內分泌系統(tǒng)第三講

1、 低血糖癥成年人血糖低于2.8mmolL時，可認為是血糖過低.1、 病因常見病因有胰島素瘤，為胰島細胞腫瘤。二臨床表現(xiàn)一提到胰島素瘤，它有個Whipple三聯(lián)征。清晨空腹發(fā)作、發(fā)作時血糖低于2.8mmolL、給于葡萄糖后迅速好轉。3、 治療 手術治療。 水、電解質代謝和酸堿平衡失調 體液分為：1.細胞外液 男性占體重40% 女性占體重35% 2.細胞內液 占體重20%電解質：細胞里面的是K+ 細胞外面的是Na+細胞內外液的滲透壓均為290310mmolLHC03-/H2C03是人體內最重要的緩沖系統(tǒng)，它使體內PH值保持在7.4左右。正常人每日需要水2000-2500ML氣管切開的病人每日呼吸失

2、水約800ml腎臟在水調節(jié)中起主要作用，是維持機體體液平衡的主要器官，為了不使腎臟處于超負荷狀態(tài)，每日尿量至少1000-1500ml。 水和鈉的代謝紊亂 一、等滲性缺水又稱急性或混合性缺水。由于短期失水，此時水和鈉成比例地喪失，因此血清鈉仍在正常范圍，細胞外液的滲透壓也可保持正常。1.病因 消化液的急性喪失，如腸外瘺、大量嘔吐等； 體液喪失在感染區(qū)或軟組織內，如腹腔內或腹膜后感染、腸梗阻、燒傷等； 反復大量放胸、腹水等。 等滲性缺水反正記住是急性短期失水就可以了。2. 臨床表現(xiàn) 等滲性缺水絕對不會出現(xiàn)口渴！ 主要就是外周循環(huán)血量不足，表現(xiàn)為：有惡心、厭食、乏力、少尿等，但不口渴。舌干燥，眼窩凹

3、陷，皮膚干燥松弛。 短期內體液喪失量達到體重的5%，即喪失細胞外液的25%，患者則會出現(xiàn)脈搏細速、肢端濕冷、血壓不穩(wěn)定或下降等血容量不足之癥狀。 當體液繼續(xù)喪失達體重的6%7%時，則可有嚴重的休克表現(xiàn)3. 診斷 依據(jù)病史中有消化液或其他體液的大量喪失及表現(xiàn)。血清Na+、Cl-正常。（血清Na+正常值是135-145mmolL）4. 治療 靜脈滴注平衡鹽溶液或等滲鹽水，首選平衡鹽溶液，單用等滲鹽水大量輸入后有導致血Cl-過高，引起高氯性酸中毒的危險。 在糾正缺水后，排鉀量會有所增加，血清K+濃度也因細胞外液量的增加而被稀釋降低，故應注意預防低鉀血癥的發(fā)生。所以要補鉀二、低滲性缺水 又稱慢性或繼發(fā)

4、性缺水，也絕對不會出現(xiàn)口渴！此時水和鈉同時缺失，但失鈉多于缺水，故血清鈉低于正常范圍（小于135mmolL），細胞外液呈低滲狀態(tài)。1.病因 胃腸道消化液持續(xù)性丟失，例如反復嘔吐、長期胃腸減壓引流或慢性腸梗阻2.臨床表現(xiàn) 輕度缺鈉者血鈉濃度在130135mmolL中度缺鈉者血鈉濃度在120130mmolL重度缺鈉者血鈉濃度在120mmolL以下3. 診斷 只要血鈉低于135mmolL就是低鈉血癥，尿比重也是降低的。4. 治療 用高滲鹽水來治療。用5%氯化鈉溶液。三、高滲性缺水 又稱原發(fā)性缺水。雖有水和鈉的同時丟失，但因缺水更多，故血清鈉高于正常范圍，細胞外液的滲透壓升高。只要出現(xiàn)了口渴，那就是高

5、滲性缺水。1.病因攝入水分不夠水分喪失過多，如高熱大量出汗、大面積燒傷2. 臨床表現(xiàn) 只要記住口渴（1）輕度缺水者除口渴外，無其他癥狀，缺水量為體重的2%4%（2）中度缺水者有極度口渴。有乏力、尿少和尿比重增高。唇舌干燥，皮膚失去彈性，眼窩下陷。常有煩躁不安，缺水量為體重的4%6%。（3）重度缺水者出現(xiàn)昏迷。缺水量超過體重的6%3. 診斷 看血鈉，血鈉濃度升高，在150mmolL以上4. 治療 靜脈滴注5%葡萄糖溶液或低滲的0.45%氯化鈉溶液，補充已喪失的液體 血鉀的異常正常血鉀濃度為3.55.5mmolL。1、 低血鉀癥1. 病因長期進食不足應用呋塞米補液患者長期接受不含鉀鹽的液體嘔吐、持

6、續(xù)胃腸減壓、腸瘺等鉀向組織內轉移總結一下：飯少利尿嘔吐轉移堿中毒在這里要明白一個概念，酸中毒引起的高血鉀，堿中毒引起的低血鉀（酸高鉀堿低鉀）2. 臨床表現(xiàn) 早期的臨床表現(xiàn)是肌無力 一說以四肢肌無力起病考你的就是低血鉀。3. 診斷 血鉀濃度低于3.5 mmolL有確診意義 心電圖改變?yōu)樵缙诔霈F(xiàn)T波降低 隨后出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長和U波（出現(xiàn)U波就是低血鉀）4.治療（1） 病因治療（2） 補鉀是采取總量控制，分次補給，每天補鉀一般不超過6g，補鉀濃度不超過0.3%。力爭34天內糾正低鉀。（3） 尿量超過40mlh后，才補鉀。2、 高鉀血癥血鉀濃度超過5.5mmolL，即為高鉀血癥。1.病因

7、記住酸中毒。2.診斷 心電圖改變，為早期T波高而尖，QT間期延長，隨后出現(xiàn)QRS增寬。沒有U波啊3. 治療 （1） 促使K+轉入細胞內 輸注碳酸氫鈉溶液 輸注葡萄糖溶液及胰島素 10%葡萄糖酸鈣（2） 陽離子交換樹脂的應用（3） 透析療法（4） 對抗心律失常 靜脈注射10%葡萄糖酸鈣 酸堿平衡的失調pH正常范圍（7.357.45） 腹瀉酸中毒，嘔吐堿中毒1、 代謝性酸中毒1.病因 堿性物質丟失過多 如腹瀉 酸性物質過多 如休克致急性循環(huán)衰竭、組織缺氧、乳酸大量產(chǎn)生 腎功能不全2. 臨床表現(xiàn) 最突出的表現(xiàn)是呼吸變得深而快3. 診斷 做血氣分析，血液pH下降<7.354. 治療 在處理時主張寧酸勿堿。對血漿HC03-低于15mmolL和pH7.2的重癥