馬內(nèi)科病腸阻塞演示教學(xué)

1、馬內(nèi)科病腸阻塞l3 飲水不足，當(dāng)供水不足或久渴失飲，大飲水不足，當(dāng)供水不足或久渴失飲，大量出汗等引起機(jī)體缺乏水分，達(dá)到一定量出汗等引起機(jī)體缺乏水分，達(dá)到一定程度時(shí)，必然影響機(jī)體體液的動(dòng)態(tài)平衡。程度時(shí)，必然影響機(jī)體體液的動(dòng)態(tài)平衡。這不僅引起消化液分泌不足，而且造成這不僅引起消化液分泌不足，而且造成血漿水分向大腸內(nèi)滲出減少而回收增加，血漿水分向大腸內(nèi)滲出減少而回收增加，以致腸蠕動(dòng)機(jī)能減退，腸內(nèi)容物在某段以致腸蠕動(dòng)機(jī)能減退，腸內(nèi)容物在某段腸管內(nèi)滯留，水分不斷被吸收。當(dāng)內(nèi)容腸管內(nèi)滯留，水分不斷被吸收。當(dāng)內(nèi)容物愈來愈硬結(jié)時(shí)，移動(dòng)更不易，逐漸形物愈來愈硬結(jié)時(shí)，移動(dòng)更不易，逐漸形成腸道阻塞。成腸道阻塞。4

2、食鹽不足，草食動(dòng)物體內(nèi)的鈉和氯主要來源于食鹽。食鹽不足，草食動(dòng)物體內(nèi)的鈉和氯主要來源于食鹽。如果飼喂食鹽不足，特別是炎熱季節(jié)或劇烈勞役，如果飼喂食鹽不足，特別是炎熱季節(jié)或劇烈勞役，動(dòng)物大量出汗，經(jīng)汗液所排出的無機(jī)成分主要是鈉、動(dòng)物大量出汗，經(jīng)汗液所排出的無機(jī)成分主要是鈉、氯和鉀。當(dāng)食鹽和其它無機(jī)物缺乏到一定程度，不氯和鉀。當(dāng)食鹽和其它無機(jī)物缺乏到一定程度，不僅能引起胃腸蠕動(dòng)變?nèi)?，增加腸內(nèi)容物后移阻力，僅能引起胃腸蠕動(dòng)變?nèi)?，增加腸內(nèi)容物后移阻力，而引起阻塞。而引起阻塞。 5 氣候突變，在獸醫(yī)臨床上，每當(dāng)氣候突變（如氣溫氣候突變，在獸醫(yī)臨床上，每當(dāng)氣候突變（如氣溫下降、降雨、降雪等）的頭幾天，馬騾

3、胃腸性腹痛下降、降雨、降雪等）的頭幾天，馬騾胃腸性腹痛病，尤其是腸阻塞的病畜增多。這些突變的氣候因病，尤其是腸阻塞的病畜增多。這些突變的氣候因素，可使動(dòng)物處于應(yīng)激狀態(tài)，即所謂的氣象應(yīng)激。素，可使動(dòng)物處于應(yīng)激狀態(tài)，即所謂的氣象應(yīng)激。這與此時(shí)動(dòng)物體內(nèi)的兒茶酚胺分泌亢進(jìn)，致使組織這與此時(shí)動(dòng)物體內(nèi)的兒茶酚胺分泌亢進(jìn)，致使組織的血液通過量減少，血氧不足使平滑肌發(fā)生痙攣性的血液通過量減少，血氧不足使平滑肌發(fā)生痙攣性收縮有關(guān)。收縮有關(guān)。l 6 其它因素，諸如馬騾搶食或采食后咀其它因素，諸如馬騾搶食或采食后咀嚼不充分、唾液混合不全、食團(tuán)囫圇吞嚼不充分、唾液混合不全、食團(tuán)囫圇吞下，牙齒磨滅不整，消化不良，采食后

4、下，牙齒磨滅不整，消化不良，采食后立即使役，腸道寄生蟲侵襲等因素都可立即使役，腸道寄生蟲侵襲等因素都可成為促使腸阻塞發(fā)生的因素。成為促使腸阻塞發(fā)生的因素。 l各種病因各種病因消化不良消化不良腸遲緩腸遲緩腸內(nèi)腸內(nèi)容物不能后移容物不能后移腸阻塞腸阻塞副交感神經(jīng)興副交感神經(jīng)興奮奮腸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)腸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)腹痛腹痛l腸蠕動(dòng)減少腸蠕動(dòng)減少加劇腸阻塞加劇腸阻塞 根據(jù)不同部位腸阻塞的臨床表現(xiàn)，大致可分為根據(jù)不同部位腸阻塞的臨床表現(xiàn)，大致可分為共同癥狀和特有癥狀。共同癥狀和特有癥狀。共同癥狀：共同癥狀： 1 腹痛：腹痛： 2 口腔變化：隨著疾病的發(fā)展，口色變紅或紅中帶口腔變化：隨著疾病的發(fā)展，口色變紅或紅中帶黃，或

5、者呈暗紅甚至發(fā)紺；口發(fā)黏；舌苔色灰白帶黃，或者呈暗紅甚至發(fā)紺；口發(fā)黏；舌苔色灰白帶黃，厚膩形成裂紋，口臭。黃，厚膩形成裂紋，口臭。 3 腸音：病初腸音頻繁而偏強(qiáng)，尤其在腸腔不完全腸音：病初腸音頻繁而偏強(qiáng)，尤其在腸腔不完全阻塞的病畜，此現(xiàn)象持續(xù)時(shí)間較長，病畜排糞次數(shù)阻塞的病畜，此現(xiàn)象持續(xù)時(shí)間較長，病畜排糞次數(shù)增多，甚至出現(xiàn)排軟糞現(xiàn)象，后則腸音變?nèi)?。增多，甚至出現(xiàn)排軟糞現(xiàn)象，后則腸音變?nèi)?。l 4 全身反應(yīng)：眼結(jié)膜顏色變化基本上與口全身反應(yīng)：眼結(jié)膜顏色變化基本上與口色一致。飲食欲廢絕。疾病初期，體溫、色一致。飲食欲廢絕。疾病初期，體溫、呼吸和脈搏多無明顯變化；當(dāng)繼發(fā)腸炎、呼吸和脈搏多無明顯變化；當(dāng)繼

6、發(fā)腸炎、蹄葉炎、腹膜炎等疾病時(shí)，可引起體溫升蹄葉炎、腹膜炎等疾病時(shí)，可引起體溫升高；若繼發(fā)胃擴(kuò)張和腸臌氣時(shí)，則呼吸急高；若繼發(fā)胃擴(kuò)張和腸臌氣時(shí)，則呼吸急促。脈搏在病危時(shí)則快而弱甚至脈不感于促。脈搏在病危時(shí)則快而弱甚至脈不感于手。如機(jī)體脫水過程進(jìn)一步發(fā)展，可引起手。如機(jī)體脫水過程進(jìn)一步發(fā)展，可引起循環(huán)衰竭，乃至發(fā)生休克。循環(huán)衰竭，乃至發(fā)生休克。 特有癥狀：特有癥狀： 1 小腸阻塞：小腸阻塞分為十二指腸阻塞、空腸阻塞小腸阻塞：小腸阻塞分為十二指腸阻塞、空腸阻塞和回腸阻塞，多在采食中或采食后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)病。發(fā)和回腸阻塞，多在采食中或采食后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)病。發(fā)生阻塞的部位距離胃越近，發(fā)病越快、越重，越容易生

7、阻塞的部位距離胃越近，發(fā)病越快、越重，越容易繼發(fā)胃擴(kuò)張。小腸阻塞多呈現(xiàn)劇烈腹痛，鼻流糞水，繼發(fā)胃擴(kuò)張。小腸阻塞多呈現(xiàn)劇烈腹痛，鼻流糞水，頸部食管出現(xiàn)逆蠕動(dòng)波。直腸檢查：在前腸系膜根后頸部食管出現(xiàn)逆蠕動(dòng)波。直腸檢查：在前腸系膜根后下方、右腎附近觸到約有手腕粗、表面光滑、質(zhì)地黏下方、右腎附近觸到約有手腕粗、表面光滑、質(zhì)地黏硬、呈塊狀或圓柱狀的阻塞腸管，為十二指腸阻塞；硬、呈塊狀或圓柱狀的阻塞腸管，為十二指腸阻塞；在盲腸底部內(nèi)側(cè)摸到左右走向的香腸樣硬固體，其左在盲腸底部內(nèi)側(cè)摸到左右走向的香腸樣硬固體，其左端游離，可被牽動(dòng)，右端位置較為固定（因回腸末端端游離，可被牽動(dòng)，右端位置較為固定（因回腸末端與盲

8、腸相連），空腸普遍膨脹，為回腸阻塞；當(dāng)摸到與盲腸相連），空腸普遍膨脹，為回腸阻塞；當(dāng)摸到的阻塞部位是游離的，并有一段或部分空腸發(fā)生膨脹，的阻塞部位是游離的，并有一段或部分空腸發(fā)生膨脹，為空腸阻塞。為空腸阻塞。 l2 2 大腸阻塞：大腸阻塞常發(fā)生的部位是骨盆大腸阻塞：大腸阻塞常發(fā)生的部位是骨盆曲、小結(jié)腸、胃狀膨大部和盲腸。前兩個(gè)部曲、小結(jié)腸、胃狀膨大部和盲腸。前兩個(gè)部位多為完全阻塞，后二者常為不完全阻塞。位多為完全阻塞，后二者常為不完全阻塞。l3 骨盆曲阻塞：病畜常呈現(xiàn)劇烈腹痛，但腸骨盆曲阻塞：病畜常呈現(xiàn)劇烈腹痛，但腸臌氣多不嚴(yán)重。直腸檢查：可在骨盆腔前緣臌氣多不嚴(yán)重。直腸檢查：可在骨盆腔前緣下

9、方摸到象肘樣彎曲的粗腸管，內(nèi)有硬結(jié)糞，下方摸到象肘樣彎曲的粗腸管，內(nèi)有硬結(jié)糞，而有時(shí)阻塞的骨盆曲伸向腹腔的右方或向后而有時(shí)阻塞的骨盆曲伸向腹腔的右方或向后伸至骨盆腔內(nèi)。伸至骨盆腔內(nèi)。 4 小結(jié)腸阻塞：從發(fā)病起就呈現(xiàn)劇烈腹痛；當(dāng)繼發(fā)腸小結(jié)腸阻塞：從發(fā)病起就呈現(xiàn)劇烈腹痛；當(dāng)繼發(fā)腸臌氣時(shí)，腹圍增大，腹痛加劇。病初盲腸音偏強(qiáng)，臌氣時(shí)，腹圍增大，腹痛加劇。病初盲腸音偏強(qiáng)，以后減弱或消失。直腸檢查：通常于恥骨前緣的水以后減弱或消失。直腸檢查：通常于恥骨前緣的水平線上或體中線的左側(cè)（有時(shí)偏向右側(cè)）可觸到拳平線上或體中線的左側(cè)（有時(shí)偏向右側(cè)）可觸到拳頭大的糞塊。但由于小結(jié)腸系膜較長，游離性較大，頭大的糞塊。但

10、由于小結(jié)腸系膜較長，游離性較大，位置多不固定，而且阻塞腸段往往因重力關(guān)系沉于位置多不固定，而且阻塞腸段往往因重力關(guān)系沉于腸管之間或壓在左腹側(cè)結(jié)腸側(cè)下方，故有時(shí)不易摸腸管之間或壓在左腹側(cè)結(jié)腸側(cè)下方，故有時(shí)不易摸到結(jié)糞所在的腸段。特別是當(dāng)發(fā)生腸臌氣之后，腹到結(jié)糞所在的腸段。特別是當(dāng)發(fā)生腸臌氣之后，腹壓增加，直腸檢查更為困難，宜先穿腸放氣再進(jìn)行壓增加，直腸檢查更為困難，宜先穿腸放氣再進(jìn)行檢查，以被拉緊的腸系膜為線索，適當(dāng)牽引，有時(shí)檢查，以被拉緊的腸系膜為線索，適當(dāng)牽引，有時(shí)可尋摸到結(jié)糞腸段?？蓪っ浇Y(jié)糞腸段。 5 胃狀膨大部阻塞：不完全阻塞者，病情發(fā)展緩慢，胃狀膨大部阻塞：不完全阻塞者，病情發(fā)展緩慢

11、，病期較長，通常為病期較長，通常為310d；多為間歇性輕度腹痛，；多為間歇性輕度腹痛，常呈側(cè)臥、四肢伸展?fàn)?，只排少量稀糞或糞水（所常呈側(cè)臥、四肢伸展?fàn)睿慌派倭肯〖S或糞水（所謂熱結(jié)旁流）。完全阻塞者，癥狀比不完全阻塞的謂熱結(jié)旁流）。完全阻塞者，癥狀比不完全阻塞的病例發(fā)展快而嚴(yán)重，腹痛也較劇烈，病期亦短。直病例發(fā)展快而嚴(yán)重，腹痛也較劇烈，病期亦短。直腸檢查：可在腹腔右前方摸到隨呼吸而略有前后移腸檢查：可在腹腔右前方摸到隨呼吸而略有前后移動(dòng)的半球狀阻塞物。動(dòng)的半球狀阻塞物。 6 左側(cè)大結(jié)腸阻塞：直腸檢查：在左腹下部可摸到左左側(cè)大結(jié)腸阻塞：直腸檢查：在左腹下部可摸到左腹側(cè)結(jié)腸或左背側(cè)結(jié)腸內(nèi)的堅(jiān)硬結(jié)糞

12、，為該部位阻腹側(cè)結(jié)腸或左背側(cè)結(jié)腸內(nèi)的堅(jiān)硬結(jié)糞，為該部位阻塞的特點(diǎn)。但同時(shí)也應(yīng)注意檢查骨盆曲和胃狀膨大塞的特點(diǎn)。但同時(shí)也應(yīng)注意檢查骨盆曲和胃狀膨大部有無結(jié)糞存在，以便區(qū)別原發(fā)性或繼發(fā)性腸阻塞。部有無結(jié)糞存在，以便區(qū)別原發(fā)性或繼發(fā)性腸阻塞。 l7 全大結(jié)腸阻塞：病畜癡呆，呈慢性腹痛，全大結(jié)腸阻塞：病畜癡呆，呈慢性腹痛，腸音明顯減弱，病情發(fā)展緩慢。直腸檢查，腸音明顯減弱，病情發(fā)展緩慢。直腸檢查，凡能摸到的大結(jié)腸，其內(nèi)都充滿堅(jiān)硬糞便。凡能摸到的大結(jié)腸，其內(nèi)都充滿堅(jiān)硬糞便。l8 盲腸阻塞：它是發(fā)展較慢、病期較長盲腸阻塞：它是發(fā)展較慢、病期較長（1015d）、腹痛輕微的一種大腸阻塞。飲）、腹痛輕微的一種大

13、腸阻塞。飲食欲明顯減退，但在排泄具有惡臭氣味的稀食欲明顯減退，但在排泄具有惡臭氣味的稀糞時(shí)，飲水量有增加趨勢(shì)；排糞量明顯減少，糞時(shí)，飲水量有增加趨勢(shì)；排糞量明顯減少，干糞和稀糞交替出現(xiàn)；腸音減弱，尤其以盲干糞和稀糞交替出現(xiàn)；腸音減弱，尤其以盲腸音減弱最為明顯。體溫、呼吸和脈搏都無腸音減弱最為明顯。體溫、呼吸和脈搏都無明顯變化；病畜逐漸消瘦。直腸檢查：盲腸明顯變化；病畜逐漸消瘦。直腸檢查：盲腸內(nèi)充滿堅(jiān)硬糞便。內(nèi)充滿堅(jiān)硬糞便。9 直腸便秘：多發(fā)生于老弱馬、騾和驢，腹痛較輕微，直腸便秘：多發(fā)生于老弱馬、騾和驢，腹痛較輕微，僅表現(xiàn)搖尾、舉尾，頻頻作排糞姿勢(shì)，但排不出糞僅表現(xiàn)搖尾、舉尾，頻頻作排糞姿勢(shì)，

14、但排不出糞便。有時(shí)可繼發(fā)腸臌氣。手入直腸即可確診。便。有時(shí)可繼發(fā)腸臌氣。手入直腸即可確診。 10 10 此外兩個(gè)部位同時(shí)發(fā)生阻塞的病例也較常見，此外兩個(gè)部位同時(shí)發(fā)生阻塞的病例也較常見，如小結(jié)腸兩個(gè)部位阻塞、小結(jié)腸與骨盆曲同時(shí)發(fā)生如小結(jié)腸兩個(gè)部位阻塞、小結(jié)腸與骨盆曲同時(shí)發(fā)生阻塞、骨盆曲和胃狀膨大部同時(shí)阻塞以及小腸兩個(gè)阻塞、骨盆曲和胃狀膨大部同時(shí)阻塞以及小腸兩個(gè)部位同時(shí)阻塞。當(dāng)直腸檢查時(shí)，應(yīng)注意辨別上述情部位同時(shí)阻塞。當(dāng)直腸檢查時(shí)，應(yīng)注意辨別上述情況，以便為判斷預(yù)后和擬定治療措施，提供可靠依況，以便為判斷預(yù)后和擬定治療措施，提供可靠依據(jù)。據(jù)。 病程病程 一般講，小腸、小結(jié)腸阻塞比盲腸和大結(jié)腸各部阻

15、塞病情發(fā)展快而且重，病期多為12d。若小腸阻塞繼發(fā)胃擴(kuò)張，或者小結(jié)腸阻塞繼發(fā)嚴(yán)重的腸臌氣，都可使病情惡化而縮短病期。盲腸和大結(jié)腸各部阻塞，尤其是不完全阻塞的病例，病期可達(dá)半月之久。 診斷診斷 腸阻塞的診斷根據(jù)臨床檢查，大體上可以推斷出疾病性質(zhì)和發(fā)病部位。若確定診斷，必須結(jié)合直腸檢查，進(jìn)行綜合分析，必要時(shí)須作剖腹探查，可明確診斷。 根據(jù)病情靈活應(yīng)用“鎮(zhèn)靜”、“疏通”、“補(bǔ)液強(qiáng)心”、“胃腸減壓”、“護(hù)理”的治療原則，做到“急則治其標(biāo)，緩則治其本”，適時(shí)的解決不同時(shí)期的突出問題。 不同部位腸阻塞的主要療法： 1 小腸阻塞：小腸阻塞，尤其是十二指腸阻塞時(shí)，極易繼發(fā)胃擴(kuò)張，故應(yīng)及時(shí)利用胃管排除胃內(nèi)酸臭液

16、體（有時(shí)需要多次排出）。然后灌服液體石蠟10002000ml、水合氯醛1525g，魚石脂1015g，乳酸1015ml。小小腸阻塞禁用鹽類瀉劑。腸阻塞禁用鹽類瀉劑。如結(jié)糞較長且堅(jiān)硬，用上述瀉劑尚不能破除時(shí)，應(yīng)及早采取手術(shù)破結(jié)法，即剖腹隔腸破結(jié)或切開腸管取出結(jié)糞，或者切除該段腸管作吻合術(shù)。 2 大腸阻塞：疏通腸道的常用方法有直腸破結(jié)法、藥物瀉法、碳酸鹽緩沖劑法等。 3 直腸便秘：應(yīng)用掏結(jié)法，邊掏邊灌腸，往往可以迅速得到治愈。若直腸黏膜發(fā)炎腫脹者，用0.1%高錳酸鉀溶液和5%硫酸鎂溶液分別灌腸；并以0.25%鹽酸普魯卡因注射液3050ml、青霉素80萬160萬IU，后海穴封閉。也可用液體石蠟灌腸，有助于排出結(jié)糞。 4 多段腸阻塞：根據(jù)具體病例可采用壓、捶等手法破除結(jié)糞，或者采用手術(shù)破