dòng)，多合并全身肢體的陣攣性抽動(dòng)，多合并全身強(qiáng)直陣

18、攣發(fā)作和失神發(fā)作，常強(qiáng)直陣攣發(fā)作和失神發(fā)作，常為光敏性為光敏性 覺(jué)醒時(shí)全覺(jué)醒時(shí)全身強(qiáng)直身強(qiáng)直陣攣性癲陣攣性癲癇癇 10102020歲歲 清晨醒來(lái)或傍晚休息時(shí)發(fā)病清晨醒來(lái)或傍晚休息時(shí)發(fā)病表現(xiàn)為全身強(qiáng)直陣攣性發(fā)作，表現(xiàn)為全身強(qiáng)直陣攣性發(fā)作，可伴有失神或肌陣攣發(fā)作可伴有失神或肌陣攣發(fā)作 2.2隱源性或癥狀性 推測(cè)其是癥狀性，但病史及現(xiàn)有的檢測(cè)手段未能發(fā)現(xiàn)病因 名稱(chēng)好發(fā)年齡發(fā)作表現(xiàn)EEGEEG治療及預(yù)后WestWest綜合征 出生后1 1年內(nèi)起病，3 37 7個(gè)月為發(fā)病高峰，男孩多見(jiàn) 肌陣攣性發(fā)作、智力低下和EEGEEG高度節(jié)律失調(diào)是本病特征性三聯(lián)征 一般預(yù)后不良，早期用ACTHACTH或皮質(zhì)類(lèi)固醇療

19、效較好；5 5歲之前60%60%70%70%發(fā)作停止，40%40%轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌?lèi)型發(fā)作如Lennox-Lennox-GastautGastaut綜合征或強(qiáng)直陣攣發(fā)作 Lennox-Lennox-GastautGastaut綜合征 好發(fā)于1 18 8歲，少數(shù)出現(xiàn)在青春期 強(qiáng)直性發(fā)作、失張力發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、非典型失神發(fā)作和全身強(qiáng)直- -陣攣性發(fā)作等多種發(fā)作類(lèi)型并存精神發(fā)育遲、滯棘- -慢復(fù)合波（1 12.5Hz2.5Hz）和睡眠中10Hz10Hz的快節(jié)律是本綜合征的三大特征 易出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)；治療可選用丙戊酸鈉、托吡酯和拉莫三嗪等，大部分患兒預(yù)后不良 肌陣攣肌陣攣失張失張力發(fā)作力發(fā)作性癲癇性癲癇

20、 2 25 5歲發(fā)歲發(fā)病，男孩病，男孩多于女孩多于女孩 首次發(fā)作多為全身首次發(fā)作多為全身強(qiáng)直陣攣性發(fā)作，強(qiáng)直陣攣性發(fā)作，持續(xù)數(shù)月后，出現(xiàn)持續(xù)數(shù)月后，出現(xiàn)肌陣攣發(fā)作、失神肌陣攣發(fā)作、失神發(fā)作和每日數(shù)次的發(fā)作和每日數(shù)次的跌倒發(fā)作，持續(xù)跌倒發(fā)作，持續(xù)1 13 3年年 早期表現(xiàn)為早期表現(xiàn)為4 47Hz7Hz的慢波節(jié)律，的慢波節(jié)律，以后出現(xiàn)規(guī)則或以后出現(xiàn)規(guī)則或不規(guī)則的雙側(cè)同不規(guī)則的雙側(cè)同步的步的2 23Hz3Hz棘棘慢復(fù)合波及慢復(fù)合波及/ /或多或多棘慢復(fù)合波棘慢復(fù)合波 病程和預(yù)病程和預(yù)后不定后不定 伴有肌伴有肌陣攣失陣攣失神發(fā)作神發(fā)作的癲癇的癲癇 約在約在7 7歲歲起病，男起病，男孩多見(jiàn)孩多見(jiàn) 特征性

21、表現(xiàn)為失神特征性表現(xiàn)為失神伴隨嚴(yán)重的雙側(cè)節(jié)伴隨嚴(yán)重的雙側(cè)節(jié)律性陣攣性跳動(dòng)律性陣攣性跳動(dòng) 可見(jiàn)雙側(cè)同步對(duì)可見(jiàn)雙側(cè)同步對(duì)稱(chēng)、節(jié)律性的稱(chēng)、節(jié)律性的3Hz3Hz棘慢復(fù)合波棘慢復(fù)合波 治療效果治療效果差，且有差，且有精神發(fā)育精神發(fā)育不全不全 2.3 癥狀性或繼發(fā)性 2.3.1 無(wú)特殊病因早期肌陣早期肌陣攣性腦病攣性腦病 生后生后3 3個(gè)個(gè)月以月以?xún)?nèi)內(nèi) 初期為非連續(xù)的單發(fā)初期為非連續(xù)的單發(fā)肌陣攣（全身性或部肌陣攣（全身性或部分性），然后為怪異分性），然后為怪異的部分發(fā)作，大量的的部分發(fā)作，大量的肌陣攣或強(qiáng)直痙攣肌陣攣或強(qiáng)直痙攣 抑制爆發(fā)性活抑制爆發(fā)性活動(dòng)動(dòng) 可進(jìn)展為高度節(jié)律可進(jìn)展為高度節(jié)律失調(diào)，病情嚴(yán)重，

22、失調(diào)，病情嚴(yán)重，第一年即可死亡第一年即可死亡 伴爆發(fā)抑伴爆發(fā)抑制的嬰兒制的嬰兒早期癲癇早期癲癇性腦病性腦病出生出生后數(shù)后數(shù)月內(nèi)月內(nèi) 常為強(qiáng)直性痙攣，可常為強(qiáng)直性痙攣，可以出現(xiàn)部分發(fā)作，肌以出現(xiàn)部分發(fā)作，肌陣攣發(fā)作罕見(jiàn)陣攣發(fā)作罕見(jiàn) 清醒和睡眠狀清醒和睡眠狀態(tài)時(shí)態(tài)時(shí)EEGEEG均見(jiàn)周均見(jiàn)周期性爆發(fā)抑制期性爆發(fā)抑制的波型的波型 預(yù)后不良，可出現(xiàn)預(yù)后不良，可出現(xiàn)嚴(yán)重的精神運(yùn)動(dòng)遲嚴(yán)重的精神運(yùn)動(dòng)遲緩及頑固性發(fā)作，緩及頑固性發(fā)作，常在常在4 46 6個(gè)月時(shí)進(jìn)個(gè)月時(shí)進(jìn)展為展為WestWest綜合征綜合征 其它癥狀其它癥狀性全身性性全身性癲癇癲癇 2.3.2 特異性綜合征 癲癇發(fā)作可并發(fā)于許多疾病，包括以癲癇發(fā)

23、作為表現(xiàn)或?yàn)橹饕卣鞯募膊。ɑ危蓦阵w發(fā)育不全綜合征、腦回發(fā)育不全等）和證實(shí)或疑為先天性代謝異常的疾?。ū奖虬Y、臘樣脂褐質(zhì)沉積病等） 3不能確定為部分性或全身性的癲癇或癲癇綜合征3.1既有全身性又有部分性發(fā)作名稱(chēng)名稱(chēng)好發(fā)好發(fā)年齡年齡表現(xiàn)及特點(diǎn)表現(xiàn)及特點(diǎn)新生兒癲癇新生兒癲癇 多見(jiàn)于多見(jiàn)于未成熟未成熟嬰兒嬰兒 臨床表現(xiàn)常被忽略臨床表現(xiàn)常被忽略 嬰兒重癥肌陣嬰兒重癥肌陣攣性癲癇攣性癲癇 出生后出生后1 1年內(nèi)年內(nèi)發(fā)病發(fā)病 初期表現(xiàn)為全身或一側(cè)的陣攣發(fā)作，以后有從初期表現(xiàn)為全身或一側(cè)的陣攣發(fā)作，以后有從局部開(kāi)始的，頻繁的肌陣攣，部分病人有局灶局部開(kāi)始的，頻繁的肌陣攣，部分病人有局灶性發(fā)作或非

24、典型失神，從性發(fā)作或非典型失神，從2 2歲起精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲歲起精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩并出現(xiàn)其它神經(jīng)功能缺失緩并出現(xiàn)其它神經(jīng)功能缺失慢波睡眠中持慢波睡眠中持續(xù)棘慢復(fù)合波續(xù)棘慢復(fù)合波癲癇癲癇 由各種發(fā)作類(lèi)型聯(lián)合而成，通常是良性病程，由各種發(fā)作類(lèi)型聯(lián)合而成，通常是良性病程，但常出現(xiàn)神經(jīng)精神紊亂但常出現(xiàn)神經(jīng)精神紊亂 Landau-Landau-KleffnerKleffner綜合綜合征征 3 38 8歲，歲，男多于男多于女女 隱襲起病，表現(xiàn)為語(yǔ)言聽(tīng)覺(jué)性失認(rèn)及自發(fā)言語(yǔ)隱襲起病，表現(xiàn)為語(yǔ)言聽(tīng)覺(jué)性失認(rèn)及自發(fā)言語(yǔ)的迅速減少，本病罕見(jiàn)，的迅速減少，本病罕見(jiàn)，1515歲以前病情及腦電歲以前病情及腦電圖均可有緩解圖均可有

25、緩解 3.2 沒(méi)有明確的全身或部分性癲癇 包括所有臨床及腦電圖發(fā)現(xiàn)不能歸入全身或部分型明確診斷的病例，例如許多睡眠大發(fā)作的病例 http:/ 包括熱性驚厥、孤立發(fā)作或孤立的癲癇狀態(tài)和出現(xiàn)在急性代謝或中毒情況（乙醇、藥物中毒、非酮性高血糖性昏迷）的發(fā)作 http:/ 家族性顳葉癲癇 具有不同病灶的家族性部分性癲癇 嬰兒游走性部分性發(fā)作 驚嚇性癲癇 第二節(jié) 癲癇的診斷 【教學(xué)基本要求】 一、掌握癲癇的三步原則；二、熟悉癲癇的診斷方法(病史和體檢、輔助檢查)、癲癇發(fā)作與假性癲癇發(fā)作的鑒別；三、了解癲癇的鑒別疾病。癲癇診斷三步原則 是哪種類(lèi)型的癲癇或癲癇綜合征 發(fā)作性癥狀是否為癲癇發(fā)作發(fā)作的病因是什么

26、 http:/ 現(xiàn)病史需包括：起病年齡 發(fā)作的詳細(xì)過(guò)程 病情發(fā)展過(guò)程發(fā)作誘因是否有先兆發(fā)作頻率和治療經(jīng)過(guò)既往史應(yīng)包括：母親妊娠是否異常及妊娠用藥史圍生期是否有異常，過(guò)去是否患過(guò)什么重要疾病，如顱腦外傷、腦炎、腦膜炎、心臟疾病或肝腎疾病家族史應(yīng)包括：各級(jí)親屬中是否有癲癇發(fā)作或與之相關(guān)的疾?。ㄈ缙^痛） 腦電圖（EEG） 是診斷癲癇最重要的輔助檢查方法常規(guī)頭皮腦電圖僅能記錄到49.5%患者的癇性放電，重復(fù)3次可將陽(yáng)性率提高到52% 采用過(guò)度換氣、閃光刺激等誘導(dǎo)方法還可進(jìn)一步提高腦電圖的陽(yáng)性率，但仍有部分癲癇患者的腦電圖檢查卻始終正常不能單純依據(jù)腦電活動(dòng)的異?；蛘?lái)確定是否為癲癇 圖 13-1 典

27、型失神發(fā)作的腦電圖表現(xiàn)近年來(lái)廣泛應(yīng)用的24小時(shí)長(zhǎng)程腦電監(jiān)測(cè)和視頻腦電圖（video-EEG） 使發(fā)現(xiàn)癇樣放電的可能性大為提高，后者可同步監(jiān)測(cè)記錄患者發(fā)作情況及相應(yīng)腦電圖改變，可明確發(fā)作性癥狀及腦電圖變化間的關(guān)系 神經(jīng)影像學(xué)檢查 可確定腦結(jié)構(gòu)異?；虿∽?，對(duì)癲癇及癲癇綜合征診斷和分類(lèi)頗有幫助，有時(shí)可做出病因診斷，如顱內(nèi)腫瘤、灰質(zhì)異位等 MRI較敏感，特別是冠狀位和海馬體積測(cè)量能較好地顯示海馬病變 圖 13-1 Flair像顯示左側(cè)海馬硬化 低血糖癥 基底動(dòng)脈型偏頭痛 發(fā)作性睡病 假性癲癇發(fā)作 暈 厥 短暫性腦缺血發(fā)作 1.多有明顯的誘因 2.抽搐多發(fā)作于意識(shí)喪失10秒鐘以后，且持續(xù) 時(shí)間短，強(qiáng)度較

28、弱 3.暈厥引起的意識(shí)喪失極少超過(guò)15秒 鑒別見(jiàn)表13-11.多見(jiàn)于老年人 多為缺失癥狀癥狀常持續(xù)15分鐘到數(shù)小時(shí)2.腦電圖無(wú)明顯癇性放電不可抑制的睡眠 睡眠癱瘓 入睡前幻覺(jué)猝倒1.程度較輕，意識(shí)喪失前常有夢(mèng)樣感覺(jué) 2.偏頭痛為雙側(cè)，多伴有眩暈、共濟(jì)失 調(diào)、雙眼視物模糊或眼球運(yùn)動(dòng)障礙， 腦電圖可有枕區(qū)棘波血糖水平低于2mmol/L 常見(jiàn)于胰島細(xì)胞瘤或長(zhǎng)期服降糖藥的型糖尿病患者 特特 點(diǎn)點(diǎn)癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作假性癲癇發(fā)作假性癲癇發(fā)作發(fā)作場(chǎng)合發(fā)作場(chǎng)合任何情況下任何情況下有精神誘因及有人在場(chǎng)有精神誘因及有人在場(chǎng)發(fā)作特點(diǎn)發(fā)作特點(diǎn)突然刻板發(fā)作突然刻板發(fā)作發(fā)作形式多樣，有強(qiáng)烈的自發(fā)作形式多樣，有強(qiáng)烈的自我表現(xiàn)

29、，如閉眼、哭叫、手我表現(xiàn)，如閉眼、哭叫、手足抽動(dòng)和過(guò)度換氣等足抽動(dòng)和過(guò)度換氣等眼位眼位上瞼抬起，眼球上上瞼抬起，眼球上竄或向一側(cè)偏轉(zhuǎn)竄或向一側(cè)偏轉(zhuǎn)眼瞼緊閉，眼球亂動(dòng)眼瞼緊閉，眼球亂動(dòng)面色面色發(fā)紺發(fā)紺蒼白或發(fā)紅蒼白或發(fā)紅瞳孔瞳孔散大對(duì)光反射消失散大對(duì)光反射消失正常，對(duì)光反射存在正常，對(duì)光反射存在對(duì)抗被動(dòng)運(yùn)動(dòng)對(duì)抗被動(dòng)運(yùn)動(dòng)不能不能可以可以摔傷、舌咬傷、尿摔傷、舌咬傷、尿失禁失禁可有可有無(wú)無(wú)持續(xù)時(shí)間及終止方持續(xù)時(shí)間及終止方式式約約1 12 2分鐘，自行分鐘，自行停止停止可長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)，需安慰及暗可長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)，需安慰及暗示示BabinskiBabinski征征常（）常（）（）（）癲癇發(fā)作與假性癲癇發(fā)作的臨

30、床表現(xiàn) 第三節(jié) http:/ 一、掌握抗癲癇藥物治療的一般原則和常用藥物；二、熟悉癲癇的手術(shù)治療；三、了解抗癲癇藥物的藥代動(dòng)力學(xué)、癲癇藥物治療的最新進(jìn)展。http:/ 1.控制發(fā)作或最大限度地減少 發(fā)作次數(shù) 2.長(zhǎng)期治療無(wú)明顯不良反應(yīng) 3.使患者保持或恢復(fù)其原有的 生理、心理和社會(huì)功能狀態(tài) 目的 ：堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律治療盡量單藥治療個(gè)體化治療長(zhǎng)期監(jiān)控注意藥物用法嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)確定是否用藥正確選擇藥物掌握停藥時(shí)機(jī)和方法1. 確定是否用藥半年內(nèi)發(fā)作兩次以上者，一經(jīng)診斷明確，就應(yīng)用藥 首次發(fā)作或半年以上發(fā)作1次者，可在告之抗癲癇藥可能副作用和不治療可能后果的情況下，根據(jù)患者及家屬的意愿，酌情選擇用或不用

31、抗癲癇藥 2. 正確選擇藥物癲癇初始治療的選藥原則（根據(jù)發(fā)作類(lèi)型） 發(fā)作類(lèi)型發(fā)作類(lèi)型癲癇綜合征癲癇綜合征效能效能/ /作用證據(jù)水平作用證據(jù)水平( (按英文字母順序按英文字母順序) )成人部分性發(fā)作成人部分性發(fā)作A A級(jí)：卡馬西平，苯妥英鈉級(jí)：卡馬西平，苯妥英鈉B B級(jí)：丙戊酸鈉級(jí)：丙戊酸鈉 C C級(jí)：加巴噴丁、拉莫三嗪、奧卡西平、苯巴比妥、托吡酯、氨己烯酸級(jí)：加巴噴丁、拉莫三嗪、奧卡西平、苯巴比妥、托吡酯、氨己烯酸 兒童部分性發(fā)作兒童部分性發(fā)作A A級(jí)：奧卡西平級(jí)：奧卡西平 B B級(jí)：無(wú)級(jí)：無(wú) C C級(jí)：卡馬西平、苯巴比妥、苯妥英鈉、托吡酯、丙戊酸鈉級(jí)：卡馬西平、苯巴比妥、苯妥英鈉、托吡酯、丙

32、戊酸鈉 老年人部分性發(fā)老年人部分性發(fā)作作A A級(jí)：加巴噴丁、拉莫三嗪級(jí)：加巴噴丁、拉莫三嗪 B B級(jí)：無(wú)級(jí)：無(wú) C C級(jí)：卡馬西平級(jí)：卡馬西平 成人全面強(qiáng)直成人全面強(qiáng)直- -陣攣陣攣發(fā)作發(fā)作A A級(jí)：無(wú)級(jí)：無(wú)B B級(jí)：無(wú)級(jí)：無(wú)C C級(jí)：卡馬西平、拉莫三嗪、奧卡西平、苯巴比妥、苯妥級(jí)：卡馬西平、拉莫三嗪、奧卡西平、苯巴比妥、苯妥英鈉、托吡酯、丙戊酸鈉英鈉、托吡酯、丙戊酸鈉兒童全面強(qiáng)直兒童全面強(qiáng)直- -陣攣陣攣發(fā)作發(fā)作A A級(jí)：無(wú)級(jí)：無(wú)B B級(jí)：無(wú)級(jí)：無(wú)C C級(jí)：卡馬西平、苯巴比妥、苯妥英鈉、托吡酯、丙戊酸級(jí)：卡馬西平、苯巴比妥、苯妥英鈉、托吡酯、丙戊酸鈉鈉兒童失神發(fā)作兒童失神發(fā)作A A級(jí)：無(wú)級(jí)：

33、無(wú)B B級(jí)：無(wú)級(jí)：無(wú)C C級(jí)：乙琥胺、拉莫三嗪、丙戊酸鈉級(jí)：乙琥胺、拉莫三嗪、丙戊酸鈉伴中央伴中央- -顳部棘波的顳部棘波的良性?xún)和d癇良性?xún)和d癇A A級(jí)：無(wú)級(jí)：無(wú)B B級(jí)：無(wú)級(jí)：無(wú)C C級(jí)：卡馬西平、丙戊酸鈉級(jí)：卡馬西平、丙戊酸鈉青少年肌陣攣癲癇青少年肌陣攣癲癇A A級(jí)：無(wú)級(jí)：無(wú)B B級(jí)：無(wú)級(jí)：無(wú)C C級(jí)：無(wú)級(jí)：無(wú)3. 注意藥物用法用藥方法取決于藥物代謝特點(diǎn)、作用原理及副作用出現(xiàn)規(guī)律等，因而差異很大 隨著用藥劑量增加，血藥濃度逐漸上升，到一定階段，血藥濃度隨著藥量增加陡然上升，易出現(xiàn)藥物中毒，說(shuō)明此種藥物治療劑量和中毒劑量接近。代表性藥物苯妥英鈉 隨著用藥劑量增加，血藥濃度以相同比例增加，

34、安全血藥濃度范圍較大 。代表性藥物丙戊酸鈉 隨著用藥劑量增加，血藥濃度逐漸上升，到一定階段，血藥濃度上升緩慢，需逐漸加量達(dá)到有效治療濃度。代表性藥物卡馬西平 劑量與血藥濃度關(guān)系 4. 嚴(yán)密觀察不良反應(yīng) 大多數(shù)抗癲癇藥物都有不同程度的不良反應(yīng)用藥前應(yīng)檢查肝腎功能和血尿常規(guī) 用藥后還需每月監(jiān)測(cè)血尿常規(guī)，每季度監(jiān)測(cè)肝腎功能，至少持續(xù)半年 不良反應(yīng)包括特異性、劑量相關(guān)性、慢性及致畸性 以劑量相關(guān)性不良反應(yīng)最常見(jiàn)，通常發(fā)生于用藥初始或增量時(shí)，與血藥濃度有關(guān) 多數(shù)常見(jiàn)的不良反應(yīng)為短暫性的，緩慢減量即可明顯減少 5. 盡可能單藥治療 70%80%左右的癲癇患者可以通過(guò)單藥治療癲控制發(fā)作 單藥治療應(yīng)從小劑量開(kāi)

35、始，緩慢增量至能最大程度地控制癇發(fā)作而無(wú)不良反應(yīng)或不良反應(yīng)很輕，即為最低有效劑量 如不能有效控制癲癇發(fā)作，則滿(mǎn)足部分控制，也不能出現(xiàn)副作用 監(jiān)測(cè)血藥濃度以指導(dǎo)用藥，減少用藥過(guò)程中的盲目性 6. 合理的聯(lián)合治療 下列情況可考慮合理的聯(lián)合治療： 1.有多種類(lèi)型的發(fā)作2.針對(duì)藥物的副作用，如苯妥英鈉治療部分性發(fā) 作時(shí)出現(xiàn)失神發(fā)作，除選用廣譜抗癲癇藥外，也可合用氯硝西泮治療苯妥英鈉引起的失神發(fā)作3.針對(duì)患者的特殊情況，如月經(jīng)性癲癇患者可在 月經(jīng)前后加用乙酰唑胺，以提高臨床療效4.對(duì)部分單藥治療無(wú)效的患者可以聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥應(yīng)注意 1. 不宜合用化學(xué)結(jié)構(gòu)相同的藥物，如苯巴比妥與撲癇酮，氯硝西泮和地西泮2

36、. 盡量避開(kāi)副作用相同的藥物合用，如苯妥英鈉可引起肝腎損傷，丙戊酸可引起特異過(guò)敏性肝壞死，因而在對(duì)肝功有損害的患者聯(lián)合用藥時(shí)要注意這兩種藥的副作用3. 合并用藥時(shí)要注意藥物的相互作用，如一種藥物的肝酶誘導(dǎo)作用可加速另一種藥物的代謝，藥物與蛋白的競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合也會(huì)改變另一種藥物起主要藥理作用的血中游離濃度http:/ 增減藥物、停藥及換藥原則 增減藥物：增藥可適當(dāng)?shù)目欤瑴p藥一定要慢，必須逐一增減，以利于確切評(píng)估療效和毒副作用 AEDs控制發(fā)作后必須堅(jiān)持長(zhǎng)期服用，除非出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，不宜隨意減量或停藥，以免誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)http:/ 增減藥物、停藥及換藥原則 停藥：應(yīng)遵循緩慢和逐漸減量的原則，一

37、般說(shuō)來(lái)，全身強(qiáng)直陣攣性發(fā)作、強(qiáng)直性發(fā)作、陣攣性發(fā)作完全控制45年后，失神發(fā)作停止半年后可考慮停藥，但停藥前應(yīng)有緩慢減量的過(guò)程，一般不少于11.5年無(wú)發(fā)作者方可停藥。有自動(dòng)癥者可能需要長(zhǎng)期服藥 換藥：如果一種一線(xiàn)藥物已達(dá)到最大可耐受劑量仍然不能控制發(fā)作，可加用另一種一線(xiàn)或二線(xiàn)藥物，至發(fā)作控制或達(dá)到最大可耐受劑量后逐漸減掉原有的藥物，轉(zhuǎn)換為單藥，換藥期間應(yīng)用57天的過(guò)渡期手術(shù)治療適應(yīng)證術(shù) 式 前顳葉切除術(shù) 顳葉以外的腦皮質(zhì)切除術(shù) 癲癇病灶切除術(shù) 大腦半球切除術(shù) 胼胝體部分切除術(shù) 多處軟腦膜下橫切術(shù) 長(zhǎng)時(shí)間正規(guī)單藥治療無(wú)效 先后用兩種 AEDs 達(dá)最大 耐受劑量無(wú)效 一次正規(guī)的、聯(lián)合治療仍 不見(jiàn)效

38、第四節(jié) http:/ 一、掌握癲癇持續(xù)狀態(tài)的概念和治療； 二、熟悉癲癇持續(xù)狀態(tài)的病因、臨床表現(xiàn)及分類(lèi)；三、了解癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)病機(jī)制。http:/ 癲癇持續(xù)狀態(tài)或稱(chēng)癲癇狀態(tài)，是癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識(shí)尚未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上未自行停止。癲癇狀態(tài)是內(nèi)科常見(jiàn)急癥，若不及時(shí)治療可因高熱、循環(huán)衰竭、電解質(zhì)紊亂或神經(jīng)元興奮毒性損傷導(dǎo)致永久性腦損害，致殘率和死亡率均很高。任何類(lèi)型的癲癇均可出現(xiàn)癲癇狀態(tài)，其中全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作最常見(jiàn)，危害性也最大 全面性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)強(qiáng)直性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)肌陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)失神發(fā)作持續(xù)狀態(tài) 單純

39、部分性運(yùn)動(dòng)發(fā)作持續(xù)狀態(tài)邊緣葉性癲癇持續(xù)狀態(tài)偏側(cè)抽搐狀態(tài)伴偏側(cè)輕癱目的 保持穩(wěn)定的生命體征和進(jìn)行心肺功能支持終止呈持續(xù)狀態(tài)的癲癇發(fā)作，減少癲癇發(fā)作對(duì)腦部神經(jīng)元的損害尋找并盡可能根除病因及誘因處理并發(fā)癥處理并發(fā)癥對(duì)癥處理一般措施 1.保持呼吸道通暢，吸氧，必要 時(shí)作氣管插管或切開(kāi)2. 對(duì)患者進(jìn)行心電、血壓、呼吸、 腦電的監(jiān)測(cè)3. 定時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治?、生化全?xiàng)4. 查找誘發(fā)癲癇狀態(tài)的原因并治療5. 有牙關(guān)緊閉者應(yīng)放置牙套 黑 龍 江 中 亞 癲 癇 病 醫(yī) 院1. 腦水腫可用20%甘露醇125250ml快速靜滴2. 預(yù)防性應(yīng)用抗生素，控制感染3. 高熱可給予物理降溫4. 糾正代謝紊亂、糾正酸中毒， 并給予營(yíng)養(yǎng)支持治療建立靜脈通道并用生理鹽水維持，值得注意的是葡萄糖溶液能使某些抗癲癇藥沉淀，尤其是苯妥英鈉防治并發(fā)癥藥物選擇抗癲癇持續(xù)狀態(tài)的藥物應(yīng)有以下特點(diǎn)： 能靜脈給藥可快速進(jìn)入腦內(nèi)，阻止癲癇發(fā)作無(wú)難以接受的副反應(yīng)，在腦內(nèi)存在時(shí) 間足夠長(zhǎng)可防止再次發(fā)作 http:/ 地西泮偶爾會(huì)抑制呼吸，需停止注 射，必要時(shí)加用呼吸興奮劑 2. 地西泮加苯妥英鈉 用藥中如出現(xiàn)血壓降低