輻射意外事件處置訓練課程院內緊急處置

1、輻射意外事件處置訓練課程院內緊急處置林聰穎主任高雄市立小港醫(yī)院急診科委託高雄醫(yī)學大學經(jīng)營院內緊急處置流程發(fā)動應變系統(tǒng)及通知相關人員收集資料急診室的準備病患處置及除污病患歸轉污染物處理檢討發(fā)動應變系統(tǒng)及通知相關人員誰該發(fā)動應變系統(tǒng)？相關人員該由誰通知，及如何通知？相關人員於何時、在何地、向何人報到？相關人員各司其責高醫(yī)輻射意外事故應變流程院長副院長中心主任中心副主任急診待命醫(yī)師臺電意外事故場所相關主管機關秘書室高醫(yī)醫(yī)院總機其他相關人員專任秘書收集資料、確認傷患發(fā)生何種輻射意外事件？發(fā)生地點？何時發(fā)生？誰是現(xiàn)場負責人？聯(lián)絡電話號碼為何？傷患人數(shù)？傷病程度？暴露何種射源？有無污染？除污狀態(tài)如何？是否

2、合併其他傷害？幾位送來？後送交通工具為何？預計抵達時間(ETA)？急診室的準備、設置輻傷作業(yè)區(qū)設置輻傷作業(yè)區(qū)，放置警告標置並管制進出輻傷作業(yè)區(qū)域內細分救護車抵達入口、檢傷區(qū)、淋浴區(qū)、治療區(qū)輻傷作業(yè)區(qū)內之地板及牆壁，以牛皮紙及膠布覆蓋非必要人員及儀器設備需全部移出管制區(qū)清點並備妥所有可能使用之器材關閉輻傷作業(yè)區(qū)之空調並將回風口封閉 (套上過濾器)作業(yè)人員人員集合後聽從現(xiàn)場負責人指揮穿帶防護衣物l穿手術袍或 C級防護衣、帽子、面罩(眼罩加口罩)、雙層乳膠手套、防水鞋l鞋套、手套及衣褲交接處必需以寬幅膠帶貼密，並書寫上姓名、職稱配帶輻射計量器作業(yè)人員之組成及職責總指揮狀況說明、任務提示、整體作業(yè)之品

3、質確保、溝通協(xié)調並向院長說明檢傷長評估傷患傷勢、決定傷患接受處置之次序、以及該傷患接受各種處置之先後順序安管長管制輻傷中心全區(qū)之安全、控制管制區(qū)人員器材之進出、主導除污、輻射偵檢、相關分析與廢棄物處置、並監(jiān)督全部任務之輻射安全副安管長於傷患抵達處負責輻射偵檢與輻安管制醫(yī)師主導傷患醫(yī)療、收集檢體並協(xié)助除污護士協(xié)助醫(yī)師、準備各種醫(yī)療器械及耗材技術員於安管長之監(jiān)督下執(zhí)行除污、輻射偵檢、相關分析與廢棄物處置警衛(wèi)引導交通、全區(qū)之安全管制工友輻傷中心之準備與善後、庶務性工作備妥醫(yī)療用品 去顫器喉鏡、氣管內管抽吸用套件與氧氣使用器材創(chuàng)傷敷料、夾板、頸圈生理監(jiān)視器靜脈輸液用品、輸液採用乳酸林格液備妥除污用品以

4、不透水膠布覆蓋器械檯除污床裝污水之容器內襯塑膠袋之大垃圾桶小鉛筒急診創(chuàng)傷病歷輻射污染記錄單病患罩袍被毯沖洗用無菌生理食鹽水sodium hypochloritepovidone iodine solution3% hydrogen peroxide solution 密封且冷藏之玉米粉及洗衣粉各半混合物肥皂與洗髮精毛巾備妥安管用品Geiger-Muller (G-M) counterIonization chamberAlpha detector (optional)備份電池輻射警戒貼紙及麥克筆病患處置：檢傷分類醫(yī)療檢傷輻傷檢傷l確認有無污染收集檢體X光檢查心理支持急 救生 命 垂 危除 污

5、及 治 療受 污 染一 般 檢 傷 及 治 療未 受 污 染生 命 尚 穩(wěn)傷 患 抵 達測量傷患輻射污染程度選用 CD V-700 Geiger-Muller 計數(shù)器，並將探測棒以乳膠手套包裹先測量背景值、並調校選擇鈕至最靈敏位置探測棒距離患者體表約2-3公分，以每秒2-3公分之速度，由頭到腳作有系統(tǒng)之全身掃描。特別注意傷口、皮膚皺折處、指縫、長毛髮處以及口鼻、耳朵等孔洞將污染位置及讀數(shù)，詳細記載在輻射污染記錄單上除污目的避免或減少放射性物質進入體內減少輻射暴露之劑量避免污染擴散殃及他人體外除污移除衣物溫水沖洗受污處軟毛刷或是海綿輕柔地搓洗以洗髮精洗毛髮以1: 10次氯酸水溶液搓洗污處以玉米粉

6、或洗衣粉各半混合物加水調成糊狀搓洗污處體外除污以 (65% calgon+5% carboxymethylcellulose + 30% detergent)加水調成5 %水溶液搓洗污處以細砂紙搓洗手及腳厚皮處以 4% potassium permanganate 搓洗污染處以 4% sodium bisulfate 搓洗污染處以 3% citric acid 搓洗污染處剪除毛髮傷口除污將傷口附近包裹妥善以生理食鹽水 或 3% hydrogen peroxide 沖洗傷口傷口附近施壓手術清創(chuàng)除污以防水敷料覆蓋 身體孔洞除污眼睛：以清水或生理食鹽水由內眼眥向外眼眥沖洗鼻孔：以清水或生理食鹽水沖洗

7、耳道：以清水或生理食鹽水沖洗，耳膜完整者可用針筒沖洗口腔：以牙膏牙刷刷牙，間以 3% citric acid 水溶液漱口，污染到喉部可用 3% H2O2漱洗喉嚨，吞入胃內可以洗胃體內除污收集傷患之檢體(尿、糞、嘔吐物、傷口滲出物)以評估污染物質給特定除污解毒劑lKI: iodinelDTPA: plutonium, transplutonics, yttrium, rare earthslBAL: polonium, mercury, arsenic, bismuth, goldlUranium: bicarbonatelPrussium blue: cesium, rubidium, tha

8、llium、體內除污lCa-gluconate: radiumlammonium chloride:strontiumlwater: tritiumlBaSO4 : strontium, radiumlSodium alginate: calcium, bariumlD-penicillamine: copper, polonium, lead, mercury, gold 其他治療體外暴露l全身：急性輻射癥候群l局部：急性局部輻射傷害特殊情況l合併外傷l綜合型輻傷傷患送檢檢體所有傷患： lCBC & DC q6h for 48 hour & U/R體外污染之傷患：l眼睛、鼻孔、耳道、口腔、傷口、受污染區(qū)以生理食鹽水潤濕之棉棒取樣l所有沖洗後之沖洗液體內污染之傷患l連續(xù)收集四天之 24 小時尿及糞便l收集嘔吐物、痰、胃灌洗流出物l血中 creatininel所有沖洗後之沖洗液除污後病患處置傷患除污後需再作一次輻射測量身體受污染處需再以棉棒取樣並送檢污物室外以乾淨的防水牛皮紙鋪一走道，供其他人員推乾淨的床或輪椅進入接傷患傷患離開前需再作一次輻射測量除