泌尿系統(tǒng)疾病學(xué)習(xí)內(nèi)容第一節(jié)腎小球腎炎第二節(jié)腎盂腎炎

1、泌尿系統(tǒng)疾病學(xué)習(xí)內(nèi)容泌尿系統(tǒng)疾病學(xué)習(xí)內(nèi)容 第一節(jié)第一節(jié) 腎小球腎炎腎小球腎炎 第二節(jié)第二節(jié) 腎盂腎炎腎盂腎炎 第第 一一 節(jié)節(jié) 腎腎 小小 球球 腎腎 炎炎 一 定義 二 病因、機(jī)制 三 腎臟的結(jié)構(gòu)和功能 四 類型、特點(diǎn) 一、概念：一、概念：多種原因引起腎小球彌漫性損害多種原因引起腎小球彌漫性損害為主的變態(tài)反應(yīng)性炎癥。為主的變態(tài)反應(yīng)性炎癥。 臨床表現(xiàn)主要有臨床表現(xiàn)主要有蛋白尿、血尿、少尿、水腫、蛋白尿、血尿、少尿、水腫、高血壓高血壓 腎衰。（例）腎衰。（例） 二、病因和發(fā)病機(jī)理：二、病因和發(fā)病機(jī)理：（一）抗原（一）抗原 1.內(nèi)源性抗原內(nèi)源性抗原：系膜細(xì)胞膜抗原、內(nèi)皮細(xì)胞膜抗原、基：系膜細(xì)胞膜抗

2、原、內(nèi)皮細(xì)胞膜抗原、基底膜抗原、底膜抗原、足足細(xì)胞抗原等細(xì)胞抗原等 抗抗 體體 原位免疫復(fù)合物沉積原位免疫復(fù)合物沉積 系膜區(qū)、內(nèi)皮細(xì)胞下、基底膜、上皮細(xì)胞下系膜區(qū)、內(nèi)皮細(xì)胞下、基底膜、上皮細(xì)胞下 腎小球損傷腎小球損傷2.外源性抗原外源性抗原（1）感染的產(chǎn)物：細(xì)菌、病毒、霉菌等。）感染的產(chǎn)物：細(xì)菌、病毒、霉菌等。（2）某些藥物：磺胺（）某些藥物：磺胺（3）異種血清、類毒素等。）異種血清、類毒素等。 抗抗 體體 循環(huán)免疫復(fù)合物循環(huán)免疫復(fù)合物系膜區(qū)、內(nèi)皮細(xì)胞下、基底膜、上皮細(xì)胞下系膜區(qū)、內(nèi)皮細(xì)胞下、基底膜、上皮細(xì)胞下系膜區(qū)、內(nèi)皮細(xì)胞下、基底膜、上皮細(xì)胞下系膜區(qū)、內(nèi)皮細(xì)胞下、基底膜、上皮細(xì)胞下 內(nèi)內(nèi)皮

3、皮細(xì)細(xì)胞胞 內(nèi)內(nèi)疏疏松松層層 毛毛細(xì)細(xì)血血管管叢叢 基基底底膜膜 中中間間致致密密層層 外外疏疏松松層層 腎腎小小球球 臟臟層層上上皮皮細(xì)細(xì)胞胞 系系膜膜細(xì)細(xì)胞胞 系系膜膜 系系膜膜基基質(zhì)質(zhì) 腎腎單單位位 B BM M 腎腎球球囊囊 壁壁層層上上皮皮細(xì)細(xì)胞胞 近近曲曲小小管管 腎腎小小管管 髓髓袢袢 遠(yuǎn)遠(yuǎn)曲曲小小管管 腎單位的組織學(xué)結(jié)構(gòu)腎單位的組織學(xué)結(jié)構(gòu) 正正 常常 腎腎 小小 球球腎球腎球囊囊腎小球腎小球Cap.叢叢 少尿無尿 （1） （2） (3 ) 蛋白尿 血尿 （1） （2） 水腫 （1） （2） 高血壓 （1） （2）四四 類型、特點(diǎn)類型、特點(diǎn)（一）急性彌漫性增生性腎小球腎炎（急性腎

4、炎）（一）急性彌漫性增生性腎小球腎炎（急性腎炎）（二）（二）新月體性腎小球腎炎新月體性腎小球腎炎 （急進(jìn)性腎炎）（急進(jìn)性腎炎）（三）膜性腎小球腎炎（三）膜性腎小球腎炎 （腎炎綜合癥）（腎炎綜合癥）（四）系膜增生性腎小球腎炎（四）系膜增生性腎小球腎炎（五）輕微病變（脂性腎病）（五）輕微病變（脂性腎?。┞杂不阅I小球腎炎（六）慢性硬化性腎小球腎炎 （慢性腎炎）（慢性腎炎）（1）急性腎炎綜合征）急性腎炎綜合征（acute nephritic syndrome ）：）： 起病急，血尿起病急，血尿 、蛋白尿、少尿、水腫、高、蛋白尿、少尿、水腫、高 血壓，腎小球?yàn)V過率血壓，腎小球?yàn)V過率（GFR）。

5、（2）快速進(jìn)行性腎炎綜合癥：）快速進(jìn)行性腎炎綜合癥：血尿、少血尿、少 尿、蛋尿、蛋 白尿、貧血白尿、貧血, 快速進(jìn)展為腎功能衰竭?？焖龠M(jìn)展為腎功能衰竭。臨床類型臨床類型 （3）腎病綜合癥）腎病綜合癥(nephrotic syndrome) ： “三高一低三高一低”：大量蛋白尿、嚴(yán)重水腫、：大量蛋白尿、嚴(yán)重水腫、 高脂血癥，低蛋白血癥高脂血癥，低蛋白血癥（4）慢性腎炎綜合癥：）慢性腎炎綜合癥：起病緩慢，漸發(fā)展為慢起病緩慢，漸發(fā)展為慢 性腎功能不全，蛋白尿、血尿、高血壓性腎功能不全，蛋白尿、血尿、高血壓(一一)急性彌漫性增生性腎小球腎炎急性彌漫性增生性腎小球腎炎 1 鏈球菌感染后腎炎鏈球菌感染后腎

6、炎（以鏈球菌感染后腎炎最（以鏈球菌感染后腎炎最多），簡稱急性腎炎。多），簡稱急性腎炎。 2 以彌漫性腎小球系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、以彌漫性腎小球系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、增生增生 3 上皮細(xì)胞下有駝峰狀電子致辭密物沉積 4 上皮細(xì)胞下有IgG和C3沉積 5 多見于兒童大大 紅紅 腎腎蚤蚤 咬咬 腎腎 光鏡光鏡: 1.系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增生系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增生ADGNnormal n臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系1.尿的變化尿的變化（1）少尿或無尿（）少尿或無尿（oliguria or anuria）：）： G內(nèi)細(xì)胞增生、腫脹內(nèi)細(xì)胞增生、腫脹 毛細(xì)血管管腔狹窄毛細(xì)血管管腔狹窄 閉塞閉塞 G缺血缺血 G

7、FR 尿量尿量（2）血尿（）血尿（Hematuria ）、蛋白尿）、蛋白尿 （proteinuria） GBM受損，通透性受損，通透性 RBC、血漿蛋白漏出、血漿蛋白漏出（3）管型尿）管型尿 起因于腎小管內(nèi)多種管型，隨尿排出起因于腎小管內(nèi)多種管型，隨尿排出2.水腫（水腫（edema） GFR Na+、H2O潴留潴留 腎小管吸收正常腎小管吸收正常 變態(tài)反應(yīng)變態(tài)反應(yīng) 全身毛細(xì)血管通透性全身毛細(xì)血管通透性3.高血壓（高血壓（hypertension） GFR Na+、H2O潴留潴留 血容量血容量 腎組織缺血腎組織缺血 腎素血管緊張素腎素血管緊張素 細(xì)細(xì)小小A收縮收縮 血壓血壓 (二二)新月體性腎小球

8、腎炎新月體性腎小球腎炎 1 壁層上皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞增生形成大量壁層上皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞增生形成大量 新月體（或新月體（或環(huán)狀體）環(huán)狀體） 細(xì)胞性新月體細(xì)胞性新月體 細(xì)胞細(xì)胞 纖維纖維 性新月體性新月體 纖維性新月體纖維性新月體 2 好發(fā)年齡：好發(fā)年齡：中、青年為主表現(xiàn)為急進(jìn)性腎炎綜合中、青年為主表現(xiàn)為急進(jìn)性腎炎綜合癥（進(jìn)展快，血尿，少尿，無尿，高血壓，尿毒癥等）癥（進(jìn)展快，血尿，少尿，無尿，高血壓，尿毒癥等） 預(yù)后差。預(yù)后差。細(xì)胞性新月體細(xì)胞性新月體 纖維性新月體纖維性新月體 （三）慢性硬化性腎小球腎炎慢性硬化性腎小球腎炎（1）是各型腎炎的終末結(jié)段）是各型腎炎的終末結(jié)段（2）大量（）大量（75%

9、）腎小球腎小球纖維纖維化，部分腎小管萎縮消失；少量化，部分腎小管萎縮消失；少量殘留腎小球代償肥大。殘留腎小球代償肥大。（3）表現(xiàn)為顆粒性固縮腎）表現(xiàn)為顆粒性固縮腎。 顆顆 粒粒 性性 固固 縮縮 腎腎慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎玻璃樣變玻璃樣變n臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系（四）膜性腎小球腎炎（四）膜性腎小球腎炎（1）年齡與性別：）年齡與性別：中青年為主，男中青年為主，男女，預(yù)后女，預(yù)后差差（2） 病變特點(diǎn)病變特點(diǎn) GBM彌漫性增厚，蟲蝕狀缺彌漫性增厚，蟲蝕狀缺損并釘突形成損并釘突形成 膜性腎小球腎炎（嗜銀染色）膜性腎小球腎炎（嗜銀染色）釘突釘突臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 腎病綜合征（腎病綜合征（40%

10、成人）成人）“三高一低三高一低”:大量蛋白尿大量蛋白尿 高度水腫高度水腫 高脂血癥高脂血癥 低蛋白血癥低蛋白血癥GBMGBM 上免疫復(fù)合物沉積上免疫復(fù)合物沉積 GBMGBM 受損受損GBMGBM 通透性大通透性大量血漿蛋白滲出高度蛋白尿低蛋白血癥血漿膠量血漿蛋白滲出高度蛋白尿低蛋白血癥血漿膠體滲透壓高度水腫體滲透壓高度水腫 肝合成脂蛋白肝合成脂蛋白 高脂血癥高脂血癥 （1 1） 特點(diǎn)特點(diǎn): : 腎小球系膜細(xì)胞、基質(zhì)明顯增生腎小球系膜細(xì)胞、基質(zhì)明顯增生并插入內(nèi)皮細(xì)胞與基底膜之間使基底膜成雙軌狀。并插入內(nèi)皮細(xì)胞與基底膜之間使基底膜成雙軌狀。 （2 2）年齡）年齡: : 青、中年多見，青、中年多見，

11、預(yù)后差（預(yù)后差（5070%10年內(nèi)可腎衰）年內(nèi)可腎衰）雙雙軌軌征征Cap.管管壁增厚，壁增厚，管腔狹管腔狹窄窄（六）輕微病變性腎小球腎炎（六）輕微病變性腎小球腎炎 （1）病變特點(diǎn)：病變特點(diǎn)：腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)常有大量脂腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)常有大量脂質(zhì)沉積，質(zhì)沉積，腎小球腎小球病變輕微，病變輕微，臟層上皮足突消失臟層上皮足突消失 （2）臨床：）臨床：腎病綜合征（小兒）皮質(zhì)激素治療腎病綜合征（小兒）皮質(zhì)激素治療效果好效果好 臟層上皮細(xì)胞臟層上皮細(xì)胞足突融合消失足突融合消失概述概述1.1.腎小球系膜、系膜基質(zhì)增生腎小球系膜、系膜基質(zhì)增生 ， 系膜區(qū)增寬系膜區(qū)增寬2.2.多見于青少年多見于青少年3.3.臨床臨床: :血尿、蛋白尿、少數(shù)為腎病綜合征血尿、蛋白尿、少數(shù)為腎病綜合征電鏡：系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)增多電鏡：系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)增多,系膜區(qū)內(nèi)有電子致密物沉積系膜區(qū)內(nèi)有電子致密物沉積病史摘要 李，女性，8歲。主訴浮腫及尿少6d入院。思者6d前發(fā)現(xiàn)二側(cè)眼險(xiǎn)腫脹