超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)心臟功能00001

1、超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)心臟功能超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)心臟功能心功能的血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，對(duì)于心臟病患者的早期診斷、治療決策、評(píng)價(jià)療效、指示預(yù)后有重要的意義。超聲心動(dòng)圖測(cè)定心功能有很多重要的特點(diǎn)：首先它是一種無(wú)創(chuàng)安全的診斷方法，不需要注射造影劑、同位素或其它染料，病人和醫(yī)生不受放射性物質(zhì)輻射，方法簡(jiǎn)便、可多次重復(fù)、可在床旁進(jìn)行；第二，超聲成像通過(guò)心內(nèi)的解剖標(biāo)志定位，即使心腔擴(kuò)大、先天性畸形或心臟移位引起心臟位置改變，仍可識(shí)別成像平面，有利于反復(fù)隨訪；第三，通過(guò)多平面、多方位超聲成像可對(duì)每個(gè)心腔檢查，完整評(píng)價(jià)整個(gè)心臟的解剖結(jié)構(gòu)和功能；第四，能區(qū)別心壁的內(nèi)外膜和心腔，通過(guò)評(píng)價(jià)室壁的收縮期增厚率和內(nèi)膜移動(dòng)幅度，可估計(jì)心肌

2、收縮力；最后，應(yīng)用連續(xù)波多普勒可測(cè)定心室和心房之間、心室和心室之間、主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈之間的壓差，推算心內(nèi)壓力。隨著超聲心動(dòng)圖技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲心動(dòng)圖對(duì)心功能的評(píng)價(jià)內(nèi)容已由過(guò)去單純?cè)u(píng)價(jià)左室功能拓展到右室、心房等其他腔室的功能，由收縮功能拓展到舒張功能，由整體功能拓展到局部功能，由靜息狀態(tài)的功能評(píng)價(jià)發(fā)展到對(duì)負(fù)荷狀態(tài)下的心肌灌注、心功能儲(chǔ)備、冠脈儲(chǔ)備、心肌存活性等功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。各種新技術(shù)的應(yīng)用不僅可以測(cè)量心腔整體及各個(gè)節(jié)段的實(shí)時(shí)容積變化，還可以對(duì)心肌在各個(gè)方向上的運(yùn)動(dòng)、位移、變形、以及運(yùn)動(dòng)的時(shí)相和順序進(jìn)行定量分析，從而更充分地了解心肌的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)及其生物力學(xué)特性。左室容積和收縮功能的測(cè)定一、左室容積的

3、測(cè)定包括M性、二維、三維重建、實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖等多種方法。前兩者將左室假定為某一幾何模型，或多種幾何模型的復(fù)合體，運(yùn)用數(shù)學(xué)公式計(jì)算左室容積。M型超聲心動(dòng)圖測(cè)量左室的短軸徑，此法采用單平面面積長(zhǎng)度公式來(lái)判斷左室的容積，通常簡(jiǎn)化為立方公式：V=D3o該方法評(píng)價(jià)左室容積與X線造影的相關(guān)性不很高，也不能用于有室壁節(jié)段運(yùn)動(dòng)異常者，但是方法簡(jiǎn)單，僅需測(cè)量一條徑線。二維超聲心動(dòng)圖較M型超聲更加準(zhǔn)確，采用Simpsons公式、單平面和雙平面面積長(zhǎng)度法，在無(wú)室壁節(jié)段運(yùn)動(dòng)異常者中二維超聲心動(dòng)圖測(cè)量的左室容積與造影結(jié)果的相關(guān)系數(shù)可提高到0.80-0.90。三維方法見(jiàn)下文。二、心室收縮功能測(cè)定1 .二維超聲心動(dòng)圖測(cè)

4、定左室收縮功能的指標(biāo)為：每搏量(SV)=收縮末期容積EDg舒張末期容積ESV(ml)在無(wú)返流的患者，有效心輸出量(CO)=每搏量SVOL率HR(L/min)心指數(shù)(CI)=CO體表面積BSA(L/min/m2)射血分?jǐn)?shù)(EF)=每搏量SV/舒張末期容積EDV92m30-50歲100m50歲以上105ms)提示左室舒張功能受損，而左房壓正?；蚪跽?；而明顯縮短的IVRT是左房壓升高的重要指到心率，左室負(fù)荷等多因素的影響，其臨床應(yīng)用有一定的限制，必須綜合其他指標(biāo)進(jìn)行分析。征，當(dāng)LAP30mm對(duì),IVRT可以為0。IVRT受二二尖瓣血流圖正常的二尖瓣血流圖由代表早期充盈的E峰和晚期充盈的A峰組成。

5、舒張功能正常時(shí)，E峰大于A峰，E/A1。二尖瓣血流圖各參數(shù)的正常值為：E峰E/A比值DT30歲以下：0.690.12m/s2.70.717920ms30-50歲：0.620.14m/s2.00.50歲以上:0.520.14m/s1.20.421036ms隨嚴(yán)重程度不斷遞增，舒張功能異常在二尖瓣血流圖上可表現(xiàn)為三個(gè)階段：病變?cè)缙?，左室馳張功能減退，舒張?jiān)缙谧蠓孔笫议g壓力階差減小，左室弛張減緩，舒張晚期心房收縮射血代償性地增多。表現(xiàn)為：E峰減小、A峰增大，E/A1,減速時(shí)間（DT）延長(zhǎng)；病變進(jìn)一步發(fā)展，左室順應(yīng)性也下降，左室的充盈壓開(kāi)始增高，二尖瓣血流圖表現(xiàn)為假性正?；?。識(shí)別二尖瓣血流圖假性正?；?/p>

6、，其意義不僅在于從表現(xiàn)正常的二尖瓣血流圖中擇出左室舒張功能受損的病例，更重要的是進(jìn)一步表明患者的左室舒張功能受損已經(jīng)到了中晚期，需要引起足夠重視。二尖瓣血流圖對(duì)心臟負(fù)荷的反應(yīng)可用于鑒別正常二尖瓣血流和假性正?；?。對(duì)于正常個(gè)體，給予硝酸甘油或Valsalva動(dòng)作時(shí)，前負(fù)荷降低，二尖瓣血流圖E波和A波的速度同步降低，E/A比值仍屬正常。對(duì)于假性正?；?，降低前負(fù)荷可導(dǎo)致二尖瓣血流圖E峰降低，A峰升高,E/A比值降低，被掩蓋的弛張受損的圖形得以顯現(xiàn)；當(dāng)病變相當(dāng)嚴(yán)重，即所謂限制性生理期時(shí)，左室順應(yīng)性明顯下降、左房壓力也明顯增高，此時(shí)反而出現(xiàn)舒張?jiān)缙陲@著充盈，其二尖瓣血流圖表現(xiàn)為：E峰上升支較陡，減速也迅

7、速（DT時(shí)間明顯減少，2。根據(jù)其對(duì)前負(fù)荷降低（Valsalva動(dòng)作）的反應(yīng)，及二尖瓣瓣環(huán)TDI頻譜，又可將其分為可逆和不可逆兩個(gè)亞組，其長(zhǎng)期預(yù)后有著明顯的差別。當(dāng)進(jìn)行Valsalva動(dòng)作時(shí)，二尖瓣血流圖由基礎(chǔ)狀態(tài)下的限制性生理（E/A2）轉(zhuǎn)變?yōu)槌趶埵軗p（E/A0.05m/s有助于識(shí)別可逆性限制性生理。DT時(shí)間在估測(cè)左室充盈壓，評(píng)價(jià)左室腔的僵硬度方面較E/A比值更為敏感和特異，即使E/A比值正常，DT明顯縮短（w140ms通提示LVED班高（LVED由20mmHg）DT25mmHg此外DT還具有重要的預(yù)后價(jià)值，且不依賴于收縮功能受損的程度。在急性心梗病人中，DT明顯縮短（W130ms）是左室重構(gòu)

8、最有力的預(yù)測(cè)因子。DT明顯縮短者（130ms者惡性事件（死亡，再梗，充血性心衰）的發(fā)生明顯增多（56%比7%）。但也有研究顯示，心梗后早期一過(guò)性的限制性生理表現(xiàn)，如果同時(shí)左室收縮功能相對(duì)代償（LVEF40%）其長(zhǎng)期預(yù)后相對(duì)良好。因此對(duì)于二尖瓣血流圖為限制性生理表現(xiàn)的患者，還應(yīng)結(jié)合左室收縮功能進(jìn)一步評(píng)價(jià)其臨床意義。二尖瓣血流圖中的各項(xiàng)指標(biāo)受年齡、性別、心率、左室負(fù)荷、二尖瓣反流等多種因素的影響，而且存在假性正?；?，因此在分析二尖瓣血流圖時(shí)應(yīng)考慮到患者的年齡、性別和臨床情況等個(gè)體化信息，并結(jié)合其他超聲方法和指標(biāo)進(jìn)行綜合分析。三、肺靜脈血流圖肺靜脈血流圖記錄的是左房充盈情況，取決于左室舒張、右室收縮

9、、左房壓力及左房舒縮力等眾多因素。正常的肺靜脈血流圖包括收縮期S波、舒張期D波和心房收縮期的逆向AR波。S波的改變主要取決于心房舒張、二尖瓣環(huán)收縮期下移、左房壓及左室的收縮；在舒張期，二尖瓣開(kāi)放，左房?jī)H起血流通道的作用，故D波的大小取決于二尖瓣的早期充盈，其變化與二尖瓣的E波變化相一致。AR波則主要取決于左房、肺血管、左室順應(yīng)性及其相互之間的關(guān)系。正常時(shí)，S波與D波大致相似（S/D的正常值為50歲以下1.00.3;50歲以上1.70.4）;AR波流速較低，持續(xù)時(shí)間短。單獨(dú)的弛張損害可導(dǎo)致S/D增高；限制性生理時(shí)，明顯增高的左房壓導(dǎo)致S/D比值降低。二尖瓣血流圖假性正常時(shí)，由于左房壓力升高，左房

10、收縮時(shí)更多的血流反流入肺靜脈（AR波），而不是向前經(jīng)二尖瓣進(jìn)入左室（二尖瓣血流圖A波），因此AR波流速大于35cm/s,持續(xù)時(shí)間超過(guò)二尖瓣血流圖A波持續(xù)時(shí)間30msAR波的持續(xù)時(shí)間超過(guò)A波的時(shí)間，提示左室舒張末壓增高。兩者的差值是識(shí)別二尖瓣血流圖假性正常（E/A1，而LVEDP18mmbA二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)頻譜中EaAq則表明左室舒張功能正常；若EA且EaA而EaAq則為左室舒張功能減退的假性正?；?。二尖瓣血流圖E峰的峰值速度與TDI中Ea峰值速度的比值(E/Ea)與平均肺毛細(xì)血管楔壓相關(guān)良好，被來(lái)估測(cè)平均左室舒張壓。小于8可視為平均左室舒張壓正常，大于15為左室充盈壓升高，8-15則不能診斷，需要

11、其它參數(shù)提供更多的信息。六、二尖瓣血流的傳播速度(propagationrate,Vp)最早由PaiRG于1993年提出，其原理是用彩色M型多普勒記錄二尖瓣彩色血流，來(lái)識(shí)別舒張?jiān)缙诤托姆渴湛s產(chǎn)生的血流，及在心室腔內(nèi)的空間時(shí)間分布，它們的斜率代表了血流在心室腔內(nèi)的傳播速度，反映了左室的充盈功能。當(dāng)舒張功能不全時(shí)，舒張?jiān)缙谘鬟M(jìn)入左室的傳播速度降低，VpII的患者，其陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別達(dá)到90%口92%E/Vp比值）1.5提示預(yù)后不良（35天的生存率為58%匕98%正常彩色M型二尖瓣血流圖急性心梗的彩色M型二尖瓣血流圖超聲評(píng)價(jià)心功能的新方法一、聲學(xué)定量（AQ）技術(shù)也稱為心內(nèi)膜自動(dòng)邊緣檢測(cè)（

12、automatedborderdetection,ABD技術(shù)，主要特點(diǎn)是在聲學(xué)圖象處理中，將未經(jīng)濾波的超聲數(shù)據(jù)分成血液與組織兩部分，當(dāng)計(jì)算機(jī)自動(dòng)檢測(cè)血液和組織的臨界點(diǎn)，所有的臨界點(diǎn)連接起來(lái)，就能自動(dòng)顯示血液/組織界面，即心內(nèi)膜的輪廓。在確定感興趣區(qū)后，系統(tǒng)可實(shí)時(shí)地計(jì)算心臟每次搏動(dòng)的面積、容積及其變化率，或?qū)ο噜彽?個(gè)穩(wěn)定的心動(dòng)周期自動(dòng)取平均值，從而得到心臟的泵功能和心肌收縮力各項(xiàng)指標(biāo)，并以曲線和數(shù)值的形式顯示。ABD勺主要測(cè)量指標(biāo)包括面積指標(biāo)和容積指標(biāo)。大量研究表明ABD測(cè)量的心功能指標(biāo)與X線造影、MRk電影CK核素顯象和心導(dǎo)管等一系列傳統(tǒng)的方法測(cè)量的結(jié)果均相關(guān)，相關(guān)系數(shù)在0.67-0.99之

13、間。二、彩色室壁運(yùn)動(dòng)分析技術(shù)（CK）評(píng)價(jià)左室節(jié)段運(yùn)動(dòng)功能CK是根據(jù)心內(nèi)膜自動(dòng)邊緣檢測(cè)技術(shù)的原理，將心內(nèi)膜運(yùn)動(dòng)的軌跡按照時(shí)間順序彩色編碼，實(shí)時(shí)地逐幀地展現(xiàn)在屏幕上。每幀圖像用一種色彩來(lái)表示，順序顯示心臟收縮或舒張期開(kāi)始到結(jié)束時(shí)心內(nèi)膜運(yùn)動(dòng)的全部過(guò)程。CK可提供3種不同的工作方式，即收縮方式、特定的收縮方式和舒張方式。CK能夠客觀地分析室壁運(yùn)動(dòng)的軌跡，不受心臟的抬舉性搏動(dòng)和心率的影響，為室壁運(yùn)動(dòng)的定量分析開(kāi)辟了新途徑。CK直觀心臟各室壁節(jié)段的運(yùn)動(dòng)，提高識(shí)別心肌缺血的能力。同AQ技術(shù)一樣，CKM透聲條件和圖像質(zhì)量有較高的要求。三、心肌組織多普勒成像技術(shù)評(píng)價(jià)左室功能（見(jiàn)其他章節(jié)）心肌的組織多普勒成像(T

14、issueDopplerImaging,簡(jiǎn)稱TDI)技術(shù)是根據(jù)多普勒原理將高速運(yùn)動(dòng)的血流信息濾掉，保留低速的室壁運(yùn)動(dòng)信息，并通過(guò)自相關(guān)信號(hào)處理技術(shù)，對(duì)代表心肌運(yùn)動(dòng)的多普勒頻移信息進(jìn)行彩色編碼，以彩色二維，M型或多普勒頻譜的形式顯示，實(shí)時(shí)展現(xiàn)在熒光屏上，在此基礎(chǔ)上，還可進(jìn)一步進(jìn)行組織追蹤顯像，應(yīng)變(率)顯像、以及組織同步化顯像。TDI在評(píng)價(jià)心臟功能上的應(yīng)用主要包括以下幾個(gè)方面：評(píng)價(jià)左室整體收縮功能評(píng)價(jià)左室舒張功能評(píng)價(jià)心肌局部功能及心肌活性定量評(píng)價(jià)負(fù)荷超聲評(píng)價(jià)心肌運(yùn)動(dòng)同步性四、三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)心功能傳統(tǒng)的二維超聲心動(dòng)圖定量心室容量需要對(duì)心室腔作幾何學(xué)假設(shè)，然后根據(jù)公式計(jì)算獲得。事實(shí)上心腔的形態(tài)并

15、不規(guī)則，特別當(dāng)心腔擴(kuò)大或有室壁瘤存在時(shí)，二維法就難以對(duì)心室容量作出精確的評(píng)價(jià)。此外二維超聲檢查高度依賴于操作者的手法和經(jīng)驗(yàn)，操作者必須從多切面圖像中推想心臟結(jié)構(gòu)的空間三維形態(tài)，因此診斷結(jié)果的操作者間變異較大。與二維超聲心動(dòng)圖相比，三維超聲心動(dòng)圖提供了更詳細(xì)的有關(guān)心臟解剖、病理和心功能方面的空間信息，臨床應(yīng)用范圍日益擴(kuò)大。三維超聲心動(dòng)圖能直接顯示心臟的立體空間形態(tài)結(jié)構(gòu)，并可從任意角度進(jìn)行觀察，它能精確測(cè)定左室容積及心輸出量，無(wú)需進(jìn)行任何幾何學(xué)假設(shè)，即使在心腔變形、節(jié)段室壁運(yùn)動(dòng)異常等病理狀態(tài)下也可獲得直觀、精確的定量信息，因此更加客觀可靠，準(zhǔn)確性和可重復(fù)性強(qiáng)。三維超聲心動(dòng)圖經(jīng)歷了由早期三維重建到目

16、前的實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖(real-timethree-dimensionalechocardiography,RT-3DE)的發(fā)展過(guò)程。RT-3DE克服了以往三維重建技術(shù)方法繁瑣，耗時(shí)長(zhǎng)，不能床旁進(jìn)行，受心律和呼吸影響等技術(shù)上的不足，是超聲心動(dòng)圖成像技術(shù)上的一次重大突破。其圖像的采集以經(jīng)胸超聲為基礎(chǔ)，操作簡(jiǎn)便，迅速高效，無(wú)須脫機(jī)處理，成像速度明顯加快，可根據(jù)臨床需要，在冠狀面、矢狀面及水平面進(jìn)行任意切割，旋轉(zhuǎn)，得到所需心臟結(jié)構(gòu)的立體圖像；RT-3D斑克服了三維重建可能造成的失真和偏倚，提高了分辨率，更加真實(shí)精確地反映了心臟空間立體結(jié)構(gòu)和室壁運(yùn)動(dòng)的情況。它能自動(dòng)識(shí)別心內(nèi)膜邊緣，快速勾畫心腔輪廓，

17、提取并建立“薄殼樣”室壁表面的動(dòng)態(tài)立體圖像，能快速計(jì)算完整心動(dòng)周期內(nèi)任意時(shí)刻的心腔瞬時(shí)容積，進(jìn)而計(jì)算出心搏量，心輸出量和射血分?jǐn)?shù)，描記心室整體的容積-時(shí)間曲線；通過(guò)對(duì)心室立體構(gòu)型的表面進(jìn)行節(jié)段劃分及彩色編碼，可以進(jìn)一步評(píng)價(jià)和定量心室各節(jié)段的運(yùn)動(dòng)，顯示局部容積-時(shí)間曲線；止匕外，還可提取出心肌層，測(cè)量心肌厚度和質(zhì)量。這些技術(shù)和指標(biāo)對(duì)準(zhǔn)確評(píng)價(jià)左室形態(tài)大小、左室重構(gòu)、評(píng)價(jià)室壁節(jié)段運(yùn)動(dòng)，具有重要的實(shí)用價(jià)值。止匕外，實(shí)時(shí)三維彩色多普勒血流顯像可以更好地評(píng)價(jià)心內(nèi)異常血流（反流、分流等）的空間分布，定量分析反流/分流量；而實(shí)時(shí)三維經(jīng)食道探頭的推出進(jìn)一步推廣了RT-3DE的應(yīng)用領(lǐng)域。目前的實(shí)時(shí)三維超聲還存在一

18、定的局限性，例如受二維圖像質(zhì)量和患者透聲條件的影響較大，三維圖像視野不夠大等。相信在不久的將來(lái)，隨著該技術(shù)的進(jìn)一步完善，研究工作的進(jìn)一步推廣和深入，新的應(yīng)用領(lǐng)域的不斷開(kāi)發(fā)，它在臨床診斷和預(yù)后評(píng)價(jià)的潛力將會(huì)得到進(jìn)一步體現(xiàn)。五、實(shí)時(shí)經(jīng)胸雙平面成像技術(shù)(Biplane)評(píng)價(jià)心功能傳統(tǒng)的二維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)左室整體和局部功能時(shí)只能對(duì)當(dāng)前的切面進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的測(cè)量，當(dāng)存在節(jié)段運(yùn)動(dòng)異?；蛐氖易冃螘r(shí)，一個(gè)切面并不能代表心臟的整體情況。為了全面地評(píng)價(jià)心臟功能，就必須依賴于操作員的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行空間推想，或進(jìn)行多切面的重復(fù)測(cè)量，然后取平均值，費(fèi)時(shí)耗力，敏感性和重復(fù)性差。在這種情況下，增加一個(gè)平面可以提供更多更完整的信息，

19、有利于更全面地評(píng)價(jià)局部形態(tài)和運(yùn)動(dòng)的異常，及心臟功能。通過(guò)調(diào)整切割平面和旋轉(zhuǎn)切割角度，實(shí)時(shí)經(jīng)胸雙平面成像技術(shù)可同時(shí)顯示兩幅高分辨率的動(dòng)態(tài)心臟圖像，從而提供更多診斷所需的信息，有助于節(jié)約時(shí)間，提高效率，減少操作人員的個(gè)體差異。六、左室造影在評(píng)價(jià)心臟功能中的應(yīng)用超聲評(píng)價(jià)心臟功能受到二維圖像的限制，肥胖或肺氣腫的患者由于透聲條件較差，無(wú)法得到滿意的圖像質(zhì)量，心內(nèi)膜顯示不清，限制了對(duì)整體和局部心臟功能的評(píng)價(jià)。在這種情況下，如果給予少量造影劑，使心腔顯影(leftventricleopacification,LVO),增可以更清楚的識(shí)別心內(nèi)膜，減少偽像，有利于提高左室心內(nèi)膜邊界的檢測(cè)，更精確地觀察左室整體

20、功能和局部運(yùn)動(dòng)。左室造影還可以加強(qiáng)多普勒超聲對(duì)血流信號(hào)的檢測(cè)，提高對(duì)二尖瓣血流圖，肺靜脈血流圖等多種指標(biāo)的測(cè)量精確度。最近，造影劑還被用于經(jīng)胸或經(jīng)食道超聲評(píng)價(jià)冠脈儲(chǔ)備功能，并已成為超聲領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。七、Tei指數(shù)在超聲評(píng)價(jià)心功能中的作用Tei指數(shù)最早由ChuwaTei提出，也稱為心肌性能指數(shù)（myocardialperformanceindex,MPI）,是由多普勒超聲衍生而出的時(shí)間間期指數(shù)，定義為等容收縮時(shí)間（ICT）與等容舒張期（IRT）之和除以射血時(shí)間（ET）。通過(guò)描記二尖瓣血流圖和左室流出道的多普勒頻譜圖，可以分別測(cè)量二尖瓣血流的A峰結(jié)束至下一個(gè)E峰開(kāi)始的間期a,以及左室流出道射血時(shí)

21、間b,TEI指數(shù)可按（a-b）/b來(lái)進(jìn)行計(jì)算，該方法無(wú)創(chuàng)而且簡(jiǎn)便，不依賴于心臟的幾何形態(tài)，重復(fù)性高，不受心率和前負(fù)荷的影響。與導(dǎo)管測(cè)量的收縮期+dP/dt峰值、舒張期-dP/dt峰值、左室弛張時(shí)間常數(shù)、左室舒張末壓（LVEDP待指標(biāo)密切相關(guān)。Tei指數(shù)綜合心室收縮和舒張功能，因此能夠全面反映心臟整體功能，是識(shí)別正常心功能和心功能異常的最佳指標(biāo)，其臨床應(yīng)用價(jià)值優(yōu)于射血分?jǐn)?shù)、二尖瓣血流圖E/A比值、DT時(shí)間等傳統(tǒng)的指標(biāo)。與正常人相比，心臟功能異常時(shí)TEI指數(shù)明顯延長(zhǎng)，以0.47作為臨界，TEI指數(shù)識(shí)別充血性心衰的敏感性和特異性分別為86%口82%即使是對(duì)于那些輕到中度心功能不全，LVEF近乎正常的

22、病人，TEI指數(shù)也能為臨床診斷提供有用的信息。在各種病理情況下，包括不同程度的充血性心衰，心肌淀粉樣變性，擴(kuò)張型心肌病，冠心病急性心梗，原發(fā)性或繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓，主動(dòng)脈瓣狹窄等，Tei指數(shù)均能準(zhǔn)確有效評(píng)價(jià)心臟功能，并與臨床癥狀，預(yù)后密切相關(guān)。右室功能右室包括3個(gè)組成部分一一流入道部、小梁部和流出道（漏斗）部，是一個(gè)形態(tài)既不對(duì)稱又極不規(guī)則的結(jié)構(gòu)，不能以簡(jiǎn)單的幾何模型來(lái)描述，因此二維超聲不能很好地解決右室容積的測(cè)量問(wèn)題，限制了其實(shí)驗(yàn)和臨床研究的進(jìn)展。近年來(lái)，一些新的超聲診斷技術(shù)得到了開(kāi)發(fā)和應(yīng)用，給右室功能的研究提供了新的、更為準(zhǔn)確有效的方法。Tei指數(shù)是一項(xiàng)評(píng)價(jià)右室整體功能的指標(biāo)，是利用三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣血流頻譜計(jì)算（方法同前）。Tei計(jì)算簡(jiǎn)便，測(cè)量時(shí)技術(shù)要求較低，不依賴心腔幾何結(jié)構(gòu)，重復(fù)性好，不受年齡、心率及右室前后負(fù)荷影響，更直接地反映心肌本身的功能，它最大的缺點(diǎn)在于不能應(yīng)用于房顫、心室起搏等有明顯心律失常的病人三尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)既能評(píng)價(jià)右室收縮功能，又能評(píng)價(jià)舒張功能，三尖瓣環(huán)收縮期位移（TAPSE還具有預(yù)后價(jià)值。三尖瓣環(huán)向下的運(yùn)動(dòng)速度不隨年齡改變，而向上運(yùn)動(dòng)速度則隨年齡增加而降低。三尖瓣舒張期血流頻譜評(píng)價(jià)右室舒張功能與二尖瓣血流頻譜相似，三尖瓣口舒張期血流頻譜E/A比值降低提示右室舒