血液凈化療法的發(fā)展

1、血液凈化療法的發(fā)展血液凈化療法的發(fā)展昆明市第一人民醫(yī)院血液凈化中心于俊超血液凈化（blood purification）指把患者血液引出體外并通過(guò)一種凈化裝置，除去其中某些物質(zhì)，凈化血液，達(dá)到治療疾病的目的，這個(gè)過(guò)程即為血液凈化。腹膜透析廣義上也應(yīng)包括在血液凈化療法之內(nèi)。血液透析80年歷史。其他療法20年歷史。一. 血液透析的發(fā)展年代國(guó)籍人物事件意義19世紀(jì)蘇格蘭Thomas Graham提出透析（dialysis）一詞dia-通向?qū)γ?lysis分散1912年美國(guó)John Abel等活體動(dòng)物彌散（diffusion）實(shí)驗(yàn)1913年美國(guó)John Abel等用火棉膠（colliding）制成的管

2、狀透析器，水蛭素作為抗凝劑，兔透析2小時(shí)。首次命名為人工腎臟（artificial kidney）。開(kāi)創(chuàng)了血液透析事業(yè)。年代國(guó)籍人物事件意義1920年1923年LoveNecheles等腹膜加工成透析膜，對(duì)切除雙腎狗透析，使尿毒癥癥狀改善。1925年德國(guó)Haas火棉膠制成1.2m長(zhǎng)的火棉膠管，面積1.52.1m2，用純化水蛭素抗凝，狗實(shí)驗(yàn)成功。1926年德國(guó)Haas年輕尿毒癥患者透析。失敗。第一次人體透析。年代國(guó)籍人物事件意義1937年Thalheimer玻璃紙做透析膜，生理鹽水作透析液，肝素抗凝，雙腎切除狗做3-5小時(shí)透析，排除尿素200-700mg。推動(dòng)血液透析事業(yè)發(fā)展。20世紀(jì)30年代后

3、期荷蘭Kolff研制成第一臺(tái)轉(zhuǎn)鼓式人工腎，1943.31944.7，治療15例尿毒癥，存活1例。1945年9月荷蘭Kolff治療1例急性膽囊炎伴急性腎功衰，透析11.5小時(shí)后神志改善，1周后利尿?？祻?fù)出院。第一例由人工腎成功救活的急性腎功衰患者。年代國(guó)籍人物事件意義1946年加拿大Murray和Delmore及Jhomas研制成功的第一臺(tái)蟠管（coil）型人工腎投入臨床。1947年瑞典Alwall固定式管型透析器1953年Engelberg改良型蟠管透析器。1955年Kolff雙蟠管型人工腎，有明顯超濾作用。治療急性腎功衰和藥物中毒。批量生產(chǎn)。年代國(guó)籍人物事件意義1947年1948年MacNe

4、illSkeggs平流型透析器。1960年挪威Kiil平板型透析器。阻力小，不需血泵，一次性使用，消毒方便，價(jià)格低廉。促進(jìn)了人工腎的發(fā)展與普及。1967年Lipps空心纖維透析器（hollow fiber）。體積小，透析效率高，除水能力強(qiáng)現(xiàn)有200多種類型，有一統(tǒng)天下之勢(shì)。1980年瑞典小型多層平板型透析器-積層型透析器。二.連續(xù)性血液凈化（continuous blood purification，CBP）技術(shù)CBP指所有連續(xù)、緩慢清除水分和溶質(zhì)的治療方式的總稱。1995年，第一屆國(guó)際連續(xù)性腎臟替代治療會(huì)議將這一技術(shù)命名為連續(xù)性腎臟替代治療（continuous renal replacem

5、ent therapy，CRRT）。CRRT的定義是采用每天連續(xù)24小時(shí)或接近24小時(shí)的一種連續(xù)性血液凈化療法以替代受損腎臟功能。CBP的理論發(fā)展史1960年,Scribner等人提出CBP（CRRT）1977年,Kramer等人將CAVH應(yīng)用于臨床1983年,Lauer等人描述CBP（CRRT）理論肝素泵肝素泵超超濾液濾液動(dòng)動(dòng)脈靜脈靜脈CBP的技術(shù)發(fā)展史1982年，美國(guó)FDA批準(zhǔn)CAVH在ICU應(yīng)用1979年，Bischoff和Doehr應(yīng)用CVVH治療心臟手術(shù)后ARF患者（Colgne）1982年，Bischoff和Doehr將這一療法命名為CVVH，標(biāo)志CAVH系統(tǒng)更加復(fù)雜 化1984年

6、10月，Kramer去世CBP的技術(shù)發(fā)展史1984年, 召開(kāi)國(guó)際CRRT學(xué)術(shù)會(huì)議，CRRT 被全世界大多數(shù)學(xué)者認(rèn)可1995年，第一屆國(guó)際性CRRT學(xué)術(shù)會(huì)議在圣地 亞哥召開(kāi)（命名）1998年，Critical Care Nephrology (Kidney Int)1999年，Hemofiltration in MOF (Kidney Int)2000年，Renal support （第五屆國(guó)際會(huì)議）2001年, Evidence-based medicine Guideline2002年，Peak concentration hypothesisCBP的技術(shù)發(fā)展史CRRT 2003 Patho

7、physiology of critical illness Emerging strategies in the management of sepsis, Multi-organ failure and acute renal failure連續(xù)性血液凈化命名連續(xù)性動(dòng)靜脈血液濾過(guò) CAVH連續(xù)性腎臟替代治療 CRRT 連續(xù)性血液凈化 CBP 中文英文縮寫(xiě)連續(xù)性動(dòng)靜脈血液濾過(guò)continuous arteriovenous hemofiltrationCAVH連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過(guò)continuous hemofiltationCVVH動(dòng)靜脈緩慢連續(xù)性超濾arteriovenous slow

8、 continuous ultrafiltrationAVSCUF靜脈靜脈緩慢連續(xù)性超濾 venovenous slow continuous ultrafiltrationVVSCUF連續(xù)性動(dòng)靜脈血液透析continuous arteriovenous hemodialysis CAVHD連續(xù)性動(dòng)靜脈血液透析continuous venovenous hemodialysisCVVHD連續(xù)性動(dòng)靜脈血液透析濾過(guò)continuous arteriovenous hemodiafiltrationCAVHDF連續(xù)性靜脈靜脈血液透析濾過(guò)continuous venovenous hemodiafil

9、trationCVVHDF連續(xù)性高流量透析continuous high flux dialysisCHFD高容量血液濾過(guò)high volume hemofiltrationHVHF連續(xù)性血漿吸附濾過(guò)continuous plasmsfiltration adsorptionCPFA日間連續(xù)性腎臟替代治療day time continuous renal replacement therapyDCRRT連續(xù)性血液凈化治療的命名連續(xù)性血液凈化治療的命名連續(xù)性血液凈化的特點(diǎn) 血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定 糾正酸堿紊亂 溶質(zhì)清除率高 營(yíng)養(yǎng)支持連續(xù)性血液凈化技術(shù)的應(yīng)用 在復(fù)雜性ARF中的應(yīng)用 在非腎臟疾病中的應(yīng)用連

10、續(xù)性血液凈化技術(shù)在復(fù)雜性ARF中應(yīng)用 ARF伴有心血管功能衰竭 ARF合并腦水腫 ARF伴高分解代謝連續(xù)性血液凈化技術(shù)在非腎臟疾病中的應(yīng)用 全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS） 急性呼吸窘迫綜合征（ARDS） 多器官功能障礙綜合征（MODS） 擠壓綜合征 乳酸酸中毒（lactic acidosis） 急性壞死性胰腺炎（ANP） 心肺旁路（CPB） 慢性心力衰竭（CHF） 肝性腦病 藥物逾量或毒物中毒 先天性代謝障礙 急性腫瘤溶解綜合征（ATS）CBP新技術(shù)血漿濾過(guò)吸附（血漿濾過(guò)吸附（continuous plasma filtration adsorption，CPFA）連續(xù)性高流量透析（continuous high flux dialysis，CHFD）高容量血液濾過(guò)（high volume hemofiltration，HVHF）血液入口血漿濾過(guò)器血液透析濾過(guò)器血液出口吸附劑透析液透析液出口入口血漿濾過(guò)吸附（血漿濾過(guò)吸附（CPFA）示意圖示意圖 全血經(jīng)血漿過(guò)濾器后濾出血漿，經(jīng)吸附柱后與血細(xì)胞混合，再經(jīng)血液濾過(guò)器經(jīng)血液透析后返回體內(nèi)。Tetta C et al. Kidney Int 1998CPFA( (TettaTetta et al.Kidney et al.Kidney Int In