脊髓損傷臨床診療方案

1、脊髓損傷臨床診療方案痿?。ㄍ鈧圆煌耆约顾钃p傷）中醫(yī)診療方案診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局制定的中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)。1）有典型脊柱骨折外傷史，于傷后立即發(fā)病。2）以下肢或上肢、一側(cè)或雙側(cè)肢體筋脈弛緩，痿軟無力，甚至肌肉萎縮、癱瘓為主癥。3）西醫(yī)學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)檢查肌力降低，肌萎縮，或肌電圖、肌活檢與酶學(xué)檢查，符合神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)相關(guān)疾病診斷者。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國脊髓損傷學(xué)會制定的脊髓損傷功能分類標(biāo)準(zhǔn)，簡稱“ASIA”進行診斷。A完全性舐段（S4-5）無任何運動或感覺功能保留B不完全性損傷平面以下包括舐段有感覺但無運動功能C不完全性損傷平面以下存在運動功能，但大部分關(guān)鍵

2、肌肌力3級以下D不完全性損傷平面以下存在運動功能，且大部分關(guān)鍵肌肌力大于或等于3級E正常運動和感覺功能正常（二）證候診斷臨床癥狀分主癥與次癥。主癥：肢體痿軟、肢體麻木、大便不調(diào)（秘結(jié)或失禁），小便不調(diào)（癮閉或失禁）。次癥：見下列證型描述。辨病辨證依據(jù)：主癥及影像學(xué)檢查為辨病依據(jù)，主癥必備其一，次癥為辨證參考。(1)瘀血阻絡(luò)證除主癥及或然癥外，還具有：局部腫脹，痛有定處，或有皮下瘀斑，腹脹，舌質(zhì)紫暗，苔薄白，脈細(xì)澀。(2)氣虛血瘀證除主癥及或然癥外，還具有：傷處腫痛，肌肉萎縮，面色淡白，腹脹，氣短乏力，心悸自汗。舌質(zhì)暗淡，苔薄白或白膩，脈細(xì)緩或細(xì)澀。(3)脾胃虛弱證除主癥及或然癥外，還具有：肌肉

3、萎縮，神倦，氣短自汗，食少腹脹，面色少華。舌淡，苔白，脈細(xì)緩。(4)肝腎虧虛證除主癥及或然癥外，還具有：病久肌肉消減，形瘦骨立，腰膝酸軟，頭暈耳鳴。舌紅絳，少苔，脈細(xì)數(shù)。(5)氣血兩虛證除主癥及或然癥外，還具有：面色蒼白或萎黃，頭暈?zāi)垦?，氣短懶言，心悸怔忡，飲食減少，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱或虛大無力。治療方案(一)辯證論治瘀血阻絡(luò)證治法：活血化瘀，理氣通絡(luò)推薦方藥：桃紅四物湯或血府逐瘀湯加減。桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、川茸、生地，加減：若瘀血疼痛明顯者，可加用三七粉、蒲黃、五靈脂，香附等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤?。氣虛血瘀證治法：健脾益氣，活血通絡(luò)（去推薦方藥：補陽還五湯加減。黃苣、當(dāng)歸尾、赤芍、地龍

4、土）、川茸、紅花、桃仁。加減：伴有下肢腫脹可加雞血藤、牛膝、姜黃、地龍、元胡、水蛭等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤?。脾胃虛弱證治法：健脾益氣，升陽舉陷推薦方藥：補中益氣湯加減。人參、白術(shù)、山藥、扁豆、茯苓、慧葭仁、陳皮、砂仁、熟地、山藥、山茱萸、丹皮、澤瀉、茯苓、肉桂、附子等。加減若氣虛明顯，可加用黃苣，或加大人參用量，或中氣下陷明顯，可加用升麻；若苔膩濕濁困阻中焦，可加用砂仁、白豆范、小茴香等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤?。肝腎虧虛證治法：滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)陰填精推薦方藥：補腎健髓湯或益髓丹。熟地、山藥、山茱萸、丹皮、澤瀉、茯苓、枸杞子、菟絲子、牛膝、杜仲。加減：若久病陰損及陽，癥見怕冷，陽痿，小便清長，舌淡

5、，脈沉細(xì)無力者，可加補骨脂、肉桂、附子、肉灰蓉、巴戟天等溫腎壯陽。或具有同類功效的中成藥。氣血兩虛證治法：健脾益胃，益氣養(yǎng)血推薦方藥：八珍湯加減。當(dāng)歸、熟地、川茸、山萸肉、人參、茯苓、炒白術(shù)、炙甘草、防風(fēng)、浮小麥等。加減：若以血虛為主，眩暈心悸明顯者，可加大地、芍用量，以氣虛為主，氣短乏力明顯者，可加大參、術(shù)用量，兼見不寐者，可加酸棗仁、五味子等。或具有同類功效的中成藥。（二）根據(jù)脊髓損傷（不完全性）患者不同功能障礙采用不同的康復(fù)治療方法：1.運動功能障礙的治療（1）功能訓(xùn)練肌力訓(xùn)練：其重點是肌力達(dá)到3級，能夠逐步采用漸進抗阻練習(xí)；肌力2級時能夠采用滑板運動或助力運動；肌力1級時采用電子生物反饋或功能性電刺激等方式進行訓(xùn)練。肌肉牽張訓(xùn)練：包括胭繩肌、內(nèi)收肌牽張和跟腱牽張。月國繩肌牽張是為了使患者直腿抬高大于90°,以實現(xiàn)獨立坐位。內(nèi)收肌牽張是為了避免患者內(nèi)收肌痙攣而造成會陰部清潔困難。跟腱牽張是為了保證跟腱不發(fā)生攣縮，以進行步行訓(xùn)練。墊上訓(xùn)練：翻身、肘