護(hù)理_部考核項目

1、護(hù)理部考核項目：1、3.1.2.1B職能部門對身份識別及查對制度有督查記錄、工作總結(jié)、督查反饋、改進(jìn)措施。2、3.1.3.1A職能部門對各科嚴(yán)格執(zhí)行患者轉(zhuǎn)交接及身份識 別有督查記錄、工作總結(jié)、督查反饋、改進(jìn)措 施、措施。3、3.1.4.1B職能部門對患者使用腕帶”識別身份工作有督查記錄、工作總結(jié)、督查反饋、改進(jìn)措施。4、3.4.1.1B護(hù)理部門對手衛(wèi)生依從性的監(jiān)督檢查記錄及改 進(jìn)措施。5、3.4.2.1B護(hù)理部門對規(guī)范洗手的督導(dǎo)、反饋、改進(jìn)措施。6、3.8.1.1B職能部門對壓創(chuàng)管理工作進(jìn)行督查，有督查記錄、工作總結(jié)、督查反饋。7、5.1.1.1B護(hù)理部對護(hù)士長履職考核記錄。8、5.1.2.2

2、B1護(hù)理部有（檢查護(hù)士依法執(zhí)業(yè)記錄）；B2護(hù)理部有（檢查準(zhǔn)入管理記錄）；A護(hù)理部對存在問題有追蹤與成效評價、改進(jìn)措施、工作得到持續(xù)改進(jìn)。9、5.1.3.1B護(hù)理部對護(hù)士分層管理、工作規(guī)范落實、崗位職責(zé)的落實每月有檢查記錄、原因分析、改進(jìn) 措施、結(jié)果反饋。10、5.1.4.1B護(hù)理部每月對科室護(hù)理管理目標(biāo)、護(hù)理質(zhì)量執(zhí)行情況進(jìn)行檢查（有檢查、評價、分析、反饋 記錄、有整改具體措施）。11、5.1.4.2C護(hù)理部對護(hù)理核心制度有培訓(xùn)記錄、考核記錄。12、5.1.4.2B護(hù)理部每月對科室操作規(guī)程、護(hù)理核心制度、護(hù)理常規(guī)落實情況進(jìn)行檢查（有檢查、分析、反饋記錄、有改進(jìn)措施、有成效追蹤評價）。13、5.1

3、.4.5B護(hù)理部有對科室護(hù)理管理制度培訓(xùn)落實的檢查 和督促記錄；A有培訓(xùn)后效果的追蹤與評價記錄，有持續(xù)改進(jìn)記錄。14、5.2.1.1B護(hù)理部每半年對科護(hù)士長、護(hù)土長工作數(shù)量、工作質(zhì)量、滿意度等內(nèi)容進(jìn)行績效考核；A護(hù)理部對績效考核工作有追蹤和評價，體現(xiàn)績 效持續(xù)改進(jìn)有成效的實例。15、5.2.1.2B護(hù)理部對護(hù)士執(zhí)業(yè)資質(zhì)進(jìn)行檢查（有檢查記錄、有改進(jìn)建議）；A護(hù)理部對科室人員資質(zhì)審核存在的問題和缺陷 有追蹤和評價記錄。16、5.2.1.2B護(hù)理部對防護(hù)制度落實有檢查記錄。17、5.3.1.1B護(hù)理部每月對分級護(hù)理落實情況進(jìn)行檢查，有檢查記錄、評價、分析，對存在的問題有反饋 記錄、整改措施；A有追蹤

4、和成效評價，能體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。18、5.3.12.1B護(hù)理部對運(yùn)動的護(hù)理文件每月隨機(jī)進(jìn)行質(zhì)量 檢查、質(zhì)量評價、有考核記錄；A對護(hù)理文書存在的質(zhì)量問題有追蹤評價護(hù)理文 書的質(zhì)量體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)過程。19、5.3.2.1B護(hù)理部每季度聽取患者的意見和建議；C患者滿意度調(diào)查或患者意見本或公休座談會；B護(hù)理部每季度持續(xù)改進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施；B護(hù)理部每季度聽取醫(yī)護(hù)人員的意見和建議，持續(xù)改進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施。20、5.3.3.1A護(hù)理部對各科室實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實情況追 蹤和成效評價，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)有成效的實例。21、5.3.4.1B護(hù)理部對科室以病人為中心”的整體護(hù)理工作模式落實情況進(jìn)行定期檢查，有評價、分析，

5、 對存在的問題及時反饋，提由整改建議，有持續(xù)改進(jìn)。22、5.3.5.2B護(hù)理部每月對科室落實危重患者風(fēng)險評估，安全防范措施落實情況有檢查記錄、有評價、分析，對存在的問題及時反饋，有改進(jìn)建議。23、5.3.6.1B護(hù)理部每月對圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行檢查，有檢查記錄、有評價、分析，及時改進(jìn)相關(guān)工作。24、5.3.7.1A護(hù)理部對制度、流程的落實有監(jiān)督與評價機(jī) 制。25、5.3.9.1A護(hù)理部對各科常用儀器和搶救設(shè)備的使用有追 蹤檢查記錄、有分析、成效評價、有持續(xù)改 進(jìn)。26、5.4.3.1C對護(hù)理人員進(jìn)行安全警示教育，護(hù)理部每年1一2次。27、5.4.5.1B護(hù)理部定期進(jìn)行臨床常見護(hù)理技術(shù)操作考核。28、5.4.5.1A護(hù)理部對護(hù)理技術(shù)操作，常見并發(fā)癥的預(yù)防及 處理規(guī)范落實的成效有評價、持續(xù)改進(jìn)。29、5.5.1.4B護(hù)理部、感控科每季度對消毒及感控工作進(jìn)行 監(jiān)測、評價、分析、有記錄，對存在問題與缺 陷提生改進(jìn)措施。30、5.5.2.4A護(hù)理部、感控科對供應(yīng)室落實監(jiān)測制度的成效 有監(jiān)督，成效有評價，成效有體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)記 錄。31、5.5.2.5A護(hù)理部對供應(yīng)室崗位培訓(xùn)計劃及落實情況有監(jiān) 督、評價、體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)記錄。32、5.5.3.1A護(hù)理部對新生兒病室落實工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、專業(yè)技術(shù)規(guī)范地成效評價；A護(hù)理部對突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案實施演練有效果評 價，有持續(xù)改進(jìn)的具體