腎病綜合征患者的護(hù)理

1、診斷標(biāo)準(zhǔn)（三高一低）診斷標(biāo)準(zhǔn)（三高一低） 大量蛋白尿大量蛋白尿(3.5g/d) 低白蛋白血癥低白蛋白血癥(3.5g/d) -(3.5g/d) -腎小球通透性增加所致腎小球通透性增加所致 尿蛋白增多是低蛋白血癥的主要原因尿蛋白增多是低蛋白血癥的主要原因 2.2.低蛋白血癥低蛋白血癥(30g/l)-(30g/l)-致機(jī)體抵抗力明顯下降。致機(jī)體抵抗力明顯下降。 3.3.高度水腫高度水腫-最明顯的體征最明顯的體征 重者胸腹腔和心包積液重者胸腹腔和心包積液 水腫水腫 4.4.高脂血癥高脂血癥-低蛋白血癥刺激肝臟合成增加及脂蛋低蛋白血癥刺激肝臟合成增加及脂蛋白分解減少所致。白分解減少所致。 增加血液粘稠度

2、；易致各種增加血液粘稠度；易致各種冠心病；冠心??； 促進(jìn)腎小球系膜細(xì)胞增生及腎小球硬化。促進(jìn)腎小球系膜細(xì)胞增生及腎小球硬化。 v 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（1 1）尿液檢查）尿液檢查: : 尿蛋白尿蛋白，定量，定量3.5g3.5gL L。 （2 2）血液檢查）血液檢查: :清蛋白降低清蛋白降低30g30gL L， CHCH、TGTG、 LDL LDL 、VLDLVLDL增高。增高。 （3 3）腎功能檢查：）腎功能檢查：BUNBUN和和ScrScr升高升高 （提示腎衰竭）。（提示腎衰竭）。（4 4）腎活檢：）腎活檢：明確腎小球病變類型，明確腎小球病變類型， 指導(dǎo)治療和幫助判斷預(yù)后。指導(dǎo)治

3、療和幫助判斷預(yù)后。 （5 5）B B超：超：雙腎正?；蚩s小。雙腎正?；蚩s小。 v 并發(fā)癥并發(fā)癥1.1.感染感染 與低蛋白血癥，免疫功能紊亂，營養(yǎng)不良，與低蛋白血癥，免疫功能紊亂，營養(yǎng)不良， 激素和細(xì)胞毒藥物治療有關(guān)。激素和細(xì)胞毒藥物治療有關(guān)。 是疾病復(fù)發(fā)、激素抵抗的重要原因。是疾病復(fù)發(fā)、激素抵抗的重要原因。 常見感染部位為呼吸道、泌尿道、皮膚。常見感染部位為呼吸道、泌尿道、皮膚。 2.2.血栓和栓塞血栓和栓塞-高凝狀態(tài)高凝狀態(tài) 血液濃縮及高脂血癥所致，引起自發(fā)性血管內(nèi)，血液濃縮及高脂血癥所致，引起自發(fā)性血管內(nèi)，腎靜脈血栓形成最常見腎靜脈血栓形成最常見 。 3.3.急性腎衰竭急性腎衰竭 有效循環(huán)

4、血量不足致腎血流量下降所致。有效循環(huán)血量不足致腎血流量下降所致。 5050歲以上病人多見。歲以上病人多見。 蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂 治療治療v 一般治療一般治療 休息；高熱量、低鹽（休息；高熱量、低鹽（2 23g3g日）、日）、 適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食；適當(dāng)限水。適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食；適當(dāng)限水。 v 對(duì)癥治療對(duì)癥治療 利尿消腫、減少尿蛋白、降低血壓、利尿消腫、減少尿蛋白、降低血壓、 降脂和抗凝。降脂和抗凝。 （一）一般治療（一）一般治療 注意休息注意休息 預(yù)防感染預(yù)防感染 適度活動(dòng)避免靜脈血栓形成適度活動(dòng)避免靜脈血栓形成 適當(dāng)限制水鈉的攝入適當(dāng)限制水鈉的攝入 合理蛋白飲食合理蛋白飲

5、食 （二）利尿消腫（二）利尿消腫 一般通過限制水鈉的攝入即可達(dá)到消腫的目的。一般通過限制水鈉的攝入即可達(dá)到消腫的目的。除非水腫引起明顯的癥狀，一般不主張?zhí)e極除非水腫引起明顯的癥狀，一般不主張?zhí)e極利尿。利尿。 1.1.滲透性利尿滲透性利尿 2.2.噻嗪類利尿劑噻嗪類利尿劑 3.3.袢利尿劑袢利尿劑 4.4.潴鉀利尿劑潴鉀利尿劑 5.5.白蛋白白蛋白 （三）（三）免疫抑制治療免疫抑制治療 免疫抑制治療使用的免疫抑制治療使用的時(shí)機(jī)時(shí)機(jī)、劑量劑量、療療程程是治療原發(fā)性腎病綜合征的關(guān)鍵。是治療原發(fā)性腎病綜合征的關(guān)鍵。 用藥原則用藥原則 （四）防治并發(fā)癥（四）防治并發(fā)癥 感染：感染：應(yīng)用敏感、強(qiáng)效且無

6、腎毒性抗生素。應(yīng)用敏感、強(qiáng)效且無腎毒性抗生素。 血栓及栓塞：血栓及栓塞：肝素、雙嘧達(dá)莫或肝素、雙嘧達(dá)莫或ASAASA。 急性腎衰竭：急性腎衰竭：血液或腹膜透析。血液或腹膜透析。 （五）中藥（五）中藥 雷公藤多甙：雷公藤多甙：減少尿蛋白，與激素合用。減少尿蛋白，與激素合用。 黃芪：黃芪：減少尿蛋白。減少尿蛋白。 六味地黃丸和知柏地黃丸：六味地黃丸和知柏地黃丸：減輕激素副作用。減輕激素副作用。診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)v診斷依據(jù)診斷依據(jù) 大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫和高脂大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫和高脂 血癥，排除腎臟繼發(fā)性損害即可作出診斷。血癥，排除腎臟繼發(fā)性損害即可作出診斷。 v診斷內(nèi)容診斷內(nèi)

7、容 確診確診NSNS；確認(rèn)病因（最好進(jìn)行腎活檢，確定；確認(rèn)病因（最好進(jìn)行腎活檢，確定 病理類型）；判定有無并發(fā)癥。病理類型）；判定有無并發(fā)癥。護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估v病史病史 水腫部位、程度、性質(zhì)及伴隨癥狀；水腫部位、程度、性質(zhì)及伴隨癥狀； 既往治療情況及效果。既往治療情況及效果。 v身體評(píng)估身體評(píng)估 生命體征、體重、腹部移動(dòng)性濁音等。生命體征、體重、腹部移動(dòng)性濁音等。 v實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 2424小時(shí)尿蛋白定量、血漿清蛋白、腎功能。小時(shí)尿蛋白定量、血漿清蛋白、腎功能。常用護(hù)理診斷常用護(hù)理診斷v體液過多體液過多 與低蛋白血癥有關(guān)。與低蛋白血癥有關(guān)。 v營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要

8、量 與大量蛋白尿和胃腸道吸收障礙有關(guān)。與大量蛋白尿和胃腸道吸收障礙有關(guān)。 v有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn) 與營養(yǎng)不良和應(yīng)用免疫抑制劑有關(guān)。與營養(yǎng)不良和應(yīng)用免疫抑制劑有關(guān)。1.1.體液過多體液過多 飲食和生活護(hù)理（低鹽飲食、端坐體位、限制活飲食和生活護(hù)理（低鹽飲食、端坐體位、限制活動(dòng)）；觀察病情（水腫及伴隨癥狀、腹圍、出入動(dòng)）；觀察病情（水腫及伴隨癥狀、腹圍、出入量）；知識(shí)宣教（激素及細(xì)胞毒藥物的副反應(yīng)、量）；知識(shí)宣教（激素及細(xì)胞毒藥物的副反應(yīng)、用藥方法及勿自行減量或停藥的意義）；遵醫(yī)囑用藥方法及勿自行減量或停藥的意義）；遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑并觀察療效及不良反應(yīng)（電解質(zhì)紊應(yīng)用利尿劑并觀察療效及不良反應(yīng)（

9、電解質(zhì)紊亂）。亂）。護(hù)理措施護(hù)理措施2.2.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量 飲食護(hù)理和指導(dǎo)飲食護(hù)理和指導(dǎo) 高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白、低飽和脂肪酸、高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白、低飽和脂肪酸、低鹽飲食。低鹽飲食。 定期檢測(cè)有關(guān)項(xiàng)目定期檢測(cè)有關(guān)項(xiàng)目 血清蛋白、尿蛋白。血清蛋白、尿蛋白。3.3.有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn) 密切觀察病情（不同部位感染的癥狀和體征）；密切觀察病情（不同部位感染的癥狀和體征）； 加強(qiáng)護(hù)理（皮膚、口腔）；加強(qiáng)護(hù)理（皮膚、口腔）； 預(yù)防交叉感染（環(huán)境衛(wèi)生、減少探視、注意保暖）；預(yù)防交叉感染（環(huán)境衛(wèi)生、減少探視、注意保暖）； 適當(dāng)鍛煉（增強(qiáng)抵抗力）。適當(dāng)鍛煉（增強(qiáng)抵

10、抗力）。1.1.應(yīng)給以高熱量、多種維生素及微量元素、應(yīng)給以高熱量、多種維生素及微量元素、 低脂低鹽的飲食。低脂低鹽的飲食。 2.2.蛋白質(zhì)：正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白，每日每公蛋白質(zhì)：正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白，每日每公 斤體重斤體重1g1g； 3.3.熱量：每日每公斤體重不少于熱量：每日每公斤體重不少于126-147kJ 126-147kJ （30-35kcal30-35kcal）；）；腎病綜合征飲食原則腎病綜合征飲食原則4.4.脂肪：少進(jìn)富含飽和脂肪酸的食物，如動(dòng)脂肪：少進(jìn)富含飽和脂肪酸的食物，如動(dòng)物油脂，多吃富含多聚不飽和脂肪酸的食物油脂，多吃富含多聚不飽和脂肪酸的食物，如芝麻油等植物油和魚油，以及富含物，如芝麻油等植物油和魚油，以及富含可溶性纖維的食物，如燕麥、豆類等?？扇苄岳w維的食物，如燕麥、豆類等。5.5.低鹽：水腫時(shí)限制鈉鹽，每天小于低鹽：水腫時(shí)限制鈉鹽，每天小于3g3g，高度水，高度水腫且少尿時(shí)還要控制進(jìn)水量。腫且少尿時(shí)還要控