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文檔簡(jiǎn)介
1、2022版內(nèi)科303主治醫(yī)師資格考試題庫(kù)(含答案)一、單選題1.急診,男性,45歲,頭痛、頭暈、乏力、意識(shí)不清,眼前有黑影、視力模糊,有甲醇接觸史,診斷為甲醇中毒,此患者出現(xiàn)此類癥狀的原因是A、腦神經(jīng)會(huì)有暫時(shí)性損害B、甲酸破壞視覺神經(jīng)細(xì)胞C、甲酸不會(huì)抑制細(xì)胞色素氧化酶D、甲醇中毒時(shí)會(huì)有組織缺氧E、會(huì)引起代謝性酸中毒答案:B解析:甲醇的中毒機(jī)理是,甲醇經(jīng)人體代謝產(chǎn)生甲醛和甲酸(俗稱蟻酸),然后對(duì)人體產(chǎn)生傷害。甲醇的代謝產(chǎn)物甲酸累積在眼睛部位,破壞視覺神經(jīng)細(xì)胞。腦神經(jīng)也會(huì)受到破壞,而產(chǎn)生永久性損害。甲酸進(jìn)入血液后,會(huì)使組織酸性越來(lái)越強(qiáng),損害腎臟導(dǎo)致腎衰竭。此患者是甲醇的代謝產(chǎn)物對(duì)中樞神經(jīng)的抑制和對(duì)
2、視覺神經(jīng)細(xì)胞的損害。2.女,5歲,看到鄰居丟棄的腐爛蔬菜,以為是零食,撿回家并和弟弟吃了一部分,半個(gè)小時(shí)左右,兩兒童均發(fā)生口唇青紫,呼吸困難、胸悶等癥狀,送到醫(yī)院甚至發(fā)生了休克,考慮最可能的診斷是A、亞硝酸鹽中毒B、心衰C、有機(jī)磷中毒D、酒精中毒E、上呼吸道感染答案:A解析:中毒表現(xiàn)的主要特點(diǎn)是由組織缺氧所發(fā)生的發(fā)紺現(xiàn)象。潛伏期短,如直接性亞硝酸鹽引起的中毒為10-30min;腐爛蔬菜性亞硝酸鹽中毒,一般為1-3min。主要中毒特征為口唇、耳廓、指(趾)甲青紫,尤以口唇青紫最為普遍(烏嘴病),并伴有頭暈、頭痛、乏力、胸悶與惡心,重者可有心悸、呼吸困難,甚至心律紊亂、驚厥、休克、昏迷,皮膚、粘膜
3、明顯發(fā)紺,繼續(xù)加重可出現(xiàn)呼吸困難、昏迷不醒,并出現(xiàn)痙攣、血壓下降與心律不齊,大小便失禁等癥狀,亦可發(fā)生循環(huán)衰竭及肺水腫,最后因呼吸麻痹而死亡。3.肝硬化患者在很短時(shí)間里出現(xiàn)腹痛和大量血性腹腔積液,不伴有發(fā)熱,應(yīng)首先考慮可能并發(fā)A、肝腎綜合征B、結(jié)核性腹膜炎C、門靜脈血栓形成D、原發(fā)性腹膜炎E、繼發(fā)性肝癌答案:C4.肺結(jié)核間歇用藥方案下列正確的是A、每周1次B、隔日1次或每周3次C、兩周3次D、兩周1次E、每周2次答案:B5.男性,40歲,以急進(jìn)性腎炎綜合征特征起病,病初(1個(gè)月前)血Cr為150molL,現(xiàn)為320molL,無(wú)咯血,既往無(wú)其他腎病及系統(tǒng)性疾病史,血清抗腎小球基底膜抗體檢測(cè)(-)
4、熒光免疫病理檢查最可能的結(jié)果是A.線型IgG、C3沉積A、系膜區(qū)IgG沉積,毛細(xì)血管壁IgA顆粒狀沉積B、顆粒狀I(lǐng)gC、C3沉積D、IgM沉積,局灶分布E、以上都不是答案:C6.女性,28歲,妊娠36周,既往體健,化驗(yàn)血Hb60g/L,MCV102fl,WBC4.5×10/L.PLT98×10/L該患者貧血最可能的原因是A、維生素B缺乏B、鐵缺乏C、葉酸缺乏D、造血功能障礙E、溶血答案:C解析:患者的MCV值為102fl大于100,而考慮妊娠合并巨幼紅細(xì)胞性貧血又稱葉酸缺乏性貧血,主要由葉酸和(或)維生素B的缺乏引起,以葉酸缺乏為主。7.初診多發(fā)性骨髓瘤患者,腎功能不全,首
5、選化療方案為A、HOAPB、MPC、DAD、VADE、VDP答案:D8.A.40mg24hA、35g24hB、100150mg24hC、40100mg24hD、150mg24hE、臨床中大量蛋白尿是指尿中排出蛋白超過答案:B9.女性,30歲,反復(fù)痰中帶血或大咯血5年,無(wú)低熱、盜汗,查體:左下肺局限性、固定性濕性啰音。胸片示:左下肺紋理粗亂,呈卷發(fā)樣,最可能的診斷是A、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄B、支氣管擴(kuò)張C、肺結(jié)核D、慢性支氣管炎E、支氣管內(nèi)膜結(jié)核答案:B10.男性,28歲。周期性中上腹痛5年余,多于饑餓時(shí)痛,時(shí)有夜間痛醒,進(jìn)食后緩解,常有反酸、暖氣。近2天大便呈柏油狀,伴頭昏、乏力就診。體檢:
6、血壓12/8kPa,心率104次/min,腹軟,上腹部輕度壓痛,肝脾肋下未捫及,腸鳴音活躍,最可能的診斷是A、胃潰瘍合并出血B、十二指腸球部潰瘍合并出血C、胃癌合并出血D、食管靜脈曲張破裂出血E、急性胃黏膜病變答案:B11.男性,農(nóng)藥廠工人,因誤服農(nóng)藥中毒,出現(xiàn)膽堿能危象,經(jīng)搶救脫險(xiǎn)該患者第3天出現(xiàn)明顯上肢肌無(wú)力,應(yīng)考慮A、膽堿能危象B、缺氧綜合征C、毒蕈堿樣癥狀D、煙堿樣癥狀E、中間期肌無(wú)力綜合征答案:E12.女性,50歲。間斷上腹部隱痛10年余,冬春季節(jié)較明顯,近半年自覺上腹疼痛加重,伴腹脹、厭食,體重下降,查體:神志清楚,心肺聽診無(wú)異常,腹平軟,劍突下輕壓痛,肝脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音陰
7、性。該患者可能的診斷是A、胰腺炎B、消化性潰瘍C、胃癌D、胃癌胰腺轉(zhuǎn)移E、胃癌肝轉(zhuǎn)移答案:D解析:1.因患者有間斷上腹部隱痛10年余,冬春季節(jié)較明顯,考慮為消化性潰瘍,胃鏡檢查是確診消化性潰瘍的首選方法。2.患者近期自覺上腹疼痛加重,伴腹脹、厭食,體重下降等報(bào)警癥狀,因十二指腸潰瘍不會(huì)惡變,該患者考慮胃潰瘍發(fā)生惡變;當(dāng)腫瘤侵襲胰腺時(shí)可出現(xiàn)腰背部疼痛,超聲內(nèi)鏡檢查對(duì)腫瘤侵犯深度的判斷準(zhǔn)確率可達(dá)90%,有助于區(qū)分早期和進(jìn)展期胃癌。5.彌散型胃癌惡性程度最高,因癌細(xì)胞呈彌散分布,無(wú)腺樣結(jié)構(gòu),分化極差。晚期胃癌者血行播散可占60%以上,最常轉(zhuǎn)移到肝,其次是肺,腹膜,及腎上腺,也可轉(zhuǎn)移到腎、腦、骨髓等。
8、6.該患者一般狀態(tài)良好,無(wú)手術(shù)禁忌證,目前最佳的治療應(yīng)手術(shù)治療。13.女性,17歲。心慌多汗半年。近1個(gè)月出現(xiàn)多飲、多尿就診。體檢:明顯消瘦,雙眼略突出,甲狀腺度大,雙上極可聞及血管雜音。血FT335pmolL,F(xiàn)T40pmolL,TSH001mUL(001Uml)在起病半年內(nèi),在患者血清中檢測(cè)的多種自身抗體其中不應(yīng)該出現(xiàn)的是A.雙鏈DNA抗體(ds-DNA)A、胰島細(xì)胞抗體與胰島素抗體B、TGC、MCAD、胰島素受體抗體與TsH受體抗體E、TSH受體抗體與類風(fēng)濕因子答案:A14.呼吸深慢見于A、情緒激動(dòng)B、氣胸C、重癥肺炎D、大量胸腔積液E、酸中毒答案:E15.A.系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎A
9、、膜性腎病B、系膜增生性腎小球腎炎C、微小病變型腎病D、局灶性節(jié)段性腎小球硬化E、光鏡下有釘突形成答案:B16.呼吸衰竭時(shí)出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂少見的類型是A、低氯血癥B、低鈉血癥C、低鉀血癥D、高鉀血癥E、高鈣血癥答案:E17.A.抗核抗體(ANA)陽(yáng)性A、抗腎小球基底膜抗體即抗GBM抗體陽(yáng)性B、抗Scl-70陽(yáng)性C、血補(bǔ)體C3低D、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體陽(yáng)性E、系統(tǒng)性硬化病答案:C18.A.流行性腦脊髓膜炎A、萊姆病B、霍亂C、腎綜合征出血熱D、細(xì)菌性痢疾E、以發(fā)熱、頭痛、嘔吐和腦膜刺激征為主要臨床表現(xiàn)答案:A19.成人糖尿病酮癥酸中毒胰島素治療采用A、每小時(shí)每公斤體重0.5單位URIB、每小時(shí)每
10、公斤體重0.4單位URIC、每小時(shí)每公斤體重0.3單位URID、每小時(shí)每公斤體重0.2單位URIE、每小時(shí)每公斤體重0.1單位URI答案:E解析:成人糖尿病酮癥酸中毒胰島素治療采用每小時(shí)每公斤體重0.1單位URI。20.不是腺垂體疾病的是A、尿崩癥B、肢端肥大癥C、巨人癥D、泌乳素瘤E、高泌乳素血癥答案:A21.關(guān)于流行性感冒的治療,以下不正確的是A、注意休息B、隔離C、抗病毒治療D、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)E、及早應(yīng)用抗生素答案:E22.青年女性,間斷發(fā)熱20天,體溫378393,查體面部蝶形紅斑,肝脾大,此患者最可能的診斷為A、系統(tǒng)性紅斑狼瘡B、傷寒C、瘧疾D、軍團(tuán)菌肺炎E、急性腎盂腎炎答案:A23.女性
11、,33歲,咳嗽、咳痰間斷少量咯血半個(gè)月,低熱1周,查體右側(cè)胸骨旁可聞及吸氣相干鳴音,咳嗽后不消失。痰涂片找到抗酸桿菌。胸部平片提示右側(cè)上肺片狀模糊陰影,水平裂稍上移該患者的診斷應(yīng)該是A、哮喘B、肺炎C、支氣管肺癌D、急性支氣管炎E、肺結(jié)核合并支氣管內(nèi)膜結(jié)核答案:E24.下列不是急性氣管-支氣管炎的常見致病原的是A、腺病毒B、流感嗜血桿菌C、MRSAD、肺炎球菌E、支原體答案:C25.消化性潰瘍活動(dòng)時(shí),下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是A、疼痛可放射至背部B、疼痛性質(zhì)不一,常為持續(xù)性鈍痛、灼痛、饑餓痛C、疼痛可呈慢性、節(jié)律性、周期性特點(diǎn)D、少數(shù)胃潰瘍可癌變E、并發(fā)大出血后,疼痛常加劇答案:E解析:消化性潰瘍時(shí)可能
12、由于鹽酸等化學(xué)物質(zhì)或食糜的刺激,使病灶處的黏膜受體感知疼痛。當(dāng)潰瘍并發(fā)出血后,血液形成的膜覆蓋于病灶,加上血液對(duì)胃酸的中和作用等原因,減少了對(duì)黏膜受體的刺激,其疼痛較出血前減輕或消失。故此題答案為E。26.結(jié)核性胸膜炎和浸潤(rùn)性肺結(jié)核均為A、速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)B、細(xì)胞毒型變態(tài)反應(yīng)和依賴抗體細(xì)胞毒型變態(tài)反應(yīng)C、免疫復(fù)合物型變態(tài)反應(yīng)和細(xì)胞刺激型變態(tài)反應(yīng)D、遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)E、以上都不對(duì)答案:D解析:結(jié)核性胸膜炎和浸潤(rùn)型肺結(jié)核屬繼發(fā)結(jié)核,為型遲發(fā)型超敏反應(yīng)。27.下列屬于滲透性腹瀉的是A、口服甘露醇B、急性腸炎C、胃泌素瘤D、阿米巴痢疾E、霍亂答案:A28.急性心肌梗死患者,住院第3天突然大汗、胸悶、血壓下
13、降,心電圖示竇性心動(dòng)過速緊急處置中,不應(yīng)包括A、立即進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影B、床旁超聲檢查明確診斷C、備好除顫器D、應(yīng)該迅速建立靜脈通路E、應(yīng)用升壓藥維持血壓答案:A29.對(duì)控制慢性腎臟病變腎功能進(jìn)行性減退無(wú)明確作用的措施是A、限制蛋白質(zhì)的攝入B、減少蛋白尿C、控制血壓D、消除水腫E、糾正血脂異常答案:D解析:在腎臟疾病中高血壓,高蛋白尿,高血脂會(huì)加重疾病的進(jìn)展,因此降低蛋白尿有利于減緩疾病,而消除水腫僅僅是對(duì)癥治療,不能改變疾病進(jìn)程。30.結(jié)腸疾病的腹瀉特點(diǎn)是A、常伴里急后重B、便后疼痛可緩解C、疼痛多在下腹D、疼痛多在臍周E、伴明顯消瘦答案:B31.開始使用有創(chuàng)正壓通氣多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)需人監(jiān)護(hù)才能提高
14、療效A、1012hB、48hC、1224hD、12hE、23h答案:B32.28歲,青年男性,因煩渴、多尿,神萎1周入院。唇輕度發(fā)紺,口腔黏膜干燥,眼窩下陷,兩肺無(wú)異常,皮膚彈性差。測(cè)體溫367,體重69kg,心率90次分,律齊,有力。呼吸深大,24次分,查血?dú)鈖H71,COCP18mmolL,AG17mmolL,血Na151mmolL該男子存在A、陽(yáng)離子間隙正常B、低蛋白血癥C、高蛋白血癥D、陰離子間隙減小E、有機(jī)酸增多答案:E33.男性,55歲,咳嗽、咳痰10余年?;顒?dòng)后氣短2年,吸煙30余年。對(duì)診斷最有意義的檢查是A、肺CTB、心電圖C、肺通氣灌注掃描D、血?dú)夥治鯡、肺功能檢查答案:E解
15、析:此病例為慢性支氣管炎并可能伴有肺氣腫的病人,確診是否為COPD只有通過肺功能檢查,看FEV1/FVC或FEV1是否降低。34.MDS的病態(tài)造血的骨髓象改變可為A、骨髓紅系增生活躍B、可見Auer小體C、紅系多偶數(shù)核,核碎裂D、可見淋巴樣小巨核細(xì)胞E、呈裂孔現(xiàn)象答案:D解析:骨髓增生程度多在活躍以上,紅系比例過多,奇數(shù)核、核分葉過多、核碎裂;核漿發(fā)育不平衡,巨幼變;成熟紅細(xì)胞大小、染色不均,有點(diǎn)彩和多嗜性。粒單核系可見Pelger-Huet畸形,巨核系出現(xiàn)淋巴樣小巨核細(xì)胞、單圓核小巨核細(xì)胞、多圓核小巨核細(xì)胞、大單圓核巨核細(xì)胞。35.女,30歲,妊娠5個(gè)月。發(fā)現(xiàn)尿糖(+),口服葡萄糖耐量試驗(yàn)結(jié)
16、果:空腹血糖6.6mmol/L,2小時(shí)血糖10.6mmol/L,既往無(wú)糖尿病病史。首先考慮的診斷是A、腎性糖尿B、繼發(fā)性糖尿病C、妊娠期糖尿病D、糖尿病合并妊娠E、其他特殊類型糖尿病答案:C解析:妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為:空腹血糖5.1mmol/L,OGTT后1小時(shí)血糖10.0mmol/L和OGTT后2小時(shí)血糖8.5mmol/L。根據(jù)這些患者可以診斷妊娠期糖尿病36.A.向頸部傳導(dǎo)A、向上腹部傳導(dǎo)B、向心尖部傳導(dǎo)C、向左腋下部傳導(dǎo)D、向胸骨右緣34肋間傳導(dǎo)E、二尖瓣關(guān)閉不全的雜音答案:D解析:1.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全在胸骨左緣第3肋間最響,可沿胸骨緣下傳至心尖區(qū)。2.二尖瓣關(guān)閉不全心臟聽診心尖區(qū)收
17、縮期吹風(fēng)樣雜音,響度在3/6級(jí)以上,多向左腋?jìng)鞑?,吸氣時(shí)減弱,反流量小時(shí)音調(diào)高,瓣膜增厚者雜音粗糙。3.主動(dòng)脈瓣狹窄雜音向頸動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈傳導(dǎo),有時(shí)向胸骨下端或心尖區(qū)傳導(dǎo)。37.下列因素中,提示類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎預(yù)后較差的是A、病程長(zhǎng)B、HLA-DR3陽(yáng)性C、抗核抗體陽(yáng)性D、類風(fēng)濕因子持續(xù)低滴度陽(yáng)性E、多發(fā)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)答案:E解析:若患者2年內(nèi)發(fā)生關(guān)節(jié)骨侵蝕、類風(fēng)濕因子持續(xù)高滴度陽(yáng)性、多發(fā)的類風(fēng)濕結(jié)節(jié)均提示預(yù)后不良。HLA-DR4才是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的易感基因,共同表位的量與病情嚴(yán)重性成正比。HLA-DR4陽(yáng)性亦提示預(yù)后不良。38.患者男,74歲。20年前起患者出現(xiàn)陣發(fā)性頭暈頭痛,偶測(cè)血壓最高達(dá)170/
18、105mmHg。未服降壓藥治療,近3年體力逐漸下降,出現(xiàn)勞累后氣促,休息后可緩解,偶有雙下肢水腫。半小時(shí)前搬重物后突然出現(xiàn)頭痛,視力模糊,心悸氣短,不能平臥,大汗,自服硝苯地平無(wú)緩解來(lái)診。既往否認(rèn)糖尿病、冠心病病史。查體:P130次/分,BP260/130mmHg,R36次/分。端坐位,皮膚濕冷,口唇發(fā)紺,頸靜脈無(wú)怒張,雙肺下野密集水泡音,呼氣末可聞及哮鳴音。心界向左下擴(kuò)大,心律整,心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音,可聞及室性奔馬律。腹軟,雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查:頭顱CT未見明顯異常,尿常規(guī)RBC(+),右側(cè)腎血流量較左側(cè)明顯減低,右腎大小為5.6cm×8.5cm,左腎大小為10
19、.8cm×7cm。該患者診斷為A、腎動(dòng)脈狹窄,急性左心衰竭B、高血壓病,心功能不全C、嗜鉻細(xì)胞瘤,急性左心衰竭D、冠心病,心功能不全E、擴(kuò)心病,心功能不全答案:A39.腎綜合征出血熱的“三大”主征A、發(fā)燒,休克,少尿B、出血,休克,腎損害C、發(fā)燒,出血,腎損害D、發(fā)燒,出血,“三痛”E、休克,少尿,“三痛”答案:C解析:腎綜合征出血熱是由漢坦病毒引起的、以鼠類為主要傳染源的一種急性自然疫源性疾病,臨床上以三大主征(典型病例發(fā)熱、出血、腎臟損害)、五期經(jīng)過(即發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期)為主要特征。40.女性,16歲。低熱,咳嗽1個(gè)月。查體:消瘦,右頸部可觸及數(shù)個(gè)綠豆
20、大小淋巴結(jié),稍硬、活動(dòng)、無(wú)壓痛,右肺呼吸音稍減弱。胸片見右上鈣化灶,右肺門淋巴結(jié)腫大。診斷首先考慮的是A、原發(fā)型肺結(jié)核B、浸潤(rùn)型肺結(jié)核C、血行播散型肺結(jié)核D、結(jié)核性滲出性胸膜炎E、慢性纖維空洞型肺結(jié)核答案:A解析:原發(fā)型肺結(jié)核好發(fā)于兒童,癥狀輕微,X線胸片顯示由原發(fā)灶、淋巴管炎、腫大的肺門淋巴結(jié)形成的啞鈴狀陰影,即原發(fā)綜合征,本例“右上鈣化灶”為原發(fā)灶。病程較長(zhǎng)的肺結(jié)核可導(dǎo)致消瘦,可有頸部淋巴結(jié)腫大。41.診斷二尖瓣狹窄最常用和可靠的方法是A、超聲心動(dòng)圖檢查B、心臟聽診C、X線檢查D、心電圖E、心導(dǎo)管檢查答案:A42.女性,28歲。查體左上肢脈搏消失,右上肢脈搏正常,該患者可能是A、多發(fā)性大動(dòng)
21、脈炎B、心包縮窄C、心力衰竭D、心肌梗死E、嚴(yán)重休克答案:A解析:多發(fā)性大動(dòng)脈炎時(shí)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。由于栓塞及動(dòng)脈痙攣,導(dǎo)致栓塞平面遠(yuǎn)側(cè)的動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱,以致消失;栓塞的近側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)反而加強(qiáng)。43.A.振水音陽(yáng)性A、Murphy征陌性B、臍周可見明顯的蠕動(dòng)波C、移動(dòng)性濁音陽(yáng)性D、尺壓試驗(yàn)陽(yáng)性E、小腸梗阻答案:C44.男,14歲,寒戰(zhàn),高熱,頭痛,嘔吐,昏迷12小時(shí),皮膚大片瘀斑,頸強(qiáng)直,瞳孔左右,呼吸不規(guī)則,此時(shí)主要的搶救措施是A、使用人工呼吸機(jī)B、立即給予呼吸興奮劑C、20甘露醇快速靜脈輸入D、立即給予抗生素E、立即氣管切開答案:C45.男性,28歲,低熱、干咳4周。X線胸片示雙下肺散在
22、斑片狀陰影。血WBC及分類正常。反復(fù)使用多種抗生素治療陰影無(wú)明顯變化。體檢無(wú)異常發(fā)現(xiàn)治療應(yīng)首選下列何種藥物A、氟康唑B、氟尿嘧啶C、SMZcoD、四環(huán)素E、阿苯達(dá)唑答案:A解析:1.抗菌藥物應(yīng)用無(wú)效,且病程較長(zhǎng),不支持支原體肺炎診斷,故不需要做冷凝集實(shí)驗(yàn)。2.隱球菌墨汁染色可以找到未染色的夾膜。3.氟康唑?qū)π滦碗[球菌有明顯的抗菌活性,氟尿嘧啶單獨(dú)應(yīng)用易產(chǎn)生耐藥性。46.滲出性結(jié)核性腹膜炎的最佳的強(qiáng)化治療方案是A、異煙肼、鏈霉素、對(duì)氨基水楊酸B、異煙肼、利福平C、異煙肼、鏈霉素、對(duì)氨基水楊酸加手術(shù)腹腔引流D、異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素E、異煙肼、鏈霉素、對(duì)氨基水楊酸、糖皮質(zhì)激素答案:D47
23、.結(jié)核性胸膜炎患者胸痛的特點(diǎn)是A、一般沒有胸痛癥狀B、胸痛越重說(shuō)明液體越多C、開始沒有胸痛,后期有胸痛D、胸痛一般位于上胸部E、積液增多時(shí)候胸痛減輕或者消失答案:E48.Crohn病最常見的并發(fā)癥是A、腹腔內(nèi)膿腫B、直腸結(jié)腸癌變C、腸梗阻D、中毒性結(jié)腸擴(kuò)張E、急性腸穿孔答案:C49.A.病側(cè)胸廓飽滿,呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失,語(yǔ)顫消失可見于A、胸廓呈桶狀,兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱,語(yǔ)顫減弱可見于B、病側(cè)胸廓塌陷,呼吸運(yùn)動(dòng)減弱,語(yǔ)顫減弱可見于C、胸廓對(duì)稱,病側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱,語(yǔ)顫增強(qiáng)可見于D、胸廓對(duì)稱,兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)均等,語(yǔ)顫正常可見于E、肺實(shí)變答案:D50.患者女性,16歲,流涕、咽痛1周,咳嗽、咳黃色黏痰1天
24、。查體:體溫38,血壓12070mmHg,咽部充血明顯,扁桃體I度腫大,充血,無(wú)膿性分泌物,雙肺呼吸音稍粗,胸部X片示雙肺紋理稍粗,血常規(guī)白細(xì)胞114×10L,中性87。予青霉素800萬(wàn)u靜脈滴注治療1天后突發(fā)高熱、皮疹、關(guān)節(jié)疼痛,并出現(xiàn)尿量進(jìn)行性減少緊急處理,醫(yī)生應(yīng)開展的工作是A、復(fù)查血常規(guī)B、急查尿常規(guī)、生化、腎功、血?dú)夥治鯟、密切監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸、血壓D、立即停用青霉素E、以上均是答案:E51.急性病毒性心肌炎在下列情況下不宜用皮質(zhì)激素的是A、高度房室傳導(dǎo)阻滯B、存在自身免疫情況C、合并心源性休克D、癥狀較輕伴肺部感染E、頻發(fā)急性左心衰竭答案:D解析:目前對(duì)病毒性心肌炎不主張?jiān)缙?/p>
25、使用激素,但在房室傳導(dǎo)阻滯、難治性心力衰竭、重癥患者或有自身免疫的情況下可考慮使用。52.女性,26歲,反復(fù)發(fā)作膿血便,伴膝關(guān)節(jié)疼痛,多次細(xì)菌培養(yǎng)陰性,X線鋇劑檢查示乙狀結(jié)腸袋消失,管壁平滑變硬,腸管縮短,腸腔狹窄,下列可能性大的診斷是A、慢性細(xì)菌性痢疾B、結(jié)腸過敏C、潰瘍性結(jié)腸炎D、腸結(jié)核E、Crohn病答案:C53.胰島素發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)所作用的受體是A、酪氨酸激酶B、細(xì)胞核受體C、蘇氨酸激酶D、與G蛋白偶聯(lián)受體E、鳥苷酸環(huán)化酶答案:A54.對(duì)于乙肝病毒相關(guān)性腎炎的治療和預(yù)后,下列哪項(xiàng)說(shuō)法不正確A、如有乙肝病毒復(fù)制或乙肝活動(dòng),可以應(yīng)用干擾素抗病毒治療B、可予糖皮質(zhì)激素聯(lián)合細(xì)胞毒藥物治療C、針
26、對(duì)蛋白尿,可予ACEI治療D、其預(yù)后與病理類型相關(guān)E、病理類型為膜性腎病的病人預(yù)后較好答案:B解析:乙肝相關(guān)性腎炎目前尚無(wú)特效藥物,激素治療可延長(zhǎng)中和抗體產(chǎn)生、促進(jìn)HBV復(fù)制,有爭(zhēng)議。55.患者,男性,65歲,突發(fā)性右側(cè)肢體無(wú)力、麻木7小塒,午休時(shí)發(fā)病,無(wú)惡心及嘔吐,無(wú)頭痛。有高血壓及糖尿病病史10余年。查體:體溫371,呼吸16次分,脈搏73次分,血壓15095mmHg,神志清楚,雙眼底視盤邊界清楚,雙瞳孔等大正圓,光反射靈敏,右側(cè)中樞性面舌癱,右側(cè)肢體肌力0級(jí),右側(cè)偏身痛覺減退,右側(cè)巴氏征陽(yáng)性該病病變部位位于A、左側(cè)基底節(jié)區(qū)B、腦橋C、小腦D、右側(cè)基底節(jié)區(qū)E、延髓答案:A56.支氣管擴(kuò)張時(shí)
27、,下列哪兩個(gè)并發(fā)癥最為多見A、膿胸及肺膿腫B、肺膿腫及肺纖維化C、肺源性心臟病及肺纖維化D、肺氣腫及肺膿腫E、腦膜炎及腎炎答案:B57.國(guó)人原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥,主要就診原因?yàn)锳、多尿、夜尿、口渴B、高鈣血癥表現(xiàn)C、骨痛D、頑固性消化性潰瘍E、腎結(jié)石形成答案:C58.男性,40歲。1小時(shí)前劇烈運(yùn)動(dòng)后突發(fā)呼吸困難、心悸。查體:胸骨左緣第3、4肋間收縮期噴射樣雜音,心尖區(qū)聞及舒張晚期奔馬律超聲心動(dòng)圖示:室間隔不對(duì)稱肥厚。診斷為肥厚梗阻型心肌病。本病例產(chǎn)生奔馬律的機(jī)制是A、左室舒張末期壓力負(fù)荷過度B、左室舒張?jiān)缙谌萘控?fù)荷過度C、左室收縮期壓力負(fù)荷過度D、左室舒張晚期容量負(fù)荷過度E、左室舒張期容量
28、及壓力負(fù)荷過度答案:A59.屬于SLE特異性抗體,可用于判斷狼瘡活動(dòng)性的是A、抗核抗體B、抗RNP抗體C、抗雙鏈DNA抗體D、抗Sm抗體E、抗SSA及抗SSB抗體答案:C解析:抗雙鏈DNA抗體特異性高達(dá)95%,敏感性為70%,是SLE的特異性抗體,用于判斷狼瘡的活動(dòng)性。60.A.卡馬西平A、潑尼松B、丙戊酸鈉C、B族維生素D、心得安E、男性患者,20歲,兩天前因吹風(fēng)著涼后突發(fā)左眼流淚,口角歪斜。檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)額紋消失,左眼閉合不能,左鼻唇溝較淺,口角歪向右側(cè),四肢運(yùn)動(dòng)正常答案:B解析:(1)診斷原發(fā)性三叉神經(jīng)病,治療首選卡馬西平。61.與血栓性血小板減少性紫癜發(fā)病機(jī)制有關(guān)的是A、自身免疫性疾病B
29、、病毒感染C、藥物D、惡性腫瘤E、以上均是答案:E62.蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血的主要鑒別點(diǎn)是A、腦脊液有無(wú)血液B、有無(wú)神志不清C、有無(wú)腦膜刺激征D、有無(wú)高血壓病史E、有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征答案:E解析:蛛網(wǎng)膜下腔出血主要表現(xiàn)為頭痛、腦膜刺激征、眼部癥狀,一般無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。腦出血根據(jù)出血部位不同而出現(xiàn)局灶性定位表現(xiàn)。63.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥最有價(jià)值的診斷依據(jù)是A、甲狀旁腺素+血磷B、血鈣、血磷C、腎小管磷再吸收試驗(yàn)D、磷清除試驗(yàn)E、甲狀旁腺素+血鈣答案:E64.男性,26歲,舉重物后突發(fā)胸痛、呼吸困難。體檢:右肺叩診鼓音,呼吸音消失。最可能的診斷是A、哮喘B、心肌梗死C、COPDD、胸
30、膜炎E、氣胸答案:E65.慢性胃炎的特異癥狀是A、進(jìn)食后中上腹疼痛B、饑餓時(shí)上腹痛C、嘔吐苦水D、反復(fù)上消化道出血E、以上都不是答案:E解析:慢性胃炎本病在臨床上缺乏特異性癥狀,不少患者無(wú)明顯癥狀出現(xiàn)。故選擇E臨床表現(xiàn)上,慢性胃炎缺乏特異癥狀,癥狀的輕重與胃黏膜的病變程度并非一致。大多數(shù)慢性胃炎病人常無(wú)癥狀或有程度不同的消化不良癥狀如上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、泛脹、泛酸等。慢性萎縮性胃炎患者可有貧血、消瘦、舌炎、腹瀉等,個(gè)別慢性萎縮性胃炎病人伴黏膜糜爛者上腹痛較明顯,并可有出血。66.下述組合正確的是A、球狀帶分泌激素調(diào)節(jié)糖代謝B、腎上腺髓質(zhì)調(diào)節(jié)磷代謝C、網(wǎng)狀帶分泌激素調(diào)節(jié)鹽代謝D、束狀帶
31、分泌激素調(diào)節(jié)性功能E、1,25二羥維生素D和甲狀旁腺素與降鈣素共同調(diào)節(jié)維持血鈣的穩(wěn)定答案:E67.有明顯膽汁反流的慢性胃炎者,首選的治療藥物是A、替硝唑B、多潘立酮C、苯妥拉明D、硫糖鋁E、糖皮質(zhì)激素答案:B68.大葉性肺炎最常見的致病菌是A、肺炎克雷伯桿菌B、流感嗜血桿菌C、金黃色葡萄球菌D、肺炎球菌E、冠狀病毒答案:D69.在下列石棉肺診斷依據(jù)中,不是主要依據(jù)的是A、X線胸片變化與胸膜改變B、職業(yè)史C、肺功能明顯降低D、痰中檢出石棉小體E、癥狀與體征的特點(diǎn)答案:D70.發(fā)熱伴下列癥狀或體征可見于A.蝴蝶斑A、醉酒面容B、口圍蒼白圈C、口角皰疹D、緩脈E、傷寒答案:E71.6個(gè)月男嬰,發(fā)育遲
32、緩,骨質(zhì)疏松,全身皮膚蒼白、黃染,肝脾大。檢驗(yàn):HGB60gL,WBC68×10L,PLT100×10L,HGBF>80,Coombs試驗(yàn)陰性,血片可見靶形細(xì)胞,紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素,骨髓紅系增生活躍,最可能的診斷是A、Fanconi貧血B、Cooley貧血C、丙酮酸激酶缺乏癥D、Evans綜合征E、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥答案:B72.有胃、十二指腸潰瘍病史,晚飯后突發(fā)持續(xù)性、廣泛性刀割樣腹痛,部位不定,考慮其急腹痛的原因是A、胃潰瘍B、急性胰腺炎C、十二指腸球部潰瘍D、膽石癥E、急性彌漫性腹膜炎答案:E73.高三酰甘油血癥不宜選用哪類藥物A、膽酸螯合樹脂類B、煙酸類
33、C、HMG-CoA還原酶抑制劑D、氯貝丁酯類E、亞油酸及其復(fù)方制劑答案:A解析:膽酸螯合樹脂對(duì)任何類型高三酰甘油血癥無(wú)效。74.女性,24歲,心悸、面色蒼白、鞏膜輕度黃染,脾臟肋下2cm。血紅蛋白80g/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞12%如患者為溫抗體型自身免疫溶血性貧血,則抗體類型主要為A、IgGB、IgDC、IgAD、IgEE、IgM答案:A75.女性,26歲。反復(fù)午后發(fā)熱4個(gè)月,體溫在37.8左右,伴夜間盜汗、乏力、消瘦,近2周來(lái)咳嗽,偶有痰中帶血。此病的治療療程為A、1個(gè)月B、69個(gè)月C、癥狀消失后1周D、3個(gè)月E、23周答案:B76.A."人命至重,有貴千金,一方濟(jì)之,德逾于此"
34、;A、"無(wú)恒德者,不可以做醫(yī),人命生死之所系"B、"一存仁心,二通儒道,三精脈理,四識(shí)病原,十勿重利。"C、"夫醫(yī)者,非仁愛之士,不可托也;非聰明理達(dá),不可任也;非廉潔淳厚,不可信也。"D、"不為良相,愿為良醫(yī)"E、出自楊泉的話是()答案:D77.女性,55歲。60kg,慢性腎功能不年,食欲缺乏、惡心、嘔吐1周,深大呼吸,查血?dú)馐緋H7.25,實(shí)際碳酸氫根12mmol/L,氧分壓80mmHg,二氧化碳分壓28mmHg,血肌酐980mol/L,該患者合并代謝性酸中毒,下面哪種糾酸方法最得當(dāng)A、立即靜滴5%碳酸氫鈉15
35、0ml,后改為碳酸氫鈉片口服B、立即靜滴5%碳酸氫鈉250ml,后改為碳酸氫鈉片口服C、碳酸氫鈉片2g日3次口服D、碳酸氫鈉片1.5g日3次口服E、碳酸氫鈉片1g日3次口服答案:A解析:尿毒癥合并酸中毒,不嚴(yán)重時(shí)可給予碳酸氫鈉片12g,每日3次口服。若碳酸氫根離子低于13.5mmol/L,尤其伴有昏迷、深大呼吸時(shí),應(yīng)靜脈補(bǔ)堿,一般先將碳酸氫根離子提高到17.1mmol/L,公式為(17-SB)×體重(kg)/2=5%碳酸氫鈉注射液的毫升數(shù),再給予口服補(bǔ)堿,監(jiān)測(cè)血?dú)狻?8.男,67歲。20分鐘前嘔咖啡色液體1次,量約300ml,伴上腹不適。否認(rèn)肝臟病史。1個(gè)月來(lái)口服阿司匹林。查體:P8
36、4次/分,BP130/70mmHg,腹軟,劍突下輕壓縮,肝脾肋下未觸及。最重要的處理措施是A、口服胃黏膜保護(hù)劑B、口服阿托品C、口服止血?jiǎng)〥、靜脈點(diǎn)滴止血?jiǎng)〦、急診胃鏡及鏡下止血答案:A解析:對(duì)于輕癥急性糜爛出血性胃炎,可單純口服胃黏膜保護(hù)劑(如硫糖鋁、鋁碳酸鎂等)即可。本例脈搏、血壓平穩(wěn),說(shuō)明出血量不多,屬于輕癥患者,答案為A。79.構(gòu)成血吸蟲病傳播必須具備的條件不包括A、接觸疫水B、蚊蟲寄生C、易感人群D、釘螺寄生E、糞便入水答案:B80.10名女油漆工在一大罐內(nèi)手工涂漆,未采取個(gè)人防護(hù)措施,罐內(nèi)亦無(wú)通風(fēng)設(shè)備。工作不久即感頭昏、胸悶、氣短、全身無(wú)力,1520分鐘內(nèi)有4名油漆工倒地昏迷,神志
37、不清,立即送醫(yī)院搶救。經(jīng)對(duì)癥治療,3天后均痊愈出院。經(jīng)了解,稀釋油漆的溶劑為二甲苯。模擬現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)條件,測(cè)定空氣中二甲苯濃度為1020mgM最經(jīng)濟(jì)可行的防護(hù)措施是A、加強(qiáng)罐內(nèi)通風(fēng)換氣B、采用自動(dòng)化噴漆C、采用人工噴漆D、涂漆時(shí)佩戴紗布口罩E、涂漆時(shí)佩戴送風(fēng)式面罩答案:E81.中老年腎病綜合征常見病理類型是A、微小病變型腎病B、系膜增生性腎小球腎炎C、膜性腎病腎小球腎炎D、系膜毛細(xì)血管性腎小球硬化E、局灶性節(jié)段性腎小球腎炎答案:C解析:兒童腎病綜合征常見病理類型為:微小病變型腎病。青少年腎病綜合征常見病理類型為:系膜增生性腎小球腎炎,系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎,局灶性節(jié)段性腎小球硬化。中老年常見病理
38、類型為:膜性腎病。82.肺部叩診為過清音的是A、肺硬化B、氣胸C、肺不張D、肺氣腫E、支氣管肺炎答案:D解析:肺張力減弱而含氣量增多時(shí),如肺氣腫等,叩診呈過清音。83.慢性腎小球腎炎繼發(fā)腎性高血壓的血壓控制尿蛋白<1g24h,理想的血壓控制目標(biāo)是A、<13585mmHgB、<14085mmHgC、<16095mmHgD、<14090mmHgE、<13080mmHg答案:E84.結(jié)核性腹膜炎手術(shù)指征錯(cuò)誤的是A、完全性腸梗阻B、腸穿孔引起腹膜炎C、腸瘺經(jīng)內(nèi)科治療未閉合D、不全腸梗阻內(nèi)科治療好轉(zhuǎn)E、難與急腹癥鑒別時(shí),可剖腹檢查答案:D解析:手術(shù)適應(yīng)證:并發(fā)完全性、
39、急性腸梗阻,或有不完全、慢性腸梗阻經(jīng)內(nèi)科治療而未見好轉(zhuǎn)者;腸穿孔引起急性腹膜炎或局限性化膿性腹膜炎經(jīng)抗生素治療而未見好轉(zhuǎn)者;腸瘺經(jīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)與抗結(jié)核化療而未能閉合者;診斷困難,和腹內(nèi)腫瘤或某些原因引起急腹癥不能鑒別者。85.女性,17歲。因高熱、口腔潰瘍、多關(guān)節(jié)痛10天來(lái)診,伴勞累后胸悶氣短,查體見面部蝶形紅斑,手指指端紅色痛性結(jié)節(jié),淺表淋巴結(jié)輕度增大,雙肺無(wú)干濕啰音,心率70次/分,心律齊,肺動(dòng)脈區(qū)第二心音亢進(jìn),無(wú)雜音,雙下肢無(wú)水腫。抗核抗體1:1000陽(yáng)性,抗dsDNA陽(yáng)性。治療后患者體溫正常,3次尿蛋白定量結(jié)果>1.0g/天,首先應(yīng)采取下列哪種治療措施A、加用丙種球蛋白B、甲潑尼龍沖
40、擊治療C、血漿置換D、加用生物制劑E、加用免疫抑制劑答案:E解析:1.該患者口腔潰瘍,多關(guān)節(jié)痛,蝶形紅斑,抗核抗體和抗dsDNA陽(yáng)性均是系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)的表現(xiàn),符合SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)11條中的5條,故該患可以診斷SLE。SLE發(fā)病中可以伴有高熱、淋巴結(jié)大等全身表現(xiàn)。2.勞累后氣短,可能是繼發(fā)肺部病變或心臟病變。該患者查體肺部無(wú)啰音,心率正常,無(wú)下肢水腫等,基本排除了心功能不全。肺內(nèi)聽診無(wú)干濕性啰音,不支持肺內(nèi)感染、肺間質(zhì)纖維化等病變,而肺動(dòng)脈區(qū)第二心音亢進(jìn)提示可能有肺動(dòng)脈高壓。3.應(yīng)進(jìn)一步行肺動(dòng)脈壓力測(cè)定以明確肺動(dòng)脈高壓程度;行肺CT以除外肺間質(zhì)纖維化等病變;行尿蛋白定量以明確腎臟有無(wú)受累
41、;行心臟多普勒超聲以明確有無(wú)心包積液和心功能情況。唾液腺流率一般用于干燥綜合征患者檢測(cè)唾液腺功能。4.患者診斷明確后,首先應(yīng)該進(jìn)行的藥物治療是糖皮質(zhì)激素,激素可以快速控制發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等癥狀。5.發(fā)熱控制后測(cè)尿蛋白定量3次大于0.5g/d,說(shuō)明該患者合并有狼瘡腎炎,應(yīng)進(jìn)一步行腎臟穿刺病理檢查,治療上首先考慮加用環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑。激素及免疫抑制劑無(wú)效的患者可考慮血漿置換。有急性腎衰竭者可激素沖擊治療。86.發(fā)熱伴下列癥狀或體征可見于A.蝴蝶斑A、醉酒面容B、口圍蒼白圈C、口角皰疹D、緩脈E、系統(tǒng)性紅斑狼瘡答案:A87.男性,62歲,頭昏蒼白半年,發(fā)熱伴鼻出血1周。體檢:體溫39,貧血貌,胸骨壓
42、痛(-)。HGB50gL,WBC3×10L,PLT20×10L。骨髓象增生明顯活躍,紅系出現(xiàn)有核細(xì)胞和巨大紅細(xì)胞,粒系分葉過多,見巨大血小板。本例的診斷是A、再生障礙性貧血B、急性單核細(xì)胞白血病C、骨髓增生異常綜合征D、急性淋巴細(xì)胞白血病E、急性紅白血病答案:C88.非甾體抗炎藥最常見的不良反應(yīng)是A、腎功能損傷B、轉(zhuǎn)氨酶升高C、心血管不良事件D、皮疹E、胃腸道潰瘍、出血答案:E89.下列哪種抗結(jié)核藥物可通過血-腦脊液屏障A、乙胺丁醇B、鏈霉素C、利福平D、異煙肼E、利福布汀答案:D90.吩噻嗪類藥物急性中毒的治療中,錯(cuò)誤的是A、保持酸堿及水電解質(zhì)平衡B、防止感染C、維持呼吸
43、與循環(huán)系統(tǒng)功能D、盡快搬離中毒現(xiàn)場(chǎng)E、洗胃,促進(jìn)排泄答案:D91.9個(gè)月小兒,低熱、睡眠不安7天,時(shí)有嘔吐、咳嗽,家中無(wú)結(jié)核患者。體查:煩躁不安,前囟稍隆起,頸有抵抗感,心肺無(wú)異常,肝脾輕度腫大。腦脊液外觀清亮,WBC250×10L,N03,L07,潘氏試驗(yàn)(+),糖163mmolL,氯化物958mmolL,PPD(+)。最可能的診斷是A、病毒性腦膜炎B、中毒性腦病C、真菌性腦膜炎D、結(jié)核性腦膜炎E、化膿性腦膜炎答案:D92.評(píng)價(jià)醫(yī)德行為善惡的根本標(biāo)準(zhǔn)是()A、社會(huì)主義醫(yī)德規(guī)范體系B、患者的個(gè)人意見C、患者家屬的意見D、新聞媒體的認(rèn)定E、有利于患者康復(fù)、有利于醫(yī)學(xué)發(fā)展、有利于人類生存
44、環(huán)境的改善答案:E93.甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的劑量和用法正確的是A、50mg,每周1天,分1次或兩次服B、100mg,每日,每4周靜脈注射1次C、10mg,每周1天,分1次或2次服D、50mg,每日,分1次或2次服E、10mg,每日,分1次或2次服答案:C94.女,40歲,近3個(gè)月以來(lái)訴胸骨后燒灼感伴疼痛,進(jìn)食或活動(dòng)后加重,首先應(yīng)考慮為A、慢性胃炎B、胃癌C、反流性食管炎D、食管裂孔疝E、胃潰瘍答案:C95.A.激活PPAR,提高細(xì)胞對(duì)胰島素作用的敏感性A、抑制小腸黏膜刷狀緣的-葡萄糖苷酶B、抑制糖原異生和分解C、刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素D、促進(jìn)胰島細(xì)胞合成胰島素E、二甲雙胍的作用機(jī)制答案:
45、C96.下述藥物治療厭氧菌感染可能有效,除去A、甲硝唑B、丁胺卡那霉素C、噻吩甲氧頭孢菌素D、青霉素E、噻羧青霉素A答案:B97.患者,男,45歲,盛夏季節(jié)連續(xù)3天在煉鋼爐旁工作,第3天下午工作2小時(shí)感頭痛、頭昏,隨即出現(xiàn)嗜睡、面色潮紅、脈速、氣促、皮膚干燥無(wú)汗,被送往醫(yī)務(wù)室,考慮為中暑。為明確診斷,最有價(jià)值的體檢項(xiàng)目是A、體溫+神經(jīng)反射B、呼吸+意識(shí)C、脈搏+血壓D、尿量+皮膚色澤E、心率+心律答案:A解析:體溫+神經(jīng)反射檢查便于臨床分級(jí),評(píng)估病情嚴(yán)重程度。98.不是ITP患者脾臟切除的指征A、糖皮質(zhì)激素治療36周B、發(fā)生激素依賴性C、停藥后復(fù)發(fā)者D、需要大劑量激素(30mg/d)維持者E、
46、血小板破壞主要在脾臟答案:A解析:糖皮質(zhì)激素治療36個(gè)月無(wú)效再考慮脾臟切除。99.男性,35歲,3天前遇雨淋透衣衫。昨起畏寒高熱,咳嗽,以干咳為主,偶見帶鐵銹色黃痰,伴右側(cè)胸痛就診。體檢:熱性病容;體溫389。右上肺叩實(shí),聞及支氣管呼吸音。心率102次分,律齊,心音強(qiáng)如果該例X線上在浸潤(rùn)病灶中出現(xiàn)了空腔,其診斷應(yīng)重點(diǎn)排除A、肺結(jié)核B、肺真菌感染C、肺癌伴阻塞性肺膿腫D、肺梗死E、肺大皰繼發(fā)感染答案:A100.男性,51歲。乙肝病史12年,3年來(lái)間斷出現(xiàn)乏力,腹脹,尿量減少,偶有鼻出血及齒齦出血。昨日進(jìn)食后突然出現(xiàn)惡心,嘔吐暗紅色血液,共約2000ml。查體:BP95/45mmHg,P120次/
47、分,神情淡漠。在積極糾正失血性休克及治療出血的同時(shí)應(yīng)該積極預(yù)防A、肝性腦病B、腦出血C、腎衰竭D、感染E、出血進(jìn)一步增大答案:A101.男性,78歲,既往患冠心病30余年。因寒熱,大汗,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷瘧疾,下列哪種藥慎用A、氯喹B、奎寧C、伯氨喹啉D、磺胺類E、青蒿素答案:A解析:近年來(lái)對(duì)氯喹有報(bào)告發(fā)生神經(jīng)肌肉病變及心肌病變,從而引起心血管性虛脫、抽搐、心臟停搏及呼吸停止。應(yīng)用大劑量氯喹時(shí),心電圖可見有T波改變及QT間期延長(zhǎng),但不一定都有臨床重要性;有時(shí)還出現(xiàn)QRs變寬、傳導(dǎo)障礙或心律失常,甚至發(fā)生心臟停搏。該患者既往有冠心病病史故要慎用此藥。102.A.草綠色鏈球菌A、腸球菌B、真菌C、金黃
48、色葡萄球菌D、衣原體E、患者男性,38歲,風(fēng)心病二尖瓣置換術(shù)后2周,發(fā)熱10天,疑診人工瓣膜心內(nèi)膜炎,最可能的致病菌是答案:D103.男性,45歲,有慢性乙肝病史15年,近1年來(lái)自感體力下降,時(shí)感腹脹,消瘦。1周前因進(jìn)食不潔飲食出現(xiàn)腹瀉、腹痛,服藥后腹瀉好轉(zhuǎn),但近3天出現(xiàn)發(fā)熱,明顯腹痛、腹脹,小便發(fā)黃,尿量明顯減少。入院后查體:意識(shí)尚清,但患者煩躁多語(yǔ),慢性肝病面容,鞏膜輕度黃染,明顯肝掌,可見蜘蛛痣,心肺未見異常;腹部膨隆,臍下腹有壓痛,輕度反跳痛,腹水征陽(yáng)性。急診化驗(yàn):血常規(guī):WBC9.8×10/L,中性89%;電解質(zhì)K3.4mmol/L,Na137mmol/L,Cl98mmol
49、/L,血氨為96mol/L該患者的診斷首先應(yīng)考慮A、急性腹膜炎B、感染性腹瀉C、慢性乙型肝炎D、肝炎肝硬化E、闌尾炎答案:D解析:1.診斷依據(jù):男,45歲,有慢性乙肝病史15年;慢性肝病面容、鞏膜黃染、明顯肝掌,可見蜘蛛痣、體力下降、消瘦、發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹水征陽(yáng)性;電解質(zhì)紊亂,出現(xiàn)了低鈉血癥、低鉀低氯血癥和血氨增高。2.自發(fā)性腹膜炎:近期感染病史、發(fā)熱、腹脹、腹膜刺激征。肝腎綜合征:尿量減少、低鈉血癥。腹腔積液:腹水征陽(yáng)性。肝性腦?。簾┰甓嗾Z(yǔ)、血氨明顯增高。104.患者男性,58歲。突起呼吸困難,咯粉紅色泡沫痰,血壓25.3/13.3kPa(190/100mmHg)。首選的治療藥物是A、氨
50、茶堿B、硝普鈉C、多巴酚丁胺D、毛花苷CE、硝酸甘油答案:B解析:患者為急性左心衰,伴血壓高,硝普鈉為動(dòng)靜脈血管擴(kuò)張劑能迅速擴(kuò)張血管,減輕心臟負(fù)荷,糾正心衰。105.右側(cè)CT后角受損時(shí)產(chǎn)生A、病變水平以下的對(duì)側(cè)肢體所有感覺缺失或減退B、病變水平以下同側(cè)肢體所有感覺缺失或減退C、右上肢所有感覺減退或缺失D、右上肢痛、溫覺減退或缺失而觸覺和深感覺保留E、左上肢痛、溫覺減退或缺失而觸覺和深感覺保留答案:D解析:支配右上肢的CT的痛覺、溫覺及部分觸覺神經(jīng)纖維在同側(cè)后角換神經(jīng)元,而深感覺纖維和部分觸覺纖維直接進(jìn)入后索,故右側(cè)CT后角受損會(huì)造成右上肢痛、溫度覺障礙而深感覺和觸覺保留。106.符合巨幼細(xì)胞貧
51、血實(shí)驗(yàn)室檢查的是A、網(wǎng)織紅細(xì)胞減少B、骨髓象呈"核幼漿老"現(xiàn)象C、MCV>80fl,MCHC>32%D、巨核細(xì)胞體積減少E、中性粒細(xì)胞分葉少答案:B107.男性,84歲。長(zhǎng)期臥床及便秘,1天前出現(xiàn)腹痛,不排氣排便,該患者最可能的診斷為A、腹膜炎B、腸梗阻C、結(jié)腸炎D、肝膿腫E、腸結(jié)核答案:B解析:腸梗阻的主要臨床表現(xiàn):腹痛,嘔吐,腹脹,排便排氣停止。108.黏液膿血便伴里急后重可見于A、小腸血管畸形B、結(jié)腸癌C、消化性潰瘍D、急性細(xì)菌性痢疾E、腸結(jié)核答案:D解析:消化性潰瘍?cè)跊]有出血的情況下,糞便檢查不具備特異性;腸結(jié)核常有腹痛、腹脹、腹瀉或腹瀉與便秘相交替,在
52、有腸狹窄時(shí)可能發(fā)生不全性或完全性腸梗阻,潰瘍型腸結(jié)核可大便帶血,有時(shí)是膿血便,但是沒有里急后重;小腸血管畸形唯一的臨床表現(xiàn)是胃腸道出血;小兒結(jié)腸癌少見,可有黏液膿血便,但少見里急后重。109.鉛及其化合物主要以下列哪種形式進(jìn)入人體A、霧B、煙、粉塵C、粉塵、煙或蒸氣D、粉塵、霧E、蒸氣、霧答案:C110.20歲男性,四肢無(wú)力4天,無(wú)尿便障礙,無(wú)發(fā)熱。查四肢肌力級(jí),四肢遠(yuǎn)端痛覺減退,腱反射弱,無(wú)病理反射,腦脊液檢查提示蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象。首先考慮的疾病是A、格林-巴利綜合征B、脊髓灰質(zhì)炎C、周期性麻痹D、急性脊髓炎E、重癥肌無(wú)力答案:A解析:格林-巴利綜合征首發(fā)癥狀常為四肢對(duì)稱性無(wú)力,同時(shí)可有感
53、覺障礙,腦脊液檢查典型改變是蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象,故選A。111.A.X射線A、過度心理緊張B、附于皮毛上的炭疽桿菌C、矽塵、煤塵、有機(jī)粉塵D、有毒工段與無(wú)毒工段設(shè)在同一車間E、屬于生產(chǎn)工藝過程的化學(xué)因素的是答案:D解析:X射線為物理因素。112.男性,62歲,因寒戰(zhàn)、發(fā)熱7天(最高體溫40)伴右側(cè)胸痛、呼吸困難3天入院。體檢:右側(cè)胸廓飽滿,叩診濁音,呼吸音減弱。胸片示右側(cè)胸腔積液、胸膜粘連。診斷性胸腔穿刺結(jié)果顯示:胸腔積液呈膿性,比重1.038,有核細(xì)胞計(jì)數(shù)10×10/L,pH7.08,蛋白含量42g/L,Rivalta試驗(yàn)陽(yáng)性,葡萄糖含量3.72mmol/L。胸腔積液LDH512U
54、/L。外周血常規(guī):WBC14×10/L,中性粒細(xì)胞92%。既往:糖尿病史12年,行飲食控制最重要的治療措施是A、靜脈應(yīng)用抗菌藥物B、營(yíng)養(yǎng)支持治療C、胸腔穿刺或閉式引流+抗生素D、胸膜剝脫術(shù)E、抗結(jié)核治療答案:C解析:1.膿胸時(shí)胸腔積液白細(xì)胞計(jì)數(shù)常多達(dá)10×10/L以上。2.膿胸的治療原則。113.急性一氧化碳中毒救治中下列哪項(xiàng)不正確A、高壓氧治療B、20%甘露醇滴注C、胞二磷膽堿滴注D、注射呋塞米E、亞甲藍(lán)靜脈注射答案:E解析:亞甲藍(lán)是高鐵紅蛋白血癥解毒藥,對(duì)急性一氧化碳中毒無(wú)效。114.患者女性,36歲。心悸氣短2年,夜間喘憋半年,下肢浮腫3個(gè)月。查體:心臟大,心音低鈍,肝大,下肢浮腫。X片:心影明顯增大,心胸比率60%,肺淤血。心電圖示V1、V2病理性Q波,低電壓,ST-T改變。以下檢查最有意義的是A、腦CTB、心臟ECTC、食管鋇透D、腦電圖E、超聲心動(dòng)圖答案:E解析:根據(jù)心臟增大;肺淤血(左心衰表現(xiàn));肝大,下肢浮腫(右心衰表現(xiàn));心電圖示病理性Q波,低電壓,ST-T改變考慮患者為擴(kuò)張性心肌病。擴(kuò)張性
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