癤_疔有頭疽發(fā)丹毒瘰疬走陷_

1、中中 醫(yī)醫(yī) 外外 科科 學(xué)學(xué) Surgery of traditional Surgery of traditional chinesechinese medicine medicine 癤:治療四、治療（一）內(nèi)治熱毒蘊(yùn)結(jié)： 五味消毒飲或黃連解毒湯加減。暑熱浸淫：清暑湯加減。陰虛內(nèi)熱：消瘡飲合增液湯加減。脾胃虛弱：五神湯合參術(shù)散加減。 癤治療（二）外治初起：千錘膏或三黃洗劑；成膿：切開、摻九一膏，太乙膏蓋貼。膿盡：生肌散摻白玉膏。螻蛄癤：抗生素局部封閉，十字形切開。 癤(三) 其它: 中成藥： 單驗(yàn)方： 西藥：疔瘡5、分類：顏面疔瘡、手足疔瘡、 一般性感染紅絲疔爛疔（氣性壞疽） 特異性感染疫疔

2、（皮膚炭疽）顏面疔瘡2.特點(diǎn)： 來勢急、變化快、病情重。 瘡形如粟，堅(jiān)硬根深， 如釘之狀，易成走黃危證。疔3、命名： 部位不同，名稱各異。 如眉心疔、眼胞疔、鼻疔、 迎香疔、人中疔、承漿疔等。顏面疔瘡 人中兩旁-虎須疔； 生口角-鎖口疔； 唇部-唇疔；4、顏面解剖與疔關(guān)系： 1）皮膚簿，皮下脂肪少， 含皮脂腺、汗腺、毛囊等。 2）有豐富血管、淋巴管網(wǎng) 入腦 感染 擴(kuò)散。 顏面疔瘡疔3）面靜V無靜脈瓣（呈網(wǎng)狀交通）， 感染時(shí)毒素通過 面肌收縮 - 隨血液逆流感染。顏面疔瘡如鼻疔、唇疔： 病菌經(jīng) 面前V 內(nèi)眥V 顱內(nèi)海綿竇 致海綿竇血栓或化膿性腦膜炎 （鼻周血管與內(nèi)眥V直接相通-入腦 走黃）。 顏

3、面疔瘡:治療 一、辨證論治（一）熱毒蘊(yùn)結(jié)： 治法：清熱解毒。 方藥：五味消毒飲加減。 惡寒發(fā)熱者，加服蟾酥丸3粒； 毒盛腫甚者，加大青葉，重用黃連。顏面疔瘡:治療（二）火毒熾盛： 治法：瀉火解毒。 方藥：黃連解毒湯加減。 壯熱口渴，加生石膏、知母清熱 瀉火；大便秘結(jié)者，加生大黃瀉熱通腑。面疔治療二、外治法 初起：箍毒消腫，用玉露散， 膿成則提膿去腐， 膿出不暢，用藥線引流； 若膿熟中軟，有波動感，應(yīng)切開排膿。 膿盡宜生肌收口，用生肌散、面疔治療【常用西藥】抗菌素、支持療法【轉(zhuǎn)診原則】 顏面疔瘡，面腫走黃 即化膿性海綿狀靜脈竇炎， 需及時(shí)轉(zhuǎn)診。面疔治法預(yù)防調(diào)攝六、預(yù)防調(diào)攝：1勿過食膏粱厚味，辛辣

4、之品。2全身癥狀明顯者，宜臥床休息。3發(fā)生在 “危險(xiǎn)三角區(qū)”者， 切忌擠壓碰撞，以防 “ 走黃 ”。4忌內(nèi)服發(fā)散藥，忌灸法。4.命名： 病位、形態(tài)及預(yù)后不同，病名各異： 常見有：蛇眼疔（甲溝炎）、 蛇頭疔（膿性指頭炎）、 蛇腹疔(化膿性腱鞘炎)、 托盤疔(掌中間隙感染)、 足底疔(足底皮下膿腫)等， 手足疔瘡 外因：外傷/昆蟲咬傷等染毒； 內(nèi)因：臟腑蘊(yùn)熱蓄積，阻于皮肉間， 致氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻隔而發(fā)。 毒聚甲旁蛇眼疔 毒注指端蛇頭疔 毒竄指腹蛇肚疔 毒攻掌心托盤疔 濕熱下注足底疔 二、病因病機(jī)手足疔治療四、治療一、辨證施治：（一）火毒蘊(yùn)結(jié) 治法：清熱解毒。 方藥：五味消毒飲或黃連解毒湯加減。（二

5、）膿毒蘊(yùn)結(jié) 治法：清熱解毒透膿。 方藥：五味消毒飲合透膿散加減。手足疔治法二、外治法（一）初期：用金黃膏外敷。 蛇眼疔用10黃柏溶液濕敷。 蛇頭疔用鮮豬膽1枚套住患指，每日1次。（二）成膿期: 應(yīng)切開排膿， 一般循經(jīng)切開，根據(jù)病位不同， 而選擇不同的切口。 手足疔治法 蛇眼疔：甲旁切開排膿.如甲周有膿，應(yīng)在甲根兩側(cè)近端各作一切口，并用一橫切口將其連接。 甲下積膿應(yīng)切除部分指甲，重者如指甲潰空，需拔除指甲。手足疔治法 蛇頭疔：應(yīng)及早切開，在指掌側(cè)面作一縱形切口，貫穿指端直至對側(cè)，保持引流。手足疔治法 蛇腹疔：手指側(cè)面縱形切口，其長度不得超越上下指關(guān)節(jié)面。 托盤疔： 依掌橫紋切開。用藥線蘸八二丹或

6、九一丹插入瘡口， 外敷金黃膏。手足疔治法（三）收口期： 膿盡用生肌散、白玉膏外敷。 胬肉高突難愈，修剪胬肉后，用平胬丹。 若潰爛久不收口，是為損骨，可用黃柏溶液浸泡患指。 如有死骨，用鑷子鉗出，方可愈合。手足疔預(yù)防調(diào)攝1手部易受外傷，應(yīng)注意防護(hù)。2患肢忌持重物，以三角巾懸吊固定。 生于手掌部者，宜手背向上， 使膿毒易泄。3早期功能鍛煉， 以防影響手指屈伸功能。癰 外癰：癰：是氣血為毒邪壅塞 而不通的意思， “內(nèi)癰” 生在臟腑， 如腸癰. “外癰” 生于體表。癰 分類： 淺表癰：體表膿腫。 一般癰：頸、腋、臍癰、委中毒。 特殊癰：囊、子、肛、乳癰。癰-概述 5、命名：發(fā)病部位不同， 而有許多名稱

7、， 生于頸部，稱頸癰； 生于腋下，稱腋癰； 生于臍部，稱臍癰； 生于胯腹，稱胯腹癰； 生于委中穴，稱委中毒。頸癰-治法一.辨證論治:（一）風(fēng)熱痰毒: 治法：祛風(fēng)清熱，化痰消腫。 方藥：牛蒡解肌湯加減。（二）肝胃火毒治法：清熱解毒，化痰消腫。方藥；普濟(jì)消毒飲加減。頸癰治法二. 外治:三. 預(yù)防調(diào)攝: 1積極治療原發(fā)病。 2飲食宜清淡， 忌食魚腥、辛辣、炙博之品。腋癰鑒別1.1.化膿性汗腺炎化膿性汗腺炎2 2、腋疽、腋疽: :初起結(jié)塊，推之可動，初起結(jié)塊，推之可動，約約3 3個(gè)月化膿，潰后膿稀個(gè)月化膿，潰后膿稀夾敗絮樣物質(zhì)，收口慢。夾敗絮樣物質(zhì)，收口慢。腋癰治療一、辨證施治： 肝郁痰火： 治法：清

8、肝解郁，解毒消腫。 方藥：柴胡清肝湯加減。腋癰二、外治法 膿成：切開時(shí)宜循經(jīng)直開， 低位引流。 膿盡：可摻生肌散，外蓋生肌玉紅膏， 加蓋棉墊，緊壓瘡口，以加速愈合。 臍癰辯證論治一、內(nèi)治法（一）濕熱火毒： 治法：清熱利濕，解毒消腫。 方藥：黃連解毒湯合四苓散加減。（二）氣虛挾濕： 治法：健脾益氣。 方藥：四君子湯加黃連、魚腥草解毒利濕。臍癰二、外治法 初起：金黃膏/玉露膏外敷； 潰后：紅油膏/青黛膏摻九一丹外敷； 膿盡：白玉膏摻生肌散。 臍漏：可插入七三丹藥線或白降丹藥 捻， 化管提膿-瘺管切除及修補(bǔ)術(shù)。臍癰預(yù)防調(diào)攝1積極治療臍部先天性疾病。2經(jīng)常用75酒精擦洗臍孔， 保持臍部清潔、干燥。發(fā)：

9、蜂窩織炎鎖喉癰預(yù)防與調(diào)攝1及時(shí)處理原發(fā)病灶：2早發(fā)現(xiàn)，早治療。3高熱時(shí)應(yīng)臥床休息， 氣喘氣促時(shí)應(yīng)取半臥位。臀癰辨證論治 （一）濕火蘊(yùn)結(jié)， 治法：清熱解毒，和營化濕； 方藥：黃連解毒湯合仙方活命飲加減。 若膿腐不透，加皂角刺、炙山甲； 局部紅熱不顯，加桃仁、紅花、澤蘭等。臀癰辨證論治（二）濕痰凝滯 治法：和營活血，利濕化痰。 方藥：仙方活命飲加減等。（三）氣血兩虛治法：調(diào)補(bǔ)氣血。方藥：八珍湯加生黃芪、銀花。臀癰辨證論治 二、外治怯 初起：紅腫灼熱者用玉露膏， 膿成：宜切開排膿； 外用紅油膏貼。 膿腐漸凈，改用生肌散。 如有空腔不愈，加用墊棉加壓固定。臨床體會 診斷請，認(rèn)證準(zhǔn)。 注意體質(zhì)、年齡、合

10、并癥。 掌握主方：五味- 黃連- 消瘡飲. （外科首方、瘡瘍要藥）功效。臨床體會 證型不同，治法各異，用藥有別。 瘡瘍陽證多，清熱解毒多，苦寒傷胃，中病即止。 合理外治，循經(jīng)切開。 注意防護(hù)，面疔禁擠，手足保功能。疽 (肌肉筋骨瘡瘍) 分類 有頭疽 無頭疽 部位 皮肉 肌肉 筋骨 病因 濕熱火毒 毒陷寒凝 特點(diǎn) 紅腫熱痛 慢腫無頭 粟粒膿頭 損筋傷骨 預(yù)后： 易潰斂 難潰斂n 若腐肉阻塞，膿液積蓄難出，按瘡形若腐肉阻塞，膿液積蓄難出，按瘡形大小采用大小采用“十十”字、雙字、雙“十十”字縱切術(shù)，字縱切術(shù)， 原則：原則： 廣泛切開，廣泛切開， 清除壞死組織，清除壞死組織， 充分引流。充分引流。丹毒

11、生于頭面，稱抱頭火丹生于下肢，稱流火；新生兒，多生于臀部， 稱赤游丹。；丹毒（二）濕熱毒蘊(yùn)： 治法：清熱利濕解毒。 方藥：五神湯合萆蘚滲濕湯加減。 腫脹甚或形成象皮腿者， 加苡米、防己、赤小豆、絲瓜絡(luò)、 雞血藤以利濕通絡(luò)。內(nèi)治法（三）氣血兩虛： 治法：益氣養(yǎng)血。 方藥：香貝養(yǎng)營湯加減。走黃與內(nèi)陷 共性：邪毒走散，毒入血分，內(nèi)攻臟腑。 異同： 走黃 內(nèi)陷原發(fā)病 疔瘡 癰、疽等病期 起病1周內(nèi) 2至3周內(nèi)病勢 較速 、邪盛 較慢、正虛治法 清熱解毒 扶正托毒 走黃與內(nèi)陷 走黃、內(nèi)陷與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)？ 毒血癥：細(xì)菌毒素入血循， 持續(xù)高熱， 血培養(yǎng)無菌生長， 病程急性。走黃、內(nèi)陷與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)？ 敗血癥： 細(xì)菌

12、在血循中生繁， 寒戰(zhàn)高熱（稽留熱型）， 血培養(yǎng)有菌生長， 病程急險(xiǎn)。走黃、內(nèi)陷與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)？膿血癥：細(xì)菌栓子經(jīng)血循停留組織器官中， 寒戰(zhàn)高熱（弛張熱型）， 血培養(yǎng)細(xì)菌時(shí)有時(shí)無， 病程亞急或慢性。走黃、內(nèi)陷治法 中西醫(yī)結(jié)合， 抗生素靜滴或聯(lián)用， 糖皮質(zhì)激素與抗生素： 支持療法：輸血、補(bǔ)液等。 對癥治療、皮膚護(hù)理。 中藥清營解毒、涼血化瘀。方用五黃犀湯合用。瘡瘍小結(jié) 病因: 熱、火毒 病機(jī)：經(jīng)絡(luò)阻塞、氣血凝滯、熱盛肉腐。 主證：紅腫熱痛膿，功能障礙。 治法：內(nèi)治消托補(bǔ)，抗生素。 外治：箍毒、切開、祛腐生肌。癰-概述 5、命名：發(fā)病部位不同， 而有許多名稱， 生于頸部，稱頸癰； 生于腋下，稱腋癰； 生于臍部，稱臍癰； 生于胯腹，稱胯腹癰； 生于委中穴